borang biodata klien
DESCRIPTION
doTRANSCRIPT
Borang A
BORANG BIODATA KLIEN
NO. FAIL : _____________________________BIDANG PENGAJIAN: ________________
SEMESTER: ________________
1. Nama: _______________________________________________________________________________
2. Alamat: _______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
3. No. Telefon: ____________________________ 4. Tarikh Lahir
: _____________________
5. No. K/P: ____________________________ 6. No. Sijil Lahir: _____________________
7. Jantina: ____________________________ 8. Umur
: ____________ tahun
9. Bangsa: ____________________________ 10. Kewarganegaraan: _____________________
11. Agama: ____________________________
12. Nama Bapa: _______________________________________________________________________________
13. Pekerjaan: ____________________________ 14. No. Telefon Pejabat: _____________________
15. Pendapatan : RM ______________ (sebulan)
16. Nama Ibu: _______________________________________________________________________________
17. Pekerjaan: ____________________________ 18. No. Telefon Pejabat: _____________________
19. Pendapatan: RM ______________ (sebulan)
20. Bilangan adik beradik termasuk anda: __________ orang
21. Isikan pernyataan di bawah jika anda tidak tinggal bersama ibu bapa :
Nama Penjaga: ______________________________________________________________________
Pekerjaan
: ___________________________Pendapatan sebulan: RM _________________
22. Berikan keterangan ringkas jika anda tidak tinggal bersama ibu bapa :
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
23. Rekod Kesihatan. Nyatakan sebarang penyakit yang memerlukan perhatian :
___________________________________________________________________________________________
24. Kegemaran di masa lapang :
Pilihan 1Pilihan 2Pilihan 3
25. Cita-cita :
Pilihan 1Pilihan 2Pilihan 3
26. Rakan Karib Saya:
Nama Rakan Karib Saya : _____________________________________________________________________
Kelas
: _________________________________
Butir-butir yang dinyatakan dalam borang ini adalah benar dan betul.
Tarikh : ____________________
( Tandatangan)
PERKHIDMATAN BIMBINGAN & KAUNSELING
KOLEJ MENTARI
57000 KUALA LUMPUR,
MALAYSIA