8/18/2019 Borang 12-08 [Penentusahan Pemusnahan Rekod Awam]

1/1

[Peraturan 9(2)]

Borang 12

Arkib 12/08

PENENTUSAHAN PEMUSNAHAN REK! A"AM

#UT$R%#UT$R &A#ATAN

(1) Kementerian/Jabatan/Agensi:  SK TAMAN R$NT$N' 1

(2) Bahagian/Cawangan/Unit:  #AHA'$AN PEN'URUSAN

MAKUMAT MEN'ENA$ REK!

(3) Surat Kebenaran Pemusnahan:

  3.1 N. !u"u#an: JPNJ.$%&(3')/11*/+J,-.1 3.2 ari#h: -0S%&B%! 21+

() Periha !e#: P%,UPUSAN

(+) &eter Pan"ang !e# 4ang -imusnah#an: 1+ &.P 

(') Pering#at Keseamatan: %!BUKA

() Kaeah Pemusnahan : (') N !esit (Ji#a -i"ua):5........

  iba#ar irin6ih i#itar semua i7aam#an i"ua

(8) ari#h Pemusnahan: 1+ -0S%&B%! 21+ (*) em7at Pemusnahan: SK! 1 (P%N4%!A$AN BA$AN)

PE'A"A$ AN' MEAKSANAKAN PEMUSNAHAN

(1) Nama Pegawai:

anatangan: SA&S0A$ B0N0 SA&09N  Jawatan: P%N4%,A!AS SPB

(11) Nama Sa#si:

  anatangan: &0S,0A$ B0N0 0$N0N  Jawatan: PK $%&

PENENTUSAHAN

(12) Saa mengesah#an bahawa re# i atas teah imusnah#an engan sewa"arna mengi#ut Se#sen 2+ an2'; A#ta Ar#ib Negara 23