v��Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu AnesthesiaDenpasar, 10 - 13 Juni 2015

DAFTAR ISI

Kata Pengantar ............................................................................................................................ iiiSambutan ...................................................................................................................................... vDaftar Isi ....................................................................................................................................... vii

PLENARY LECTUREPL-01 RURAL VS URBAN ANESTHESIOLOGIST : Quality of Life Professional DevelopmentAndi Wahyuningsih Attas ............................................................................................................. 1

PL-02 Contribution of labelling to safe medication administration in anaesthesia practiceBambang Tutuko ............................................................................................................................. 2

PL-03 Kiat Dokter Spesialis Anestesiologi Indonesia menghadapi Pelayanan Kesehatanpada Era Masyarakat Ekonomi ASEAN mendatangBambang Tutuko ............................................................................................................................. 2

PL-04 Medicolegal Aspect In Anesthesia And Medical Care Services And Medical DisputeMade Subagiartha ........................................................................................................................... 3

SYMPOSIUMS-01 Pain Management in Opioid-Tolerant PatientA.M.Takdir Musba ......................................................................................................................... 4

S-02 Fast Track NeuroanesthesiaAgus Baratha Suyasa ...................................................................................................................... 4

S-03 Novel Drug Development And Future Technology In AnesthesiaAkhyar H. Nasution ....................................................................................................................... 5

S-04 The Role Of Anesthesiologist In Emergency DepartementApril Poerwanto Basoeki, Eddy Rahardjo ...................................................................................... 6

S-05 Update in DIC ManagementBambang Wahjuprajitno ................................................................................................................. 9

v���Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015

S-06 Regional Anesthesia in Obese patient : loss of landmarksChristrijogo SW ............................................................................................................................. 11

S-07 ANESTESI DENGAN LOW FLOW PADA BPJS :Dapatkah menurunkan kebutuhan biaya?Dedi Fitri Yadi ................................................................................................................................ 12

S-08 The Anesthesiologist’s Role In The Prevention Of Surgical Site InfectionsDjudjuk R. Basuki .......................................................................................................................... 12

S-09 Perioperative Management In Peripartum CardiomyopathyGatut Dwidjo Prijambodo .............................................................................................................. 13

S-10 Anesthesiologist Practice in Urban Area : Group vs IndividualHimendra W ................................................................................................................................... 14

S-11 Understanding the Future in Perioperative Analgesia in IndonesiaI Gede Budiarta ............................................................................................................................... 15

S-12 Sistem Blue Code and Resusitasi pada Rumah Sakit PendidikanI Ketut Sinardja .............................................................................................................................. 16

S-13 Perioperative Tranesophageal Echocardiography (TEE) for the Noncardiac Surgical PatientI Made Adi Parmana ...................................................................................................................... 18

S-14 Spinal Anesthesia In NeonatesI Putu Kurniyanta .......................................................................................................................... 18

S-15 Postoperative cognitive dysfunction after Anesthesia and SurgeryI Putu Pramana Suarjaya ............................................................................................................... 19

S-16 Transfusion practice vs patient blood managementI Wayan Aryabiantara .................................................................................................................... 20

S-17 Role of Dexmedetomidine as Long Term Sedation in Critically Ill PatientsI Wayan Suranadi ........................................................................................................................... 21

�xKumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu AnesthesiaDenpasar, 10 - 13 Juni 2015

S-18 Tight Glucose Control in Critically Ill PatientsI Wayan Suranadi ........................................................................................................................... 22

S-19 Management of local anaesthetic systemic toxicityI Wayan Widana ............................................................................................................................. 23

S-20 Radiofrequency In Knee Osteoarthritic PatientsI Wayan Widana ............................................................................................................................. 27

S-21 Patient Controlled Analgesia : Not Just an Intravenous Analgesiaatient Controlled Analgesia : Not Just an Intravenous AnalgesiaPatient Controlled Analgesia : Bukan Hanya Sebagai Analgesia IntravenaI Gusti Ngurah Mahaalit Aribawa ................................................................................................. 31

S-22 TCI in Obese PatientI Gusti Ngurah Mahaalit Aribawa ................................................................................................. 32

S-23 Hightoracic And Cervical Epidural AnaesthesiaI.G.Ngurah Rai Artika .................................................................................................................... 33

S-24 Loco-Regional Anesthesia and Analgesia in Critically Ill PatientsI.M.G Widnyana ............................................................................................................................. 36

S-25 Enhance Recovery After Surgery in Abdominal SurgeryIda Bagus Krisna Jaya Sutawan ..................................................................................................... 37

S-26 Anesthesia in Major Vascular SurgeryJefferson Hidayat ............................................................................................................................. 38

S-27 Pediatric Ambulatory AnesthesiaKadek Agus Heryana Putra ............................................................................................................ 38

S-28 Anesthesia in High Risk Pediatric PatientsHU Kaswiyan Adipradja ................................................................................................................ 39

S-29 Stress Management In Anesthesiologist : Are We Satisfied Enough?I Made Wiryana .............................................................................................................................. 41

xKumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015

S-30 Ethics In End Of Life Care In ElderlyMoh. Sofyan Harahap ..................................................................................................................... 42

S-31 Advanced Airway Management In Difficult Pediatric PatientMuhammad Ramli Ahmad ............................................................................................................. 42

S-32 Pediatric Traumatic Brain InjuryNazaruddin Umar ......................................................................................................................... 43

S-33 Advanced Hemodynamic MonitoringPutu Agus Surya Panji .................................................................................................................. 44

S-34 Direct Marker Of End Organ PerfussionPrananda Surya Airlangga............................................................................................................. 44

S-35 Chronic Pain : Depression And Somatoform DisordersI Putu Eka Widyadharma ............................................................................................................... 45

S-36 Pain Management In Day- Case SurgerySugeng Budi Santosa ...................................................................................................................... 46

S-37 Regional Anaesthesia In Patient On Anticoagulant MedicationSugeng Budi Santoso ...................................................................................................................... 46

S-38 Major Obstetric Bleeding ManagementSusilo Chandra................................................................................................................................ 47

S-39 Perioperative NeuroprotectionTatang Bisri .................................................................................................................................... 51

S-40 Regional Anesthesia Continuous Brachial Plexus Block With Ultrasonography GuidanceT. G. A. Senapathi, M. Wiryana, P. Astawa, N. M. Astawa, S. Maliawan, M. Bakta ................ 55

S-41 Update In Preoperative Cardiovascular Risk Asessment : Anesthesiologist PerspectiveWidya Istanto Nurcahyo ................................................................................................................ 56

x�Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu AnesthesiaDenpasar, 10 - 13 Juni 2015

S-42 Sepsis in obstetricYusmein .......................................................................................................................................... 57

S-43 Principles of Medical Consultation and Perioperative MedicineZulkifli ............................................................................................................................................ 58

S-44 MAC and Sedation outside the Operating RoomArif H.M.Marsaban ........................................................................................................................ 58

S-45 Target-controlled inhalational anesthesiaDoddy Tavianto .............................................................................................................................. 60

POSTERP-01 Perbandingan efek metamizol iv, parasetamol iv dan cooling blanket terhadapa penurunan suhu tubuh dan kadar PGE-2 pada pasien cedera otak dengan demam.Ade Irna .......................................................................................................................................... 61

P-02 Anestesi Epidural Untuk Laparotomi Supravaginal Histerektomi Pada Pasien Dengan Penyakit Katup JantungAgus Adi Yastawa; Wibawa Nada, Kt; Kurniyanta, Pt. ................................................................ 61

P-03 Managemen Anestesi Pada Pasien Aneurisma Aorta AbdominalisAndi Kusuma, I Wayan Aryabiantara. .......................................................................................... 62

P-04 Manajemen Anestesi Pada Pasien Epidermolisis BulosaAndri Thewidya , IGN Mahaalit Aribawa ..................................................................................... 63

P-05 Manajemen Anestesi Pada Trauma Tumpul Abdomen Di Rumah Sakit H Adam MalikAndrias. Dadik, WW. ..................................................................................................................... 64

P-06 Kombinasi Anestesia Spinal – Epidural Untuk Laparatomi dan Seksio Sesaria Pada Pasien Hamil dengan DisgerminomaAngga Permana Putra, Syamsul Bahri Siregar, Hasanul Arifin................................................... 65

x��Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015

P-07 Difference Of Single Injection And Multiple Injection Paravertebrae Block To Plasma Cortisol And Vas In Breast Cancer Patients Undergoing Excisy BiopsyAnindito Andi Nugroho ................................................................................................................. 66

P-08 Anestesi Spinal Untuk Dilatasi-kuretase Pada Pasien Dengan Syndrom EisenmengerAsterina Dwi Hanggorowati; Agus Surya, P; Aryabiantara, W ................................................... 67

P-09 Pengaruh Ketorolak Dan Parecoxib Intramuskuler Terhadap Gambaran Histopatologi Hepar Tikus WistarBayu Residewanto Putro, Anggri Styanugroho, Himawan Sasongko ........................................... 68

P-10 Case Series : Ketamine Applied As Peritonsillar Infiltration For Post Operative Tonsillectomy Pain ManagementCharismaulana Oloan Harahap, Doso Sutiyono ............................................................................ 69

P-11 Manajemen anestesi pada pasien pediatrik dengan atresia bilier, hepatitis et causa Cytomegalovirus dan hernia inguinalisDian Irawati, Mohamad Andy Prihartono ..................................................................................... 70

P-12 Penatalaksanaan Anestesi Pada Aneurisma Aorta AbdominalDian Irawati, Mohamad Andy Prihartono ..................................................................................... 70

P-13 Serial Kasus Manajemen Anestesia pada Awake CraniotomyDian Rosanti Khalid, Pryambodho ................................................................................................. 71

P-14 Manajemen anestesi pasien dengan Atrial Septal Defect besar (single atrium), Ventrikel Septal Defect besar (single ventrikel), Atresia Pulmonal, Major Aorto Pulmonary Collateral Artery yang menjalani operasi non-cardiacDita Aryanti Prabandari, Mohamad Andy Prihartono ................................................................. 73

P-15 Efektivitas Penambahan Dexmedetomidine Pada Bupivacaine Hiperbarik Terhadap Mula Dan Lama Kerja Blokade Sensorik Dan Motorik Anestesi SpinalDonny Yudo Saputra. Yusni Puspita. Rose Mefiana ..................................................................... 73

P-16 Penanganan Gullain Barre Syndrome dengan plasmapharesis manualEric Makmur, Putu Agus Surya Panji, I Ketut Sinardja .............................................................. 74

x���Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu AnesthesiaDenpasar, 10 - 13 Juni 2015

P-17 Perbandingan Efektivitas Blok Unilateral Anestesi Spinal Pada Operasi Ekstremitas Bawah Berdasarkan Durasi Posisi Lateral DekubitusFirmansya, Syafri Kamsul Arif, Syafruddin Gaus ........................................................................ 75

P-18 Stabilitas Hemodinamik Pada Pemberian Fentanyl Sebagai Koinduksi Propofol Dibandingkan Dengan Midazolam Pada Pemasangan Laryngeal Mask AirwayI Dewa Gede Tresna Rismantara, I Ketut Sinardja, I Made Gede Widnyana .............................. 76

P-19 Anestesi umum dengan Target Control Infusion (TCI) Propofol dan monitoring Index of Consciousness (IoC) pada pasien yang dikerjakan tindakan Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)I Made Artawan, IB Krisna Jaya Sutawan ..................................................................................... 77

P-20 Efektifitas Blok Kepala Leher pada operasi hemimandibulektomi wide eksisi parotidektomi pada pasien geriatri untuk mengurangi penggunaan opiat sistemikI Made Handawira Satya, Tjok Gede Agung Senapathi, Tjahya Aryasa EM ............................... 78

P-21 Penatalaksaan Anestesi Pasien Ibu Hamil Dengan Stroke Hemorhagik Dengan Fetal Iugr Untuk Operasi CaesareaIda Bagus Putu Okta, Ida Bagus Krisna Jaya Sutawan ................................................................. 79

P-22 Dexmedetomidine Sebagai Agen Hipotensi Kendali Pada Pasien Yang Menjalani Operasi Tulang Belakang : serial KasusIhsan Affandi, Erwin Syukri, Ardiayuman, Mayang Indah Lestari, Fredi Heru Irwanto ............ 80

P-23 Perbandingan Efektifitas Cairan Kumur Aspirin 320 mg Dan Cairan Kumur Ketamin 50 mg Dalam Mengurangi Efek Nyeri Tenggorokan Setelah Tindakan Intubasi Pada Pasien Yang Menjalani Operasi Elektif Dalam Anestesi UmumJoan Willy Ansar, Rose Mafiana, Rizal Zainal, Theodorus ........................................................... 81

P-24 Efektifitas Caudal Thoracic Epidural (CTE) Kontinyu Perioperatif pada Pembedahan Laparotomi InfantKetut Yudi Arparitna, Putu Kurniyanta, I Gede Budiarta............................................................ 82

P-25 Caudal Thorakal Epidural (CTE) Pada Operasi Laparotomi Pediatri Dengan Tuntunan USG Serial KasusKoko S.Putra I Gede, Kurniyanta Putu, Senapathi Tjokorda Gde Agung ..................................... 84

x�vKumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015

P-26 Seksio Sesarea pada Pasien Hamil yang Menderita Defek Septal Atrial Besar dan Hipertensi Pulmonal dengan Anestesi UmumM. Teguh Prihardi, Dadik Wahyu Wijaya, Hasanul Arifin .......................................................... 85

P-27 Manajemen Anestesi Pasien Perdarahan Subdural Dengan Gagal Jantung Kronis Dan Atrial Fibrilasi Slow Ventricular ResponseMarilaeta Cindryani, IGAG Utara Hartawan, I Ketut Sinardja ................................................... 86

P-28 Sensitivitas Dan Spesifisitas Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin Sebagai Penanda Dini Acute Kidney Injury Pada Pasien ICU dan HCUMeili Andriani, Zulkifli, Yusni Puspita, Theodorus ..................................................................... 87

P-29 Anestesia Berbasis Opioid Pada Tindakan Koreksi Skoliosis Thorakalis : Laporan KasusMohamad Emil Arief Umar, Qodri, Fredi Heru Irwanto .............................................................. 88

P-30 Perbandingan Dinamika Kadar Kortisol Antara Fentanil Dan Morfin Selama Anestesi Umum Laparoskopi KolesistektomiMuh.lkbal, AM Takdir Musba, Muh. Ramli Ahmad .................................................................... 89

P-31 Manajemen anesthesia pada wanita hamil dengan hipertensi pulmonal yang dilakukan operasi seksio cesarean dengan anestesi epiduralMuhamad Ibnu, Mohamad Andy Prihartono ................................................................................ 90

P-32 Manajemen Anestesi Pada Gravida dengan AHF ec Peripartum Cardiomiopati dengan SC Green CodeNovita Pradnyani, Ketut Wibawa Nada, IMG Widnyana ............................................................ 90

P-33Efek Blok Transversus Abdominis Plane Teknik Landmark Terhadap Kebutuhan Analgetik Pascabedah HerniorafiNur Asdarina, Syamsul Hilal Salam, A. Husni Tanra .................................................................. 92

P-34 Efektivitas Magnesium Sulfat Bolus 30 mg/kgbb/jam Terhadap Nyeri Pascaoperasi Esktremitas Bawah Dengan Anestesi SpinalNurcholis Hendry Nugraha, Yusni Puspita,Zulkifli ..................................................................... 93

P-35 Anestesi Caudal Kontinyu Pada Pediatrik Dengan Persisten Kloaka, Ctev, Single Kidney Dilakukan Posterior Sagital Anorecto Vaginal UretroplastyPande Nyoman Kurniasari, Putu Kurniyanta ............................................................................... 94

xvKumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu AnesthesiaDenpasar, 10 - 13 Juni 2015

P-36 Laporan Kasus Serial : Kaudal Pediatrik dengan Ultrasonografi–Sebaran Obat Anestesi pada Dosis Kaudal Mid ThorakalPradhana, A.P ;Taofik, S.; Senapathi, Tjok. G.A; Aribawa, I.G.N.Mahaalit ................................ 95

P-37 Pengaruh Pemberian Minuman Karbohidrat dan Protein Whey pra Operasi terhadap Kadar C-Reactive Protein Pasca Operasi Pasien MastektomiPuja Laksana, Erwin Santoso Andreanto, Aria Dian Primatika, Jati Listiyanto Pujo .................. 96

P-38 Perbandingan Kadar Glukosa Dan Laktat Darah Antara Propofol-fentanil Dengan Sevofluran-fentanil Pada Operasi Kraniektomi Cedera Otak Traumatik SedangRezkita Dwi Oktowati, Syafruddin Gaus, Syafri K. Arif ............................................................... 97

P-39 General Anestesi Dengan Pendekatan Neuroanestesi Pada Total Tiroidektomi Disertai Space Occupaying Lession IntrakranialRuddy Hardiansyah, Hasanul Arifin ............................................................................................. 97

P-40 Prosedur Anestesi Timektomi pada Kasus Timoma dengan Gejala Miastenia Gravis Sebuah Laporan KasusSemarawima Gede, Budiarta I Gede ............................................................................................... 99

P-41Perbandingan Adjuvan Klonidin 45 mcg , Fentanyl 25 mcg, Dan Fentanyl 25 mcg + Klonidin 45 mcg Terhadap Analgesia Intratekal Bupivakain 0,1% 2,5 mg Pada Persalinan PervaginamSitti Salma, Muh. Ramli Ahmad, Syafri K.Arif ............................................................................. 100

P-42 Laporan Kasus; Manajemen Anestesi Pada Repair Hernia Diafragma Traumatika pada Pediatri dengan DIC dan SepsisStefanus Taofik, Abraham Taofik, Putu Kurniyanta, I Gede Budiarta ......................................... 101

P-43 Perbandingan Validitas APACHE II, SOFA, dan CSOFA untuk Memperkirakan Mortalitas Pasien non bedah di Ruang Perawatan IntensifStefanus Taofik ; Musa Taofik; Senapathi, Tjok. G.A ; PAS, Panji .............................................. 102

P-44 Endotracheal Intubation with Flexible Fibreoptic Bronchoscope(FOB) in Case of AmeloblastomaTaor Leonardo Marpaung, Rommy Fransiscus Nadeak ................................................................. 103

P-45 Transplantasi Hati dari Donor Hidup di RSUPN Cipto MangunkusumoTjues Aryo Agung W., Sidharta Kusuma M., Alfan Mahdi ......................................................... 104

xv�Kumpulan Abstrak Kursus Penyegar dan Penambah Ilmu Anesthesia

Denpasar, 10 - 13 Juni 2015

P-46 Peranan Teknik Kombinasi Spinal Epidural di dalam Pelayanan Anestesi Kebidanan yang Optimal: Tantangan Kendali Mutu dan Kendali Biaya di era Jaminan Kesehatan Nasional.Tommy N Tanumihardja, Grace Alvina ........................................................................................ 105

P-47 Tatalaksana nyeri pasca Proximal Femoral Nail Antirotation (PFNA) berbasis blok femoral kontinu di era Jaminan kesehatan Nasional: tantangan kendali mutu dan kendali biaya bagi pelayanan anestesiaTommy N. Tanumihardja, Clementine Natalie .............................................................................. 106

P-48 Penatalaksanaan Anestesi Pada Congenital Cyst Adenomatoid Malformation (CCAM)Vania Wiyanto, M. Andy Prihartono ............................................................................................ 107

P-49Perbandingan efek kecepatan injeksi 0.2 ml/dtk dan injeksi 0.4 mL/dtk pada prosedur anestesi spinal terhadap kejadian hipotensi pada seksio sesariaIwan Setiawan, Syafri K Arif, Hisbullah ....................................................................................... 108

P-50Laporan Kasus:Spinal Anestesi Pada Seksio Sesaria Untuk Gravida DenganSkoliosis-Lordosis Berat Vertebra Lumbal Disertai Jaringan Parut luas di Regio LumbalWarsito; Andriani, Wiwiek; Prahastini, Erawati ........................................................................... 109

P-51Penatalaksanaan Kasus Intubasi Sulit Pada Pasien dengan Tumor Intraoral Menggunakan Teknik Awake Intubasi dengan Bronchoscop FiberopticI Made Handawira Satya, IGAG Utara Hartawan ........................................................................ 110

Efektivitas Blok Kepala Leher pada Operasi Hemimandibulektomi

Wide Eksisi Parotidektomi pada Pasien Geriatri

untuk Mengurangi Penggunaan Opiat Sistemik

I Made Handawira Satya, Tjok Gede Agung Senapathi, Tjahya Aryasa EM

Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif FK UNUD/RSU Sanglah Denpasar

A. PENDAHULUAN

Setiap bulannya didapatkan > 60 pasien geriatri yang menjalani pembedahan di RSUP Sanglah.

Pengelolaan perioperatif geriatri memiliki tantangan tersendiri dengan adanya penurunan fungsi organ.

Kombinasi regional anestesi dan anestesi umum diperlukan untuk mengurangi penggunaan obat-obat

sistemik

B. TINJAUAN PUSTAKA

1. KONSIDERASI ANESTESI PADA GERIATRI

Menua adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk

memperbaiki diri/mengganti diri dan mempertahankan struktur dan fungsi normalnya sehingga tidak

dapat bertahan terhadap jejas (termasuk infeksi) dan memperbaiki kerusakan yang diderita. Dengan

begitu manusia secara progresif akan kehilangan daya tahan terhadap infeksi dan akan menumpuk makin

banyak distorsi metabolik dan struktural yang disebut penyakit degeneratif (hipertensi, aterosklerosis,

DM, dan kanker). Perubahan fisiologis penuaan dapat mempengaruhi hasil operasi tetapi pe-nyakit

penyerta lebih berperan sebagai faktor risiko. Secara umum pada usila terjadi penurunan cairan tubuh

total dan lean body mass dan juga menurunnya respons regulasi termal, dengan akibat mudah terjadi

intoksikasi obat dan juga mudah terjadi hipotermia. Berikut perubahan fisiologis yang terjadi pada geriatri

1.1 Sistem pernafasan

Penurunan elastisitas jaringan paru, menyebabkan distensi alveoli berlebihan yang berakibat

mengurangi permukaan alveolar, sehingga menurunkan efisiensi pertukaran gas.

Ventilasi masker lebih sulit.

Arthritis sendi temporomandibular atau tulang belakang servikal mempersulit intubasi.

Tidak adanya gigi, sering mempermudah visualisasi pita suara selama laringoskopi.

Penurunan progresif refleks protektif laring dapat menyebabkan pneumonia aspirasi.

1.2 Fungsi metabolik dan endokrin

Konsumsi oksigen basal dan maksimal menurun.

Produksi panas menurun, kehilangan panas meningkat, dan pusat pengatur temperatur

hipotalamik mungkin kembali ke tingkat yang lebih rendah.

Peningkatan resistensi insulin menyebabkan penurunan progresif terhadap kemampuan

menangani asupan glukosa.

1.3 Fungsi Ginjal

Aliran darah ginjal dan massa ginjal menurun. (massa korteks diganti oleh lemak dan jaringan

fibrotik). Laju filtrasi glomerulus dan bersihan kreatinin (creatinin clearance) menurun

Gangguan penanganan natrium, kemampuan konsentrasi, dan kapasitas pengenceran memberi

kecenderungan pasien usia lanjut untuk mengalami dehidrasi atau overload cairan.

Fungsi ginjal menurun, mempengaruhi kemampuan ginjal untuk mengekskresikan obat.

Penurunan kemampuan ginjal untuk menangani air dan elektrolit membuat penatalaksanaan

cairan yang tepat menjadi lebih sulit; pasien usia tua lebih cenderung untuk mengalami

hipokalemia dan hiperkalmeia. Hal ini diperparah oleh penggunaan diuretik yang sering pada

populasi usia lanjut.

1.4 Fungsi gastrointestinal

Berkurangnya massa hati berhubungan dengan penurunan aliran darah hepatik, menyebabkan

Fungsi hepatik juga menurun sebanding dengan penu-runan massa hati.

Biotransformasi dan produksi albumin menurun.

Kadar kolinesterase plasma berkurang.

Ph lambung cenderung meningkat, sementara pengosongan lambung memanjang.

1.5 Sistem Saraf

Aliran darah serebral dan massa otak menurun sebanding dengan kehilangan jaringan saraf.

Autoregulasi aliran darah serebral tetap terjaga.

Aktifitas fisik tampaknya mempunyai pengaruh yang positif terhadap terjaganya fungsi kognitif.

Degenerasi sel saraf perifer menyebabkan kecepatan konduksi memanjang dan atrofi otot skelet.

Penuaan dihubungkan dengan peningkatan ambang rangsang hampir semua rangsang sensoris

misalnya, raba, sensasi suhu, proprioseptif, pende-ngaran dan penglihatan.

Volume anestetik epidural yang diberikan cenderung mengakibatkan penyebaran yang lebih luas

ke arah kranial, tetapi dengan durasi analgesia dan blok motoris yang singkat. Sebaliknya, lama

kerja yang lebih panjang dapat diharapkan dari anestetik spinal.

Pasien usia lanjut sering kali memerlukan waktu yang lebih lama untuk pulih secara sempurna

dari efek SSP anestetik umum, terutama jika mereka mengalami kebingungan atau disorientasi

preoperatif.

1.6 Muskuloskeletal

Massa otot berkurang. Pada tingkat mikroskopik, neuromuskuler junction menebal.

Kulit mengalami atrofi akibat penuaan dan mudah mengalami trauma akibat pita berperekat,

bantalan elektrokauter, dan elektroda elektrokardiografi.

Vena seringkali lemah dan mudah ruptur pada infus intravena.

Sendi yang mengalami arthritis dapat mengganggu pemberian posisi (misalnya, litotomi) atau

anestesi regional (misalnya, blok subarakhnoid).

1.7 Perubahan farmakologi terkait umur

Distribusi dan eliminasi juga dipengaruhi oleh terganggunya ikatan protein plasma. Albumin

yang cenderung berikatan dengan obat yang bersifat asam (misalnya barbiturat, benzodiazepin,

agonis opioid), menurun. α1-asam glikoprotein, yang berikatan dengan obat yang bersifat basa

(misalnya, anestetik lokal), meningkat.

Perubahan farmakodinamik utama adalah penurunan kebutuhan anestetik, ditunjukkan oleh MAC

yang rendah. Titrasi hati-hati bahan anestetik mem- bantu menghindari efek samping dan durasi

yang panjang; bahan kerja singkat seperti propofol, desflurane, remifentanil, dan suksinilkolin

sangat berguna pada pasien usia lanjut.

Obat yang secara bermakna tidak tergantung pada fungsi hepatik dan ginjal atau aliran darah,

seperti mivacurium, atracurium, dan cistracurim dapat berguna.

1.8 Anestesi Inhalasi

MAC untuk agen inhalasi berkurang sekitar 4% per dekade umur setelah usia 40 tahun. Sebagai

contoh, MAC halotan pada usia 80 tahun diharapkan menjadi 0,65 (0,77-[0,77 x 4% x 4]).

Onset kerja menjadi lebih cepat jika curah jantung berkurang, tetapi akan lebih lambat jika

terdapat gangguan ventilasi/perfusi yang signifikan.

Efek depresan miokardial dari anestetik gas bertambah pada pasien usia lanjut, sementara

kecenderungan takikardi dari isofluran dan desfluran mele- mah. Berlawanan dengan efeknya

pada pasien yang lebih muda, isofluran mengurangi curah jantung dan denyut jantung pada pasien

usia lanjut.

Pemulihan dari anestesi yang menggunakan anestetik gas kemungkinan memanjang sebab

peningkatan volume distribusi (peningkatan lemak tubuh), penurunan fungsi hepatik (penurunan

metabolisme halotan) dan penurunan pertukaran gas paru.

1.9 Bahan Anestesi non volatile

Pasien usia lanjut menunjukkan kebutuhan dosis barbiturat, opioid agonis, dan benzodiazepin

yang lebih rendah. Sebagai contoh, umur 80 membutuhkan kurang dari setengah dosis induksi

tiopental dibandingkan dengan kebutuhan pada umur 20-an.

Benzodiazepin cenderung berakumulasi dalam penyimpanan lemak, volume distribusinya lebih

besar pada pasien usia lanjut sehingga eliminasi dari tubuh juga lambat. Waktu paruh lebih dari

36 jam dapat menyebabkan kebingungan selama beberapa hari setelah pemberian diazepam.

1.10 Pelumpuh otot

Penurunan curah jantung dan aliran darah otot yang lambat dapat menyebabkan pemanjangan

onset blokade neuromuskuler sampai 2 kali lipat pada pasien usia lanjut.

Pemulihan dari pelumpuh otot nondepolarisasi yang tergantung pada ekskresi ginjal (misalnya,

metokurin, pankuronium, doksakurium, tubokurarin) mungkin tertunda akibat menurunnya

bersihan obat.

Demikian juga, penurunan ekskresi hepatik akibat kehilangan massa hati memperpanjang waktu

paruh eliminasi dan lama kerja rokuronium dan vekuronium.

Pria usia lanjut dapat menunjukkan sedikit pemanjangan efek suksinilkolin akibat kadar

kolinesterase plasma mereka yang rendah.

2. BLOCK PLEKSUS SERVIKALIS SUPERFISIAL

Pleksus servikal keluar dari C1,C2, C3 dan C4 dari nervus spinalis dan mempersarafi cabang ke

otot prevertebral, otot pemegang leher, dan nervus phrenik. Pleksus terletak tepat di lateral ujung proses

transversal pada bidang tepat di belakang otot sternokleidomastoid , memberi dari kedua cabang kulit dan

otot . Ada empat cabang kulit , semua yang dipersarafi oleh akar C2-4 . Ini muncul dari batas posterior

dari otot sternokleidomastoid di sekitar titik tengahnya , dan mereka mempersarafi kulit leher

anterolateral. Saraf servikal kedua, ketiga , dan keempat biasanya mengirimkan cabang masing-masing

untuk saraf tulang belakang atau aksesori langsung ke permukaan dalam trapezius untuk memasok serat

sensorik untuk otot ini . Selain itu, saraf keempat serviks dapat mengirimkan cabang ke bawah untuk

bergabung dengan saraf serviks kelima dan berpartisipasi dalam pembentukan pleksus brakialis .

Komponen motor pleksus servikal terdiri dari loop ansa cervicalis ( C1 - C3 ) , dari mana saraf ke otot-

otot leher anterior, dan berbagai cabang dari akar individu untuk posterolateral otot leher ( Gambar 4 ) .

Saraf tulang belakang C1 ( saraf suboksipital ) murni saraf motorik , dan tidak terblok dengan teknik ini.

Satu otot penting lainnya dipersarafi oleh akar pleksus servikalis meliputi diafragma ( saraf frenikus ,

C3,4,5 )

Pleksus servikal profunda mempersarafi otot-otot leher secara segmental dan sensasi kutaneus

dari kulit antara wajah yang dipersarafi oleh saraf trigeminal dan dermatome T2. Blok dari pleksus

servikalis superfisialis menghasilkan anestesi dari nervus kutaneus saja.

2.1 Aplikasi klinis

Blok dari pleksus servikalis mudah untuk dilakukan dan memberikan anestesi untuk prosedur

bedah pada daerah distribusi dari C2 sampai C4, termasuk diseksi nodus limpatikus, bedah plastic, dan

endarterektomi carotis. Kemampuan untuk memonitor status neurologi pasien yang sadar secara

berkelanjutan merupakan suatu keuntungan dari teknik anestesi ini. Blok bilateral dapat digunakan untuk

trakeostomi dan tiroidektomi.

2.2 Teknik

Gambar 1. Pleksus servikalis superfisialis

Pleksus servikalis superfisialis di blok pada titik tengah batas posterior dari otot

sternokleidomastoideus. Dibuat garis pada batas posterior tersebut. Menggunakan spuit 22gauge,

jarum 4 cm disuntikkan 5 ml solusi sepanjang garis posterior dan permukaan medial dari otot

sternocleidomastoideus. Hal ini juga memungkinkan untuk memblok nervus assesoris dengan

penyuntikan ini yang menghasilkan paralisis sementara dari otot trapezius.

Pleksus servikalis profunda

Blok pleksus servikalis profunda adalah blok paravertebral dari C2 sampai C4 nervus spinalis

segera setelah mereka keluar dari foramina vertebralis servikalis. Pendekatan tradisional meliputi

penggunaan 3 injeksi yang terpisah pada C2, C3 dan C4. Pasien berbaring supine dengan leher

sedikit diekstensikan dan kepala dimiringkan menjauh dari area yang akan diblok. Garis

digambar menghubungkan prosesus mastoideus dan tuberkel Chassaignac ( contoh : prosesus

transverses dari C6); garis kedua digambar 1 cm posterior dari garis 1. Prosesus transverses C2

berada 1-2 cm dibelakang tip dari prosesus mastoideus, dimana dapat teraba. Prosesus transverses

C3 dan C4 berada pada interval 1,5 cm sepanjang garis ke dua. Setelah kulit digaris mengikuti

prosesus transversus dari C2,C3 dan C4, 3 spuit gauge 22, jarum 5 cm disuntikkan secara

berturut-turut pada lokasi masuk di kulit dengan angulasi sedikit caudal. Prosesus transversus

akan tersentuh pada kedalaman 1,5 – 3 cm. Jika parestesia didapatkan, 3-4 ml dari cairan

disuntikkan setelah diaspirasi secara hati-hati, kemungkinan darah atau cairan serebrospinal. Jika

parestesi tidak didapatkan ada awalnya, jarum diarahkan berjalan sepanjang prosesus transversus

di bidang anteroposterior sampai parestesia didapatkan.

Blok ini dapat dilakukan dengan penyuntikkan tunggal 10 – 20 ml dari prosesus transversus C4.

Penyebaran ke cranial dari local anestesi biasanya akan menganestesi dari nervus C2 dan C3.

Anestesi pleksus cervical juga dapat diobservasi setelah penyuntikan pada level interscaleni untuk

blok pleksus brakialis. Mempertahankan tekanan distal dan posisi horizontal atau sedikit head

down bisa memfasilitasi onset dari blok pleksus servikalis melalui interskaleni

2.3 Efek samping dan komplikasi

Walaupun blok ini secara teknik langsung lurus, peletakan dari jarum untuk blok servikal

profunda memungkinan anestesi local sedekat mungkin dengan berbagai jenis struktur saraf dan

pembuluh darah. Komplikasi yang dilaporkan dan efeks sampingnya termasuk injeksi intravascular, blok

dari nervus phrenic dan nervus laryngeal superior, penyebaran dari solusi anestesi lokal ke dalam ruang

epidural dan subarachnoid.

C.CASE REPORT

Geriatri, 74 tahun, dengan Tumor parotis lobus profunda yang menjalani pembedahan

hemimandibulektomi-parotidektomi wide eksisi dengan ASA III ( geriatri dan hipertensi stg II FC II),

dilakukan tindakan anestesi umum, premedikasi dengan midazolam 2 mg; coinduksi dengan fentanyl 150

mcg ( 3mcg/kg); induksi dengan propofol 100 mg ( 2mg/kg); fasilitas intubasi dengan atracurium 25 mg

iv ( 0,5 mg/kg), intubasi nasotracheal menggunakan ETT kinking ukuran 6,5 dan dilakukan blok pleksus

servikalis superfisial, infraorbita dan mandibular disisi operasi. Dosis lidokain 1% + epinephrine

1/800.000. Dosis pemeliharaan dengan O2: N2O (2:1) dan isoflurane. Operasi berlangsung 3 jam, selama

durante operasi didapatkan hemodinamik dengan nadi 52-72x/mnt, tekanan darah sistolik 100-135 mmHg

dan diastolik 50-70 mmHg dengan urine output 1,4 cc/kg/jam.

Ekstubasi segera sesudah operasi selesai. Pasien sadar baik dengan alderete skor 10. Pain skor di

RR dengan VAS 0/10 cm. Pasca operasi pasien diberikan analgesia fentanyl 200 mcg + Ketamin 10 mg

dalam 50 cc NaCl 0,9% diberikan via syringe pump dalam 24 jam selama 2 hari, hari ke 3 diberikan oral

analgesia dengan tramadol 3 x 25 mg dan Parasetamol 3 x 500 mg. Pemantauan VAS hari pertama dan

kedua 0/10 cm dan hari ke 3 1-2/10 cm.

DISKUSI

Geriatri dengan permasalahan penurunan fungsi organ dan penurunan cairan tubuh total dan lean

body mass dapat mengakibatkan mudah terjadi intoksikasi obat. Kombinasi anestesi umum dan anestesi

lokal kepala leher dipilih untuk meminimalisasi penggunaan obat sistemik sehingga dapat meminimalisasi

resiko intoksikasi. Lidokain menjadi pilihan disamping karena harganya yang relatif murah, juga

memiliki indeks keamanan obat yang lebar dan lebih aman terhadap resiko aritmia

D. KESIMPULAN

Pemahaman teknik operasi sehingga dapat dilakukan pemilihan regionalisasi blok yang tepat

diperlukan. Blok pleksus servikalis superfisial, infraorbita dan mandibuler dengan minimalisasi

penggunaan obat opioid sistemik mampu memberikan analgesia yang efektif dan stabilnya hemodinamik

pasien selama 3 jam durante operasi tanpa penambahan sedikit pun opiat sistemik. Diharapkan hal ini

dapat mencegah terjadinya intoksikasi obat dan prolonge effect pada pasien geriatri sehingga menurunkan

resiko morbiditas pasca operasi. Metode ini sejalan dengan program BPJS yang memerlukan efisiensi

pembiayaan namun mengedepankan pasien safety

REFFERENCE

1. Butterworth, J.F., Mackey, D.C., Wasnick, J.D., (eds.) (2013) Morgan & Mikhail’s Clinical

Anesthesiology. USA: McGraw-Hill

2. Miller, R.D. (ed). (2009) Miller’s Anesthesia. 7th Ed. USA : Elsevier

3. Benaifer D. Dubash., DMD; Adam T. Hershkin DMD: Paul J. Seider, DMD; Gregory M. Casey,

(2013), oral-and-maxilifacial-regional-anesthesia, http://www.nysora.