bimbingan mfk cek list

8/15/2019 Bimbingan MFK Cek List

1/16

BAB 4BIMBINGAN MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)

PENJELASAN UMUM :Ada 6 kegiatan yang harus dilakukan oleh RS yaitu :

1. Keselamatan dan Keamanan2. Bahan beracun dan berbahaya3. Disaster lan!. Kebakaran". Sistem #tilisasi $istrik% Air dan sistem &endukung yang &enting lainnya6. eralatan 'edis

(nam kegiatan diatas harus dibuatkan rogram dan atau &anduannya% bisa dibuatkan ter&isahbisa )uga di)adikan satu

Setelah &rogram dan atau &anduannya selesai dibuat maka harus di edukasikan ke semua&ega*ai di RS termasuk &ega*ai yang out sourcing ada bukti &rogram diklat dan

&elaksanaan diklat. #ntuk diklat di&ersyaratkan ada &re dan &ost test+ #ntuk diklat yangberbentuk simulasi% di&ersyaratkan setelah simulasi ada debrie,ng yaitu dibahas kembali&elaksanaan simulasi% a&akah simulasi tadi masih ada kekurangan dan kelemahannya% darihasil debrie,ng tersebut di&ergunakan untuk &erbaikan &elaksanaan simulasi selan)utnya.

Setelah edukasi dilaksanakan maka &rogram '-K da&at dilaksanakan. #ntuk melaksanakankegiatan di&erlukan S /S % misal S &emeriksasaan 0asilitas% S &emeliharaan alat medisdll. Bukti &elaksanaan kegiatan beru&a &engisian checklist. Karena itu kegiatan &erlu dilengka&idengan checklist/checklist.

Dari hasil kegiatan% da&at ditemukan masalah misalnya di &emeriksaan 0asilitas ada kerusakan&la0on di gedung A% maka harus ada res&on dari &emeriksa dengan membuat rencana&erbaikan

Agar rencana &erbaikan dilaksanakan atau ada kema)uannya maka RS &erlu meneta&kanbagaimana monitoring kema)uan dari &erencanaan yang sudah dibuat. 'onitoring )uga harusdilaksanakan terhada& &elaksanaan 6 kegiatan yang sudah di &rogramkan diatas.

asil kegiatan termasuk hasil &erbaikan% &eningkatan yang telah dilakukan agar didokumentasikan dan sebagai bahan masukan untuk membuat rencana selan)utnya% sehinggasiklus &erencanaan edukasi &elaksanaan / res&on monitoring &erbaikan &eningkatanbergulir terus menerus.

STANDAR DAN ELEMENPENILAIAN

REKOMENDASI SKOR

KEPEMIMPINAN DANPERENCANAAN

• Standar MFK 1Rumah sakit mematuhi &eraturan&erundang/undangan yang berlakudan ketentuan tentang &emeriksaan0asilitas


2/16

• El ! n " n#la#an MFK 11. im&inan rumah sakit dan mereka

yang bertanggung )a*ab atas&engelolaan 0asilitas mengetahui&eraturan &erundang/undangandan ketentuan lainnya yang berlakuterhada& 0asilitas rumah sakit.

Kum&ulkan semua &eraturan 4&erundangan yang terkait dengan'-K% misalnya tentang &eri)inan0asilitas mulai IMB$ " t#r % % n& t %boiler% radiologi% i)in RS% limbah%#n'#n rat r % &edoman bangunandari Kemkes. dll

RS5

2. im&inan menera&kan ketentuanyang berlaku atau ketentuanalternati0 yang disetu)ui

Bukti RS telah mematuhi &eraturandan &erundangan 0asilitas yangharus ada i)in telah ada i)innyaada i)in RS 78% 9'B 78% " t#r ( )$genset 78% * #l r (alat td+ ada 8%radiologi 78% l#,t ( ) % limbah

&emeriksaan baku mutu 3 bln darirakor 2 agsts 2;1!8% incinerator+ r-a &a!a d n%an PU C#ta

Kar.a / S+ t +r-&!a 8.

3. im&inan memastikan rumah sakitmemenuhi kondisi se&erti hasilla&oran terhada& 0asilitas ataucatatan &emeriksaan yangdilakukan oleh otoritas setem&at

Bila hasil &emeriksaan misal dariDisnaker% Kemkes ada rekomendasimaka ada bukti telah ditindak lan)uti

Buat reka&an denganmenggunakan 0ormat reka&itulasidari badan audit ekternal.

B#K


3/16

kom&eten menga*asi &erencanaandan &elaksanaan &rogram untukmengelola risiko di lingkungan&elayanan

• El ! n P n#la#an MFK 1. rogram &enga*asan dan

&engarahan da&at ditugaskanke&ada satu orang atau lebih.


4/16

• Standar MFK 4Rumah sakit merencanakan danmelaksanakan &rogram untukmemberikan keselamatan dankeamanan lingkungan ,sik

• El ! n P n#la#an MFK 4

1. Rumah sakit mem&unyai &rogramuntuk memberikan keselamatandan keamanan bagi 0asilitas ,sik%termasuk memonitor danmengamankan area yangdiidenti,kasi sebagai risikokeamanan.

rogram keselamatan dan keamanankegiatannya meli&uti :1. 'a&&ing risiko identi,kasi area

yang berisiko keamanan dankeselamatannya8

2. 'onitoring area yang berisikoter)adinya masalah di areakeselamatan dan keamanankamera keamanan di daerahter&encil% daerah berisikokeamanan% misal di ruang bayi+bisa )uga dengan menem&atkansat&am di daerah berisikokeamanan

3. 9denti,kasi semua sta0%&engun)ung% &edagang =endordengan memasang badge namesementara atau teta& ataudengan cara identi,kasi lainsemua =isitor agar diberi tanda&engenal.

!. Keamanan dan keselamatanselama masa reno=asi atau

&embangunan. hubungandengan 9". emeriksaan 0asilitas ,sik secara

kom&rehesi0 mencatat semua&erabot yang ta)am dan rusak%0asilitas yang &erlu &erbaikan% dll8

6. enganggaran untuk menggantisistem% &erbaikan 0asilitas yangrusak% dll.

>. encatatan dan &ela&oraninsiden cedera akibat 0asilitasyang tidak memberikankeamanan dan keselamatan.

. 'onitoring ke&atuhan unitinden&enden dalam keamanandan keselamatan

?. ela&oran &elaksanaan kegiatandan rencana tindak lan)utnya.

1;.(dukasi sta0 &rogram diklat8terkait dengan keselamatan dankeamanan

11.Res&on terhada& hasil&emeriksaan

12.'onitoring &elaksanaan &rogramdan monitoring kema)uan&elaksanaan rencana tindak


5/16

lan)ut res&on.

2. rogram tersebut memastikanbah*a semua sta0% &engun)ung dan&edagang vendor da&atdiidenti,kasi% dan semua area yangberisiko keamanannya dimonitordan di)aga keamanannya lihat )ugaA .".1% ( 2% dan A .6.2% ( 18

$ihat &rogram di ( 1 dan lengka&idengan bukti &elaksanaan kegiatan

3. rogram tersebut e0ekti0 untukmencegah cidera danmem&ertahankan kondisi amanbagi &asien% keluarga% sta0 dan&engun)ung. lihat )uga SK .6% ( 18


4. rogram meli&uti keselamatan dankeamanan selama masa&embangunan dan reno=asi


5. im&inan meman0aatkan sumberdaya sesuai rencana yang disetu)ui

Bukti rencana anggaran

6. Bila terda&at badan inde&endendalam 0asilitas &elayanan &asienakan disur=ei% rumah sakitmemastikan bah*a badan tersebutmematuhi &rogram keselamatan.


Standar MFK 4515Rumah sakit melakukan &emeriksaanseluruh gedung &elayanan &asien danmem&unyai rencana untuk

mengurangi risiko yang nyata sertamenyediakan 0asilitas ,sik yang amanbagi &asien% keluarga% sta0 dan&enun)ung

El ! n P n#la#an MFK 4515

1. Rumah sakit mem&unyai hasil&emeriksaan 0asilitas ,sik terkinidan akurat yang didokumentasikan

$ihat &rogram di '-K !% ( 1 danlengka&i dengan bukti &elaksanaankegiatan &emeriksaan hasil&emeriksaan

2. Rumah sakit mem&unyai rencanamengurangi risiko yang nyataberdasarkan &emeriksaan tersebut

Bukti telah dilakukan action &lan darihasil &emeriksaan.

3. Rumah sakit mem&erlihatkankema)uan dalam melaksanakanrencananya.

Bukti &rogress dari &elaksanaan R


6/16


1. Rumah sakit menyusun rencanadan anggaran yang memenuhi&eraturan &erundangan danketentuan lain

Bukti adanya anggaran untukmemenuhi &eraturan dan&erundangan standar dokumenada di dokumen anggaran ada

anggaran untuk &eri)inan2. Rumah sakit menyusun rencanadan anggaran untuk meningkatkanatau mengganti sistem% bangunan%atau kom&onen yang di&erlukanagar 0asilitas teta& da&atbero&erasi secara aman dan e0ekti0.

lihat )uga A K.6.1% ( "8

Bukti adanya anggaran untukmeningkatkan atau menggantisistem% bangunan% atau kom&onenyang di&erlukan agar 0asilitas teta&da&at bero&erasi secara aman dane0ekti0. anggaran &emeliharaan.

BA6AN BERBA6A7A

• Standar MFK 8Rumah sakit mem&unyai rencanatentang in=entaris% &enanganan%&enyim&anan dan &enggunaan bahanberbahaya serta &engendalian dan&embuangan bahan dan limbahberbahaya.

• El ! n P n#la#an MFK 81. Rumah sakit mengidenti,kasi

bahan dan limbah berbahaya danmem&unyai da0tar terbaru mutakhirdari bahan berbahaya tersebut dirumah sakit. lihat )uga A ."."% (1% dan A .6.6% ( 18

rogram bahan beracun danberbahaya B/38 kegiatannyameli&uti :1. 9n=entarisasi B/3 di RS da0tar

B3 yang ada di RS 78+ $okasi&enyim&anan 78: da0tar% bahayanya a&a korosi0% beracun% mudahmeledak% mudah terbakar8agar kolom ditambah dengan

)enis bahaya+2. engadaan B/3 Su&lier harus

melam&irkan 'SDS 'aterialSa0ety Data Sheet8

3. enyim&anan ada rambu/

2 label sesuai )enis bahaya nya.!. enggunaannya". enanganan


7/16


8/16

yang bisa menyebabkan ter)adinyarisiko yang signi,kan.

*a a.a .an% *#&a t r-ad# d# RS#nt rnal ata2 +&t rnal5ta!*a +an d# "r %ra!

2. meneta&kan " ran r2!a &a+#tdalam ke)adian tsb(ksternal &eran RS kirim

a* &ta, & 'ara"r#*ad# dng tanggung )a*ab RSdlm hal &enugasan sta0 utk yan&asien

5atatan :Disaster &lan agar di&erbaiki &oint 1sd > agar dimasukan di disaster &lan.Disaster dibagi 2 yaitu eksternal 4internal.

2. Rumah sakit merencanakan untukmenangga&i kemungkinanter)adinya bencana% meli&uti itema8 sam&ai g8 'aksud dan


9/16

mengenai u)icoba yang dilakukan3. Bila terda&at badan inde&enden

dalam 0asilitas &elayanan &asienyang akan disur=ei% rumah sakitmemastikan bah*a unit tersebutmematuhi rencana kesia&anmenghada&i bencana.

'onitoring ke&atuhan disaster &lanuntuk unit inde&enden

PENGAMANAN KEBAKARAN

• Standar MFK ?Rumah sakit merencanakan danmelaksanakan &rogram untukmemastikan bah*a seluruh &enghunidi rumah sakit aman dari kebakaran%asa& atau kedaruratan lainnya.

• El ! n P n#la#an MFK ?1. Rumah sakit merencanakan

&rogram untuk memastikan seluruh&enghuni rumah sakit aman darikebakaran% asa& atau kedaruratanlain yang bukan kebakaran.

rogram &engamanan kebakaran%kegiatannya meli&uti :• encegahan kebakaran melalui

asesmen dan &engurangan risikokebakaran% s&t &enyim&anan dan&enanganan secara aman bahanmudah terbakar% termasuk gasmedik% se&erti oksigen+assesmen daerah mana di RSyang risiko kebakaran

• Deteksi dini / sistem&eringatan dini% sistem deteksidini% se&erti% deteksi asa& (smokedetector, heat detector), alarmkebakaran%

• emadaman a&i mekanisme" n% nt#an=&2"r (suppression ) se&erti selang air%su&resan kimia chemicalsuppressants 8 atau sistem&enyemburan (sprinkler).-->

APAR• (=akuasi aman -alan + l2ar

yg aman dan tidak terhalangbila te)adi kebakaran & denah'S

• Latihan(Simulasi !enan""ulan"ankebakaran lihat disaster

• $)ne* unit inde!enden a"ar mematuhistandar akreditasi

2. rogram dilaksanakan secara terus/menerus dan kom&rehensi0 untukmemastikan bah*a seluruh ruang

ra*at &asien dan tem&at ker)a sta0 termasuk dalam &rogram.

Bukti &elaksanaan kegiatan

3. Bila terda&at badan inde&enden di asil monitoring ke unit inde&enden


10/16

0asilitas &elayanan &asien yangakan disur=ei% rumah sakitmemastikan bah*a badan tersebutmematuhi rencana &engamanankebakaran.

Standar MFK ?515erencanaan meli&uti &encegahan%

deteksi dini%&enghentian &emadaman(suppression 8% meredakan dan )alure=akuasi aman (sa e exit) dari0asilitas sebagai res&on terhada&kedaruratan akibat kebakaran ataubukan kebakaran.

El ! n P n#la#an MFK ?515

1. rogram termasuk &enguranganrisiko kebakaran+

$ihat '-K > yang belum

2. rogram termasuk asesmen risikokebakaran saat ada &embangunandi atau berdekatan dengan 0asilitas+

$ihat '-K >

3. rogram termasuk deteksi dinikebakaran dan asa&+

$ihat '-K >

4. rogram termasuk meredakankebakaran dan &engendalian(containment) asa&.

$ihat '-K >

5. rogram termasuk e=akuasi )alankeluar yang aman dari 0asilitas bilater)adi kedaruratan akibatkebakaran dan kedaruratan bukankebakaran.

$ihat '-K >

Standar MFK ?505Rumah sakit secara teraturmelakukan u)i coba rencana&engamanan kebakaran dan asa&%meli&uti setia& &eralatan yang terkaituntuk deteksi dini dan &enghentian(suppression) dan

mendokumentasikan hasilnya.

El ! n P n#la#an MFK ?505

1. Sistem deteksi kebakaran dan&emadaman diins&eksi dan diu)icoba% serta di&elihara% yang0rekuensinya diteta&kan olehrumah sakit

asil &emeliharaan alat

2. Sta0 dilatih untuk ber&artisi&asidalam &erencanaan &engamanankebakaran dan asal lihat )uga'-K.11.1% ( 18

Bukti diklat sta0

3. Semua sta0 ber&artisi&asi Cumlah sta0 yang ikut &elatihan 1;;


11/16

sekurang/kurangnya setahunsekali dalam rencana &engamanankebakaran dan asa&. $ihat )uga'-K 11.1% ( 18.

dalam satu tahun

4. Sta0 da&at memeragakan caramemba*a &asien ke tem&ataman.

Simulasi agar dilasanakan

5. emeriksaan% u)i coba dan&emeliharaan &eralatan dansistem didokumentasikan.

asil kegiatan &rogram didokumentasikan

Standar MFK ?5 5Rumah sakit menyusun danmengim&lementasikan kebi)akan&elarangan merokok.

El ! n P n#la#an MFK ?5 5

1. Rumah sakit membuat kebi)akandan atau &rosedur untuk melarangmerokok.

Kebi)akan larangan merokok di RSyang berlaku bagi &asien% keluargadan &engun)ung.

2. Kebi)akan dan atau &rosedurtersebut berlaku bagi &asien%keluarga% &engun)ung dan sta0.

9dem

3. Kebi)akan dan atau &rosedurtersebut telah dim&lementasikan

asil obser=asi tidak ada yangmerokok agar dilakukan kembali

PERALATAN MEDIS

• Standar MFK @Rumah sakit merencanakan danmengim&lementasikan &rogram untuk&emeriksaan% u)i coba dan&emeliharaan &eralatan medis danmendokumentasikan hasilnya.

• El ! n P n#la#an MFK @1. eralatan medis di seluruh rumah

sakit dikelola sesuai rencana. lihat )uga A .".!% ( 1% dan A .6."% ( 18

rogram &engelolaan &eralatanmedis kegiatannya meli&uti :• erencanaan &eralatan medis

agar dibuat• emilihan &eralatan medis agar

dibuat• emeriksaan &emeliharaan 78• #)i coba untuk alat baru

dokumen / 8• Kalibrasi

2. Ada da0tar in=entaris untuk seluruh&eralatan medis. lihat )uga A .".!%( 3% dan A .6."% ( !8

Da0tar in=entaris alat medis

3. eralatan medis diins&eksi secarateratur. lihat )uga A .".!% ( !% danA .6."% ( !8

asil &emeriksaan berkala


12/16

4. eralatan medis diu)i coba saatse)ak baru dan sesuai umur%&enggunaan dan rekomendasi&abrik lihat )uga A .".!% ( "% danA .6."% ( "8

Dokumen u)i coba alat baru /8

5. Ada &rogram &emeliharaan&re=enti0 lihat )uga A .".!% ( 6%dan A .6."% ( 68

Da0tar alat yang harus di kalibrasidan hasil kalibrasi alat sudah 1;; belum8 78

#. 8

asil kegiatan monitoring alat

2. Data hasil monitoring digunakanuntuk ke&erluan &erencanaan dan&erbaikan

Analisa hasil kegiatan monitoring danR


13/16

• El ! n P n#la#an MFK 1. Air minum tersedia 2! )am sehari%

tu)uh hari semingguFa*ancara

2. $istrik tersedia 2! )am sehari% tu)uhhari seminggu

Fa*ancara

Standar MFK 515Rumah sakit memiliki &rosesemergensi untuk melindungi&enghuni rumah sakit dari ke)adianterganggunya% terkontaminasi ataukegagalan sistem &engadaan airminum dan listrik


1. Rumah sakit mengidenti,kasi areadan &elayanan yang berisiko &alingtinggi bila ter)adi kegagalan listrikatau air minum terkontaminasi atauterganggu.

asil identi,kasi area dan &elayananyang berisiko &aling tinggi bilater)adi kegagalan listrik atau airminum terkontaminasi atauterganggu.

2. Rumah sakit berusaha untukmengurangi risiko bila hal ituter)adi.

Strategi &engurangan risiko R


14/16

u)i coba tersebut

• Standar MFK 1Sistem listrik% limbah% =entilasi% gasmedis dan sistem kunci lainnyasecara teratur di&eriksa% di&elihara%dan bila &erlu ditingkatkan

• El ! n P n#la#an MFK 11. Rumah sakit mengidenti,kasi

sistem &endukung% gas medis%=entilisasi dan sistem kunci lainnya.

asil identi,kasi sistem &endukung sistem/sistem &enting lainnya.

2. Sistem kunci di&eriksa secarateratur

asil dokumen &emeriksaan

3. Sistem kunci diu)i coba secarateratur

asil dokumen u)i coba

4. Sistem kunci di&elihara secarateratur

asil dokumen &emeliharaan

5. Sistem kunci ditingkatkan bila &erlu asil dokumen &erbaikan

Standar MFK 1 515etugas atau otoritas yang diteta&kan

memonitor mutu air secara teratur.

El ! n P n#la#an MFK 1 51

1. Kualitas air dimonitor secarateratur

asil &emeriksaan air minum 6bulan G

2. Air yang digunakan untuk

hemodialisis !chronic renal dial"sisdi&eriksa secara teratur.

asil &emeriksaan air untuk

hemodialisa

Standar MFK 1 505Rumah sakit mengum&ulkan datahasil monitoring &rogram mana)emensistem utiliti &endukung. Datatersebut digunakan untukmerencanakan kebutuhan )angka&an)ang rumah sakit untuk&eningkatan atau &enggantian sistemutiliti &endukung.

El ! n P n#la#an MFK 1 505

1. Data al ! n#t r#n%d#+2!"2l+an dand#d +2! nta+an 2nt2+ "r %ra! !ana- ! n" nd2+2n%=2t#l#t# ! d#&5

Data al ! n#t r#n% &t !" nd2+2n% .an% " nt#n%

'anager )angmedblm ada

2. Data al ! n#t r#n%d#%2na+an 2nt2+ t2-2an" r n'anaan dan " n#n%+atan5

R n'ana t#nda+ lan-2t dar#anal#&a al ! n#t r#n%5

PENDIDIKAN STAF


15/16

• Standar MFK 11Rumah sakit menyelenggarakan&endidikan dan &elatihan bagi seluruhsta0 tentang &eran mereka dalammenyediakan 0asilitas asuhan &asienyang aman dan e0ekti0.

• El ! n P n#la#an MFK 111. #ntuk setia& kom&onen dari

&rogram mana)emen 0asilitas dankeselamatan rumah sakit% ada&endidikan yang direncanakanuntuk memastikan sta0 dari semuashi0t da&at men)alankan tanggung

)a*ab mereka secara e0ekti0. lihat )uga A .".1% ( "% dan A .6.2% ( 68

Diklat '-K untuk semua &ega*ai RS

2. endidikan meli&uti &engun)ung%&edagang vendor % &eker)a kontrakdan lainnya yang diidenti,kasirumah sakit serta sta0nya yangbeker)a dalam bebera&a shi0t.

(dukasi '-K untuk &engun)ung%&edagang% &eker)a kontrakSaran :S t#a" ada " rt !2an .%d# ad#r# l *# dar# 0 ran% a%ard#!2la# &a, t. *r#


16/16

Standar MFK 11505Sta0 rumah sakit terlatih untukmengo&erasikan dan memelihara&eralatan medis dan sistem utiliti

El ! n P n#la#an MFK

115051. Sta0 dilatih untuk mengo&erasikan&eralatan medis dan sistem utilitisesuai ketentuan &eker)aannya.

Serti,kat &elatihan

2. Sta0 dilatih untuk memelihara&eralatan medis dan sistem utilitisesuai ketentuan &eker)aannya.

Serti,kat &elatihan.

Standar MFK 115 5Secara berkala rumah sakitmelakukan tes &engetahuan sta0 melalui &eragaan% simulasi danmetode lain nya yang cocok.

bimbingan mfk cek list

Documents