5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Gigi Tiruan Mahkota

1. Definisi Gigi Tiruan Mahkota

Menurut Martanto (1981) Mahkota adalah suatu restorasi

(alat pemugar gigi) berupa mahkota penuh atau sebagian dari suatu

gigi atau graham yang dibuat dari logam, porselen, atau kombinasi

dari bahan-bahan tersebut. Begitu pula Menurut McLand (1902)

Mahkota jacket adalah sebuah mahkota penuh, yang terbuat dari

porcelain atau kombinasi.

2. Tujuan Pembuatan Gigi Tiruan Mahkota

Tujuan pembuatan gigi tiruan mahkota adalah untuk

memulihkan daya kunyah (masticating efficiency) yang menjadi

kurang karena hilangnya satu atau lebih gigi asli. Tujuannya untuk

memperbaiki estetika, memelihara/mempertahankan kesehatan

gusi, memulihkan fungsi fonetik (pengucapan), serta mencegah

terjadinya pergeseran gigi ke ruangan kosong akibat kehilangan

gigi. Pergeseran gigi bisa berupa migrasi, rotasi, miring atau

ekstrusi (Martanto, 1981: 3).

B. Macam-macam Mahkota Tiruan

1. Mahkota sebagian

Menurut Martanto (1981: 76-77) merupakan restorasi yang hanya

sebagian dari permukaan gigi yang tertutup oleh mahkota. Bagian

yang tidak tertutup oleh mahkota adalah bagian labial atau bukal.

Indikasi mahkota sebagian untuk retainer yang baik pada gigi-gigi

adalah :

1) Bagian labial atau bukal dalam keadaan baik, maupun estetis.

2) Gigi yang cukup tebal untuk membuat parit-parit proksimal

yang cukup dalam untuk memberi retensi.

6

3) Mempunyai mahkota klinis yang cukup panjang, besar dan

tidak berkaries proksimal.

4) Mempunyai kedudukan normal (tidak malposisi).

2. Mahkota penuh

Menurut Martanto (1981: 61) adalah suatu restorasi yang

menutupi permukaan mahkota klinis dari suatu gigi. Mahkota ini

dapat berupa restorasi yang berdiri sendiri (single unit restoration)

atau sebagai retainer dari jembatan. Mahkota penuh yang khusus

dipakai pada gigi-gigi anterior dan dibuat seluruhnya dari porselen

atau akrilik yang disebut mahkota jacket.

Indikasi mahkota penuh :

1) Indikasi untuk gigi-gigi depan (anterior) dipakai untuk all

acrylic dan atau porselen, yaitu :

a) mempunyai permukaan labial yang berkaries, yang

mengalami erosi, perubahan warna (stained).

b) mempunyai permukaan proximal yang ada tambalan

besar atau berkaries dalam.

c) memerlukan perubahan kedudukan dan perubahan

bentuk.

2) Indikasi untuk gigi-gigi belakang (posterior) dipakai untuk

mahkota penuh logam dan porselen, yaitu:

a) gigi-gigi (geraham) yang terserang karies.

b) oleh karena kerusakan-kerusakan akibat karies atau

fraktur.

C. Jenis Bahan Pembuatan Mahkota

Jenis bahan pembuat mahkota penuh dibagi menjadi 6 (enam), yaitu:

1). Mahkota penuh akrilik

Menurut Martanto (1981) mahkota penuh yang menutupi

seluruh permukaan mahkota klinis gigi dengan menggunakan

bahan campuran dari bahan acrylic, dimana liquid sebagai

monomer dan resin sebagai polimer. Pemakaian protesa jacket all

7

acrylic bertujuan untuk memperbaiki gigi anterior yang terindikasi

mengalami masalah yang memungkinkan dibuatkan mahkota jaket.

Gambar 2.1 Mahkota Penuh Akrilik (McLean, 1980)

2). Mahkota Penuh Logam

Menurut Martanto (1981) mahkota penuh yang terbuat dari

logam yang dipakai sebagai retainer pada gigi-gigi posterior

dimana estetika tidak begitu penting untuk dipertahankan. Pada

gigi anterior biasanya mahkota penuh dari logam yang mempunyai

lapisan porselen atau akrilik pada bagian-bagian labial atau bukal

untuk memperbaiki estetika.

Gambar 2.2 Mahkota Penuh Logam (Fatmawati, 2011)

3). Mahkota Penuh Porcelain (full porcelain)

Menurut kamus kedokteran gigi mahkota penuh porcelain

(full porcelain crown) ialah suatu restorasi mahkota, sebagian atau

8

seluruhnya menutupi gigi dan mempunyai bahu servikal, yang

dibuat dari porcelain.

Gambar 2.3 Mahkota Penuh Porcelain (Fatmawati, 2011)

4). Mahkota Metal Porcelain (PFM)

Menurut Martanto (1981) mahkota metal porcelain

merupakan salah satu bagian dari mahkota tiruan penuh, dimana

mahkota jenis ini yaitu gabungan dari porcelain yang disertakan

pada logam, dalam restorasi ini sangat memungkinkan terdapatnya

kekuatan dan estetik, sehingga perkembangan ilmu kedokteran gigi

seperti sekarang ini restorasi mahkota metal porselen banyak

digunakan.

Gambar 2.4 Mahkota Metal Porselen (Fatmawati, 2011)

9

5) Mahkota Zirconia

Zirconia adalah substansi crystalline putih yang memiliki

titik lebur pada suhu 2677ºC dan merupakan senyawa yang

sangat tidak reaktif pada temperature kamar serta memiliki

nama kimia ZrO² (zirconium dioksida). Zirconia berasal dari

zirconium yang diduga dijumpai pada awal tahun 1789 dan

diisolasi pertama kali oleh J.J.Berzelius pada tahun 1824.

Penggunaan zirconia sebagai material medis tidak lepas dari

perkembangan penggunaan keramik sebagai material medis

yang telah digunakan sejak awal tahun 1933 (Afifuddin, 2002).

Menurut penelitian Elbanuswatri, dkk, (2018)

perkembangan bahan dalam bidang kedokteran gigi semakin

meningkat. Kebutuhan bahan restorasi non metal seperti

zirconia mulai banyak digunakan dalam bidang kedokteran

gigi, hal ini dikarenakan zirconia memiliki sifat mekanis baik,

estetis, daya tahan kimia yang kuat dan tahan korosi.

Gambar 2.5 Mahkota Zirconia (Arista, dkk 2016)

6) Resin komposit

Menurut penelitian yang dilakukan oleh Tulena M.P.

Devistha, dkk (2014) Resin komposit merupakan bahan adhesif

yang dapat berkaitan dengan jaringan keras gigi melalui dua

system bonding (ikatan) yaitu ikatan email dan ikatan dentin.

Bahan restorasi resin komposit pada bidang kedokteran gigi

dimulai pada awal 1960. Kandungan utama resin komposit

terdiri atas matriks resin dan bahan pengisi.

10

Matriks sendiri dapat terbagi menjadi tiga yaitu, komposit

matrik polimer yaitu menggunakan polimer sebagai pengikat,

komposit, matrik logam yaitu menggunakan logam sebagai

pengikat, serta komposit matrik keramik yaitu bahan keramik

yang dijadikan pengikat oleh komposit. Metal komposit adalah

salah satu jenis komposit yang memiliki matrik logam yang

mulai dikembangkan sejak tahun 1996. Metal komposit

memiliki kekuatan tekanan yang baik serta ketahanan aus lebih

baik (Nayiroh, 2015).

Gambar 2.6 Resin Komposit

Sumber Doc. Atas seizin Fredikoaldi

D. RESIN KOMPOSIT

1. Pengertian Resin Komposit

Menurut Mc Cabe & Walls (2008) Resin komposit merupakan

suatu material yang terbentuk dari kombinasi antara dua bahan atau

lebih yang memiliki sifat berbeda untuk mendapatkan sifat yang

lebih baik. Menurut penelitian Tulena, dkk (2014) komposit

merupakan bahan tumpatan gigi yang banyak digunakan untuk

menggantikan struktur gigi yang hilang serta memodifikasi warna

dan kontur gigi dengan tujuan estetik.

2. Klasifikasi Resin Komposit

Resin komposit pada umumnya diklasifikasikan berdasarkan

ukuran, jumlah dan kandungan filler anorganik. Jenis-jenis resin

11

komposit, sejak pertama kali ditemukan, meliputi resin komposit

konvensional (makrofiller), resin komposit mikrofiller, resin

komposit hybrid, dan resin komposit nanofiller. Komposit juga

diklasifikasikan berdasarkan viskositasnya, seperti contohnya resin

komposit flowable dan resin komposit packable. Resin komposit

jenis flowable memiliki viskositas yang lebih rendah dibandingkan

resin komposit packable.

Menurut Thompson dan Bayne (2006), polimerisasi pada resin

komposit dapat digolongkan menjadi resin komposit light-cure,

light-curing sinar tampak, dual-curing, self-cure. Resin komposit

light-cure memerlukan bantuan sinar UV selama polimerisasi,

sedangkan resin komposit self-cure tidak memerlukan sinar UV

selama polimerisasi. Lain hal dengan dual-cure, resin komposit

jenis ini dapat terpolimerisasi dengan sendirinya atau menggunakan

sinar UV. Light-cure sinar tampak memerlukan panjang gelombang

sinar tampak selama polimerisasi.

a. Resin komposit konvensional (makrofiller)

Menurut penelitian yang dilakukan oleh (Widyastuti, 2017)

Resin komposit jenis ini mempunyai ukuran bahan partikel

pengisi relatif besar yaitu 8-12µm dan banyaknya bahan

pengisi umumnya 70-80% berat atau 60-65% volume.

Besarnya bahan partikel pengisi pada resin komposit ini

menjadikan permukaannya kasar dan lebih tahan terhadap

abrasi. Permukaan yang kasar pada resin juga menjadi

kekurangannya yakni cenderung dapat berubah warna.

b. Komposit Mikrofiller

Menurut penelitian yang dilakukan oleh (Widyastuti, 2017)

Resin komposit mikrofill mempunyai ukuran partikel pengisi

paling kecil yaitu dengan ukuran 0,04 µm. sehingga memiliki

permukaan yang halus dan mengkilap yang menyerupai email.

12

c. Komposit Hybrid

Resin komposit hybrid merupakan kombinasi sifat mekanis

dan fisik dari resin komposit konvensional (makrofiller)

dengan permukaan halus dan mengkilap yang dimiliki

komposit mikrofiller yang mengandung filler sebanyak 75%-

85% juga memiliki ukuran partikel filler sebesar 0,6-1,0 µm.

resin komposit ini mempunyai tingkatan kekuatan dan

kehalusan yang cukup baik sehingga dapat diindikasi untuk

restorasi gigi anterior maupun posterior. Resin komposit hybrid

juga dapat mengalami perubahan warna seperti resin komposit

konvensional.

d. Resin komposit nanofiller

Resin komposit jenis ini memiliki partikel filler yang sangat

kecil (0,005-0,01 µm). ukuran partikel filler yang sangat kecil

inilah yang menyebabkan partikel mudah menggumpal. oleh

karena itu, pada resin komposit ini dilakukan packaging yang

optimal. Ukuran partikel filler yang ini memudahkan proses

pemolesan.

e. Resin komposit flowable

Flowable komposit umumnya memiliki kandungan filler

yang lebih sedikit dan memiliki sifat fisik serta mekanis yang

lebih rendah dibandingkan dengan resin komposit jenis lain

yang mengandung filler lebih banyak. Resin jenis ini memiliki

resiko polimerisasi shrinkage yang lebih tinggi (Nurlatifah,

2014).

f. Resin Komposit packable

Packable merupakan suatu istilah yang digunakan untuk

menyebut resin komposit pasta yang memiliki viskositas

tinggi. Viskositas yang tinggi ini akan memudahkan saat

diaplikasikan pada gigi (Nurlatifah, 2014).

13

3. Sifat-sifat Bahan Resin Komposit

Menurut penelitian yang dilakukan oleh Aprilia, dkk (2007) bahan

resin mempunyai sifat menyerap air secara perlahan-lahan dalam

jangka waktu tertentu yang mengakibatkan terjadinya perubahan

warna. Sifat yang menyebabkan resin komposit dapat mengalami

perubahan warna adalah dikarenakan sifatnya yang mampu

mengabsorbi cairan.

4. Kelebihan dan Kekurangan Resin Komposit

Dalam penggunaanya sebagai bahan tumpatan, resin komposit

memiliki kekurangan dan kelebihan. Berikut merupakan kelebihan

serta kekurangan resin komposit yang tertuang pada tabel yaitu :

Tabel 1. Kelebihan dan kekurangan resin komposit

Sumber. (Widyastuti, 2017)

No Kelebihan Kekurangan

1 Bahan tidak berbahaya

(tidak mengandung bahan

merkuri).

Bahan ini dapat berubah

warna saat pemakaian

jangka panjang.

2 Warna resin komposit

yang sewarna dengan gigi

asli.

Terjadi pengerutan saat

polimerisasi.

3 Sifat mekanik dan sifat

fisik yang cukup baik.

Serta biaya yang relatif

mahal.

E. Alat dan Bahan Yang Digunakan Dalam Pembuatan Crown Metal

Komposit

Adapun alat dan bahan khusus pembuatan resin komposit yang

digunakan pada prosedur ini yaitu:

a) Light-Cure unit

Alat ini berbentuk seperti oven, alat ini menggunakan

cahaya UV sebagai polimerisasi dan terdapat dudukan di

dalam nya alat ini akan berputar saat digunakan agar cahaya

mengenai seluruh permukaan yang teraplikasi oleh bahan.

14

Dan terdapat tombol yang diberi angka, tombol itu

merupakan menit untuk menentukan berapa lama

polimerisasi dilakukan.

Menurut penelitian yang dilakukan oleh (Annete

Alexandra, 2005) Penyinaran resin komposit setidaknya

dilakukan 30-40 detik, hal ini dilakukan untuk mendapatkan

polimerisasi yang maksimal. Penyinaran yang kurang akan

mengakibatkan mengerasnya lapisan luar saja dan

menghasilkan lapisan yang tidak matang atau lunak pada

bagian dasar. Penyinaran yang tidak menyeluruh pada

permukaan tumpatan resin komposit juga akan

menyebabkan penyusutan.

Gambar 2.7 Alat Light-Cure Unit

b) Bahan komposit

Resin komposit terdiri dari beberapa campuran material

yaitu resin matriks, filler dan coupling agent. Sistem

activator-inisiator juga diperlukan untuk mengubah pasta

resin dari lunak, moldable, sampai keras. Komponen lain

ditambahkan untuk meningkatkan kualitas kinerja,

penampilan dan durabilitas material. Pigmen atau zat warna

ditambahkan untuk menyesuaikan warna gigi. Ultraviolet

(UV) dan bahan tambahan lain berfungsi untuk

15

meningkatkan stabilitas warna, dan inhibitor dapat

mempercepat waktu kerja pada pengaktifan resin secara

kimiawi (Anusavice, 2004).

(a) Matriks organik

Kebanyakan bahan komposit menggunakan campuran

monomer diakrilat aromatik atau alipatik seperti yang

paling sering digunakan yaitu bisphenol-A-glycidyl

methacrylate (Bis-GMA), urethane dimethacrylate

(UDMA), dan trietilen glikol dimetakrilat (TEGDMA).

Gambar 2.8 Struktur Kimia Bis-GMA, UDMA dan TEGDMA

(Anusavice,2004)

Molekul monomer dengan berat molekul tinggi memiliki

viskositas yang tinggi sehingga untuk memudahkan proses

resin memerlukan bahan tambahan untuk mengencerkannya.

Bahan tersebut berupa monomer lain yang kekentalannya

lebih rendah seperti bisphenol A dimetakrilat (Bis-DMA),

etilen glikol dimetakrilat (EGDMA), trietilen glikol

dimetakrilat (TEGDMA), metil metakrilat (MMA).

Sayangnya penambahan TEGDMA atau dimetakrilat dengan

molekul rendah meningkatkan polimerisasi shrinkage

(Anusavice, 2004).

16

(b) Filler

Filler adalah partikel anorganik yang umumnya

dihasilkan dari pengolahan quartz atau kaca dengan

ukuran partikel 0,1-100µm. filler yang paling digunakan

adalah quartz, campuran silica dan beberapa jenis glass

sebanyak 60%-80%, berdasarkan berat, dengan ukuran

partikel antara 1-50µm. partikel filler dapat mengurangi

shrinkage pada resin kamposit, mengurangi penyerapan

air, meningkatkan sifat mekanis seperti kekuatan,

kekakuan, kekerasan dan ketahanan abrasi.

(c) Coupling agent

Ikatan antara partikel filler dan matriks resin didapatkan

dengan penggunaan campuran silikon organik, atau silane

coupling agent. Coupling agent memperkuat ikatan antara

filler dan matriks dengan cara bereaksi secara kimia

dengan kedua material. Ikatan yang terjadi ini akan

memungkinkan matrik resin menyalurkan tekanan kepada

partikel filler. Selama polimerisasi, ikatan ganda pada

molekul silane juga akan bereaksi dengan matriks

polimer. Ikatan antara filler dan matriks yang terbentuk

akan memungkinkan terjadinya tekanan yang dapat

dikendalikan. Ikatan tersebut akan membantu material

lebih kuat.

F. Prosedur Pembuatan Crown Metal Komposit

Setelah mengetahui alat serta bahan komposit utama yang akan

digunakan selanjutnya adalah prosedur pembuatan crown metal

komposit dengan metode indirek. Pertama-tama dokter mencetak gigi

pasien dengan menggunakan bahan alginate hal ini dilakukan untuk

mendapatkan cetakan negative yang hasilnya nanti akan di berikan

pada tekniker dan dikerjakaan didalam laboratorium.

17

Prosedur laboratorium :

1). Prosedur pembuatan coping

a. Persiapan Model Kerja

Model kerja dibersihkan dari nodul-nodul menggunakan lecron

dan tepi ataupun bawah model dirapikan dengan mesin trimer, hal

ini dilakukan agar mempermudah dan memperlancar pembuatan

gigi tiruan.

b. Penanaman model kerja pada okludator

Tahap penanaman model kerja pada okludator dilakukan untuk

memudahkan pembentukan pola malam dengan memperhatikan

oklusinya.

c. Pembuatan coping malam

Coping malam ialah suatu model dari lilin yang kemudian

diproduksi menjadi logam. Ketebalan coping malam dibuat 0,3mm

dan rata pada seluruh permukaan serta tidak boleh ada sudut yang

tajam (Martanto, 1981: 141)

d. Pemasangan Sprue

Pemasangan sprue berfungsi sebagai jalur masuknya logam cair

menuju mould space selama proses pengecoran. Ukuran diameter

dari sebuah sprue bergantung pada macam dan ukuran coping wax

dan alat pengecoran yang digunakan. Ukuran diameter sprue 2,5-

3,0 mm, dan panjang sprue ± 1,5 cm (Martanto, 1981: 164).

e. Penanaman pola malam (Investing)

Merupakan proses penanaman pola malam kedalam casting ring

dengan bahan pospate bonded investment. Pengadukan bahan

tanam dapat dilakukan dengan dua cara, yaitu manual tanpa mesin

dan menggunakan alat vakum (Martanto, 1981: 184).

f. Burn out

Pola malam yang telah ditanam didalam ring dipanaskan secara

perlahan dalam mesin burn out furnace dengan suhu yang telah

ditentukan. Suhu yang diperlukan lilin menguap tanpa sisa dan

menghasilkan mould space dengan sempurna adalah 900º-950ºC,

18

untuk titik lebur pada bahan pospate bonded yaitu ± 1200ºC

(Gunadi, 1995: 390)

g. Pengecoran logam (Casting)

Merupakan proses masuknya logam cair kedalam mould space

(Martanto,1981 : 194). Ada beberapa jenis alat yang digunakan

yaitu, sentrifugal, induction, dan vacuum casting.

h. Sandblasting

Merupakan proses membersihkan coping metal dari bahan tanam

setelah casting menggunakan mesin sandblast dengan alumunium

oxide berukuran 250µ.

i. Finishing coping metal

Coping metal adalah struktur dasar dari lapisan metal tipis

berbentuk preparasi gigi yang akan dilapisi bahan porcelain.

Permukaan coping tidak boleh bersudut tajam untuk mencegah

terjadinya daya yang dapat meretakkan porcelain (Martanto,

1981:216). Ketebalan coping dapat mempengaruhi kekuatannya

yaitu 0,3-0,5 mm dan ketebalan porcelain adalah 1,2-1,5 mm

(Shillingburg, 1981 : 423). Dalam pembuatan komposit ketebalan

coping yaitu 0,3 mm dan ketebalan komposit adalah 1,2-1,5 mm

(Ceramage, 2000).

j. Penblasting

Tahap ini dilakukan menggunakan mesin penblast dengan

alumunium oxide berukuran 150µ untuk mengkasarkan permukaan

coping metal sebagai retensi saat pengaplikasian porcelain. Pada

tahap ini komposit menggunakan bahan seperti beads atau manik-

manik sebagai perlekatan retensi, dikarenakan sifat fisik yang

kurang baik maka digantikan menggunakan penblast sama seperti

porcelain.

19

2). Aplikasi Komposit Pada Coping Metal

Metal coping akan dilapisi dengan tiga lapisan komposit tahap

aplikasi lapisan biasa disebut dengan teknik layering, lapisan itu

terdiri dari:

a. Opaque

Pelapisan opaque dilakukan untuk menutupi lapisan metal,

sehingga pada lapisan berikutnya memberikan warna yang

baik. Pelapisan bahan opaque memegang peranan yang

penting dalam ikatan antara komposit dengan metal.

Aplikasikan opaque pada permukaan logam dengan kuas

no.4 lalu melakukan pembakaran dengan alat porcelain

furnice. Aplikasi pemberian opaque dilakukan dua kali sampai

permukaan logam tertutupi.

b. Dentin

Pelapisan ini memberikan bentuk menyerupai gigi asli dan

memberikan sebagian besar warna pada restorasi. Aplikasikan

pasta dentin secara bertahap dari area servikal ke pusat

mahkota atau incisal dengan ketebalan 1,2 mm dengan

membentuk kontur gigi.

c. Enamel atau transparan

Pelapisan ini akan memberikan translusen bagi restorasi, dan

penambahan lapisan ini akan menghasilkan lapisan tipis

didaerah insisal sepertiga tengah. Aplikasi enamel atau

transparan ini dilakukan untuk menyempurnakan kontur dan

menyesuaikan incisal dengan ketebalan 1,5 mm pemberian

trasparan dilakukan 1/3 pada bagian incisal.

d. Carving, Grinding, dan Correcting

Bertujuan untuk memastikan restorasi keramik-logam telah

masuk dengan baik pada die, dengan cara pembentukan sisi

proksimal incisal/oklusal, agar bentuk dan ukuran sama dan

sesuai dengan gigi tetangga.

20

e. Staining dan glazing

Tujuan dari staining dan glazing yaitu meningkatkan aspek

estetika, higienis, dari restorasi. Staining merupakan tahapan

pewarnaan gigi porselen, sedangkan glazing adalah tahap

mengkilapkan dan mencegah terjadinya keretakan. Pada tahap

ini dilakukan pengulasan pasta menggunakan kuas pada

permukaan komposit yang bertujuan untuk pemberian warna

serta mengkilapkan permukaan komposit juga memberi efek

hidup pada gigi agar tampak seperti gigi asli.