9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Laparatomi

2.1.1 Definisi Laparatomi

Laparatomi adalah pembedahan perut sampai membuka selaput perut

(Jitowiyono, 2010).

2.1.2 Klasifikasi cara Pembedahan Laparatomi

Menurut Jitowiyono (2010), ada 4 cara pembedahan Laparatomi yaitu:

1. Midline incision

2. Paramedian yaitu sedikit ke tepi dari garis tengah (± 2,5 cm), panjang

(12,5 cm)

3. Transverse upper abdomen incision yaitu insisi di bagian atas, misalnya

pembedahan colesistotomy dan splenektomy

4. Transverse lower abdomen incision yaitu insisi melintang di bagian bawah

± 4 cm di atas anterior spinal iliaka, misalnya pada operasi apendiktomy

2.1.3 Indikasi

Menurut Jitowiyono (2010), ada 5 indikasi Pada pembedahan

Laparatomy yaitu:

1. Trauma Abdomen (tumpul atau tajam) / Ruptur Abdomen

2. Peritonitis

3. Perdarahan saluran pencernaan (Internal Blooding)

4. Sumbatan pada usus halus dan usus besar 5. Masa pada abdomen

2.1.4 Komplikasi

Menurut Jitowiyono (2010), Pasca operasi dapat terjadi komplikasi

yaitu:

1. Ventilasi paru tidak adekuat

2. Gangguan kardiovaskuler, hipertensi, aritmia jantung

10

3. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit

4. Gangguan rasa nyaman dan kecelakaan

5.

2.1.5 Perawatan Post Laparatomi

Perawatan post laparatomi adalah bentuk pelayanan perawatan yang

diberikan kepada pasien – pasien yang telah menjalani operasi pembedahan

perut. Tujuan perawatan post laparatomi:

1. Mengurangi Komplikasi akibat pembedahan

2. Mempercepat penyembuhan

3. Mengembalikan fungsi pasien semaksimal mungkin seperti sebelum

operasi

4. Mempertahankan konsep diri pasien

5. Mempersiapkan pasien pulang

(Jitowiyono 2010)

2.1.6 Pengkajian Pasien Post Laparatomy

Pengkajian yang dilakukan pada pasien post Lapatomy yaitu:

1. Respiratory : bagaimana pernapasan, jenis pernapasan, bunyi napas

2. Sirkulasi : tensi, nadi, respirasi, suhu, warna kulit, dan refil kapiler

3. Persyarafan : tingkat kesadaran

4. Balutan : tube, drainage, tanda infeksi

5. Perawatan : monitor, cairan infus

6. Rasa nyaman : rasa sakit, mual, muntah, posisi pasien dan ventilasi

7. Psikologis : kecemasan suasana hati setelah operasi (Jitowiyono 2010)

2.2 Anestesi

2.2.1 Definisi Anestesi

Menurut Oliver Wendel Holmes Sr pada tahun 1846 Anestesi berasal

dari Bahasa Yunani An : “tidak, tanpa” dan aesthetcs “persepsi,kemampuan

untuk merasa”. Menurut Scott C. Littin pada tahun 2003 anestesi adalah

hilangnya kepekaan terhadap nyeri melalui pemberian berbagai jenis obat /

11

abestetik (Maryunani, 2015). Anestesia adalah keadaan narkosis,

analgesia,relaksasi dan hilangnya refleks. (Bruner & Sudarth, 2002).

2.2.2 Petugas yang Memberikan Anestesi

Teknik dan obat anestesi dipilih dan diberikan oleh orang yang

berpengalaman dan terlatih, ahli anestesi (dokter dan perawat anestesi),

berkolaborasi dengan ahli bedah dan pasien. Meskipun perawat bedah tidak

memberikan obat anestesi perawat harus memiliki pengetahuan tentang

interaksi obat-obatan, persiapan pasien sebelum anesthesia dan efek obat-

obatan anestesi yang diberikan selama fase operasi untuk memberikan asuhan

keperawatan yang efektif pada masa pasca pemulihan (Maryunani, 2015).

2.2.3 Klasifikasi

Anestesi dibagi menjadi dua kelas : anestetik yang menghambat

sensasi di seluruh tubuh (anestesia umum) atau menghambat sensasi di

sebagian tubuh (regional,epidural atau anestesia spinal) (Bruner & Sudarth,

2002).

Anestesi digolongkan menjadi anestesi umum dan regional (Kozier,

2011). Anestesi di klasifikasikan berdasarkan efek yang ditimbulkan pada

sensorium pasien (sistem saraf pusat) dan persepsi nyeri yaitu anestesi umum,

lokal dan regional (Maryunani, 2015).

2.2.4 Anestesi Umum

Anestesi umum adalah keadaan kehilangan kesadaran yang reversible

karena inhibisi impulse saraf otak misalnya untuk bedah kepala, leher, klien

yang tidak kooperatif. Menurut Lewis et al, anestesi umum adalah hilangnya

sensasi disertai hilangnya kesadaran, relaksasi otot rangka, analgesia dan

eliminasi respon somatik, otonom dan ekdokrin yang meliputi respon batuk,

sendawa, muntah dan simpatis (Maryunani, 2015).

Anestesi umum adalah anestetik yang menghambat sensasi di seluruh

tubuh. Anestesi umum diberikan melalui 2 cara, bisa dilakukan secara

inhalasi atau pun secara intravena (Bruner & Sudarth, 2002). Anestesi umum

12

adalah menghilangkan semua sensasi rasa dan kesadaran. Anesetesi umum

bekerja dengan cara memblok pusat kesadaran di otak sehingga terjadi

amnesia (kehilangan memori), analgesia (insesibilatas terhadap nyeri),

hipnosis (tidur palsu), relaksasi (mengurangi ketegangan pada beberapa

bagian tubuh) (Kozier, 2011)

Menurut Bruner & Suddart, (2002) Anestesi umum diberikan secara

inhalasi atau pun secara intravena. Anestesi inhalasi akan menghasilkan

anestesia jika uapnya dihisap, anestesi intravena akan menghasilkan anestesi

jika dilakukan tindakan intravena dengan cara menyuntikkan substansi ked

alam vena.

1. Anestesi Inhalasi

Anestesi inhalasi merupakan metode anestesi yang paling dapat di

kontrol karena intake dan eliminasi secara primer oleh paru. Obat yang biasa

digunakan cairan volatile atau gas (Maryunani, 2015). Anestesi cair volatile

diberikan melalui oksigen dan biasanya dengan oksida nitrat. Yang termasuk

kelompok ini adalah seperti halotan, enfluran dan isoflura. Anestesia gas

diberikan melalui inhalasi dan selalu dikombinasi dengan oksigen. Yang

termasuk dalam kelompok ini adalah oksida nitrat dan siklopropane.

2. Anestesi Intravena

Anestesi umum juga dapat dilakukan dengan tindakan intravena

dengan cara menyuntikkan substansi kedalam vena. Anestesi intravena sangat

bermanfaat untuk prosedur operasi singkat dan kejadian mual dan muntah

pasca operasi rendah.

Menurut Maryunani, 2015 dalam pemberian Anestesi ada tahapan

yang dilalui oleh pasien dari keadaan sadar hingga tertidur dan tidak

merasakan lingkungan, Tahapan anestesi umum itu adalah

1. Stadium 1 (stadium relaksasi / analgesia)

Pada saat stadium ini pasien merasa pusing dan seakan-akan

melayang, telinga merasa berdenging dan bising, kesadaran pasien masih ada

13

dan tidak bisa berbuat apa – apa, merasa seluruh badan lumpuh namun masih

bisa menjawab pertanyaan. Tanda – tanda stadium ini adalah ukuran pupil

normal, refleks pupil kuat, pernapasan tidak teratur tetapi masih normal, nadi

tidak teratur sedangkan tekanan darah tidak berubah.

2. Stadium 2 (stadium excitementn stadium delirium)

Pada stadium ini pasien berontak, berusaha melepaskan kap bius,

teriak berbicara, menyanyi, ketawa ataupun menangis.

3. Stadium 3 (stadium anestesi pembedahan / stadium operasi)

Pada stadium ini pasien tidak sadar, otot - otot rileks, ukuran pupil

mengecil, relaksasi rahang, respirasi teratur penurunan pendengaran dan

sensasi nyeri, denyut nadi dan tekanan darah normal

4. Stadium 4 (stadium keracunan / bahaya)

Pada stadium ini batang otak (medulla oblongata) menjadi lumpuh

sehingga pernapasan berhenti.

2.2.5 Anestesi Lokal

Anestesi lokal adalah pembiusan lokal dengan disertai adanya

hilangnya rasa pada daerah tertentu yang diinginkan (pada sebagian kecil

daerah tubuh) tanpa menyebabkan manusia kehilangan kesadaran. Anestesi

lokal dilakukan untuk prosedur perawatan tertentu seperti operasi kecil oleh

dokter gigi, biopsi kulit atau menjahit luka (Maryunani, 2015).

Anestesi lokal (infiltrasi) adalah diinjeksikan ke area tertentu dan

digunakan untuk prosedur pembedahan minor seperrti penjahitan luka kecil

atau prosedur biopsi. Yang sering digunakan lidokain atau tetrakain 0,1 %

(Kozier, 2011). Anestesia infiltrasi lokal adalah penyuntikan larutan yang

mengandung anestetik lokal ke dalam jaringan pada bidang yang direncakan

sebagai tempat inisisi (Bruner & Suddart, 2002).

14

2.2.6 Anestesi Regional

Anestesi regional adalah pemutusan sementara transmisi impuls saraf

ke dan dari area atau bagian tubuh tertentu, sehingga masih tetap sadar

(Kozier, 2011). Anestesi regional adalah anestesia lokal dengan

menyuntikkan agens anestetik di sekitar saraf sehingga area yang dipersarafi

oleh saraf ini (Bruner & Suddart, 2002).

Anestesi regional adalah obat yang menghilangkan sensasi pada area

tubuh pada saat saraf / kelompok tertentu dihambat dengan pemberian

anestesi lokal tanpa kehilangan kesadaran. Anestesi ini menghilangkan rasa

pada bagian yang lebih luas dari tubuh oleh blokade selektif pada jaringan

spinal atau saraf yang berhubungan dengannya (Maryunani, 2015)

2.2.7 Obat dan Cara Pemberiannya

Anestesi berdasarkan Obat dan Cara Pemberiannya dibedakan atas

Anestesi umum, Anestesi regional, Anestesi spinal, Blok konduksi dan

Anestesi infiltrasi lokal (Bruner & Suddart, 2002).

1. Anestesi umum yang diberikan secara inhalasi yaitu kelompok Anestesi

cair volatil : halotan, enfluran, isoflura di berikan melalui oksigen dan

oksida nitrat dan kelompok Anestesia gas : oksida nitrat dan

siklopropane. Anestesi umum yang diberikan secara intravena dengan

cara menyuntikkan substansi kedalam vena (Anestesi Intravena).

2. Anestesi regional adalah anestesia lokal dengan menyuntikkan agens

anestetik di sekitar saraf sehingga area yang dipersarafi oleh saraf ini

teranestesi.

3. Anestesi lokal memblok saraf motorik paling lambat dan saraf simpatis

palong cepat. Pasien dengan anestetik lokal masih bangun dan sadar

tentang sekelilingnya.

4. Anestesi spinal merupakan tipe blok konduksi saraf yang luas dengan

memasukkan anestesia lokal ke dalam ruang subarakhnoid di tingkat

15

lumbal (L4 dan L5). Anestesi ini menghasilkan anestesia pada ekstremitas

bawah, perineum dan abdomen bawah. Secara umum agen yang

digunakan adalah prokain, tetrakain (pontocaine) dan lidokain

(xylocaine) Pengkajian untuk anestesi spinal yaitu memantau tanda vital,

sensasi kaki dan jari.

5. Blok konduksi terdiri dari Blok epidural yang dicapai dengan

menyuntikkan anestetik lokal ke dalam kanalis spinalis dalam spasium

sekeliling dura mater. Blok pleksus brakialis yaitu anestesia pada lengan.

Anestesia paravertebral yaitu anestesi pada saraf yang mempersarafi

dada, dinding abdomen dan ektremitas. Blok transakral (kaudal) yaitu

anestesi pada perineum dan abdomen bawah.

6. Anestesia infiltrasi lokal adalah penyuntikan larutan yang mengandung

anestetik lokal ke dalam jaringan pada bidang yang direncakan sebagai

tempat inisisi.

Obat anestesi berdasarkan Obat dan Cara Pemberiannya dibedakan

atas Obat Premedikasi dan Obat Anestesi. Obat Premedikasi adalah obat yang

diberikan selama periode sebelum dilakukannya induksi anestesia (Gwinnut,

2011).

1. Obat Premedikasi : Ansiolisis (untuk meredakan cemas) : benzodiazepin,

Antasida (untuk meningkatkan pH serta mengurangi volume isi lambung)

Ranitidine, omeprazole. metoelopramide, natrium sitrat oral, Analgesia

(untuk pasien yang kesakitan sebelum operasi): morfin, fentanyl dan opiad.

2. Obat anestesi : Anestesi intravena diberikan dengan cara menyuntikan

obat anestesi kedalam intravena, obat dibawa oleh aliran darah ke

sirkulasi serebral karena bersifat larut dalam lemak, cepat menembus

sawar darah otak dan menyebabkan penurunan kesadaran. Obat anestesi

inhalasi merupakan uap anestetik yang berdifusi ke dalam darah di

kapiler-kapiler paru dan kemudian didistribusikan melalui sirkulasi

16

sistemik ke otak dan jaringan lain. Semua obat yang digunakan pada

anestesi inhalasi menyebakan depresi sistem kardiovaskular dan respirasi.

Anestesi digolongkan menjadi anestesi umum dan regional. Anestesi

umum adalah menghilangkan semua sensasi rasa dan kesadaran. Anestesi

regional adalah pemutusan sementara transmisi impuls saraf ke dan dari area

atau bagian tubuh tertentu, sehingga masih tetap sadar (Kozier, 2011).

1. Anestesi umum diberikan melalui infusi intravena dan inhalasi gas melalui masker atau melalui endotrakea yang di masukan ke dalam trakea.

2. anestesi regional diberikan melalui Anestesi permukaan (topikal) :

lidokain (xylocaine) dan benzokain. Anestesi lokal (infiltrasi): lidokain

atau tetrakain 0,1 %, Anestesi blok saraf: blok pleksus brakialis

menimbulkan anestesia lengan, blok minor melibatkan saraf tunggal

misalnya saraf fasial, Blok intravena (blok bier) digunakan untuk

prosedur-prosedur yang melibatkan lengan pergelangan tangan dan tangan,

Anestesi spinal (blok subaraknoid) : untuk area perineum atau rektum,

hernia atau apendiktomi, seksio sesaria.

Anestesi di klasifikasikan berdasarkan efek yang ditimbulkan pada

sensorium pasien (sistem saraf pusat) dan persepsi nyeri yaitu anestesi umum,

lokal dan regional (Maryunani, 2015).

1. Anestesi umum dilakukan dengan tiga cara yaitu melalui isapan gas bius

(inhalasi), menyuntikkan cairan obat bius (intravena), dan memasukkan

obat bius ke dalam rectum.

a. Anestesi inhalasi (isapan gas bius)

contoh obat anestesi inhalasi : Gas nitrous oxida, Haloten (flutane),

Eter (etil eter), Klor etil, Trilene (triklor etilena), Ethrane, Penthrane

b. Anestesi vena (suntikan vena)

contoh obat anestesi intravena : Barbiturat, Narkotik (morphin sulfat,

meperidine dan fentanil sitrate), Inovar, dan Ketamin

17

c. Anestesi rektum

contoh obat anestesi rektum : Tribumetanol

2. Anestesi Lokal diberikan dengan cara topikal dan infiltrasi lokal

a. Anestesi topikal

Contoh obat anestesi topikal EMLA cream (eutentic mixture of local

anesthenthics) : lidocaine dan prilocaine.

b. Infiltrasi lokal

Contoh obat anestesi lokal : Prokain (novokain), Lidokain (xylokain).

3. Anestesi Regional diberikan dengan cara Anestesi Lumbal, Anestesi epidrual, Anestesi blio, Anestesi infiltrasi, Anestesi topikal

4. Obat pelemas otot rangka (relaksan otot) / nuromusculer brochler obat

pelemas otot dibagi menjadi obat jenis depolarizing dan non depolarizing.

a. Obat depolarizing

Contoh obat succinylcholine dan decamethonium.

b. Obat non depolarizing

Contoh obat metocurine, pancuronium bromide, gallamine,

tubocuranine, dan dexacurium.

2.2.8 Efek Anestesi

Obat anestesi intravena yang diberikan dengan cara menyuntikan obat

anestesi kedalam intravena, obat dibawa oleh aliran darah ke sirkulasi

serebral karena bersifat larut dalam lemak, cepat menembus sawar darah otak

dan menyebabkan penurunan kesadaran. Sejumlah obat di eliminasi sempurna

melalui metabolisme hepatik, memerlukan waktu lebih lama dan dosis

berulang dapat menyebkan akumulasi dan keterlambatan pulih sadar.

Obat Anestesi inhalasi biasa disebut dengan uap anestetik. Uap

berdifusi ke dalam darah di kapiler-kapiler paru dan kemudian didistribusikan

melalui sirkulasi sistemik ke otak dan jaringan lain. Tekanan parsial di otak

ini sangat erat hubungannya dengan tekanan parsial di alveolus. Semua obat

yang digunakan pada anestesi inhalasi dan intravena menyebakan depresi

18

sistem kardiovaskular dan respirasi yang bersifat dependent. Obat anestesi

menyebabkan denyut jantung, penekanan ventilasi dan peningkatan tekanan

intrakranial. (Gwinnut, 2011).

Menurut Maryunani, 2015 Anestesi berdasarkan efek yang di

timbulkan terbagi 2 yaitu efek Anestesi dan Efek samping Anestesi. efek

anestesi meliputi hilang memori/ingatan (amnesia), tidak sensitif terhadap

nyeri (analgesia), membuat tertidur (hypnosis), melemaskan/kaku bagian

tubuh tertentu (relaksasi). Efek samping dari anestesi umum pasca operasi

meliputi mual, muntah dan otot pegal, berlangsung singkat dan bisa di obati

namun dapat juga terjadi komplikasi yang lebih serius seperti serangan

jantung, kerusakan ginjal dan stroke.

Anestesi umum memiliki keunggulan yaitu klien tidak sadar fungsi

pernapasan dan jantung terjaga, anastesi dapat disesuaikan dengan lamanya

operasi serta usia dan status fisik. Kerugian anestesi umum yaitu mendepresi

sistem pernapasan dan sirkulasi. (Kozier, 2011).

2.3 Pulih Sadar

2.3.1 Definisi Pulih Sadar

Pulih sadar merupakan pulih sepenuhnya dari pengaruh anestesia

yaitu pasien telah mempunyai tekanan darah yang stabil, fungsi pernapasan

adekuat saturasi O2 minimum 95% dan tingkat kesadaran yaitu baik (Bruner

& Suddart, 2002). Anestesi menghambat kemampuan klien untu berespons

terhadap stimulus lingkungan. Masa pemulihan dari anestesi beragam

tergantung jenis agens anestesia yang digunakan, dosis dan respons inidividu

terhadap agens (Kozier, 2011).

Pulih sadar adalah kondisi kembali pasien seperti sebelum operasi

dengan kriteria sadar, respirasi normal, tonus otot normal, suhu normal.

Lamanya waktu yang dihabiskan pasien di ruang pemulihan tergantung pada

berbagai faktor termasuk durasi dan jenis pembedahan, teknik anestesi dan

timbulnya komplikasi (Gwinnut,2011). Pulih sadar adalah masa pulih yang

19

dimulai sejak pasien selesai ditangani secara bedah, dibawa dalam keadaan

tidak sadar atau setengah sadar ke Ruang Pemulihan, sampai ketika

kesadarannya pulih sempurna dan dapat dipindahkan ke Ruang Rawat. Pulih

sadar adalah kondisi ketika pasien dibawa sejak selesai ditangani secara

bedah, dibawa dalam keadaan tidak sadar atau setengah sadar ke ruang

pemulihan, sampai ketika kesadarannya pulih sempurna dan pasien dapat

dipindahkan ke ruang rawat (Syansuhidajat, 2005).

2.3.2 Penilaian Waktu Pulih Sadar

Ruang pemulihan (Recovery Room) adalah ruangan yang digunakan

setelah pasien selesai dilakukan tindakan pembedahan dan dilakukan

observasi keadaan pasien, hingga memungkin dipindahkan ke ruangan karena

keadaan pasien dianggap stabil (Maryunani, 2015). Penilaian yang dilakukan

adalah memberikan perawatan sampai pasien pulih dari efek anestesia

(kembali fungsi motorik dan sensorik), teriorientasi, mempunyai tanda vital

yang stabil dan tidak memperlihatkan adanya tanda-tanda hemoragi (Bruner

& Suddart, 2002).

Ketentuan pengeluaran pasien dari Ruang Pemulihan tergantung

kebijakan setiap unit ruang unit pemulihan (biasanya sekitar 30 menit),

memenuhi kriteria pengeluaran, >30 menit pasien sangat rentan berespons

terhadap stimulus (Gwinnut, 2011). Tingkat Pulih Sadar sesorang Pasca

Anestesi dilakukan dengan perhitungan Alderete Skore. Nilai pasien diukur

pada interval yang ditentukan, setiap 5 menit, 15 menit, atau 30 menit dan

ditotal pada catatan pengkajian. Pasien dengan nilai total kurang dari 8 harus

tetap dalam Ruang Pemulihan sampai kondisi mereka membaik atau mereka

dipindahkan ke Area Perawatan Intensif (Bruner & Suddart, 2002).

20

Tabel 2.1 Alderete Scoring system

KRITERIA RECOVERY SCORE

in 15 30 45 60 Out

Aktifitas dapat

bergeak

volunter atau

atas perintah

4 angota gerak 2 2 2 2 2 2

2 anggota

gerak

1 1 1 1 1 1

0 anggota

gerak

0 0 0 0 0 0

Respirasi Mampu bernapas dan batuk

secara bebas

2 2 2 2 2 2

Dyspnea, napas dangkal 1 1 1 1 1 1

Apnea 0 0 0 0 0 0

Sirkulasi Tensi

Pre- op

...

mmHg

Tensi 20 mmHg

preop

2 2 2 2 2 2

Tensi 20-50 mmHg

preop

1 1 1 1 1 1

Tensi 50 mmHg

preop

0 0 0 0 0 0

Kesadaran Sadar penuh 2 2 2 2 2 2

Bangun dengan di panggil 1 1 1 1 1 1

Tidak berespon 0 0 0 0 0 0

Warna

Kulit

Normal 2 2 2 2 2 2

Pucat Kelabu 1 1 1 1 1 1

Sianotik 0 0 0 0 0 0

Sumber: KEPMENKES RI NOMOR: 779/Menkes/SK/VIII/2008

Catatan :

1. Nilai 9 atau lebih boleh pulang ke rumah dengan kondisi pembedaan /

tindakan memungkinkan

2. Nilai 8 ke ruang perawatan jika pernafasan 2

3. Nilai 5 ke ICU

21

2.3.3 Pengkajian Sebelum dilakukan Pemindahan Pasien

Menurut Bruner & Suddart, 2002 Sebelum dilakukan pemindahan

pasien ke Ruang Rawat harus dilakukan pengkajian. Pengkajian segera pasien

bedah :

1. Respirasi: kepatenan jalan napas, kedalaman, frekuensi dan karakter

pernapasan, sifat dan bunyi napas

2. Sirkulasi: tanda-tanda vital termasuk tekanan darah, kondisi kulit,

pernapasan, suhu tubuh. Pemantauan pasca operatif dicatat setiap 15 menit

selama 2 jam pertama dan setiap 30 menit selama 2 jam berikutnya. Suhu

tubuh diatas 37,7oC atau dibawah 36,1oC, pernapasan lebih dari 30 kali

atau kurang dari 16 kali per menit, tekanan darah sistolik turun di bawah

90 mmHg harus dilakukan penanganan dan dilaporkan

3. Neurologi: tingkat respons

4. Drainase: keharusan untuk menghubungkan selang ke sistem drainase

yang spesifik adanya dan kondisi balutan.

Menurut Kozier, 2011 Pengkajian klinis pasca anestesi segera yaitu:

1. kepatenan jalan napas

2. saturasi oksigen

3. kepatenan ventilasi: frekuensi, irama dan kedalaman nafas, penggunaan

otot aksesoris, suara napas

4. status kardiovaskular: frekuensi, irama nadi, amplitudo dan

keseimbangan nadi perifer, tekanan darah, pengisian ulang kapiler

5. tingkat kesadaran: tidak berespons, bangun dengan stimulus, benar-benar

terjaga, orientasi terhadap waktu, orang dan tempat

6. adanya fungsi refleks protektif misalnya refleks gangguan batuk

7. aktivitas kemampuan untuk menggerakan ekstremits

8. warna kulit: merah muda, pucat, abu-abu, bercak-bercak, sianosis, ikterus

9. status cairan: asupan dan haluaran, stats infusi IV (jenis cairan, frekuensi,

jumlah dalam wadah, kepatenan selang IV), tanda-tanda dehidrasi atau

kelebihan cairan

22

10. kondisi area operatif: keadaaan balutan, drainase (jumlah, tipe, warna)

setelah pengkajian dilakukan harus dilakukan evaluasi kembali

meliputi saturasi oksigen dengan oksimetri, memantau volume, keteraturan

nadi, kedalaman dan sifat pernapasan, warna kulit, tingkat kesadaran dan

kemampuan pasien untuk berespon terhadap perintah (Bruner & Suddart,

2002).

2.3.4 Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Waktu Pulih Sadar

Proses pulih sadar yang tertunda merupakan salah satu kejadian yang

tidak diharapkan dalam anestesi. Penyebab proses pulih sadar yang tertunda

bisa disebabkan oleh faktor pasien, faktor obat, faktor pembedahan, faktor

metabolik dan kelainan neurologis. Penyebab utama pulih sadar yang tertunda

adalah sisa-sisa efek obat anestesi yang masih ada (efek residu). Pulih sadar

yang terganggu dapat timbul karena potensiasi efek obat-obat anestesi dengan

medikasi yang diberikan sebelum operasi (Permatasari, 2017).

Masa pemulihan sangat bergantung dengan kecepatan induksi obat

anestesi. Mempercepat kecepatan induksi anestesi akan mempercepat proses

ambilan, penyebaran dan eliminasi anestesi, sehingga kecepatan induksi akan

mempengaruhi kecepatan pemulihan pasien (Gwinnut, 2011). Eliminasi

anestesi dilakukan dengan gas (rebreathing), metabolisme oleh hati,

metabolisme oleh ginjal. Eliminasi anestetik dengan gas (rebreathing)

dipengaruhi oleh ventilasi paru, aliran darah dan kelarutan gas (Janet, 2009).

Mempercepat eliminasi dapat dicapai dengan cara: Inspirasi yang tinggi pada

paru, Peningkatan ventilasi, Peningkatan curah jantung, dan aliran darah

serebral yang tinggi.

Faktor-faktor yang mempercepat induksi juga mempercepat

pemulihan (cepat bangun/sadar) antara lain eliminasi dari rebreathing, aliran

udara bebas yang tinggi, volume sirkuit anestesi yang rendah, rendahnya

absorbsi sirkuit anestesi, rendahnya kelarutan, aliran darah serebral yang

tinggi dan peningkatan ventilasi. Penyembuhan (recovery)anestesi juga

23

tergantung pada penurunan konsentrasi anestesi pada jaringan otak, dimana

obat-obat anestesi dapat dieliminasi dengan biotransformasi, kehilangan

melalui transcutaneus, dan ekspirasi (Smeltzer & Bare, 2012 dalam Saputra,

2018).

Proses pulih yang tertunda bisa disebabkan oleh faktor obat anestesi.

Faktor penyebab yang terkait bisa karena faktor farmakologis dan

nonfarmakologis. faktor farmakologis misalnya penggunaan berbagai obat

anestesi dengan obat adjuvant yang bersifat saling sinergis dan berinteraksi

ataupun faktor nonfarmakologis seperti hipotermia, hipotensi, hipoksia dan

hipercapnia (Permatasari, 2017).

Efek obat anestesi akan mempengaruhi mekanisme regulasi sirukulasi

normal sehingga mempunyai risiko terjadi penurunan kemampuan jantung

yang berimplikasi pada punurunan curah jantung. efek anestesi pada sistem

saraf pusat akan mempengaruhi penurunan kontrol kesadaran dan

kemampuan dalam berorientasi pada lingkungan (Muttaqin, 2009).

Semua obat anestesi yang digunakan pada anestesi inhalasi dan

intravena dapat menyebakan depresi sistem kardiovaskular dan respirasi yang

bersifat dependent (Gwinnut, 2011). Pasca operasi dengan anastesi inhalasi

dapat terjadi komplikasi pernapasan, sirkulasi, urinarius, dan infeksi luka

sehingga berpengaruh pada waktu pemulihan (Kozier, 2011).

Lamanya waktu yang dihabiskan pasien di Ruang Pemulihan

tergantung pada berbagai faktor termasuk durasi dan jenis pembedahan,

teknik anestesi dan timbulnya komplikasi (Gwinnut, 2011). Ketentuan

pengeluaran pasien dari Ruang Pemulihan tergantung kebijakan setiap Unit

Ruang Pemulihan (biasanya sekitar 30 menit) dan memenuhi kriteria

pengeluaran (Gwinnut, 2011).

Faktor pasien merupakan faktor yang mempengaruhi waktu pulih

sadar misalnya usia. pada usia lanjut akan terjadi peningkatan sensitifitas

24

terhadap obat-obatan anestesi karena penurunan fungsi susunan saraf pusat

sehingga metabolisme obat di usia lanjut akan menurun (permatasari, 2017).

Lama operasi merupakan faktor yang mempengaruhi waktu pulih

sadar. Semakin lama waktu operasi akan semakin banyak dosis obat anestesi

di dalam tubuh sehingga akan memperpanjang waktu pemulihan pasca

operasi.

2.3.5 Komplikasi Pasca Pulih Sadar yang tertunda Menurut Bruner & Suddart, 2002 Komplikasi Pasca Pulih Sadar yang

Tertunda terdiri dari Komplikasi Pasca Operatif dan Komplikasi Pernapasan

1. Komplikasi pasca operatif

Bahaya dalam pembedahan mencakup tidak hanya risiko prosedur

bedah tetapi juga bahaya komplikasi pascaopratif yang dapat

memperpanjang penyembuhan dan merugikan karena mempengaruhi hasil

pembedahan. Komplikasi mayor pascaoperatif mencakup syok,

Hemoragik, tombosis vena profunda, embolisme pulmonari.

a. Syok

Syok Merupakan komplikasi pascaoperatif yang paling serius karna

tidak memadainya oksigenasi selular yang disertai dengan

ketidakmampuan untuk mengeksresikan produk sampah metabolisme,

ketidakadekuatan aliran darah ke organ-organ vital dan ketidakmampuan

jaringan dari organ-organ ini untuk menggunakan oksigen dan nutrien lain.

Tanda-tanda syok: pucat, kulit dingin,basah, pernapasan cepat, sianosis,

nadi cepat, lemah dan bergetar, penurunan tekanan nadi, urin pekat. Syok

terdiri dari syok hivolemik disebabkan oleh penurunan volume cairan

akibat kehilangan darah atau plasma.

Syok hipovolemik ditandai dengan turunnya tekanan vena, naiknya

resistensi perifer dan takikardia. Syok neurogenik disebabakan penurunan

tahanan arterial yang disebabkan oleh anestesia spinal. Syok ini ditandai

dengan turunnya tekanan darah akibat pengumpulan darah dalam

25

pembuluh yang berdilatasi (pembuluh yang mempunyai kemampuan

untuk mengubah kapasitas volume), aktivitas jantung meningkat dalam

berespon sehingga mempertahankan curah normal (isi sekuncup) dan

membantu untuk mengisi sistem vaskular yang berdilatasi sebagai upaya

untuk memulihkan tekanan perfusi.

Pengobatan syok terapi obat kardiotonik diberikan untuk

memperbaiki disritmia dan meningkatkan efisensi jantung. Diuretik

diberikan untuk mengurangi retensi cairan dan edema selama dan selama

bedah neurologi. Vasodilator untuk mengurangi resistensi perifer,

mengurangi kerja jantung dan meningkatkan curah jantung dan perfusi

jaringan. Pemantauan stasus pernapasan dan kardiovaskular ditandai

dengan frekuensi pernapasan, nadi, tekanan darah, konsentrasi O2,

haluaran urin, tingkat kesadaran, tekanan vena sentral, tekanaan baji

kapiler pulmonari dan curah jantung.

b. Hemoragi

Hemoragi di kelompokan sebagai primer, intermediari dan

sekunder. Hemoragi primer terjadi pada waktu pembedahan. Hemoragi

intermediari terjadi selama beberapa jam setelah pembedahan ketika

kenaikan tekanan darah ke tingkat normalnya melepaskan bekuan yang

tersangkut dengan tidak aman dari pembuluh yang terikat. Hemoragi

sekunder dapat terjadi beberapa waktu setelah pembedahan, bila ligatur

slip karena pembuluh darah tidak terikat dengan baik atau menjadi

terinfeksi atau mengalami erosi oleh selang drainase.

Manifestasi pada hemoragi: pasien gelisah gundah, terus bergerak

dan merasa haus, kulitnya dingin, basah dan pucat, frekuensi nadi

meningkat, suhu tubuh turun dan pernapsan cepat dan dalam, berbicara

tersengal-sengal seperti kehabisan napas.

26

c. Trombosis vena profunda (TVP)

Trombosis vena profunda adalah trombosisi pada vena yang

letaknya dalam dan bukan superfisial yang berisiko terhadap TVP adalah

pasien ortopedi (bedah panggul, rekontruksi lutut, dan bedah ekstremitas

bawah), pasien urologi (prostatektomi transuretral dan pasien yang sudah

tua), pasien bedah umum (pasien berusia daitas 40 tahun, obesitas

maligna, yang telah memiliki embolisme pulmonari, atau pun yang

mengalami pembedahan rumit), pasien ginekologi dan obsetri dengan usia

diatas 40 tahun dengan faktor risiko tambahan (varises vena, trombosis

vena sebelumnya, infeksi, maligna dan obesitas, pasien bedah neuron

beresiko tinggi dengan pasien stroke.

Manifestasi klinis nyeri atau keram pada betis, ini terjadi karna

adanya pembengkan lunak (edema) pada vena dalam betis. Bahaya dari

trombosis jenin ini adalah bekuan dapat terlepas yang menghasilkan suatu

embolus.

d. Emboli pulmonal

Embolus adalah suatu benda asing seperti bekuan darah, udara,

lemak yang terlepas dari tempat asalnya dan terbawa di sepanjang aliran

darah. Ketika embolus menjalar ke sebelah kanan jantung dengan

sempurna menyumbat arteri pulmonal maka akan nyeri pada dada, sesak

napas, diatoretik, cemas dan sianosis, pupil dilatasi, nadi cepat tidak

teratur dan menyebabkan kematian mendadak.

2. Komplikasi pernapasan

Komplikasi pernapasan merupakan masalah paling sering dan

paling serius dihadapi oleh pasien bedah, Faktor risiko komplikasi

pulmonari. Jenis komplikasi pernapasan yang mungkin timbul hipoksia,

atelektasis, bronkhitis, bronkhopneumonia, pneumonia lobaris, kongesti

pulmonal hipostatik, pleurisi dan superinfeksi.

27

Hipoksemia subakut adalah tingkat saturasi oksigen yang rendah

dan konstan, meski pernapsan pasien tampak normal. Hipoksemia episodik

terjadi mendadak dan pasien dapat berisiko terhadap disfungsi serebral,

iskemia miokardium dan henti jantung. Hipoksemia dapat di deteksi

dengan oksimetri nadi untuk menentukan saturasi oksigen, pemantauan

oksigen diharuskan oleh american society of anesthesiologist (ASA) pada

pasien yang menjalani anestesi umum dan di PACU.

Atelektasis adalah ketika gumpalan mukus menyumbat salah satu

bronkhi secara keseluruhan, jaringan pulmonari diluar gumpalan tersebut

kolaps dan mengalami atelektasis masif (pengembangan paru yang

inkomplit).

Bronkhitis adalah keadaan dimana batuk produktif tetapi tanpa

ditandai oleh kenaikan suhu atau nadi . bronkopneumonia adalah

komplikasi pulmonari yang sering sejalan dengan batuk produktif dapat

terjadi kenaikan suhu tubuh dan peningkatan frekuensi nadi dan

pernafasan. Penumonia lobaris adalah komplikasi pulmonari yang sedikit

lebih jarang dibanding bronkhopenumonia yang ditandai dengan mengigil,

nadi dan pernapasan yang tinggi.

Kongesti pulmonari hipostatik adalah melemahnya sistem jantung

dan vaskular yang memungkinkan stagnasi sekresi pada bagian basal

kedua paru. Manisfestasi klinis yaitu kenaikan suhu, frekuensi nasi,

pernafasan dan batuk. Pleurisi adalah nyeri dada akut yang sangat nyeri

seperti ditusuk pisau pada sisi yang sakit menjadi lebih nyeri ketka pasien

menarik napas dalam, bunyi napas hilang, demam, kenaikan frekuensi nadi

dan pernapsan dalam dan lebih cepat dari normal. Superinfeksi dapat

terjadi ketika preparat antimikrobia menggangu flora bakteri dari saluran

pernapasan. Bakteri yang rentan terbunuh dan bakteri yang resisten

memperbanyak diri.

28

2.4 Murotal Alqur’an

2.4.1 Definisi Murotal Alqur’an

Al-Qur’an adalah firman Allah Swt yang di wahyukan kepada

penutup para nabi dan para rosul Muhammad saw, Dihimpun dalam bentuk

mushaf, diriwayatkan secara mutawatir dari generasi ke generasi. Pengobatan

dengan al-qur’an bukan hanya semata-mata pengobatan atau penyembuhan

penyakit akan tetapi alqur’an adalah rahmat, tarbiyah (pendidikan),

kebahagiaan dan kedekatan diri kepada allah.

Bacaan alqur’an adalah kumpulan frekuensi – frekuensi suara yang

sampai ke telinga, kemudian merayap menuju sel – sel otak dan memberi

pengaruh di dalamnya melalui celah aliran listrik yang lahir di dalam sel –

sel. Sel – sel itu pun bereaksi seiring dengan aliran ini dan bergetar seirama

dengannya (Al - Kahil, 2018).

Terapi murrotal adalah terapi bacaan Al-qur’an yang merupakan

terapi reliji dimana seseorang akan dibacakan ayat – ayat al-qur’an selama

beberapa menit atau bahkan beberapa jam, sehingga memberikan dampak

positif bagi tubuh seseorang (Gusmiran, 2005 dalam Billah, 2015)

2.4.2 Dampak Murotal Al-qur’an

Menurut Al – Kahil, 2018 Terapi pengobatan dengan al-quran

merupakan terapi yang paling mudah dan paling efektif untuk

mengembalikan keseimbangan sel-sel tubuh yang rusak. Allah yang

menciptkaan sel-sel tubuh manusia beserta program-program yang ada

didalamnya sehingga dia pula yang mengetahui apa-apa yang bermanfaat bagi

makhluk ciptaannya. Allah berfirman, dan kami turunkan dari Al-qur’an

sesuatu yang menjadi penawar (obat) dan rahmat bagi orang-orang beriman,

dan tidaklah menambah terhadap orang-orang yang zhalim itu kecuali

kerugian (QS. Al-Isra’ 82).

Ketika ayat-ayat Al-qur.’an diperdengarkan kepada orang yang sakit,

maka gelombang suara itu akan merasuk kedalam otak dan mempengaruhi

29

sel-sel tubuh yang rusak. Akibatnya sel-sel itu bergerak sesuai dengan fitrah

yang telah allah tetapkan atasnya (Al-Kahil, 2018). Stimulasi datang dari

banyak sumber di dalam dan luar tubuh, khsususnya melalui indra

penglihatan (visual), pendengaran (auditori), perabaan (taktil), penciuman

(olfaktori) dan rasa (gustatori). Jika seseorang sadar terhadap stimulasi dan

menerima informasi maka akan terjadi persepsi. Tingkat kesadaran seseorang

dapat mempengaruhi sejauh mana stimulus dipersepsikan dan

diinterpretasikan oleh otak (Potter & Perry, 2006).

Kedokteran Universitas Rusyister menjelaskan bahwa sel-sel yang

aktif di dalam otak memiliki fungsi untuk mendengar jenis suara tertentu (Al-

Kahil, 2018). Umat islam memiliki sarana pengobatan suara yang lebih suci,

lebih jernih, dan lebih dahsyat pengaruhnya yakni ayat-ayat al-qur’an dan

doa-doa ma’tsurat. Sebagaimana kita ketahui semuanya bahwa gelombang

suara akan sampai ke otak melalui sel-sel telinga sedangkan suara itu sendiri

merupakan wujud dari gerakan-gerakan udara. Bagi orang-orang yang

ditimpa penyakit, baik fisik maupun psikis hendaknya yakin kitab suci al-

qur’an sebagai obat dan penawar. Allah berfirman wahai orang-orang yang

beriman! Telah datang kepada kalian nasehat dari Rabb kalian dan obat

bagi penyakit di dalam hati dan petunjuk serta rahmat bagi orang-orang

beriman (QS. Yunus 57).

Dampak Murotal Al-Qur’an terhadap orang yang mendengarkannya

yaitu membuat rileks, menurunkan hormon setres dan mengaktifkan hormon

endofrin (Billah, 2015) Mendengarkan bacaan al-qur’an akan menimbulkan

efek positif berupa aktifnya kerja hati / jantung, tidak tegang dan tidak

goncang. Sedangkan ketenangan hati merupakan faktor penting yang akan

merefleksikan kerja-kerja organ-organ tubuh (Al –Kahil, 2018).

Dr. Alfred Tomatis mengatakan bahwa dirinya melakukan riset terkait

dengan alat indera manusia selama 50 tahun. Dia menyimpulkan bahwa

indera pendengaran (telinga) merupakan indera yang paling vital bagi

30

manusia. Telinga menguasai hampir seluruh tubuh manusia, mengendalikan

akitivitas-aktivitas penting, mengatur dan menyusun keseimbangan geraknya

serta mengatur sistem syaraf manusia. Sistem indera telinga bagian dalam

terhubung dengan seluruh agian organ tubuh seperti hati, jantung, lambung

dan usus sehingga organ tersebut dapat mempengaruhi bagian tubuh secara

keseluruhan (Al-Kahil, 2018).

Pada tahun 1960, Hans Jenny menemukan bahwa suara mampu

memberi pengaruh terhadap berbagai materi dan mengembalikan

pembentukan bagian-bagiannya. Setiap sel tubuh memiliki pola khusus yang

sesuai dengan suara yang khusus pula dan suara-suara itu akan memberi

pengaruh serta mengembalikan tertib susunan di dalam sel. Pada tahun 1974,

Fabien Maman dan Joel Sternheimer melakukan riset yang menghasilkan

kesimpulan bahwa setiap organ tubuh manusia memiliki sistem getaran

khusus yang tunduk kepada aturan-aturan ilmu fisika. Ahli pengobatan

menyatakan bahwa tubuh manusia akan bereaksi ketika bersentuhan dengan

sebagain frekuensi-frekuensi suara dan mengakibatkan perubahan pada

kecepatan getar partikel-partikel hati / jantung pada telinga yang tuli

sekalipun (Al-kahil, 2018).

Dampak murotal Al-qur’an salah satunya membuat rileks. Keadaan

rileks ditandai dengan memperlambat frekuensi pernapasan, memperlambat

frekuensi detak jantung, memperlambat frekuensi nadi dan memperlambat

aktivitas gelombang di otak (Billah, 2015).

2.4.3 Surat yang Memberi Ketenangan

Dalam dunia medis ada obat generik dan ada obat khusus yang

digunakan. Di dalam pengobatan Al-qur’an ada ayat–ayat generik dan ayat

khusus yang digunakan. Ayat generiknya antara lain : surah Al-Fatihah, ayat

Kursi, surah Al-Baqarah pada dua ayat terakhir, surah Al-Iklas, surah Al-

falaq dan surah An-nas (Al – Kahil, 2018). Ayat-ayat untuk penyakit khusus

antara lain :

31

1. Penyakit gelisah, setres dan rasa takut

Surat Quraisy dapat memberikan ketenangan. Pada surah Al-

Quraisy memilik makna bahwa “Karena kebiasaan orang-orang Quraisy,

(yaitu) kebiasaaan mereka bepergian pada musim dingin dn musim panas.

Maka hendaklah mereka menyembah Rabb Pemilik ruang ini (ka’bah).

Yang telah memeberi makanan kepada mereka untuk mengholangkan

lapar dan mengamankan mereka dari rasa takut (QS. Al-Quraisy 1-4).

Allah berfirman (yaitu) orang-orang yang beriman dan hati mereka

menjadi tentram denga mengingat Allah. Ingatlah hanya dengan

mengingat allah hati menjadi tentram (Ar-Ra’du 28).

Surat Ar-Rahman merupakan salah satu surat dalam Al-Qur’an yang

terdiri atas 78 ayat. Semua ayat dalam surat Ar-Rahman merupakan surat

yang mempunyai karakter ayat pendek sehingga ayat ini nyaman didengarkan

dan dapat menimbulkan efek relaksasi bagi pendengar yang masih awam

sekalipun. Secara fisiologis Murotal Al-Qur’an akan mempengaruhi sistem

saraf parasimpatis sehingga akan terjadi penurunan frekuensi denyut jantung,

penurunan tekanan darah, penurunan frekuensi nafas, penurunan ketegangan

otot, metabolisme menurun, vasodilatasi dan peningkatan temperature pada

extermitas. (Wirakhmi, 2016)

Bentuk gaya bahasa dalam surat Ar Rahman mempunyai ciri-ciri

Surat Ar Rahman miliki nada 44 Hz, harmoni teratur dan konsisten, ritme

andate (mendayu-dayu), volume 60 desibel, amplitudo medium intensitas,

terdapat 31 ayat yang diulang-ulang. Pengulangan ayat ini untuk menekankan

keyakinan yang sangat kuat (Sunny, 2014 dalam wirakhmi, 2016). Untuk

mencapai efek terapeutik terapi harus dilakukan minimal 10 menit (Potter &

perry, 2010).

2. penyakit gagal, lemah dan putus asa

Surat Yusuf karna surah ini turun pada saat paling susah dan berat

yang dilalui oleh Nabi. Allah berfirman katakanlah, dengan karunia allah

32

dan rahmatnya, hendaklah dengan itu mereka bergembira. Karunia dan

rahmatnya itu adalah lebih baik dari apa yang mereka kumpulkan (QS.

Yunus 58).

3. Berbagai jenis penyakit kanker

Surah yang dapat mengatasi yaitu surah Yasin secara lengkap dan

surah Al-Baqarah baik lengkap maupun sebagian. Allah berfirman

sesungguhnya, allah tidak akan membiarkan terus berlangsungnya

pekerjaan orang-orang yang membuat kerusakan. Dan allah akan

mengokohkan yang benar dengan ketetpannya, walaupun orang-orang

yang berbuat dosa tidak menyukai (QS Yunus 81-82)

2.4.4 Lagu (Qiroati) dalam Pembacaan Al-qur’an

2.4.4.1 Definisi Qiroati

Qiroati adalah pembacaan Al-Qur’an dengan cara dilagukan oleh

seseorang sehingga lantunan ayat-ayat suci Al-Qur’an akan memiliki tempo

dan suara akan sangat harmonis di telinga (Siswantinah, 2011 dalam

Risnawati, 2017)

2.4.4.2 Jenis - Jenis Qiroati

Menurut Guru Qurro’ ada 7 lagu yang dipakai di Indonesia, lagu/ seni

dalam membaca Al-Qur’an antara lain :

1. Bayati

Bayati sebagai salah satu nama standar lagu dan sangat populer di dunia

tilawatil Qur’an. Di Indonesia bayati selalu diberlakukan untuk kriteria

penilaian pada MTQ, bayati memiliki 4 tingkatan tangga nada (Scale)

yaitu: Qoror (dasar), Nawa (Menengah), jawab (Tinggi) dan jawabul

jawab (tertinggi).

2. Shoba

Lagu ini memiliki karakter halus dan lembut sehingga menggugah

perasaan jiwa. Shoba memiliki 4 tingkatan nada antara lain:

33

a. Awal maqom shoba

Nada suara dapat dimulai dari nada antara nawa dan jawab (nada 2-4

tingkatan nada suara secara umum) kemudian gerak relatif lurus

aksentuasi dan diakhiri dengan gerakan turun naik relatif

b. Asyiron (nawa)

Nada lebih tinggi dari nada akhir awal maqom sehingga nada turun

naik tanpa dijembatani oleh gerakan - gerakan tertentu

c. Ajami (jawab)

Nada suara awal dimulai sama dengan nada shoba Asyiron, kemudian

naik kepada nada jawab secara mantap dan seimbang diikuti dengan

aksentuasi dalam jumlah empat atau lima kali

d. Quflah bustanjar

Nada ini dipakai pada akhir jawab dengan gerakan-gerakan tertentu

kemudian naik dalam dua gerakan dan kembali turun dalam gerakan

yang lurus kemudian sedikit naik dan turun secara secara bertangga

dengan beberapa gerakan tertentu

3. Nahawand

Lagu nahawan memiliki karakteristik sedih sehingga sangat sesuai untuk

melantunkan ayat al-qur’an yang bernuansa kesedihan. Tingkatan nada

pada nahawand yaitu: nawa, jawab dan quflah mahur. Quflah mahur

adalah nada akhir khusus yang dimiliki oleh lagu nahawand dimana

gerakan nada memiliki elepasi menurun kemudian diikuti oleh gerakan

lurus 2 sampai 4 kali dalam gerakan yang wajar

4. Hijaz

Lagu ini menggambarkan tarikan khas ketimuran, terkesan sangat indah,

lagunya asli mendasar. Hijaz memiliki 4 tingkatn nada yaitu Awal maqom,

Hijaz kar, Hijaz kar dan kur, alwan Hijaz.

5. Rost

Lagu rost merupakan jenis lagu yang paling dominan dan merupakan lagu

dasar. Lagu ini sedikit lebih cepat daripada lagu murrotal yang lain. Rost

34

memiliki 4 tingkatan nada yaitu: awal maqom rost, kuflah zinjiron, syabir

alarrost, alwan rost.

6. Sika

Lagu sika memiliki keistimewaan dan sering dipakai untuk melantunkan

ayat suci al-qur’an. Sika memiliki 3 tingkatan nada yaitu: Iraqi (Nawa),

Turki (Jawab), Variasi Rami

7. Jiharkah

Awal lagu jiharkah sama denga awal lagu sika, kemudian dilanjutkan

dengan suara minor denga relative lurus kemudian diikuti oleh nada

sedikit lebih tinggi dengan menjaga gerakan-gerakan yang sama

sebelumnya kemudian diakhiri dengan nada gerakan lurus secara wajar.

Tingkatan nada jiharkah:

a. Nawa

Nada ini sedikit dimulai lebih tinggi dari nada awal maqom, untuk

gerakan selanjutnya hampir sama dengan gerakan-gerakan suara dari

dari nada awal maqom

b. Jawab

Nada ini dimulai lebih tinggi dari nada nawa dengan gerakan-gerakan

elepasi yang terkesan minor satu atau dua kali kemudian dilanjutkan

dengan aksentuasi nada tinggi dan diakhiri dengan nada bertangga

turun bersama elepasi, sehingga gerakan wajar, indah dan enak

didengar.

2.4.5 Pengaruh Murotal Alqur’an terhadap Pulih Sadar

2.4.5.3 Fisiologis yang Berperan pada Murotal Al – Qur’an

1. Pendengaran Pendengaran (auditori) dapat terjadi karena fungsi dari organ telinga

bekerja dengan mengirimkan suatu pola yang akurat ke otak kemudian otak

akan mengindentifikasi semua suara yang diterima dari lingkungan, intensitas

relatif dari suara dan asal suara (Potter & Perry, 2006). Suara adalah wujud

dari gelombang-gelombang atau getaran-getaran yang mengalir di udara

35

dengan kecepatan mencapai 340 meter per detik. Setiap suara memiliki

gelombang tertentu dan menjangkau ruangan yang dapat didengar oleh

manusia mulai dari 20 sampai 20.000 getaran per menit (Al-Kahil, 2018).

Suara dihasilkan oleh benda yang bergetar dalam medium fisik (udara, air,

dan benda padat) sehingga suara tidak dapat di dengar melalui hampa udara

(syaifuddin, 2006).

Telinga menyediakan pendengaran stereotonik untuk menilai arah

suara. Telinga bagian luar melindungi gendang telinga dan mempertahankan

suhu yang konstan dan kelembaban secara relatif untuk mempertahankan

elastisitas. Telinga tengah adalah suatu ruang berisi udara diantara gendang

telinga dan jendela oval Terdiri dari 3 tulang kecil (osikula) (Potter & Perry,

2006).

Menurut Al-Kahil, 2018 Mekanisme pendengaran yaitu Gelombang –

gelombang suara bertebaran di udara dan di tangkap oleh radar telinga. Suara

berubah menjadi sinyal – sinyal listrik dan merambat melalui saraf

pendengaran menuju otak. Kemudian sinyal suara menyebar ke berbagai

penjuru otak, khususnya bagian depan. Bagian otak depan secara bersambut

menjawab sinyal – sinyal tersebut kemudian menerjemahkannya ke dalam

bahasa yang di pahami manusia, sehingga otak memberi perintah ke berbagai

organ tubuh untuk menanggapi sinyal tersebut

Di dalam otak terdapat Serabut saraf yg bergerak menuju nukleus

vestibularis yang berada pada titik pertemuan antara pons dan medula

oblongata terus bergerak menuju serebelum. Serabut saraf di pancarkan ke

sebuah nukleus khusus yang berada di belakang talamus, dipancarkan menuju

korteks otak yang terletak pada bagian temporalis (syaifuddin, 2006).

2. Persyarafan Otak merupakan kumpulan sistem saraf kompleks dan rumit yang

dapat mengatur seluruh organ tubuh. Otak (serebrum) terdiri dari berapa

bagian salah satunya hipotalamus. Hipotalamus mengatur sistem saraf

36

otonom (Latief, 2002). Susunan saraf yang terdapat pada kepala yang ke luar

dari otak dan melewati lubang yang terdapat pada tulang tengkorak,

berhubungan erat dengan panca indra mata, telinga, hidung, lidah, dan kulit.

Di dalam kepala ada dua saraf kranial, serabut campuran gabungan dari saraf

motorik dan saraf sensorik tetapi ada yang terdiri dari saraf motorik saja atau

hanya sensorik saja. Nervus auditorius, sifatnya sonsoris mempersarafi alat

pendengaran, membawa rangsangan dari pendengaran dan dari telinga ke

otak (Syaifuddin, 2006). Serabut saraf ini bergerak menuju nukleus

vestibularis yang berada pada titik pertemuan antara pons dan medula

oblongata terus bergeak menuju serebelum. Serabut saraf di pancarkan ke

sebuah nukleus khusus yang berada di belakang talamus, dipancarkan menuju

korteks otak yang terletak pada bagian temporalis (syaifuddin, 2006).

Saraf otonom adalah saraf yang bekerja tidak disadari dan bekerja

secara otomatis. saraf otonom juga dipengaruhi oleh sistem saraf pusat

sehingga seseorang bisa menahan napas untuk beberapa menit. Menurut

fungsinya saraf otonom terdiri dari sistem simpatis dan parasimpatis. Fungsi

dari saraf simpatis dan parasimpatis yaitu mempersarafi sebagian besar alat

tubuh yaitu jantung, paru-paru, gastrointestinum, ginjal, pankreas, limpa,

hepar dan kelenjar suprarenalis yang berpusat pada nukleus dorsalis nervus X

(Syaifuddin, 2006).

3. Pernapasan bernapas berarti melakukan inspirasi dan ekspirasi secara bergantian,

teratur, berirama, dan terus menerus. Bernafas merupakan gerak refleks yang

terjadi pada otot-otot pernafasan. Refleks bernapas ini diatur oleh pusat

pernapasan yang terletak di sumsum penyambung (medula oblongata). Pada

keadaan tertentu seseorang dapat menahan, memperlambat, atau

mempercepat napasnya, ini berarti refleks bernapas juga dibawah pengaruh

korteks serebri (Syaifuddin, 2006). Tidak mendapatkan oksigen selam 4

menit akan mengakibatkan kerusakan pada otak yang tak dapat diperbaiki dan

bisa menimbulkan kematian. Jika penyediaan oksigen berkurang akan

37

menimbulkan kacau pikiran dan anoksia serebralis, sehingga warna darah

merah hilang dan berganti kebiru-biruan pada bibir, telinga, lengan dan kaki

(sianosis) (Syaifuddin, 2006).

Sinyal – sinyal yang berkaitan dengan tekanan darah akan

diintegrsikan Pusat kardiovaskular tepatnya diotak. Apabila terjadi perubahan

tekanan darah, pusat kardiovaskular mengaktifkan sistem saraf otonom,

sehingga terjadi perubahan stimulasi simpatis dan parasimpatis ke jantung.

Saraf simpatis merangsang kecepatan denyit dan kontraktilitas jantung

melalui ikatan dengan reseptor B1 di jantung, sedangkan saraf parasimpatis

menurunkan kecepatan denyut jantung melalui ikatan dengan reseptor

kolinergik. Jika Terjadi perubahan stimulasi simpatis maka akan

menyebabkan perubahan pada pembuluh darah, aliran darah dan tekanan

darah (Elizabeth, 2009).

2.2.5.4 Mekanisme Murotal Al – Qur’an Mempengaruhi Pulih Sadar

Ketika seseorang di dengarkan terapi Murotal Al-qur’an akan terjadi

Perubahan perasaan karena Murotal Al-qur’an dapat menjangkau wilayah kiri

korteks serebri, kemudian dilanjutkan ke hipokamus dan meneruskan sinyal

ke amigdala yang merupakan area perilaku kesadaran yang bekerja pada

tingkat bawah sadar, kemudian sinyal diteruskan ke hipotalamus (Ganong,

2005 dalam Nurzallah, 2015). sistem saraf yang ada di hipotalamus akan

mengkomunikasikan untuk mensekresi atau meningkatkan hormon

endonefrin di kelenjar piutary dan menekan hormon setres, epinefrin dan non

epinefrin di kelenjar adrenal (Billah, 2015). Dari hipotalamus pendengaran

di lanjutkan ke formatio retikularis sebagai penyalur impuls menuju saraf

otonom. saraf otonom terdiri dari sistem simpatis dan parasimpatis. Fungsi

dari saraf simpatis dan parasimpatis yaitu mempersarafi sebagian besar alat

tubuh yaitu jantung dan paru-paru dengan cara mempengaruhi otot polos, otot

jantung dan kelenjar (Syaifuddin, 2006). Obat yang digunakan pada anestesi

inhalasi dan intravena menyebakan perubahan tekanan darah, denyut jantung,

tekanan intrakranial, aliran darah serebral dan menekan ventilasi (pernapasan)

38

sehingga anestesi menimbulkan depresi sistem kardiovaskular dan respirasi

(Gwinnut, 2011). Anestesi menyebabkan penekanan pada pernapasan (laju

pernapasan meningkat) dan menurunkan respons terhadap CO2, menekan

fungsi miokardium, meningkatkan aktifitas simpatis (Latief, 2002). Dengan

adanya pengaruh anestesi ventilasi akan menjadi terganggu sehingga

Murotal Al-qur’an melalui audio dapat membantu ventilasi dengan cara

menjangkau wilayah kiri korteks serebri, hipotalamus, saraf simpatis dan

parasimpatis, dimana saraf simpatis akan mengontrol kerja jantung

(Elizabeth, 2009). Setelah Murotal Al-qur’an mampu mengontrol otot

jantung, maka akan membuat seseorang menjadi rileks, kondisi yang rileks

jauh dari tekanan psikologi dan setres akan membantu kinerja obat anestesi,

obat akan bekerja dengan baik sehingga pemulihan akan memerlukan waktu

yang lebih cepat (Supriyadi, 2011 dalam Nurzallah 2015).

2.4.6 Hasil penelitian yang Mendukung

Penelitian Billah (2015), Pengaruh Pemberian Murotal Al-Qur’an

terhadap Waktu Pulih Sadar Pasien Kanker Payudara dengan General

Anestesi di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta. Hasil

analisis Uji Mann Whitney menunjukkan P-value 0,001 sehingga Ada

Pengaruh Murotal Al-Qur’an terhadap Waktu Pulih Sadar Pasien Kanker

Payudara dengan General Anestesi.

Penelitian Nurzallah (2015) Pengaruh Pemberian Terapi Musik Klasik

Mozart Terhadap Waktu Pulih Sadar Pasien Kanker Payudara dengan

Anesetesi General Di RSUD DR. Moewardi Surakarta. Hasil P-Value 0,001 <

0,05 sehingga ada Pengaruh Pemberian Terapi Musik Klasik Mozart

Terhadap Waktu Pulih Sadar Pasien Kanker Payudara dengan Anesetesi

General

Penelitian Nafi’ah (2015) Pengaruh Pemberian Murotal Al-Qur’an

Terhadap Tekanan Darah dan Frekuensi Denyut Jantung Pasien Pasca

Operasi dengan Anestesi Umum di Rumah Sakit Umum Daerah

39

DR.Moewardi Surakarta. Hasil T-test tekanan darah sistol diperoleh p-value

0,044, tekanan darah diastol p-value 0,049 sehingga ada Pengaruh Pemberian

Murotal Al-qur’an Terhadap Tekanan Darah Pasien Pasca Operasi dengan

Anestesi Umum

Penelitiann Kardiatun (2015) Pengaruh Terapi Murotal Surah Al-

fatihah terhadap Kecemasan Pasien Pre Operasi di RSUD DR. Soedarso

Pontianak Kalimantan Barat. Hasil T- test 2,586 dengan p-value 0,001 dengan

karakteristik tekanan darah, pernapasan, nadi sehingga ada Pengaruh Terapi

Murotal Surah Al-fatihah terhadap Kecemasan Pasien Pre Operasi.

Penelitian Widaryati (2016) Pengaruh Terapi Murotal Al-qur’an

terhadap Hemodinamik dan GCS Pasien Cidera Kepala. Hasil variabel GCS

2,484 dengan p-value 0,04 sehingga ada Pengaruh Terapi Murotal Al-qur’an

terhadap Hemodinamik dan GCS Pasien Cidera Kepala.

Penelitan Safri (2013) Murotal Al-qur’an dapat Meningkatkan

Kesadaran Pasien Stroke Hemoragik. Hasil penelitian p-value 0,046 sehingga

Murotal Al-qur’an dapat Meningkatkan Kesadaran Pasien Stroke Hemoragik.

40

2.5 Kerangka Teori

Gambar 2.1 Kerangka teori

Sumber : Smeltzer & Bare (2012), Nurzallah (2015)

2.6 Kerangka Konsep

Kelompok

Intervensi

Kelompok

Kontrol

Gambar 2.2 Kerangka konsep

Waktu Pulih Klien

Terapi Murotal Al-qur’an

Tanpa Terapi Murotal Al-qur’an

Terapi Murotal Al-Qur’an

Mempercepat Waktu

Pemulihan

Mempercepat Induksi Obat

Waktu Klien diterima di Recovery Room

Eliminasi obat ↑

Metabolisme di ginjal

1. Inspirasi yang tinggi 2. Peningkatan ventilasi 3. Peningkatan curah jantung 4. Penurunan TIK (aliran darah serebral

yang tinggi).

Gas (Rebreating) adekurat

Metabolisme di hati

Waktu klien diterima di Recovery Room

Waktu Pulih Klien

Manfaat Murotal Al-qur’an 1. Menurunkan

frekuensi pernafasan

2. Menurunkan frekuensi denyut jantung

3. Aliran darah adekuat

41

2.7 Hipotesis Penelitian

Ha : Ada Pengaruh Terapi Murotal Al-Qur’an Melalui Audio terhadap Waktu

Pulih Sadar Pasien Postop Laparatomi dengan General Anestesi Di

Ruang Pemulihan RSUD H. Abdul Moeloek

Ho : Tidak Ada Pengaruh Terapi Murotal Al-Qur’an Melalui Audio Terhadap

Waktu Pulih Sadar Pasien Postop Laparatomi Dengan General Anestesi

Di Ruang Pemulihan RSUD H. Abdul Moeloek