bab 2 tinjauan pustaka 10-18

8/18/2019 Bab 2 Tinjauan Pustaka 10-18

1/9

4/23/2016 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Pengertian Kanker Kolorektal Kanker kolorektal adalah kanker yang menyerang kolon sampai ke dubur.

http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/34896/4/Chapter%2520II.pdf 10/18

berserat rendah, berlemak tinggi dan mempunyai insiden kanker kolorektal yang

sangat rendah. Tetapi bagaimanapun juga faktor makanan tampaknya memegang

peranan, karena jika orang Afrika makan makanan Barat yang berlemak tinggi dan

rendah serat maka insiden kanker kolorektal terlihat meningkat secara progresif 16.

Makanan rendah serat menyebabkan kurangnya massa feses sehingga

menyebabkan transit time (lamanya makanan di usus sampai dikeluarkan) lama dan

terjadi perubahan bakteri usus. Bakteri tertentu diketahui dapat memecahkan garam

empedu untuk membentuk karsinogen. Makanan dengan tinggi lemak menyebabkan

sistesis kolesterol dan asam bilirubin oleh hati dan kemudian menjadi karsinogen oleh

bakteri usus 7.

Dalam salah satu laporan study group pada tahun 1990 WHO menjelaskan

hubungan antara komponen diet dengan angka kejadian kanker kolorektal sbb:

Page 11

17

Sementara dari Jakarta data yang ada menunjukkan terbanyak antara umur 30 sampai

70 tahun dan di Yogyakarta frekuensi tertinggi pada umur 41-60 tahun dengan umur

terendah 18 tahun dan umur tertinggi 91 tahun (7"3*'4'6"2).

2.5.

Gambaran Klinis

Tidak ada gambaran yang khas dari kanker kolorektal. Gejala-gejalanya

bermacam-macam berlainan pada penderita yang satu dengan yang lainnya

bergantung kepada lokalisasinya.

a. Kanker di sekum.

Biasanya tanpa keluhan untuk waktu yang lama. Mungkin ada keluhan rasa

tak enak di perut kanan bawah untuk waktu yang lama. Tiba-tiba penderita

jatuh dalam keadaan anemia, berat badan menurun dan ada massa di perut

kanan bawah.


2/9



Kanker di kolon asendens.

Biasanya mempunyai keluhan, misalnya mengeluh karena rasa nyeri. Mula-

mula timbul sindroma dispepsi (gangguan pencernaan), rasa tak enak pada

perut kanan atas timbul, yang kemudian disertai rasa penuh di perut,

anoreksia, nausea. Kadang-kadang badan menjadi lemas. Tumor makin nyata.

Berat badan mulai menurun dan makin anemis yang mungkin karena adanya

perdarahan. Darah biasanya bercampur dengan isi kolon.

`Kanker di kolon transversum.

Jarang memberi keluhan, demikian pula fungsi kolon tak terganggu, walaupun

adanya melena yang periodik. Kalau ada keluhan biasanya telah mengalami

metastase, misalnya metastase ke paru-paru dan hepar.

Page 12

18

Kanker kolon desendens.

Keluhan nyeri di perut sering mendahului dan sering diajukan. Selain dari itu

ada perubahan kebiasaan defekasi, dengan konstipasi atau diare atau

keduanya. Biasanya feses disertai darah. Obstruksi komplet agak sering terjadi

atau adanya penyempitan.

Kanker di kolon sigmoid.

Gejala-gejala yang sering yaitu timbulnya perubahan kebiasaan defekasi,

dengan konstipasi atau diare atau keduanya, dimana bentuk feses berlendir

dan berdarah. Rasa nyeri timbul, sering dengan kolik (mulas mendadak)

terutama di abdomen kiri bawah. Sering terjadi obstruksi( penyumbatan )

Kanker rektum

Sering terjadi ganguan defekasi, misalnya konstipasi atau diare. Sering terjadi

perdarahan yang segar dan sering bercampur dengan lendir. Berat badan

menurun. Perlu diketahui bahwa rasa nyeri tidak biasa pada kanker rekturn.


3/9



2.6.

2.6.1.

Kadang-kadang timbul tenesmi (keinginan defekasi disertai rasa sakit) dan

bahkan sering merupakan gejala utama 18.

Diagnosis

Anamnesis

Sebagian besar penderita datang dengan keluhan habit bawel (perubahan

kebiasaan defekasi) yaitu diare atau obstipasi, sakit perut tak menentu, sering mau

defekasi namun feses sedikit. Perdarahan campur lendir . Kadang-kadang simptom

mirip dengan sindroma disentri. Penyakit yang diduga disentri, setelah mendapat

pengobatan tidak ada perubahan perlu dipertirnbangkan kemungkinan kanker

Page 13

19

kolorektal terutama penderita umur dewasa dan umur lanjut. Anoreksia, berat badan

semakin menurun merupakan salah satu simptom kanker kolorektal tingkat lanjut.

2.6.2. Pemeriksaan Jasmani! Fisik

Perlu diperhatikan hal-hal seperti gizi, anemia, tonjolan di abdomen, nyeri

tekan, kelenjar limfe yang membesar, pembesaran hati. Palpasi (pemeriksaan dengan

cara meraba) rektum atau vagina dilakukan pada pasien dengan pendarahan atau pun

simptom lainnya. Pada tingkat pertumbuhan lanjut, palpasi dinding abdomen

kadang-kadang teraba massa di daerah kolon kanan dan kiri. Palpasi rektum

merupakan sarana diagnostik sederhana namun mempunyai nilai tinggi dalam

diagnosis kanker di rektum dimana kira-kira 50 % kanker kolorektal ditemukan

dengan ujung jari.

2.6.3. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Hb, darah, elektrolit dan feses merupakan pemeriksan rutin.

Anemia dan hipokalemi kemungkinan ditemukan karena perdarahan kecil.

Perdarahan tersembunyi dapat dilihat dari pemeriksaan feses. CEA (Carcinoma

Embrionic Antigen) merupakan pertanda (marker) serum terhadap adanya kanker


4/9



kolorektal. Pemeriksaan CEA sangat bermanfaat, selain untuk diagnosis juga untuk

memantau hasil pengobatan dan mendeteksi kemungkinan recurrent (panyakit

kambuh).

2.6.4. Pemeriksaan Radiologi

Pada pemeriksaan fluoroskopi kontras barium enema usus besar dapat dilihat

_ peristaltik yang kaku dan dinding tak teratur. Kelainan tampak seperti massa

polipoid, akan tetapi sulit menentukan lesi jinak atau maligna. Kanker infiltratif

Page 14

22

2.7.2. Metastasis

Pada umumnya invasi kanker dapat dikenal di bawah mikroskop pada kanker

berdiameter 2,5 atau lebih. Kanker menyebar melalui pembuluh getah bening dan

pembuluh darah . Pembengkakan kelenjar getah bening di daerah mesentrium sering

terjadi pada waktu pertama kali kanker ditemukan, kemudian meluas ke aorta dan

teraba pada supraklavikuler. Penyebaran ke hati biasanya terjadi melalui sistim vena

porta pada waktu kankerditemukan pertama kali kira-kira 40 % ditemukan invasi ke

dalam vena dan kira-kira 10-20 % deposit ke hati. Metastasis ke organ jauh seperti ke

paru, ginjal dan tulang dapat terjadi pada stadium lanjut 7 .

2.7.3 Lokalisasi

Kanker dapat tumbuh pada tiap bagian dari kolon, mungkin akan tumbuh

lebih dari satu tempat. Sekitar 70-75 % kanker kolorektal terletak pada rektum dan

sigmoid. Keadaan ini sesuai dengan lokasi polip kolitis ulserosa 17 .

Letak Persentase

Sekum dan kolon asendens 10

Kolon transversum termasuk fleksura hepar dan lien i 10


5/9



Kolon desendens r 5

Rektosigmoid 75

Menurut laporan Muir (1947) yang mengumpulkan 714 kasus kanker

kolorektal ternyata bahwa 15 % terdapat di kolon asendens, 10 % di kolon desendens,

16 % di sigmoid dan 58 % terdapat di rektum. Dan Bockus memberikan catatan

bahwa 40,7 % di rektum, 20,4 % di sigmoid, 11,45 % di kolon desendens, 5,5 % di

fleksura lienalis, 5,6 % di kolon transversum, 2,4 % di fleksura hepatis, 5,7 % di

Page 15

23

kolon asendens dan 8,3 di soekum. Jadi frekuensi terbanyak di rektum kemudian

menyusul di daerah kolon sigmoid kemudian pada daerah kolon lain dengan urutan

sekum dan kolon asendens, kolon transversum, kolon desendens, fleksura hepatika,

fleksura lienalis 18 .

2.7.4. Klasifikasi

Berdasarkan besarnya diferensiasi sel maka Broder (1920) membuat

klasifikasi dalam 4 tingkat yaitu :

a. Grade I : Sel-sel anaplastik tak akan melebihi 25 %

b. Grade II : Sel-sel anaplastik terdapat antara 25-50 %

c. Grade III : Sel-sel anaplastik terdapat antara 50-75 %

d. Grade IV 1 se1-se1 anepasuk terdapat lebih dari 75 % 18 .

Di samping klasifikasi yang berdasar atas diferensiasi sel maka dikenal juga

klasifikasi yang diajukan oleh Cuthbert Dukes yang dibagi atas penyebaran sel

kanker yaitu :

l. Dukes A : invasi ke dalam dinding usus, belum menembus

Prognosis hidup setelah 5 tahun 97 %

2. Dukes B : invasi menembus dingding usus tanpa mctastasis di kelenjar limfe


6/9



Prognosis hidup setelah 5 tahun 80 % I

3. Dukes C : metastasis ke kelenjar limfe

Cl : beberapa kelenjar limfe dekat tumor primer


C2 1 dalam kelenjar limfe jauh


Page 16

24

4..Dukes D : ditemukan metastasis hati

Prognosis hidup setelah 5 tahun < 5 % mg”.

2.8.V Tindakan .Pencegahan dan Pengobatan

2.8.1. Pencegahan

Penelitian di Amerika Serikat, Jerman, Inggris telah menekankan bahwa

penyaringan dari kelompok besar dapat membantu pencegahan atau diagnosis dini

kanker kolorektal. Metode yang digunakan adalah mencari darah dalam feses dan

meneliti subjek hasil tes yang positip. Ada beberapa tes sederhana, biasanya

berdasarkan pada strip impregnasi guayak dimana terjadi perubahan warna bila ada

darah (haemoccult faecotest). Tetapi masalahnya adalah jika tes sangat sensitif maka

memberikan hasil positip palsu dalam jumlah besar, sedangkan jika tes mempunyai

sensitivitas yang rendah maka akan didapatkan hasil negatif palsu '6 .

Di samping itu pencegahan dari segi makanan juga perlu. Makan makanan

yang berserat tinggi seperti agar-agar berperan dalam upaya pencegahan terjadinya

kanker kolon. Kandungan seramya mencapai 81,29 % mempunyai daya serap yang

tinggi terhadap zat cair dan asam empedu hingga kadar asam empedu menjadi rendah.

Dengan demikian timbulnya kanker kolon dapat dicegah. Menurut penyelidikan Hill

asam empedu 'memang dapat bekerja sebagai co-karsinogen dan asupan yang cukup


7/9


8/9



Dari penelitian itu diperoleh kenyataan baik laki-laki maupun perempuan yang

bmengkomsumsi susu sangat sedikit cenderung terkena kanker kolorektal. Sementara

Page 18

26

itu pusat penelitian kanker di New York menemukan faktor bahwa kalsium bisa

menghambat sel kanker pada kolon 24.

2.8.2. Pengobatan

Satu-satunya kemungkinan terapi kuratif adalah tindak bedah. Tujuannya

adalah untuk memperlancar saluran cema. Bila sudah ada metastasis jauh, kanker

primer akan direseksi juga dengan maksud mencegah obstruksi, pendarahan, anemia,

inkontinensia, fistel dan nyeri.

Bedah kuratif dilakukan bila tidak ditemukan gejala penyebaran baik lokal

maupun jauh. Tehnik pembedahan yang dipilih tergantung letaknya. Pada kanker

sekum atau kolon asendens dilakukan hemikolcktomi kanan kemudian anastomosis

ujung ke ujung. Pada kanker di fleksura hepatika dilakukan juga hemikolektomi.

Pada kanker kolon transversum dilakukan reseksi kolon transversum kemudian

anastomosis ujung ke ujung sedangkan pada kanker kolon desendens dilakukan

hemkolektomi kiri. Pada kanker sigmoid dilakukan reseksi sigmoid dan pada kanker

rektum sepertiga proksimal dilakukan reseksi anterior. Pada kanker rektum sepertiga

tengah dilakukan reseksi dengan mempertahankan sfingter anus, sedangkan pada

kanker sepertiga distal dilakukan amputasi rektum melalui reseksi abdominoperineal

Quenu Miles. Pada operasi ini anus turut dikeluarkan 17.

Pada kebanyakan pusat medis mortalitas operasi untuk pembedahan adalah

kurang dari 5 % dan pada beberapa pusat medis lain kurang dari 2 %. Mortalitas

operasi lebih tinggi jika operasi dilakukan untuk obstruksi atau perforasi. Penyebab

kematian adalah terjadinya secara bersamaan masalah kardiorespirasi pada pasien


9/9


lanjut usia dan kebocoran anastomosis intestinal. 16 .

bab 2 tinjauan pustaka 10-18

Documents