bab 1 panduan rujukan.ppt

BAB 1BAB 1

PANDUAN RUJUKANPANDUAN RUJUKAN

TUJUAN INSTRUKSIONAL TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUSKHUSUS

Mengisi lembar rujukan dan memilih Mengisi lembar rujukan dan memilih kasus yang dirujukkasus yang dirujuk

Mengisi lembar prediksi disproporsi Mengisi lembar prediksi disproporsi kepala panggul dan memilih kasus kepala panggul dan memilih kasus yang dirujukyang dirujuk

Merujuk dengan cara yang benarMerujuk dengan cara yang benar

PANDUAN RUJUKANPANDUAN RUJUKAN

HULU - DESA SIAGA PUSAT RUJUKAN - HILIR

SISTIM RUJUKAN PARIPURNA TERPADU

5. ANTISIPASI PERSALINAN AMAN RUJUKAN TERENCANA

6. INTERVENSI PENANGANAN ADEKUAT

2. PREDIKSIKOMPLIKASIPERSALINAN

4. PREVENSI PENCEGAHAN PRO-AKTIFKEMATIAN IBU/ BAYI

3. K OMUNIKASI I NFORMASI E DUKASI/ KIE

1. DETEKSI MASALAH/ FR IBU KRT

RUJUKAN TERLAMBATPUSKESMAS PONED

RUMAH SAKIT PONEK

1. PENGENALAM FR. - KIE: NAKES2. PENGAMBILAN KEPUTUSAN - KELUARGA SIAP: MENTAL, BIAYA, TRANSPORTASI3. PENCAPAIAN : RS. RUJUKAN 4. PENANGANAN ADEKUAT PROFESIONAL

TRIMESTER I BIDAN DI DESA, PKK, DUKUN

• 4 TERLAMBAT

RUJUKAN TERENCANA

PAKET ’KEHAMILAN DAN PERSALINAN AMAN’ 6 - SI

PEMBERDAYAAN: IBU HAMIL SUAMI KELUARGA

SISTIM: PELAYANAN KESEHATAN IBU Berbasis-masalah Berbasis-keluarga

PENCEGAHAN PRO- AKTIF

GERAKAN SAYANG IBUDr.Poedji Rochjati, dr. SpOG(K) Pusat Safe Motherhood ~ SMF/ Bag. ObGin RSU Dr. Soetomo / FK. Unair Surabaya

VISI : IBU SEHAT - HAK ASASI MANUSIA/ HAM BAYI SEHAT - INVESTASI MASA DEPAN BANGSAMISI: PERSIAPAN/ PERENCANAAN - PERSALINAN AMANPENDEKATAN : PERILAKU PARADIGMA SEHAT

Kel. FR I : APGO Ada-Potensi-Gawat Obstetrik Kel. FR II : AGO Ada-Gawat-Obstetrik Kel. FR III: AGDO Ada-Gawat - Darurat Obstetrik

RujukanTepatWaktu/ RTW

IBU/ BAYI Baru lahir Hidup Sehat Kematian Turun

Kontak I

Murni

K I Akses

K II

K III dan IV

Ibu tanpa Masalah

PERSALINAN AMAN: Tenaga/ Fas. Kesehatan Pusat Rujukan

Rujukan DiniBerencana

Rujukan Dalam Rahim

Komplikasi Pers. dini RTW

PERSALINAN NORMAL

UPAYA PENYELAMATAN IBU dan BAYI BARU LAHIR

Dr.Poedji Rochjati, dr. SpOG(K) Pusat Safe Motherhood ~ SMF/ Bag. ObGin RSU Dr. Soetomo / FK. Unair Surabaya

Ibu hamil RUJUKANdengan Masalah: TERENCANA

KIE

RUJUKAN TERENCANA tahun 1997 - 2002Kab. Nganjuk, Probolinggo dan Trenggalek

0

2

4

6

8

10

Ruujukan Terencana (%)

3.4 3.34.2

5.14.1

5.46.5

7.58.6

Probolinggo

Rujukan Terencana: cenderung meningkat bermakna pada p< 0,05

(Sumber data Primer : Kartu Skor ‘Poedji Rochjati’/ KSPR)

1997 1998 1999 2000 2001 2002

7.17.8

5.74.7

TrenggalekNganjuk

1.9


AKI/ 100.000 KH - KABUPATEN PROBOLINGGO TAHUN 1993 - 2006

Lifetime Risk: Satu Kematian Ibu diantara Jumlah Persalinan Tahun 1993 - 2006 AKI Cenderung Menurun Bermakna Pada P < 0.05

Tahun 1993: Studi Operasional- Safe Motherhood AKI – Ibu Dgn Skrining : 372,7/ 100.000 KH Tanpa Skrining : 753,8/ 100.000 KH, Sumber Data: Kartu Skor’Poedji Rochjati’/ KSPR (beda bermakna pada p < 0.05)

PERSALINAN 7.169 7.904 8.644 10.666 12.863 13.915 11.472 11.958 12.339 11.034 7.867 11.825 8.839 19.440

KEMATAN IBU 26 10 9 7 20 24 11 8 13 8 5 11 5 8

AKI/ 100.000 KH 372,7 127,9 105,7 66,7 157,7 177,9 97,6 67,9 107,7 64,4 64,2 93,7 56,9 41,2

LIFETIME RISK 276 790 960 1.524 643 680 1.147 1.495 949 1.379 1.573 1.075 1.768 1: 2.430

AK

I/ 1

00.0

00 K

H

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006


HASIL PELAYANAN KESEHATAN IBUKABUPATEN PROBOLINGGO, TAHUN 2006

Jumlah Kelahiran HidupJumlah Kelahiran Hidup N : 19.440N : 19.440

Jumlah Ibu MatiJumlah Ibu MatiAKI/ 100.000 KHAKI/ 100.000 KHLifetime RiskLifetime Risk

8841,241,2

1 : 2.4301 : 2.430

Penyebab Kematian IbuPenyebab Kematian Ibu Perdarahan AntepartumPerdarahan Antepartum Perdarahan PostpartumPerdarahan Postpartum Perdarahan PP + Retplac.Perdarahan PP + Retplac. InfeksiInfeksi Infersio UteriInfersio Uteri Late HPP Post 7 hariLate HPP Post 7 hari

nn111122221111

Tempat KematianTempat Kematian Rumah BumilRumah Bumil Rumah SakitRumah Sakit

1177

Sumber data Primer: Kartu Skor ‘Poedji Rochjati’/ KSPRDr.Poedji Rochjati, dr. SpOG(K) Pusat Safe Motherhood ~ SMF/ Bag. ObGin RSU Dr. Soetomo / FK. Unair Surabaya

PENINGKATAN PERSALINAN OLEH TENAGA KESEHATANDI KECAMATAN TULAKAN KAB. PACITAN, 1988 - 2005


KARTU RAMALAN KARTU RAMALAN DISPROPORSI KEPALA DISPROPORSI KEPALA PANGGUL DARI PANGGUL DARI SOEDARTOSOEDARTO

Maternal death occur due to the same Maternal death occur due to the same five causes throughout the developing five causes throughout the developing world yet the technology to prevent them world yet the technology to prevent them exist. ( WHO 1994 )exist. ( WHO 1994 )

The great tragedy is that most of the The great tragedy is that most of the maternal deaths are preventable without maternal deaths are preventable without new technology. ( FIGO 1994new technology. ( FIGO 1994 ) )

PENDAHULUANPENDAHULUAN

ANGKA KEJADIAN DKPANGKA KEJADIAN DKP BATASANBATASAN PREDIKSI DKPPREDIKSI DKP PENANGANANPENANGANAN

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- % dari seluruh kematian% dari seluruh kematian-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- PerdarahanPerdarahan 2525 SepsisSepsis 1515 EklamsiaEklamsia 1212 Partus macetPartus macet 88 Abortus ilegalAbortus ilegal 1,31,3 Penyebab lainPenyebab lain 88 Penyebab tak langsungPenyebab tak langsung 1919--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

--

MATERNAL HEALTH: SCOPE MATERNAL HEALTH: SCOPE OF PROBLEMOF PROBLEM 180–200 MILLION PREGNANCIES PER YEAR180–200 MILLION PREGNANCIES PER YEAR 75 MILLION UNWANTED PREGNANCIES75 MILLION UNWANTED PREGNANCIES 50 MILLION INDUCED ABORTIONS50 MILLION INDUCED ABORTIONS 20 MILLION UNSAFE ABORTIONS (SAME AS 20 MILLION UNSAFE ABORTIONS (SAME AS

ABOVE)ABOVE) 600,000 MATERNAL DEATHS (1 PER MINUTE)600,000 MATERNAL DEATHS (1 PER MINUTE) 1 MATERNAL DEATH = 30 MATERNAL 1 MATERNAL DEATH = 30 MATERNAL

MORBIDITIESMORBIDITIES

DATA RSUD DR SOETOMO DATA RSUD DR SOETOMO SURABAYASURABAYA

CAUSE SPECIFIC MATERNAL MORTALITY RATE CAUSE SPECIFIC MATERNAL MORTALITY RATE (CSMMR )(CSMMR )

SEBAB MATI JUMLAH CS MMR ( 0/00 )

1. EKLAMSIA/P EKLAMSIA 37 1.57

2. INFEKSI / SEPSIS 25 1.06

3. P.JANTUNG / KARDIOVASKULAR

15 0.64

4. HEPATITIS 4 0.17

5. H.P.P. 4 0.17

6. EMBOLI 3 0.13

7. RUPTURA UTERI 3 0.13

8. MOLA HIDATIDOSA 2 0.08

9. K.E.T. 1 0.04

10.KOCH PULMONUM 1 0.04

11. ABORTUS 1 0.04

JUMLAH 96 4.07

CSMMR KEMATIAN MATERNAL DI CSMMR KEMATIAN MATERNAL DI RSUD RSUD DR. SOETOMO 1991 - 1995DR. SOETOMO 1991 - 1995

0,040,040,04

0,080,13

0,130,17

0,170,64

1,06

1,57

0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8

ABORTUS

KPK.E.T.

MOLA H.

RUPTUR UT.

EMBOLIHPP

HEPAT

P.JANT/KARD.

INF/SEPSISEKL/PE

SEBAB KEMATIAN

CSMMR ( 0/00 )

SEBAB KEMATIAN MATERNAL SEBAB KEMATIAN MATERNAL DI RSUD DR. SOETOMODI RSUD DR. SOETOMO

SEBAB KEMATIAN IBU MATI %

I OBSTETRI LANGSUNG 76 79.16

A. PERDARAHAN


2. PERDARAHAN PASCA PERSALINAN 4 4.17

3. KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU 1 1.04


B. INFEKSI / SEPSIS 27 28.12

C. 1. EKLAMSI 23 28.95

2. PRE EKLAMSIA BERAT 14 14.58

D. LAIN – LAIN

EMBOLI AIR KETUBAN 3 3.13

II OBSTETRI TAK LANGSUNG 20 20.84

A. P.JANTUNG / KARDIOVASKULAR 15 15.63

B. HEPATITIS 4 4.17

C. KOCH PULMONUM 1 1.04

SUMBER: DIVISI SUMBER: DIVISI KFMKFM

INDIKASI BEDAH SESAR 2000 and 2001INDIKASI BEDAH SESAR 2000 and 2001

0 5 10 15 20 25 30

Kemacetan persalinan

Antepartum Bleeding

Induksi gagal

Kelainan Letak

Preeklamsia

Bekas SC

Fetal Distress

Multiple Pregnancy

Prolapsus Tl. Pusat

Lain2

tahun 2001tahun 2000

SUMBER: DIVISI SUMBER: DIVISI KFMKFM

PERBANDINGAN BEDAH SESAR TAHUN 86-87/93-94PERBANDINGAN BEDAH SESAR TAHUN 86-87/93-94MENURUT INDIKASIMENURUT INDIKASI

INDIKASIINDIKASI 1986-1987 1993-1994 1986-1987 1993-1994 PERUBAHANPERUBAHAN

1. DISTOSIA 635 40,27% 555 29,41% ( - ) 10,88%

2. PERDARAHAN ANTEPARTUM 322 20,42% 379 20,08% ( - ) 0,34%

3. KELAINAN LETAK 203 12,87% 301 15,95% ( + ) 3,08%

4. H D K 70 4,44% 87 4,61% ( + ) 0.17%

5. GAWAT JANIN 68 4,38% 174 9,22% ( + ) 4,84%

6. PERSALINAN SESAR ULANG 196 12,43% 287 15,21% ( + ) 2,78%

7. LAIN-LAIN 82 5,20% 104 5,51% ( + ) 0,31%

JUMLAHJUMLAH 1.577 20,22% 1.887 19,18% ( - ) 1.577 20,22% 1.887 19,18% ( - ) 1,04%1,04%

PROPORSI KEMATIAN MATERNAL MENURUT PENYEBAB TAHUN PROPORSI KEMATIAN MATERNAL MENURUT PENYEBAB TAHUN

91-9591-95 PENYEBAB KEMATIAN IBU JUMLAH PCS MMR ( % )

EKLAMSIA / PE 37 38.54

INFEKSI / SEPSIS 27 28.13

P.JANTUNG / KARDIOVASKULAR

15 15.63

PERDARAHAN 9 9.37

LAIN – LAIN 8 8.33

JUMLAH 96 100

•Perdarahan = Meliputi Perdarahan Post Partum, Ruptura Uteri,

K.E.T, Mola Hidatidosa

•Lain-lain = Hepatitis, Emboli dan Koch Pulmonum

CAUSE SPECIFIC MATERNAL MORTALITY RATE CAUSE SPECIFIC MATERNAL MORTALITY RATE ( CSMMR )( CSMMR )

SEBAB MATI JUMLAH CS MMR ( 0/00 )

1. EKLAMSIA/P EKLAMSIA 37 1.57

2. INFEKSI / SEPSIS 25 1.06

3. P.JANTUNG / KARDIOVASKULAR

15 0.64

4. HEPATITIS 4 0.17

5. H.P.P. 4 0.17

6. EMBOLI 3 0.13



9. K.E.T. 1 0.04

10.KOCH PULMONUM 1 0.04

11. ABORTUS 1 0.04

JUMLAH 96 4.07

SEBARAN KEMATIAN MATERNAL MENURUT ALAMATSEBARAN KEMATIAN MATERNAL MENURUT ALAMAT

SEBARAN KEMATIAN MATERNAL MENURUT TEMPAT TINGGAL

TEMPAT TINGGAL

JUMLAH PERSALINAN

IBU MATI %

K.M.S. 22.539 61 ( 63.54 % ) 0.27

G.K.S. 876 27 ( 28.13 % ) 3.08

LAIN-LAIN 152 8 ( 8.33 % ) 5.26

JUMLAH 23.567 96 ( 100 % ) 0.41

•KMS : Kota Madya Surabaya•GKS : Gerbang Kerto Susila ( Gresik, Bangkalan, Mojokerto, Sidoarjo, Lamongan )•Lain – lain : Diluar KMS dan GKS

SEBARAN KEMATIAN MATERNAL MENURUT JENIS PERAWATAN SEBARAN KEMATIAN MATERNAL MENURUT JENIS PERAWATAN ANTENATALANTENATAL

P A N JUMLAH PERSALINAN

IBU MATI %

I. TERDAFTAR 8345 8 ( 8.33 % ) 0.09

II. TIDAK TERDAFTAR

15222 88 ( 91.67 % ) 0.58

JUMLAH 23567 96 ( 100 % ) 0.41

PAN : Perawatan Antenatal

SEBARAN KEMATIAN MATERNAL MENURUT LAMA PERAWATAN

Distosia

Passege Passenger

Power

Bentuk Panggul

Ukuran Panggul

Posisi janin

Jumlah janin

Berat janin

Umur ibu Paritas

Anemia

Penyakit Ibu

Faktor Psikis Tinggi ibu

Panjang telapak kaki

Ukuran panggul

Lingkaran perut

Tinggi fundus uteri

Faktor Sosial

Akibat pertolongan tidak adekwat

Komplikasi

Akibat biologis

Nutrisi kurang

waktu anak

Panggul sempit

Disproporsi Atonia

Multiparitas

Sepalopelvik

Hamil muda

Menikah muda

Kelainan letak

Jaringan parut

Sirkumsisi wanita

Kehamilan Ektopik

Infeksi

Mati

Pendarahan

Ruptur uterus

Persalinan macet

Prolaps uterus

Inkintinesia urine

Dispareni

Kerusakan vagina

Cerai

Fistula

Infertilitas

Partus lama/macet

PENYEBAB DAN AKIBAT DISTOSIA ATAU PERSALINAN MACET

Pengisian Kartu Ramalan Persalinan SoedartoPengisian Kartu Ramalan Persalinan Soedarto Pengisian kartu ini diperoleh dengan mengukur Pengisian kartu ini diperoleh dengan mengukur

tinggi fundus ibu dalam keadaan berbaring dan tinggi fundus ibu dalam keadaan berbaring dan panjang kaki dalam keadaan berdiri. Oleh karena panjang kaki dalam keadaan berdiri. Oleh karena kartu ini menentukan tempat dan kemungkinan kartu ini menentukan tempat dan kemungkinan persalinan maka hendaknya diisi dengan tulisan persalinan maka hendaknya diisi dengan tulisan yang jelas, mudah dibaca dan disimpan dengan yang jelas, mudah dibaca dan disimpan dengan baik.baik.

Pengisian dilakukan hanya untuk ibu hamil aterm Pengisian dilakukan hanya untuk ibu hamil aterm ( > 37 minggu) , janin tunggal , presentasi kepala ( > 37 minggu) , janin tunggal , presentasi kepala tanpa kelainan yang berpengaruh terhadap tanpa kelainan yang berpengaruh terhadap pengukuran misalnya hirosefalus, plasenta previa, pengukuran misalnya hirosefalus, plasenta previa, dll.dll.

TEORI ROGERSTEORI ROGERS PANGGUL YANG LEBAR PANGGUL YANG LEBAR

MEBUTUHKAN KAKI YANG PANJANG MEBUTUHKAN KAKI YANG PANJANG UNTUK MENOPANGUNTUK MENOPANG

Dengan danya hubungan fungsi Dengan danya hubungan fungsi sebagai penyangga berat badan maka sebagai penyangga berat badan maka panggul yang luas akan memerlukan panggul yang luas akan memerlukan telapak kaki yang lebih panjang untuk telapak kaki yang lebih panjang untuk dapat menjalankan fungsinya dengan dapat menjalankan fungsinya dengan baikbaik..

Isi Kartu Ramalan Persalinan SoedartoIsi Kartu Ramalan Persalinan Soedarto Identitas IbuIdentitas Ibu Data ObstetriData Obstetri Pengukuran tinggi fundus sebagai sumbu YPengukuran tinggi fundus sebagai sumbu Y Pengukuran panjang kaki sebagai sumbu XPengukuran panjang kaki sebagai sumbu X Grafik daerah warna :Grafik daerah warna : Merah kemungkinan besar persalinan macet Merah kemungkinan besar persalinan macet : rujuk: rujuk Kuning sering terjadi persalinan macetKuning sering terjadi persalinan macet : :

rujukrujuk Hijau terang jarang terjadi persalinnan macet Hijau terang jarang terjadi persalinnan macet : :

rumahrumah Hijau kemungkinan persalinan macet kecil Hijau kemungkinan persalinan macet kecil : rumah: rumah

KRDKPSKRDKPS

APAKAH MASIH APAKAH MASIH RELEVAN?RELEVAN?

Tahap ITahap I. Didapatkan proporsi persalinan macet adalah . Didapatkan proporsi persalinan macet adalah 12,3 %. Variabel yang paling berpengaruh terhadap 12,3 %. Variabel yang paling berpengaruh terhadap peluang terjadinya persalinan macet adalah tinggi peluang terjadinya persalinan macet adalah tinggi fundus uteri , lingkaran perut , distansia spinarum dan fundus uteri , lingkaran perut , distansia spinarum dan panjang telapak kaki . FU dan PK dipakai untuk panjang telapak kaki . FU dan PK dipakai untuk menyusun kartu dengan menentukan nilai ambang menyusun kartu dengan menentukan nilai ambang batas, nilai ambang minimal (NAMi) pada FU 30 cm batas, nilai ambang minimal (NAMi) pada FU 30 cm dan nilai ambang maksimal (NAMa) pada FU 35 cm dan nilai ambang maksimal (NAMa) pada FU 35 cm untuk kelompok PK < 20 cm. untuk kelompok PK < 20 cm. Bila FU pada area Bila FU pada area dibawah atau pada NAMi, persalinannya dapat dibawah atau pada NAMi, persalinannya dapat diramalkan normal, bila pada area diatas atau pada diramalkan normal, bila pada area diatas atau pada NAMa , persalinannya diramalkan akan macet. NAMa , persalinannya diramalkan akan macet. Ketepatan yang diramalkan adalah 81 %, sensitivitas Ketepatan yang diramalkan adalah 81 %, sensitivitas 54 % dan spesivitas 91 % dengan variasi intra observer 54 % dan spesivitas 91 % dengan variasi intra observer untuk FU 0,6 – 0,9 cm dan untuk PK 0,1 -0,3 cm untuk FU 0,6 – 0,9 cm dan untuk PK 0,1 -0,3 cm sedangkan variasi interobserver 0,5 - 1 cm.sedangkan variasi interobserver 0,5 - 1 cm.

Tahap IITahap II. Didapatkan 35 persalinan macet (3,7 %), . Didapatkan 35 persalinan macet (3,7 %), sensitivitas 68,6 %, spesivitas 97,8 %, prediksi sensitivitas 68,6 %, spesivitas 97,8 %, prediksi positif 54,8 %, prediksi negatif 98,8 %, positif positif 54,8 %, prediksi negatif 98,8 %, positif palsu 45,5 % dan negatif palsu 1,2 %. palsu 45,5 % dan negatif palsu 1,2 %. Penyimpangan pengukuran FU oleh ibu ibu PKK Penyimpangan pengukuran FU oleh ibu ibu PKK dibandingkan pengukuran oleh bidan 0,8 cm dan dibandingkan pengukuran oleh bidan 0,8 cm dan untuk PK 0,5 cm. Dibandingkan dengan ketepatan untuk PK 0,5 cm. Dibandingkan dengan ketepatan ramalan memakai tinggi badan dan indeks feto ramalan memakai tinggi badan dan indeks feto pelvik, kartu ramalan ini mempunyai ketepatan pelvik, kartu ramalan ini mempunyai ketepatan yang lebih tinggi. Kekurangan kartu ini adalah yang lebih tinggi. Kekurangan kartu ini adalah besarnya angka positif palsu (45,5 %) tetapi besarnya angka positif palsu (45,5 %) tetapi jumlah absolutnya kecil mengingat prevalensi jumlah absolutnya kecil mengingat prevalensi distosia di lapangan hanya 3,7 %.distosia di lapangan hanya 3,7 %.

HASIL PENELITIAN TAHAP KEDUAHASIL PENELITIAN TAHAP KEDUA

AREA JML PERSALINAN PARTUS MACET

%

Hijau 526 3 0,6

Hijau Terang 380 8 2,1

Kuning 35 17 48,6

Merah 8 7 87,5

RINGKASANRINGKASAN

bab 1 panduan rujukan.ppt

Documents