asuhan kebidanan pada ibu bers a lin normal (soapie)
DESCRIPTION
Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bers a lin Normal (SOAPIE). KELOMPOK 2: AFEK ANJARSARI (09.0.B.657) ANNA EKA AMBARWATI (09.0.B.663) HIDAYATI SARTIKA PUTRI (09.0.B.681) PUTRI WULANDHARI (09.0.B.694) PUTRI WIJAYANTI (09.0.B.696) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL
(SOAPIE)
KELOMPOK 2:AFEK ANJARSARI (09.0.B.657)
ANNA EKA AMBARWATI (09.0.B.663)HIDAYATI SARTIKA PUTRI (09.0.B.681)
PUTRI WULANDHARI (09.0.B.694)PUTRI WIJAYANTI (09.0.B.696)
SILVIANA YANUARDANI (09.0.B.705)RINA INDRIANI (08.0.B.580)
Kasus: Pada tanggal 18 Desember 2009 jam 06.00 WIB datang Ny.
M umur 27th bersama Tn. T umur 28th alamat Ngundaan agama islam pendidikan SMA pekerjaan swasta. Ny M mengatakan hamil 9 bulan anak yang ke-2,belum pernah abortus,dengan mengeluh nyeri perut bagian bawah dan terasa kencang kencang,His sebanyak 3x dalam 10 menit(durasi 30 detik).Djj 128x/menit.HPHT 8 Maret 2009. Periksa 7x sudah mendapat TT 2x. Setelah diperiksa didapatkan BB 63 Kg, TB 162 cm, TD 110/80 mmHg, N 80x/menit, S 36,3°c, R 24x/menit.Hasil pemeriksaan dalam pembukaan servik 4 cm,selaput ketuban belum pecah,sutura teraba terpisah.
SUBJEKTIF Identitas Istri Suami Nama : Ny.M Tn.P Umur : 27 tahun 28 tahun Suku/Bangsa : Jawa Jawa Agama : Islam Islam Pendidikan : SMA SMA Alamat : Ngundaan Ngundaan
KALA ITanggal: 18 Desember 2009 Jam : 06.00 WIB
Lanjut..........•Ibu mengatakkan hamil 9 bulaian,nyeri perut bawah dan terasa kencang-kencang
•Ibu mengatakkan HPHT: 8-3-2009•Ibu mengatakkan periksa ke bidan 7x dan tidak ada keluhan
•Ibu mengatakkan pergerakan janin terakhir >20x•Ibu mengatakkan sudah mendapat suntik TT•Ibu mengatakkan kencang-kencang sebanyak 3x dalam 10 menit
KU BAIKKESADARAN COMPOSMENTISVS
TD 110/80 MMHGN 80X/MENITS 360CR 24X/MENIT
BB 63 KGTB 168 CM
OBJEKTIF
LANJUTAN........ Pemeriksaan Fisik Kepala : Rambut hitam,bersih,dan tidak rontok Muka : Bersih tidak pucat dan oedema,tidak ada
Cloasma Gravidarum Mata : Simetris,Konjungtiva merah,sclera putih Hidung : Lubang simetris,tidak ada secret Payudarah : Simetris,Areola mengalami
hiperpigmentasi,putting bersih dan menonjol,tidak ada benjolan
Abdomen : Pembesaran sesuai UK,tidak ada luka bekas operasi,tidak ada
luka parut,kandung kemih kosong
Ekstermitas : Ektermitas atas dan bawah simetris,tidak ada oedema,dan varises,reflek pattela kanan dan kiri +
Genetalia : Tidak odema,tidak ada kelainan Anus : Berlubang dan tidak ada hemoroid
Lanjut.....• Pemeriksaan Kebidanan• Palpasi : Leopoid I : TFU 32 Cm• Leopoid II : Teraba bagian perut kanan seperti
papan datar,memanjang,berarti punggung kanan
• Leopoid III : Teraba bagian bawah,bulat,keras,dan melenting,berarti presentasi kepala
• Leopoid IV : Bagian bawah janin sudah masuk PAP
• Auskultasi : DDJ : 128X/menit• TBJ : (32-11)X155 :3255 gr• HIS : 3X10 menit (durasi : 30 detik• VT : Vulva tidak ada benjolan,portio
lunak,3/4 bagian sudah masuk H III,tidak teraba bagian kecil janin
ASSESMENTNy.M umur 27 tahun G2P1A0 UK 38
minggu.janin tunggal,hidup intra uteri,letak memanjang,puka preskep,impartus fase aktif kala I
PLANING Lakukan inform concen pada ibu dan keluarga Observasi UK,HIS,dan DJJ tiap 30 menit dan catat dipatograf Beri support ibu dan member tahu ibu bahwa keadan ibu
dan janinnya sehat dan baik Hadirkn suami/keluarga yang lain sebagai pendamping ibu
dalam proses persalinan Atur posisi ibu dan anjurkan ibu miring kekiri dan jangan
meneran karena pembukaan belum lengkap .bimbing ibu untuk melatih nafas dengan cara menarik nafas panjang dan dalam,lalu dikeluarkan melalui mulut,bias dilakukan saat ibu merasakan perutnya kencang.
Beri ibu nutrisi yang cukup,jika tidak ada HIS anjurkan ibu untuk makan dan minum
Beri tahu ibu untuk mengosongkan kandung kemih(tiap 2 jam)
Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa saat ini ibu telah memasuki pembukaan 5 cm dan keadaan ibu dan janin baik
Siapkan partus set
IMPLEMENTASI Melakukan inform consent pada ibu dan keluarga Mengobservasi UK,HIS,dan DJJ tiap 30 menit dan catat
dipatograf Memberi support ibu dan member tahu ibu bahwa keadan
ibu dan janinnya sehat dan baik menghadirkn suami/keluarga yang lain sebagai pendamping ibu dalam proses persalinan
Mengatur posisi ibu dan anjurkan ibu miring kekiri dan jangan meneran karena pembukaan belum lengkap .bimbing ibu untuk melatih nafas dengan cara menarik nafas panjang dan dalam,lalu dikeluarkan melalui mulut,bisa dilakukan saat ibu merasakan perutnya kencang.
Memberi ibu nutrisi yang cukup,jika tidak ada HIS anjurkan ibu untuk makan dan minum
Memberi tahu ibu untuk mengosongkan kandung kemih(tiap 2 jam)
Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa saat ini ibu telah memasuki pembukaan 5 cm dan keadaan ibu dan janin baik
Menyiapkan partus set.
EVALUASI Inform concent telah dilakukan KU:baik VS → TD:110/70 mmHg N:84x/menit S:36°C
R:84X/menit DJJ:<11-10-11>:128x/menit His :3x10’ <durasi 30”> Ibu merasa senang setelah mendapat suport dan tahu
keadaannya baik Suami yang akan mendammpingi ibu dalam persalinan Ibu merasa nyaman dengan posisinya yaitu miring kekiri Ibu telah diberi nutrisi yang cukup Kandung kemih ibu kosong Ibu dan keluarga telah tahu hasil pemeriksaan Partus set telah disiapkan
KALA IITanggal: 18 Desember 2009 Jam: 06.15WIB
SUBJEKTIF
Ibu mengatakkan perutnya kenceng2,pinggang dan perut bagian bawah terasa sakit,ada keinginan untuk mengejan dan BAB serta ada tekanan dari anus
OBJEKTIF
KU : BaikVS : TD: 110/70 mmHg
N :84 X/menit R : 24 x/menit S : 36oC
Djj + : (11,12,11),136 x/menitHis + :5x10’ (durasi 45’)VT :porsio tidak teraba,¢
lengkap,penurunan kepala H IV, bagian uuk jam 07.15,ketuban pecah 07.20 wib,tidak teraba bagian2 kecil janin.
ASSESMENTNy.M umur 27 tahun G2P1A0 Inpartu kala II
PLANTanggal 18 Desember 2009 Jam 06.25 WIB1.Observasi KU dan Vs2.Observasi Djj dan His3.Pastikan pembukaan lengkap dengan melakukan pemeriksaan dalam pada
ibu4.Lihat dan memeriksa tanda-tanda gejala kala III5.Atur posisi ibu senyaman mungkin ada yang memimpin ibu untuk
mengejan 6.Letakkan handuk/ kain di atas perut ibu7.Letakkan kain di ⅓ bawah bokong ibu8.Pimpin dan menolong ibu dengan asuhan persalinan normal
IMPLEMENTASITanggal 18 Desember 2009 Jam 06.25 WIB
1.Observasi KU dan Vs2.Observasi Djj dan His3.Pastikan pembukaan lengkap dengan melakukan pemeriksaan dalam
pada ibu4.Lihat dan memeriksa tanda-tanda gejala kala III5.Atur posisi ibu senyaman mungkin ada yang memimpin ibu untuk
mengejan 6.Letakkan handuk/ kain di atas perut ibu7.Letakkan kain di ⅓ bawah bokong ibu8.Pimpin dan menolong ibu dengan asuhan persalinan normal
EVALUASITANGGAL 18 DESEMBER 2009 JAM 07. 30 WIB
1. KU : baik VS TD : 110/ 70 mmHg R : 24 ×/ menitN : 80 ×/ menit S : 36 ºC
2. His : 5 × 10 ` (durasi 45’’)Djj : 11 – 12 – 11 : 136 ×/ menit
3. Ibu sudah bisa mengejan dengan baika.Bayi lahir spontan jam 07. 10 WIBb.Menangis kuat, tidak cacat, lengkap, Apgar Score 7,8c.Plasenta belum lahir dan ada tanda-tanda pelepasan plasentad.TFU setinggi pusat kontraksi uterus kuat e.Perdarahan ± 80 cc
4. Ibu mengatakan perutnya mules setelah melahirkan
SUBJEKTIF Ibu mengatakkan perutnya mules dan agak lemas setelah
melahirkan OBJEKTIF KU : Baik TFU setinggi pusat Perdarahan ±100 cc Ada tanda2 pelepasan plasenta : Ada perubahan bentuk dan ukuran uterus Tali pusat bertambah panjang Semburan darah secara tiba2
KALA IIITanggal: 18 Desember 2009 Jam: 07.35 WIB
ASSESMENTNy.M umur 27 tahun P2A0 Inpartu kala III
•PLANTanggal: 18 Desember 2009
Jam : 07.40 WIB1.Observasi KU dan Vs,kontraksi uterus dan perdarahan2.Pastikan janin tunggal3.Beeritahu ibu bahwa akan disuntik oxsitosin 10 u IM4.Suntikan oxitosin 10 u IM di 1/3 paha bagian luar5.Periksa tanda2 pelepasan plasenta
a.Perubahan bentuk dan ukuran tali pusatb.Tali pusat bertambah panjangc.Semburan darah secara tiba2
6.Lakukan PTT
IMPLEMENTASITanggal: 18 Desember 2009 Jam : 07.45 WIB
1. Mengobservasi KU dan Vs,kontraksi uterus dan perdarahan2. Memastikan janin tunggal3. Memberitahu ibu bahwa akan disuntik oxsitosin 10 u IM4. Menyuntikan oxitosin 10 u IM di 1/3 paha bagian luar5. Memeriksa tanda2 pelepasan plasenta
a.Perubahan bentuk dan ukuran tali pusatb.Tali pusat bertambah panjangc.Semburan darah secara tiba2
6. Melakukan PTT
EVALUASITANGAL 18 DESEMBER 2009 JAM:07.45 WIB
1. KU:baik VS → TD:110/80 mmHg
N:84x/menit R:24 x/menit S: 36 º CTfu setinggi pusatKontraksi uterus kuatPerdarahan ±100 cc
2. Plasenta telah lepas lengkap dan spontan jam 08.00 wibBerat : ± 500 grPanjang : ± 50 cmKiteledon :lengkapInsersio :marginalis
3. Perinium robek derajat 2 dan telah dilakukan penjahitan
KALA IVTanggal: 18 Desember 2009 Jam: 07.50 WIB
SUBJEKTIF Ibu mengatakan perutnya mules
OBJEKTIF KU : Baik VS :
TD : 110/80 mmHg N :84 X/menit R : 24 x/menit S : 36oC
TFU setinggi pusat Plasenta lahir lengkap jam 07.40 WIB Perdarahan ±100 cc Kontraksi uterus kuat
PLANTanggal : 18 Desember 2009 Jam : 07.55 WIBObservasi VS,kontraksi uterus,perdarahan,kandung
kemih,selama 2 jam,1 jam pertama tiap 15 menit dan 1 jam kedua tiap 30 menit
Bersihkan ibu dengan air dan mengganti pakaian ibu Bersihkan tempat persalinan dengan klorin 0,5% dan
merendam alat-alat dalam larutan klorin,memisahkan sampah kering serta basah dan medis
Berikan ibu asupan nutrisi Ukur AntropometriBeri salep mataIsi lembar Partograf
ASSESMENTNy.M umur 27 tahun P2A0 Inpartu kala IV
IMPLEMENTASI
Mengobservasi VS,kontraksi uterus,perdarahan,kandung kemih,selama 2 jam,1 jam pertama tiap 15 menit dan 1 jam kedua tiap 30 menit
Membersihkan ibu dengan air dan mengganti pakaian ibu
Membersihkan tempat persalinan dengan klorin 0,5% dan merendam alat-alat dalam larutan klorin,memisahkan sampah kering serta basah dan medis
Memberikan ibu asupan nutrisi Mengukur Antropometri Memberi salep mata Mengisi lembar Partograf
EVALUASITANGGAL: 18 DESEMBER 2009 JAM: 08.00 WIB
KU : BaikJam ke Waktu VS TFU Kontraksi
uterusKandung
kemihPerdarahan
TD N R S
1 08.15 110/80 84 24 36 2jr pusar Kuat Kosong
08.30 110/80 84 24 36 2jr pusar Kuat Kosong
08.45 110/70 82 22 362 2jr pusar Kuat Kosong
2 09.00 110/80 80 20 36 2jr pusar Kuat Kosong
09.30 110/70 84 24 363 3jr pusar Kuat Kosong
10.00 110/70 82 22 36 3jr pusar Kuat Kosong
LANJUTAN Ibu sudah dibersihkan dan diganti
pakaiannya Tempat persalinan telah dibersihkan dan
alat-alat telah direndam dalam larutan klorin selama 10 menit
Ibu telah diberi makan dan minum Bayi telah dilakukan Px Antropometri1. BB : 2600 gr2. PB : 47 cm3. LK/LD : 33/35 cm 4. Lila : 11 cm 5. Anus : Berlubang
Bayi telah diberi salep mata Patograf telah diisi Perdaradan : KalaI : -
Kala II : ±80 ccKala III : ±100 ccKala IV : ±100 cc
Jumlah : ±280 cc
LANJUTAN
JAM TD N R S(°C) DJJ HIS KET06.00 110/80 80 2
436³ 128x/
′3x10′
(durasi 30″)
VT Pembukaan4, ↓ kepl
3/5 bag06.30 - 82 2
4- 130x/
′4x10′
(durasi 30″)
-
07.00 - 84 22
- 136x/′
4x10′ (durasi
45″)
-
07.30 110/80 84 24
36 140x/′
5x10′ (durasi
45″)
Pembukaan lengkap
08.00 - 90 24
- 140x/′
5x10′ (durasi
45″)
-
DATA OBSERVASI
TERIMA KASIH