ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB SUNTIK 3 BULAN

ASUHAN KEBIDANAN

I. PENGKAJIAN

Tanggal: 07-08-2012

Jam: 18:00 WIB

A. DATA SUBYEKTIF.

1. Identitas Pasien

Nama pasien: Ny ANama Suami: Tn N

Umur: 39 tahunUmur: 42 tahun

Agama: IslamAgama: Islam

Suku/bangsa: Jawa/IndonesiaSuku/bangsa: Jawa/Indonesia

Pendidikan: SMAPendidikan: SMA

Pekerjaan: SwastaPekerjaan: swasta

Umur kawin: 25 thnumur kawin: 28 thn

Lama kawin: 14 thnlama kawin: 14 thn

Alamat: rungkut menanggal II/27

2. Keluhan Utama

Ibu ingin suntik KB 3 bulan, dan ibu mengatakan tidak pernah haid saat menggunakan KB suntik 3 bulan

3. Riwayat kesehatan sekarang

Saat ini ibu sedang tidak menderita penyakit apapun seperti penyakit menurun:kencing manis, menahun:jantung, menular:PMS

4. Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti penyakit menular seksual, paru-paru, penyakit kuning dan ibu tidak pernah menderita penyakit kronis seperti jantung, ginjal serta tidak pernah menderita penyakit menurun, seperti asma, kencing manis dan tekanan darah tinggi.

5. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dari keluarga ibu dan suami tidak mempunyai riwayat yang menderita penyakit menular seperti penyakit menular seksual, paru-paru, dan penyakit kuning, dan tidak ada yang menderita penyakit kronis, seperti jantung, ginjal serta tidak ada yang menderita penyakit menurun seperti asma, kencing manis, dan tekanan darah tinggi

6. a. Riwayat kebidanan

Menarche: 12 thnBanyaknya: 1-2 kotek/hari

Siklus: 28 hariLama: 7 hari

Warna: merahDismenorhea:tidak ada

Bau:Anyir Flour Albus:tidak ada

Teratur/tidak: Teratur

b.Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu

No

Hamil

Persalinan

Nifas

TTL

UK

Jenis persalinan

penolong

komplikasi

L/P

BBL

Laktasi

Komplikasi

ibu

bayi

1

2

1

2

20-06-1999

01-07-2004

38 mgg

37 mgg

Spontan

Spontan

Bidan

Bidan

-

-

-

-

P

L

3 kg

3,2 kg

Ya

Ya

-

-

7. a. Riwayat KB dahulu

no

Jenis kontrasepsi

Mulai memakai

Berhenti/ganti cara

tanggal

oleh

tempat

keluhan

tanggal

tempat

oleh

alasan

1

2

Pil

Suntik 3 bulan

01-08-1999

07-08-2011

Bidan

Bidan

BPS

BPS

-

-

07-08-2002

-

-

-

-

-

Ingin hamil

-

b.Riwayat KB sekarang

Ibu menggunakan KB suntik 3 bulan

8. Riwayat gynekologi

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kandungan, tumor, kanker dan penyakit kelamin serta tidak pernah operasi sebelumnya.

9. Keadaan psikososial

- Hubungan ibu dan suami baik

- Ibu percaya kepada petugas kesehatan

10. Latar belakang sosial budaya

- Ibu dan suami berasal dari suku jawa

- Tidak ada kebiasaan atau keyakinan yang berhubungan dengan metode kontrasepsi tertentu

11. Pola kebiasaan sehari-hari

a. Pola Nutrisi

makan : 3x/hari, porsi sedang dengan menu nasi, sayur, lauk pauk

minum : 6-7 gelas/hari, air putih kadang es jus atau susu

b. Pola aktifitas sehari-hari

Ibu mengerjakan pekerjaan rumah sendiri, seperti memasak, mencuci pakaian dan membersihkan rumah serta merawat anak-anaknya.

c. Pola Eliminasi

BAB : 1x/hari, konsistensi lunak, berwarna kuning, bau khas, tidak ada nyeri

BAK : 5 6x/hari, warna kuning,jernih, bau khas dan tidak nyeri

d. Pola Personal Hygine

Ibu mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari, kramas 3x seminggu, ganti baju 2x sehari

e. Pola Istirahat Tidur

Siang : Ibu mengatakan tidur siang 1 jam/hari ( 13.00 14.00 )

Malam : Ibu mengatakan tidur malam 7-8 jam/hari ( 21.00 05.00 )

f. Pola Seksualitas

2seminggu

Data Obyektif

I. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum: Baik

Kesadaran: Composmentis

BB/TB: 50 kg/155 cm

BB 3 bulan yang lalu: 48 kg

TTV : TD: 120/80 mmHg

N: 84x / menit

S: 36,5 C

RR: 20x / menit

II. Pemeriksaan Khusus

Inspeksi

a. Kepala: warna rambut hitam, tidak ada ketombe, tidak rontok

b. Mata: simetris, palpebra tidak odem, konjungtiva tidak anemis, sklera putih

c. Mulut dan gigi: mukosa lembab, tidak ada sariawan, gigi tidak ada carries dan tidak berlubang,

lidah berwarna merah muda

d. Hidung: bersih, tidak ada secret, tidak ada polip/benjolan

e. Telinga: simetris, tidak ada benjolan, tidak ada serumen kanan, kiri

f. Leher: tidak ada pembesaran tyroid dan venajugularis

g. Dada: payudara simetris, puting susu mendatar

h. Abdomen: tidak ada luka bekas operasi,tidak buncit

i. Ekstremitas atas: simetris, tidak odem, tidak terdapat varises

j. Ekstremitas bawah: simetris, tidak odem, tidak terdapat varises

k. Genetalia: perineum utuh, tidak odem, tidak ada luka jahitan, anus bersih tidak terdapat hemoroid,

Palpasi

a. Kepala: tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan

b. Leher: tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid

c. Axilla: tidak teraba pembesaran kelenjar limfe

d. Payudara: tidak teraba adanya benjolan,tidak ada nyeri tekan

e. Abdomen: tidak ada nyeri tekan

Auskultasi

a. Dada: tidak ada ronchi ataupun weezing

b. Abdomen: bising usus +

Perkusi

a. Abdomen: Timpani

b. Patella: tidak dikaji

II. Identifikasi, Diagnosa, Masalah, Kebutuhan

Data Subyektif: Ibu mengatakan ingin suntik ulang KB suntik 3 bulan

Data Obyektif :

- Keadaan umum: Baik

- Kesadaran: Composmentis

- TB/BB: 155cm/50kg

- BB 3 bulan yang lalu: 48 kg

- TTV: TD: 120/80 mmHgNadi: 84/menit

Suhu: 36,5 CRR: 20x/menit

Diagnosa: Ny. A usia 39 tahun akseptor lama KB suntik 3 bulan

III. Antisipasi Masalah Potensial

Tidak ada

IV. Identifikasi Kebutuhan Segera

Tidak Ada

V. INTERVENSI

Tanggal: 07-08-2012

Jam: 18:00 WIB

1. Lakukan pendekatan pada pasien dan keluarga pasien

R/ agar terjalin hubungan baik antara pasien dan petugas kesehatan

2. Jelaskan hasil pemetriksaan TTV pada Ibu

R/ dengan mengetahui hasil pemeriksaan diharapkan ibu dapat mengetahui keadaanya saat ini

3. Lakukan penyuntikan KB suntik 3 bulan secara IM

R/ pemberian KB suntik bertujuan untuk mencegah terjadinya kehamilan

4. Jelaskan efek samping KB suntik 3 bulan

R/ dengan mengetahui efek samping yang terjadi , pasien lebih siap dalam menghadapi efek samping dan bisa menerimanya

5. Catat dan tulis kembali kunjungan ulang berikutnya di buku registrasi KB dan kartu KB pasien

R/ agar ibu dapat melakukan kunjungan ulang kembali pada tanggal 3 oktober 2012

VI. IMPLEMENTASI

Tanggal: 07-08-2012

Jam: 18:00 WIB

1. Melakukan pendekatan pada pasien dan keluarganya dengan menerapkan senyum, salam, sapa, sopan dan santun

2. Menjelaskan tentang hasil pemeriksaan, memeberitahu bahwa tidak terjadi kelainan, keadaan ibu baik, dan ibu bisa dilakukan penyuntikan

3. Melakukan penyuntikan secara intramuscular pada daerah bokong , 1/3 spina iliaka anterior posterior-sacrum

4. Menjelaskan pada ibu bahwa spoting merupakan salah satu efek samping yang umum terjadi pada kontrasepsi KB suntik 3 bulan

5. Memberitahu ibu kunjungan ulang berikutnya pada tanggal 31 oktober 2012

VII. EVALUASI

Tanggal:07-08-2012

Jam:18:10 WIB

S: Ibu mengatakan sudah mendapatkan suntikan KB 3 bulan

O: - Ibu mengerti penjelasan petugas kesehatan

- Keadaan umum: Baik

- Kesadaran: Composmentis

- BB sekarang: 50 kg

- TTV: TD: 120/80mmHg, Nadi: 84/menit

Suhu: 36,5 CRR: 20x/menit

A : Ny. A usia 39 tahun akseptor lama KB suntik 3 bulan

P : Menulis kembali jadwal ulang KB suntik 3 bulan pada tanggal 31 oktober 201

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL

NY N UMUR 27 TAHUN G1P0A0 UK 14 MINGGU

DI BPM SRI MARTINI

I. PENGKAJIAN

Tanggal : 15 Januari 2012 , Jam : 19.10 WIB,

Oleh : Bidan

A. IDENTITAS

Ibu Suami

Nama : Ny N TnR

Umur : 23 Tahun 25 Tahun

Agama : Islam Islam

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia

Pendidikan : SMA SMA

Pekerjaan : Swasta Swasta

Alamat : Kwaron, karangdowo Kwaron,Karangdowo

Klaten Klaten

No. Telp : 085355665566

B. DATA SUBYEKTIF

1. Alasan Kunjungan

Ibu mrngatakan ingin memeriksakan kehamilannya

2. Keluhan Utama

Tidak ada

3. Riwayat Menstruasi

Menarche : 13 Tahun Siklus : 28 hari

Lama : 7 Hari Teratur : Teratur

Sifat darah : Cair Keluhan : Tidak ada

4. Riwayat Perkawinan

Status perkawinan : Sah

Menikah ke : 1

Lama : 1 Tahun

Usia menikah pertama kali : 22 Tahun

5. Riwayat Obstretik : G 1 P 0 A0 AH 0

6. Riwatyat Kontrasepsi yang di gunakan

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.

7. Riwayat kehamilan sekarang

a. HPM : 7 November 2011 HPL :14 Agustus 2012

b. ANC pertama umur kehamilan : 7 Minggu

c. Kunjungan ANC

Trimester 1

Frekuensi : 2 x, Tempat : BPM, Oleh : Bidan

Keluhan : Mual, muntah, pusing

Terapi : Hufabion, Kalk, Vc, B6, Bcom

Timester 11

Frekuensi : 3x, Tempat : BPM, Oleh : Bidan

Keluhan : Tidak ada Keluhan

Terapi : Hufabion

d. Imunisasi

Ibu mengatakan sudah 2 kali imunisasi TT

e. Pergerakan janin selama 24 jam ( dalam sehari )

Ibu mengatakan sering merasakan pergerakan janin

8. Riwayat kesehatan

a. Penyakit yang pernah / sedang di derita ( menular, menurun dan menahun ) :

Ibu mengatakan tidak pernah / sedang menderita penyakit menular ( HIV/TBC ), menurun ( asma, DM ) dan menahun ( jantung ).

b. Penyakit yang pernah/ sedang di derita keluarga ( menular, menurun dan menahun ) :

Ibu mengatakan baik dari pihak keluarga ibu maupun suami tidak pernah / sedang menderita penyakit apapun seperti menular ( HIV/TBC ), menurun ( asma, DM ) dan menahun ( jantung ).

c. Riwayat keturunan kembar :

Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun suami tidak pernah memiliki anak kembar.

d. Riwayat Operasi :

Ibu mengatakan tidak pernah operasi apapun.

e. Riwayat alergi obat :

Ibu mengatakan tidak pernah memiliki alergi terhadap obat apapun.

9. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a. Pola nutrisi

Sebelum hamil Saat hamil

Makanan

Frekuensi : 3x sehari 3x sehari

Porsi : 1 Piring 1 Piring

Jenis : Nasi, lauk, sayur Nasi, lauk, sayur

Pantangan : Tidak ada tidak ada

Keluhan : Tidak ada Tidak ada

Minum

Frekunsi : 8x sehari 8-9 x sehari

Porsi : 1 Gelas 1 Gelas

Jenis : Air putih Air putih, susu

Pantangan : Tidak ada Tidak ada

Keluhan : Tidak ada Tidak ada

b. Pola eliminasi

Sebelum hamil saat hamil

BAB

Frekuensi : 2x sehari 2x sehari

Konsistensi : Lembek Lembek

Warna : Kuning feses Kuning feses

Keluhan : Tidak ada Tidak ada

BAK

Frekuensi : 6x sehari 6-8x sehari

Konsistensi : Cair Cair

Warna : Kuning jernih Kuning jernih

Keluhan : Tidak ada Tidak ada

c. Pola istirahat

Sebelum hamil saat hamil

Tidur siang

Lama : 2 jam/ hari 2jam/ hari

Keluhan : Tidak ada Tidak ada

Tidur malam

Lama : 7 jam/ hari 7 jam/ hari

Keluhan : Tidak ada Tidak ada

d. Personal Hygiene

Sebelum hamil saat hamil

Mandi : 2x sehari 2x sehari

Ganti pakaian : 3x sehari 3x sehari

Gosok gigi : 3x sehari 3x sehari

Keramas : 4x seminggu 4x seminggu

e. Pola seksualitas

Sebelum hamil saat hamil

Frekuensi : 3x seminggu 3x sehari

Keluhan : Tidak ada Tidak ada

f. Pola aktifitas ( Terkait kegiatan fisik, olah raga )

Ibu mengatakan masih dapat melakukan pekerjaan rumah tangga ringan dengan di bantu oleh suami.

Ibu mengatakan melakukan olahraga ringan seperti jalan pagi di sekitar rumahnya.

10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan ( merokok, minum jamu, minum beralkohol :

Ibu mengatakan tidak pernah merokok, minum jamu, minum beralkohol yang dapat mengganggu kesehatan

11. Psikososiospiritual ( penerimaan ibu/suami terhadap kehamilan, dukungan sosial, perencanaan persalinan, pemberian ASI, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial, dan persiapan keuangan ibu dan keluarga)

Ibu mengatakan ibu, suami dan keluarga sangat senang menerima dan mendukung kehamilan.

Ibu mengatakan ingin melahirkan di BPM

Ibu mengatakaningin memberi ASI pada bayinya.

Ibu mengatakan akan merawat bayi bersama suami dan keluarga.

Ibu mengatakan taat untuk beribadah

Ibu mengatakan rajin mengikuti kegiataan sosial di masyarakat

Ibu mengatakan sudah mempersiapkan biaya persalinan dan pemenuhan kebutuhan bayinya.

12. Pengetahuan ibu ( tentang kehamilan, persalinan dan laktasi )

Ibu mengatakan belum mengetahui tanda bahaya kehamilan

Ibu mengatakan belum pernah mengetahui tanda-tanda persalinan.

13. Lingkungan yang berpengaruh ( sekitar rumah dan hewan peliharaan )

Ibu mengatakan lingkungan rumahnya bersih dan tidak memiliki hewan peliharaan

C. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Status emosional : Stabil

Tanda Vital Sign

Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 80x /menit

Pernapasan : 24x /menit Suhu : 36,8 C

Berat badan : 58 kg Tinggi badan : 156 cm

2. Pemeriksaanfisik

Rambut : Bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok

Muka : Oval, tidak oedem, tidak pucat

Mata : Simetris, konjungtiva, merah muda, sklera tidak lakterik

Hidung : Tidak polip, tidak ada sakret

Mulut : bibir tidak lebab, tidak stomatitis, tidak ada caries, gusitidak berdarah.

Telinga : Simetris, tidak ada sekret

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar parotis, tyroid, limfe dan jugularis

Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada.

Payudara : Simetris, areola mamae hiperpigmentasi, puting menonjol

Abdomen :

Tidak ada bekas luka operasi, terdapat strie gravidarum

Palpasi leopod : Balotemen +

Osborn test : Tidak di lakukan

TFU menurut Mc. Donald : 3 Jr Pusat

Auskultasi DJJ : + 130x /menit

Ekstremitas atas : Simetris, tidak polodaktili, gerakan aktif

Ekstremiitas bawah : Simetris, tidak polodaktili, reflek patela +

Genetalia luar : Bersih, tidak oedem, tidak ada varieses

Anus : Tidak hemoroid

Pemeriksaan panggul : tidak di lakukan.

3. Pemeriksaan penunjang : Tidak di lakukan

4. Data penunjang : Tidak ada

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa kebidanan

Seorang ibu Ny N umur 23 tahun, G1P0A0 UK 14 minggu, janin tunggal dengan kehamilan normal.

DS :

Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama

Ibu mengatakan berusia 23 tahun

DO :

KU : Baik

Kesadaran : Composmentis

UK : 19 minggu

DJJ : 130x /menit

TFU : 3 Jr Pusat

BB : 58 kg

PB : 156 cm

TTV : TD : 12/80 mmHg

N : 80x /menit

R : 24x /menit

S : 36,8 C

B. Masalah : Tidak ada

C. Kebutuhan : Tidak ada

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. PERENCANAAN

Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan ibu

KIE nutrisi ibu hamil

KIE tanda bahaya dalam kehamilan

KIE tanda-tanda persalinan

Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang

VI. PELAKSANAAN

Tanggal : 15 Januarai 2012

Jam : 19.12 WIB

Oleh : Bidan

Memberitahu pada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa keadaannya baik

TD : 120/80 mmHg S : 36,8 C

N : 80x / menit BB : 58 kg

R : 24x /menit PB : 156 cm

Memberitahu kepada ibu tentang nutrisi yang baik untuk ibu hamil adalah yang mengandung protein, karbohidrat, mineral, lemak dan vitamin. Serta menghindari makanan-makanan yang mengandung nahan pengawet, pewarna, perasa, dan pemanis buatan

Memberitahu ibu tentang tanda bahaya pada kehamilan adalah pusing yang hebat & pandangan kabur, perdarahan dari jalan lahir, nyeri perut yang hebat, nyeri pada muka dan ekstremitas.

Memberi tahu ibu tanda-tanda persalinan yaitu kencang-kencang teratur dan keluar lendir dari jalan lahir.

Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang berikutnya 1 bulan lagi atau lebih cepat lebih baik.

VII. EVALUASI

Ibu sudah mengerti tentang hasil pemeriksaan

Ibu sudah mengetahui nutrisi yangdi butuhkan selama masa kehamilan

Ibu sudah mengerti tanda bahaya kehamilan

Ibu sudah mengerti tanda-tanda persalinan

Ibu sudah mengerti kapan kunjungan berikutnya.