Kecederaan Spinal

1.0 PENGENALAN

Sakit pada bahagian belakang sering dianggap remeh dan di biar

sehingga rasa sakit pada bahagian tersebut hilang begitu sahaja. Sakit

belakang merupakan satu masalah yang kerap di alami oleh kebanyakan

daripada kita. Dewasa ini, masalah ini juga selalu diterima oleh pihak hospital

apabila aduan dibuat oleh pesakit yang mana seterusnya dirujuk kepada

pakar bedah saraf di hospital tersebut.

Berdasarkan stastistik yang diterbitkan oleh akhbar bertarikh 3 April

2005, terdapat 50% hingga 80% dari penduduk yang berumur antara 25

hingga 60 tahun pernah mengalami masalah ini, sekali seumur hidup.

Kemudian, dianggarkan 12% hingga 26% kanak-kanak dan remaja juga

mengalami sakit belakang. Keadaan ini menunjukkan bahawa sakit ini bukan

sahaja boleh menyerang orang dewasa, tetapi boleh terjadi pada setiap

lapisan umur manusia.

Menurut Dr. Mohd. Saffari Mohd. Haspani,. Ketua Jabatan

Neurosurgeri, Hospital Kuala Lumpur dan Prof. Dr. Jafri Malin DatuK

Abdullah, Ketua Jabatan Neurosains, Hospital Universiti Sains Malaysia, tidak

semua sakit belakang memerlukan rawatan rapi di hospital. Biasanya, sakit

belakang akut boleh sembuh dalam jangka waktu tiga hingga enam minggu.

Pengetahuan yang mencukupi tentang struktur tulang belakang dapat

membantu pesakit melakukan terapi sendiri tanpa perlu dirujuk kepada doktor

pakar. Hanya segelintir yang mengalami sakit berpanjangan sehingga lebih

tiga bulan, memerlukan rawatan lanjut dan berterusan di hospital manakala

satu peratus daripada pesakit memerlukan pembedahan tulang belakang.

Dalam beberapa hari pertama selepas kecederaan akut saraf, setiap doktor,

jururawat, atau orang paramedik yang datang dalam hubungan dengan

pesakit cedera saraf menanggung tanggungjawab utama "(Tator, 1982).

1

Keadaan ini menunjukkan bahawa pengurusan awal pesakit dengan

kecederaan saraf tunjang akut adalah salah satu tugas yang paling sukar

dalam kes-kes trauma. Berdasarkan penyataan ini, dapatlah dipengetahui

bahawa sakit pada tulang belakang bukanlah sesuatu yang boleh dianggap

remeh. Menurut Tator (1990), Beliau menambah bahawa keputusan akhir

kecederaan saraf tunjang bergantung kepada ketepatan, kecukupan, dan

kelajuan pengurusan pertolongan cemas, diagnosis, dan rawatan dalam

beberapa jam pertama.

2

2.0 ANATOMI TULANG BELAKANG

Struktur tulang belakang

• Tulang (bones)

• Cakera (Discs)

• Ligamen (ligaments)

• Otot (muscles)

• Saraf tunjang (Spinal cord)

3

Kolum atau turus vertebra spina merupakan salah satu struktur binaan yang

paling penting dalam badan seorang manusia. Vertebra spina terbina

daripada lima kumpulan vertebra iaitu servikal, torasik, lumbar, sakrum dan

koksiks yang tersusun dari pangkal otak sehingga ke pinggul.

Sebanyak 33 tulang vertebra spina daripada lima kumpulan ini membentuk

satu kolum vertebra spina. Apabila mencecah usia dewasa, hanya 24

vertebra spina boleh bergerak dengan terhad akibat daripada cantuman

sembilan tulang vertebra sakrum dan koksiks. Di antara vertebra-vertebra

sepanjang kolum ini terdapat nukleus pulposus, bahan seakan-akan agar-

4

agar yang disaluti oleh lingkaran tisu pengikat yang bertindak sebagai kusyen

untuk menyerap hentakan dan sendi, untuk pergerakan tulang-tulang vertebra

di atas satu dengan yang lain.

Tulang vertebra servikal dan lumbar boleh digerakkan dalam lingkungan yang

besar berbanding kumpulan torasik. Keadaan ini menjelaskan kenapa

kecederaan di dua kawasan tulang vertebra ini sering terjadi dan mengatasi

jumlah kecederaan di kawasan vertebra torasik, sakrum dan koksiks. Binaan

struktur kolum vertebra spina yang kompleks dan tersusun rapi ini disokong

oleh tisu pengikat yang dikenali sebagai ligamen dan otot-otot tulang

belakang yang membaluti kolum tersebut.

The Cervical spine

• C1 – C7, terletak di bahagian leher

• Permukaan vertebra yang kecil

• Permukaan sendi yang luas

5

The Thoracic spine

• Vertebra yang bersambung dengan tulang rusuk (rib)

• Reka bentuk : kekal tegang dan lurus

6

The Lumbar spine

• Vertebra yang banyak menampung berat

• Bahagian utamanya ialah lamina, facets and SPs

7

The Sacrum spine

• Sakrum dibentuk oleh gabungan lima vertebra dengan kedua-dua tulang pinggul (pelvis)

8

The Coccyx

• Juga dikenali sebagai “Tail bone”

• Otot gluteus maximus bersambung dengan coccyx

9

Cakera (discs)

• setiap cakera terdiri daripada fibrosus anulus dan pulposus nukleus

• Setiap cakera bertindak sebagai penyerap hentakan bagi tulang belakang (spine)

10

Ligamen (ligament)

Ligamen adalah lapisan yang kuat (berserabut) yang memegang tulang

bersama-sama, menstabilkan tulang dan melindungi cakera. Ligamentum

flavum merupakan ligamen paling penting yang mengikat tulang vertebra di

sepanjang kolum tersebut. Kolum vertebra bukanlah satu binaan yang tegak

11

dan lurus tetapi mempunyai lekukan ke depan dan belakang pada empat

tempat yang berlainan. Semua elemen yang membentuk vertebra spina

terbina untuk menyokong seluruh badan manusia supaya pergerakan kepala,

badan, tangan dan kaki boleh dilakukan dengan sempurna.

Otot (muscles)

• Otot-otot yang terdapat di bahagian tulang belakang berfungsi sebagai meregang dan memusingkan tulang belakang.

12

13

Saraf Tunjang

Selain menyokong badan, vertebra spina juga melindungi saraf tunjang yang

menjadi medium perantara komunikasi dua hala yang membawa arahan-

arahan daripada sistem saraf pusat dan menerima rangsangan deria rasa

daripada sistem saraf periferal. Keselamatan saraf tunjang adalah penting

untuk melakukan tindak balas terhadap rangsangan yang diterima dan

menyelaraskan pergerakan otot-otot dengan lancar.

14

15

3.0 JENIS- JENIS KECEDERAAN TULANG BELAKANG

3.1 Whiplash

Gambaran whiplash

Whiplash adalah istilah bukan medikal yang digunakan untuk

menggambarkan sakit leher berikutan kecederaan kepada tisu lembut leher

(khusus ligamen, tendon, dan otot ). Ia adalah disebabkan oleh gerakan yang

tidak normal atau daya yang dikenakan ke leher yang menyebabkan

pergerakan di luar julat normal leher bagi gerakan . Ia biasanya disebabkan

oleh gerakan akhiran lanjutan leher yang menarik dan ketegangan pada otot

leher dan ligamen.

Kebiasaannya kecederaan Whiplash berlaku dalam kemalangan

kenderaan bermotor , aktiviti-aktiviti sukan yang lasak , jatuh dari tempat

tinggi, dan serangan seperti ragut dan aktiviti jenayah lain. Sinonim untuk

whiplash termasuk pecutan akhiran lanjutan kecederaan leher dan tisu lembut

serviks kecederaan hyperextension . Seorang doktor boleh menggunakan

istilah yang lebih khusus iaitu cervical sprain, cervical strain, atau kecederaan

hyperextension .

3.1.1 Punca whiplash

Punca yang paling kerap terjadinya whiplash adalah disebabkan kemalangan

kereta. Kelajuan kereta yang terlibat dalam kemalangan atau jumlah

kerosakan fizikal untuk kereta tersebut tidak boleh dikaitkan dengan

keamatan kecederaan leher. Sebagai contoh, kelajuan serendah 15 batu

sejam boleh menghasilkan tenaga yang cukup untuk menyebabkan whiplash

kepada pemandu dan penumpang kenderaan tersebut, walaupun mereka

memakai tali pinggang keledar.

Selain itu, sebab-sebab yang lain menyebabkan kecederaan whiplash

adalah seperti sukan yang ganas seperti ragbi dan hentakan ke kepala

daripada objek yang jatuh atau diserang . Keadaan ini menyebabkan berlaku

tekanan terhadap leher yang mana menyebabkan berlaku perubahan secara

16

tiba-tiba. Sebagai contoh, jatuh dari roller coaster , kemalangan basikal , atau

tergelincir dan terjatuh. Kemalangan ini semua boleh menyebabkan whiplash

berlaku.

Kecederaan tekanan berulang-ulang atau ketegangan kronik yang

melibatkan leher ( seperti menggunakan leher untuk memegang telefon)

adalah biasa, dan bukannya akut. Penderaan kanak-kanak , terutamanya

menggoncang kepala kanak-kanak secara kuat, juga boleh mengakibatkan

kecederaan ini. Secara tidak langsung kecederaan yang lebih serius juga

boleh terjadi seperti kerosakan otak atau kerosakan pada saraf tunjang.

3.1.2 Gejala whiplash

Tanda-tanda whiplash umumnya merangkumi beberapa tahap kesakitan leher

dan ketegangan otot. Keadaan ini bergantung kepada tahap kecederaan,

tanda-tanda dan gejala-gejala yang merangkumi :

• Kelembutan di sepanjang belakang leher dan bahu.

• Leher bengkak.

• Kekejangan otot di tulang belakang serviks posterior ( belakang

leher ), tulang belakang serviks anterior (depan leher ), atau di dalam

otot trapezius (belakang bahu ).

• Kesukaran lenturan , memperluaskan , atau berputar kepala.

• Sakit kepala , sukar menumpukan perhatian , gangguan tidur , dan /

atau keletihan.

• sesak rahang atau kesukaran mengunyah.

• kes-kes yang teruk whiplash juga boleh menyebabkan gangguan

penglihatan, tinnitus ( deringan di telinga ), dan tanda-tanda gangguan

saraf

17

3.1.3 Rawatan whiplash

Whiplash Self -Care di Rumah

Berjumpa doktor untuk mendiagnosis tahap whiplash yang dialami. Untuk

kecederakan kecil atau ketegangan leher, tanpa tanda-tanda dan gejala-

gejala yang serius, atau tanpa bukti apa-apa masalah neurologic , penjagaan

dirumah adalah bersesuaian. Namun begitu, jika terdapat kemusykilan

tentang tahap kecederaan atau rawatan kecederaan leher, sila berjumpa

dengan doktor secepat mungkin.

Penjagaan di rumah untuk whiplash termasuk mengurangkan gejala

sakit tekanan. Tanda-tanda whiplash boleh dirawat dengan ubat-ubatan di

rumah adalah seperti berikut:

• pek sejuk atau ais boleh digunakan untuk leher untuk mengurangkan

bengkak dan kesakitan. Memohon ais / sejuk ke kawasan leher selama 15-20

minit. Ulangi setiap jam, seperti yang diperlukan, untuk pertama 48-72 jam

selepas kecederaan.

• Jika tidak ada pra-syarat yang sedia ada atau lawan untuk menggunakan

mereka , ubat sakit over-the- counter boleh digunakan ( berjumpa doktor ):

o acetaminophen (Tylenol ).

o ibuprofen ( Advil, Motrin ) o naprosyn ( Alleve ).

o aspirin.

• Hadkan gerakan kepala dan leher sehingga kesakitan dan ketegangan otot

yang hilang. Menghadkan aktiviti-aktiviti berat seperti sukan atau mengangkat

berat.

Seterusnya, rawatan perubatan untuk whiplash bergantung kepada

tahap kecederaan. Kecederaan leher yang teruk dikaitkan dengan tulang

atau kerosakan saraf tunjang mungkin memerlukan campur tangan

pembedahan. Kecederaan kurang teruk sering terhad kepada kecederaan

tisu lembut ( otot, ligamen , tendon ) dan rawatan ditujukan pada melegakan

18

gejala. Doktor boleh menetapkan satu pelan rawatan kepada mereka yang

terbabit. Antaranya:

• Ubat-ubatan (over- the- counter atau preskripsi)

• ubat sakit narkotik yang sesuai dengan whiplash teruk

o Nonsteroidal ubat-ubatan anti -radang (NSAID) harus menjadi

sebahagian daripada rawatan jika pesakit mampu menelannya

o Muscle relaxers

o Benzodiazapine ubat-ubatan seperti diazepam (Valium) boleh

membantu ketegangan otot dan kekejangan.

o Lain-lain ubatan (dadah) yang berkaitan merehatkan otot juga boleh

digunakan.

• Satu kolar serviks boleh digunakan untuk beberapa hari pertama , tetapi

penggunaan harus terhad kepada tempoh masa yang ditetapkan.

• pek sejuk atau ais boleh digunakan untuk leher untuk mengurangkan

bengkak dan kesakitan. Letak ais /benda sejuk ke kawasan leher selama 15-

20 minit. Ulangi setiap jam, seperti yang diperlukan, untuk pertama 48-72 jam

selepas kecederaan.

• Hadkan pergerakan kepala dan leher sehingga kesakitan dan ketegangan

otot yang hilang.

• Hadkan aktiviti-aktiviti berat seperti sukan atau mengangkat benda berat.

• Terapi fizikal dengan pelbagai latihan gerakan, kekuatan otot , ultrasound,

atau rangsangan elektrik yang ditetapkan.

• rawatan perubatan bukan tradisional seperti kiropraktik, urut, atau

akupunktur juga boleh membantu bagi sesetengah pesakit dalam rawatan

whiplash. Jika tidak yakin, berjumpalah dengan doktor.

19

3.2 Spondylolysis

Spondylolysis adalah keadaan di mana terdapat adalah kecacatan di

bahagian tulang belakang yang dipanggil pars interarticularis (satu segmen

kecil tulang yang menyamai sendi abih di belakang tulang belakang). Dengan

keadaan spondylolisthesis, kecacatan interarticularis PARS boleh di sebelah

tulang belakang sahaja (unilateral) atau kedua-dua pihak (bilateral). Tahap

yang paling biasa didapati pada L5-S1, walaupun spondylolisthesis boleh

berlaku pada L4-5 dan jarang pada tahap yang lebih tinggi.

Spondylolysis adalah punca yang paling biasa untuk berlaku

spondylolisthesis isthmic , di mana satu badan vertebra tergelincir ke

hadapan dari veterbra yang lain. Spondylolisthesis Isthmic adalah punca yang

paling biasa sakit belakang yang berlaku di kalangan remaja , tetapi bagi

kebanyakan remaja dengan spondylolisthesis sebenarnya tidak mengalami

apa-apa tanda-tanda atau kesakitan. Kes-kes sama ada defisit neurologi atau

lumpuh adalah sangat jarang berlaku , manakal sebahagian besar ia bukan

satu keadaan yang berbahaya . Gejala paling biasa berlaku dan kembali

berulang atau sakit kaki yang menghadkan tahap aktiviti pesakit.

Spondylolysis adalah punca yang paling biasa spondylolisthesis , ia

boleh dirujuk sebagai spondylolisthesis isthmic dan kadang-kadang kata-kata

ini digunakan silih berganti , walaupun ini tidak betul. Terdapat sekurang-

kurangnya 6 sebab-sebab kemerosotan yang diiktiraf seperti yang dilihat

dalam spondylolisthesis dalam kesusasteraan. Menurut Dr Leon Wiltse (2002)

, sebab-sebab yang disenaraikan sebagai :

• spondylolisthesis displastik (termasuk kongenital)

• spondylolisthesis Isthmic (termasuk lytic atau tekanan patah, satu

PARS panjang tetapi utuh atau patah akut PARS )

• spondylolisthesis degeneratif ( Pseudospondylolisthesis ) - menengah

lama arthrosis degeneratif (penyakit cakera degeneratif dan

kemerosotan sendi aspek )

20

• spondylolisthesis Trauma ( menengah untuk patah gerbang neural )

• spondylolisthesis patologis (dari penyakit tulang seperti penyakit

metastatik, tumor, osteoporosis, dan lain-lain )

Yang penting, spondylolysis hanya merujuk kepada pemisahan PARS

interarticularis (satu gerbang kecil tulang di bahagian belakang tulang

belakang antara sendi abih ), manakala spondylolisthesis merujuk kepada

kemerosotan anterior satu tulang belakang dengan yang lain ( di hadapan

tulang belakang). Oleh itu, walaupun istilah kadang-kadang digunakan silih

berganti , ini adalah tidak betul dan kedua-duanya dari segi teknikal tidak

ditukar.

Punca asas spondylolysis belum mantap. Menurut penyelidik utama

dalam perubatan tulang belakang (termasuk Wiltse , Yochum dan Rowe )

tidak ada kes-kes yang dicatatkan dalam spondylolisthesis yang baru lahir

dan oleh itu keadaan ini tidak dipercayai genetik. Sesetengah doktor percaya

bahawa trauma berulang-ulang (seperti daripada sukan tertentu ) sama ada

boleh menyebabkan atau menyumbang kepada pembangunan spondylolysis .

Pada masa lalu , pesakit sering dinasihatkan untuk menghadkan

aktiviti-aktiviti mereka (terutamanya penyertaan dalam sukan dan senaman

aktif) untuk mengelakkan menyebabkan berlaku keadaan spondylolysis.

Walau bagaimanapun, maklumat baru yang dibangunkan dari ujian

pengimejan moden dan penyelidikan terkini menunjukkan bahawa aktiviti

dikurangkan dan atau rehat untuk melindungi spondylolysis daripada

terjerumus tidak semestinya perlu. Rehat hanya perlu jika pesakit mengalami

gejala tersebut. Rehat boleh membantu menghapuskan kesakitan, dan

apabila kesakitan mula hilang, pesakit boleh meneruskan aktiviti biasa beliau .

Selalunya remaja ditarik dari penyertaan sukan mereka kerana

kebimbangan bahawa spondylolysis mereka akan membawa kepada

spondylolisthesis (kemerosotan daripada tulang belakang yang terjejas ) dan

keadaan tersebut akan merosotan akan menjadi begitu teruk yang

menyebabkan kerosakan yang kekal atau lumpuh. Orang dewasa dengan

21

spondylolysis juga sering diberi kaunseling supaya mengelakkan latihan yang

ketat atau aktiviti fizikal menuntut pekerjaan yang membabitkan penggunaan

tulang belakang. Walau bagaimanapun, dalam kesusasteraan perubatan

yang diterbitkan, tidak ada keadaan pesakit dalam kerja , perindustrian atau

persekitaran yang berkaitan sukan yang mempunyai trauma berpengalaman

menyebabkan spondylolisthesis untuk tergelincir lagi dan menghasilkan defisit

neurologi atau lumpuh.

Kaedah pengimejan canggih seperti satu foto pelepasan dikira

tomografi (SPECT ) imbasan tulang dan pengimejan resonans magnetik

(MRI) imbasan tulang belakang kini menyediakan keupayaan untuk menilai

perubahan fisiologi yang berkaitan dengan spondylolysis . Maklumat ini

membolehkan untuk perbezaan penting antara spondylolysis aktif dan tidak

aktif. Antara maklumat-maklumat berikut adalah:

• Spondylolysis aktif. Pada imbasan SPECT satu spondylolysis aktif

menunjukkan pengambilan, dan imbasan MRI menunjukkan edema

sum-sum tulang bersebelahan dengan kecacatan PARS ini. Penemuan

ini menunjukkan bahawa terdapat aktiviti / pergerakan yang dikaitkan

dengan kecacatan PARS , yang berkemungkinan untuk menghasilkan

gejala sakit belakang yang rendah.

• Spondylolysis tak aktif. Jika tidak ada tanda-tanda aktiviti dengan

kecacatan PARS , maka spondylolysis dianggap tidak aktif dan apa-

apa sakit pinggang pesakit mengalami mungkin sampingan ( yang

bererti bahawa mungkin ada satu lagi punca sakit belakang pesakit,

seperti ketegangan otot ).

Walaupun sekatan aktiviti tidak semestinya perlu , pengurusan berhati-

hati spondylolysis dinasihatkan . Akut (aktif) spondylolysis memerlukan

pengurusan yang lebih intensif , manakala gejala dari spondylolysis yang

telah berpindah ke fasa kronik ( tidak aktif) boleh diuruskan secara

konservatif.

3.2.1 Rawatan

22

Kajian klinikal telah mendapati pelbagai peringkat penyembuhan

menggunakan konservatif ( tanpa pembedahan ) rawatan (seperti bersedia )

dari penyembuhan 73% daripada spondylolisthesis peringkat awal berbanding

penyembuhan 38% dengan penyakit progresif. Satu kajian atlet remaja

mendapati bahawa 37 % daripada mereka menunjukkan tanda-tanda

pemulihan di kecacatan PARS selepas 2 hingga 6 bulan rawatan seperti

bersedia.

Rawatan untuk Spondylolysis Aktif

Program rawatan yang disyorkan untuk spondylolysis aktif adalah

biasanya gabungan daripada yang berikut:

2. Bersedia untuk melumpuhkan tulang belakang untuk tempoh yang singkat

(contohnya empat bulan ) untuk membolehkan kecacatan PARS untuk

disembuhkan

3. Ubat sakit atau ubat-ubatan anti -radang, seperti yang diperlukan

4. Peregangan , bermula dengan hamstring lembut regangan dan berjalan

dengan membentang tambahan dari masa ke masa

5. Latihan yang dikawal dan membina secara beransur-ansur dari masa ke

masa .

Pada masa-masa yang jarang berlaku, spondylolysis yang tidak

sembuh atau mungkin mempunyai komponen saraf boleh memerlukan

pembedahan untuk memberikan penetapan dalaman dan kestabilan di

kawasan itu. Biasanya , dua prosedur yang dilakukan sebagai sebahagian

daripada pembedahan yang sama:

• A laminectomy decompressive , yang mana mengurangkan kerengsaan dan

keradangan di kawasan itu ( tetapi meningkatkan ketidakstabilan tulang

belakang) Satu gabungan tulang belakang untuk menyediakan penstabilan

kawasan yang terjejas.

Rawatan untuk Spondylolysis Tak aktif

23

Untuk spondylolysis tak aktif, rawatan bersedia biasanya tidak perlu. Dalam

banyak kes, bagaimanapun, spondylolysis akan ditemui lama selepas

kecacatan PARS itu telah sembuh. Keadaan ini sering dirujuk sebagai

spondylolysis aktif kronik dan boleh menghasilkan gejala sakit belakang yang

kronik atau berulang-ulang yang lebih sakit atau tidak selesa.

Kesusasteraan perubatan menunjukkan bahawa sebaik sahaja luka

telah sembuh dan menjadi tidak aktif , kemungkinan perkembangan yang

ketara adalah minimum , dan hanya jarang sekali tidak kemerosotan yang

memerlukan campur tangan pembedahan. Untuk ketidakselesaan atau sakit

yang berkaitan dengan spondylolysis aktif kronik, terdapat beberapa pilihan

rawatan yang ada, termasuk ubat sakit , manipulasi kiropraktik atau

osteopathic , terapi fizikal dan senaman.

3.3 Spyndolithesis

24

Apakah spondylolisthesis?

Spondylolisthesis adalah satu keadaan tulang belakang di mana salah satu

tulang belakang tergelincir ke hadapan atau ke belakang berbanding dengan

tulang belakang yang lain. Keadaan tulang yang menjadi kemerosotan satu

tulang ke hadapan yang lain disebut anterolisthesis, manakala kemerosotan

ke belakang disebut retrolisthesis. Spondylolisthesis boleh membawa kepada

kecacatan tulang belakang serta penyempitan terusan tunjang (stenosis

tulang belakang pusat) atau pemampatan akar saraf keluar (stenosis

foraminal).

Keadaan yang menyebabkan spondylolisthesis:

Displastik spondylolisthesis: spondylolisthesis displastik adalah

disebabkan oleh kecacatan dalam pembentukan sebahagian daripada

tulang belakang yang dikenali sebagai aspek yang membolehkan ia

tergelincir ke hadapan. Ini adalah satu keadaan yang pesakit dilahirkan

dengan (kongenital).

Spondylolisthesis Isthmic: Dalam spondylolisthesis Isthmic, terdapat

kecacatan di bahagian tulang belakang yang dipanggil PARS

interarticularis. Jika terdapat kecacatan tanpa slip, pesakit mempunyai

spondylolysis. Spondylolisthesis Isthmic boleh disebabkan oleh trauma

berulang-ulang dan adalah lebih biasa berlaku kepada atlet yang

terdedah kepada hyperextension. Keadaan ini biasa terjadi kepada

atlet gimnastik, dan pemain bola sepak.

Degeneratif spondylolisthesis: spondylolisthesis degeneratif berlaku

disebabkan oleh perubahan artritis pada sendi tulang belakang

disebabkan oleh degenerasi tulang rawan. Spondylolisthesis

degeneratif adalah lebih biasa di kalangan pesakit yang lebih tua.

Trauma spondylolisthesis: spondylolisthesis trauma adalah disebabkan

oleh trauma secara langsung atau kecederaan tulang belakang. Ini

boleh disebabkan oleh keretakan gagang bunga, lamina atau aspek

25

sendi yang membolehkan bahagian depan tulang belakang tergelincir

ke hadapan berkenaan dengan bahagian belakang tulang belakang.

Patologis spondylolisthesis: spondylolisthesis patologis adalah

disebabkan oleh kecacatan pada tulang yang disebabkan oleh tulang

tidak normal, seperti dari tumor.

Faktor-faktor risiko untuk spondylolisthesis termasuk sejarah keluarga

masalah belakang . Faktor risiko lain termasuk sejarah trauma berulang-ulang

atau hyperextension belakang yang lebih rendah atau tulang belakang

lumbar. Atlet seperti gimnastik , atlet angkat berat dan pemain bola sepak

yang mempunyai risiko besar untuk mengalami masalah tulang belakang ini

yang lebih dikenali sebagai spondylolisthesis isthmic .

Gejala yang paling biasa spondylolisthesis adalah sakit belakang yang

lebih rendah. Ini adalah sering lebih teruk selepas senaman terutamanya

pada bahagian sambungan lumbar tulang belakang. Gejala lain termasuk

regangan hamstrings dan melakukan pelbagai gerakan yang menyebabkan

tulang belakang yang lebih rendah. Sesetengah pesakit boleh mengalami

sakit , kebas, kesemutan atau kelemahan di kaki disebabkan oleh mampatan

saraf. Mampatan teruk saraf boleh menyebabkan kehilangan kawalan usus

atau fungsi pundi kencing , atau sindrom cauda equina .

Dalam kebanyakan kes, tidak mungkin untuk melihat tanda-tanda

spondylolisthesis dengan memeriksa pesakit. Pesakit biasanya mempunyai

aduan sakit di belakang dengan bermula sakit seketika kepada kaki.

Spondylolisthesis sering boleh menyebabkan kekejangan otot, atau

mengalami masalah hamstrings .

Spondylolisthesis mudah dikenalpasti menggunakan radiograf kosong.

Satu sisi sinar-X (dari tepi) akan menunjukkan jika salah satu tulang belakang

telah jatuh ke hadapan berbanding dengan vertebra bersebelahan.

Spondylolisthesis digredkan mengikut peratusan slip vertebra berbanding

tulang belakang seterusnya.

Gred I adalah slip sehingga 25 %,

26

gred II adalah antara 26 % -50 %,

gred III adalah antara 51 % -75 %,

gred IV adalah di antara 76% dan 100 %, dan

Gred V atau spondyloptosis berlaku apabila tulang belakang yang telah

benar-benar jatuh dari tulang belakang yang seterusnya.

Jika pesakit mempunyai aduan sakit , kebas, kesemutan atau

kelemahan pada bahagian kaki, rawatan selanjutnya perlu dibuat. Gejala-

gejala ini boleh disebabkan oleh stenosis atau penyempitan ruang untuk akar

saraf kepada kaki. Imbasan CT atau MRI scan boleh membantu mengenal

pasti pemampatan saraf yang berkaitan dengan spondylolisthesis . Kadang-

kadang, imbasan PET juga boleh membantu menentukan sama ada tulang di

tapak kecacatan itu adalah aktif atau sebaliknya. Keadaan ini boleh

memainkan peranan dalam pilihan rawatan untuk spondylolisthesis.

3.3.1 Rawatan

Satu tempoh yang singkat rehat atau aktiviti mengelakkan seperti

mengangkat dan lenturan serta olahraga boleh membantu mengurangkan

gejala. Selain itu, Terapi Fizikal boleh membantu meningkatkan pelbagai

gerakan tulang belakang lumbar dan hamstrings serta menguatkan otot

abdomen teras. Ubat-ubatan anti-radang juga boleh membantu

mengurangkan kesakitan dengan mengurangkan keradangan pada otot dan

saraf.

Pesakit yang sakit, kebas di kaki boleh mendapat manfaat daripada

steroid (kortison) suntikan epidural. Pesakit dengan spondylolisthesis isthmic

boleh mendapat manfaat daripada bersedia hyperextension. Ini

memanjangkan tulang belakang lumbar membawa dua bahagian tulang pada

kecacatan lebih dekat bersama-sama dan boleh membenarkan untuk

penyembuhan berlaku.

Bagi pesakit yang gagal bertambah baik dengan rawatan konservatif,

pembedahan mungkin pilihan terakhir. Jenis-jenis pembedahan adalah

berdasarkan kepada jenis spondylolisthesis. Pesakit dengan spondylolisthesis

27

isthmic boleh mendapat manfaat daripada membaiki bahagian yang rosak

pada tulang belakang, atau pembaikan PARS. Jika imbasan PET atau

imbasan MRI menunjukkan bahawa tulang aktif di tapak kecacatan itu ia

adalah lebih cenderung untuk pulih dengan membaiki PARS. Ini melibatkan

membuang mana-mana tisu parut daripada kecacatan dan meletakkan

beberapa tisu tulang di kawasan itu diikuti oleh penempatan skru seluruh

kecacatan itu.

Jika terdapat tanda-tanda sakit yang lebih teruk, pembedahan mungkin

perlu bagi penyahmampatan untuk mewujudkan lebih banyak ruang untuk

akar saraf keluar. Keadaan ini digabungkan dengan gabungan yang boleh

dilakukan sama ada dengan atau tanpa skru untuk memegang tulang

bersama-sama. Melalui pembedahan, berlaku beberapa kes dimana vertebra

dipindahkan kembali ke kedudukan normal sebelum melaksanakan gabungan

dan di lain-lain tulang belakang adalah bersatu di mana mereka selepas

terjadinya slip. Namun begitu, melalui rawatan ini terdapat beberapa

peningkatan risiko kecederaan kepada saraf dimana kedudukan tulang

belakang dipaksa kembali ke kedudukan normal.

4.0 PENILAIAN TERHADAP MANGSA

“ Secara umum, jurulatih dan pihak yang bekerja di kawasan yang berkaitan

dengan pusat latihan dan sains sukan tidak cukup terlatih untuk menilai

kecederaan. Disarankan agar atlit yang cedera dirujuk kepada pakar

perubatan yang berkelayakan “

Sumber : Apply your skills in athletic injury management

Terdapat beberapa cara untuk menilai seseorang atlet yang terlantar atau

jatuh ketika di berada di padang. Sebaiknya langkah-langkah ini di guna agar

kecederaan yang dialami oleh atlet tersebut tidak semakin bertambah.

28

4.1 Lihat Sejarah mangsa (atlet)

• Soalan diajukan bagi mengenal pasti kecederaan :

• Apa yang telah berlaku?

• Adakah anda berlanggar dengan sesorang atau terus rebah

(kepala terhantuk di atas tanah terlebih dahulu berbanding

tubuh badan yang lain)

• Adakah anda mengalami sakit di leher anda?

• adakah anda mempunyai kesemutan, kebas, atau terbakar di

bahu, lengan, dan tangan?

• adakah anda mempunyai kekuatan otot yang sama pada kedua-

dua tangan?

• adakah anda mampu untuk menggerakkan kaki dan jari kaki

anda? apa-apa perubahan deria atau motor dua hala mungkin

menunjukkan beberapa kecederaan saraf tunjang?

• apa-apa perubahan di dalam usus atau pundi kencing?

Jika atlet memberi jawapan ya kepada mana-mana soalan-soalan ini , ini

menunjukkan bahawa atlet tidak boleh digerakkan pada semua bahagian

sehingga skuad penyelamat tiba. Semasa menunggu pasukan penyelamat

tiba, beberapa persoalan umum boleh diajukan kepada mangsa. Ini supaya

mengelakkan mangsa menjadi trauma selain mengelakkan mangsa pengsan.

Setelah kecederaan tulang belakang serviks telah dipastikan, antara

persoalan umum boleh memberi beberapa petunjuk tentang masalah

kecederaan ini adalah:

1. Di mana kesakitan terasa?

2. Apa jenis sakit anda?

3. Apa yang anda lakukan apabila sakit bermula?

4. Adakah anda boleh berdiri, duduk, membongkok atau berpusing?

29

5. Adakah sakit bermula serta-merta?

6. Berapa lama anda mengalami kesakitan ini?

7. Adakah melakukan pergerakan tertentu atau kedudukan menyebabkan

kesakitan ini?

8. Boleh anda beritahu kedudukan yang menyebabkan kesakitan lebih?

9. Ada apa-apa kesemutan atau kebas di tangan atau kaki?

10. Ada apa-apa sakit di bahagian punggung atau belakang kaki?

11. Pernahkah anda mempunyai apa-apa sakit belakang sebelum ini?

12. Apa kedudukan anda ketika tidur di? Bagaimana anda memilih untuk

duduk?

4.2 Lakukan Pemerhatian Terhadap Mangsa

Pemerhatian ini boleh dilakukan terhadap mangsa tanpa menggerakkan

tubuh badan mangsa. Pemerhatian ini adalah sebagai langkah rawatan awal

dan boleh diajukan kepada pasukan penyelamat setelah mereka tiba. Selain

itu, maklumat ini juga penting agar pasukan pemyelamat membawa peralatan

yang betul bagi melakukan rawatan bantu mula.

• Adakah atlet boleh untuk menggerakkan kepala dan leher dengan

bebas?

• Adakah tahap bahu simetri?

• Adakah kecondongan kepala hanya ke satu pihak?

• Adakah tulang belikat satu lebih rendah daripada satu sama lain?

• Adakah tulang bengkok atau melengkung ke sebelah?

• Adakah ruang antara badan dan lengan yang lebih besar di satu

pihak?

30

• Adakah salah pinggul lebih menonjol?

• Adakah kecondongan pinggul lebih ketara dari sebelah lagi?

• Tulang rusuk yang lebih ketara di sebelah mana?

• Adakah lengan menggantung lebih lama daripada yang lain?

• Adakah lengan seseorang jauh dari badan daripada yang lain?

• Adakah salah satu tempurung lutut lebih rendah daripada yang lain?

5.0 CARA MENGHINDARI KECEDERAAN PADA TULANG BELAKANG

5.1 Cervical Spine

• Kekuatan :

• kecederaan traumatik kepada tulang belakang boleh berpotensi

mengancam nyawa.

• Atlit yang berleher panjang dan leher yang lemah berhadapan

dengan resiko kecederaan yang tinggi.

• Cara tingkat kekuatan: Latihan isotonik, isometrik, dan

isokinetik.

• Sukan: Americall Football, Rugbi, Gusti.

31

• Kelenturan:

• Sebaiknya, atlit seharusnya mampu meletakkan dagu ke dada

dan mendongak untuk regangan sehingga muka selari dengan

pemukaan siling.

• Cara: latihan regangan dan latihan kekuatan.

• Menggunakan teknik yang betul:

• Atlet menggunakan teknik menerjah (tackle) yang betul

terutamanya dalam sukan ragbi dan bola sepak.

• Tenaga bagi jisim yang sedang bergerak tidak boleh diserap

sepenuhnya, dan patah atau dislokasi (atau kedua-duanya)

boleh berlaku.

32

5.2 Lumbar Spine

• Kekuatan dan kelenturan:

• Kekuatan abdomen sangat penting bagi kedudukan postur yang

betul.

• Kekuatan yang tidak stabil antara otot abdominal dan erector

(bahagian tulang belakang) menyebabkan berlakunya sakit

dibahagian tulang belakang

• Menggunakan teknik yang betul:

• Contoh: Atlit angkat berat; resiko menyebabkan kecedeaan

pada lumbar spine dapat dikurangkan dengan menggunakan

teknik mengangkat yang betul.

• Teknik bernafas yang sesuai juga membantu menstabilkan

tulang belakang

33

6.0 PERINGATAN

6.1 Kecederaan

Kemalangan yang dialami oleh mangsa terutama atlet ketika di atas padang

mampu menyebabkan beberapa kecederaan yang serius. Kecederaaan ini

kadang kala berlaku secara langsung, atau tidak langsung. Antara

kecederaan yang mungkin dialami oleh mangsa adalah seperti:

Patah tulang belakang

Kecederaan pada saraf tunjang

Perselisihan tulang

Ligamen atau otot terkoyak

Kecederaan tengkuk

Setelah memastikan keadaan atlet yang rebah mempunyai salah satu

kecederaan diatas, maka ahli pembantu mula harus mengetahui cara

untuk mengangkat atlet supaya kecederaan yang dialami tidak semakin

parah. Cara duduk dengan postur yang betul adalah penting supaya

kawasan yang tercedera tidak disentuh, juga memudahkan ahli pembantu

mula untuk mengangkat mangsa. Selain postur badan, cara ahli bantu

mula mengangkat beban juga perlu postur yang betul. Berikuta adalah

beberapa peringatan yang harus dibuat jika terdapat mangsa yang

mengalami salah satu kecederaan di atas.

• Jangan cuba mengangkat atlet yang disyaki memperolehi

kecederaan belakang ketika di atas padang.

• Seperti kecederaan tengkuk, kecederaan belakang juga perlu di

ambil berat dan dijaga dengan rapi. Jika tidak, akan berlaku patah

34

atau dislokasi pada tulang belakang yang bakal menyebabkan

berlakunya kecederaan pada saraf tunjang.

• Walau bagaimanapun, bantuan awal perlu di berikan ketika di atas

padang sebelum membawa atlet ke tepi padang untuk rawatan

selanjutnya.

7.0 RAWATAN

Rawatan awal ditumpukan untuk menstabilkan keadaan pesakit yang

tercedera ini daripada mengalami kecederaan sekunder termasuk rawatan

bantuan pernafasan jika diperlukan, pengawalan perdarahan dan rawatan

kecederaan lain yang dialami pesakit trauma. Peringkat rawatan susulan

membabitkan pembedahan menstabilkan tulang belakang (jika perlu),

rawatan fisioterapi dan rehabilitasi adalah amat penting sekali.

Rawatan menstabilkan tulang belakang biasanya membabitkan

pembedahan dan penggunaan implan bagi menstabilkan semula tulang

belakang yang rosak. Bagaimanapun, pembedahan ini tidak bermaksud

fungsi otot yang dikawal oleh saraf tunjang pada bahagian itu akan pulih

seperti sedia kala seperti sebelum berlaku kecederaan tersebut.

Perlu diingat tujuan pembedahan untuk menstabilkan tulang belakang

bagi memudahkan proses rehabilitasi dan fisioterapi, mengurangkan atau

mengelakkan kesan kecederaan sekunder kepada saraf tunjang pada

bahagian tulang belakang yang berkenaan dan mengurangkan risiko

deformasi lanjutan pada tulang belakang pada masa hadapan. Selain itu,

sokongan keluarga sangat penting untuk membantu pesakit kembali pulih.

Pesakit lumpuh tidak boleh bergerak sendiri. Jika tidak dibawa untuk

menjalani sesi terapi dan rehabilitasi dan mendapat sokongan moral,

motivasinya terjejas dan pesakit akan mudah mengalami kemurungan,”

katanya.

35

7.1 Rawatan Awal terhadap Atlet di Padang

Apabila Atlet terbaring1. Jangan Biarkan Atlet bergerak

2. Jangan gerakkan Atlet

3. Tenangkan atletMemeriksa tanda-tanda & gejala

tidak sedarkan diri saluran pernafasan dihalang pernafasan yang tidak normal tiada nadi atau denyutan normal kejutan sakit belakang yang teruk gagal ujian dua hujung lemah, kesemutan atau kebas

kaki pergerakan sakit atau terhad

Membantu atlet untuk ke tepi padang

meyakinkan dan menenangkan atlet

tanya atlet jika dia atau dia mahu dibantu untuk mengetepikan

menunggu sehingga atlet boleh duduk dan bersedia untuk bergerak

membantu atlet berdiri perlahan-lahan

menyokong atlet dan berjalan perlahan-lahan untuk membawanya ke tepi

memerhatikan keseimbangan atlet dan sikap umum

bertanya kepada atlet bagaimana dia rasa dan apa yang berlaku

Memulakan penilaian sampingan dan Penjagaan di tepi padang

Jika Tiada

36

37