analisis pengobatan antiinflamasi non steroid … · chronic kidney disease (ckd) berdasarkan...

ANALISIS PENGOBATAN ANTIINFLAMASI NON STEROID PADA GERIATRI BERDASARKAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS (LFG) DENGAN FORMULA MODIFICATION of DIET in RENAL DISEASE

(MDRD) DI RUMAH SAKIT SE-KOTAMADYA YOGYAKARTA PERIODE 2009

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.)

Program Studi Farmasi

Oleh:

Dita Maria Virginia

NIM : 078114116

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA 2010

ii



SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.)

Program Studi Farmasi

Oleh:

Dita Maria Virginia

NIM : 078114116

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA 2010

iii



Skripsi yang diajukan oleh :

Dita Maria Virginia

NIM : 078114116

telah disetujui oleh

Tanggal 13 Desember 2010

v

On any journey toward achieving your goals, it is

natural to expect that some difficulties or barriers

will present themselves for you to overcome.

If life were any other way then success would be too

easy.

(Dr. Keith Johnson, The Coach Confidence)

Kupersembahkan karya ini bagi

Tuhan Yesus ku Papa dan Mama serta adik-adikku tercinta

Sahabat-sahabatku tersayang Terimakasih atas segala doa dan dukungannya

vi

LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH

UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya mahasiswa Universitas Sanata Dharma: Nama : Dita Maria Virginia Nomor mahasiswa : 078114116 Demi pengembangan ilmu pengetahuan, saya memberikan kepada Perpustakaan Universitas Sanata Dharma karya ilmiah saya yang berjudul :

ANALISIS PENGOBATAN ANTIINFLAMASI NON STEROID PADA

GERIATRI BERDASARKAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS (LFG) DENGAN FORMULA MODIFICATION of DIET in RENAL DISEASE


Beserta perangkat yang diperlukan (bila ada). Dengan demikian saya memberikan kepada Perpustakaan Universitas Sanata Dharma hak untuk menyimpan, mengalihkan dalam bentuk media lain, mengelolanya dalam bentuk pangkalan data, mendistribusikan secara terbatas, dan mempublikasikan di internet atau media lain untuk kepentingan akademis tanpa perlu meminta izin dari saya maupun memberikan royalti kepada saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Dibuat di Yogyakarta Pada tanggal 22 januari 2011

Yang Menyatakan

Dita Maria Virginia

vii

PRAKATA

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas

berkat, rahmat dan kasih karunia yang telah diberikanNya sehingga penulis dapat

menyelesaikan penulisan skripsi yang berjudul “Analisis Pengobatan

Antiinflamasi Non Steroid Pada Geriatri Berdasarkan Laju Filtrasi

Glomerulus (LFG) Dengan Formula Modification of Diet in Renal Disease

(MDRD) Di Rumah Sakit Se-Kotamadya Yogyakarta Periode 2009” dengan

baik sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)

pada Fakultas Farmasi, Sanata Dharma Yogyakarta.

Penulis menyadari bahwa keberhasilan penulisan skripsi ini tidak terlepas dari

bantuan serta dukungan dari berbagai pihak secara langsung maupun tidak langsung baik

berupa moral, materiil maupun spiritual. Oleh sebab itu, penulis menghaturkan banyak

terima kasih kepada :

1. Direktur Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta yang telah memberikan ijin untuk

melakukan penelitian di RS Panti Rapih.

2. Direktur Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta yang telah memberikan ijin untuk

melakukan penelitian di RS Bethesda.

3. Direktur Rumah Sakit Kota Yogyakarta yang telah memberikan ijin untuk

melakukan penelitian di RS Kota Yogyakarta.

4. Direktur Rumah Sakit Bethesda Lempuyangwangi Yogyakarta yang telah

memberikan ijin untuk melakukan penelitian di RS Bethesda Lempuyangwangi.

5. Seluruh Apoteker, praktisi laboratorium, dan petugas rekam medis di RS Panti

Rapih Yogyakarta, RS Bethesda Yogyakarta, RS Kota Yogyakarta, dan RS

viii

Bethesda Lempuyangwangi, yang telah membantu selama proses pengambilan

data.

6. Ipang Djunarko, M.Si., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi, Universitas Sanata

Dharma yang telah memberikan ijin untuk melakukan penelitian ini, dan telah

memberikan saran serta dukungan selama penyusunan skripsi ini.

7. dr. Fenty, M. Kes., Sp. PK. selaku dosen pembimbing yang dengan sabar

membimbing dan memberikan arahan, saran, kritikan serta dukungan kepada

penulis selama proses penelitian dan penulisan skripsi.

8. Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt. selaku dosen pembimbing proyek payung

serta penguji yang dengan sabar membimbing dan memberikan arahan, saran,

kritikan serta dukungan kepada penulis selama proses penelitian skripsi.

9. Yosef Wijoyo, M. Si., Apt. selaku penguji yang memberikan saran dan kritikan

serta dukungan kepada penulis dalam proses menyempurnakan naskah skripsi.

10. Papa dan mama tersayang atas kasih sayang, doa, dukungan semangat, pengertian

serta bantuan finansial hingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan

baik.

11. Adik-adikku yang telah memberikan doa, semangat, dan dukungan hingga

terselesaikannya skripsi.

12. Felix Manuel yang selalu memberikan doa, dorongan, serta banyak bantuan

kepada peneliti dalam menyelesaikan skripsi.

13. Teman-teman kelompok payung, yaitu Frissa, Oliph, Sano, Tika, Mayan, Bimo,

Nila, dan Toi yang telah saling menguatkan, memberikan semangat dan bantuan

kepada peneliti serta bersama-sama menjalani suka dan duka selama menjalankan

penelitian ini.

ix

14. Sahabatku Susi dan Devi yang telah memberikan dorongan semangat dan banyak

membantu sehingga skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik.

15. Teman-teman kelas FKK B 2007, terima kasih atas kebersamaannya dan

pengalaman yang tak terlupakan selama menjalani kuliah dan praktikum serta

dorongan semangat yang telah diberikan kepada peneliti selama penyusunan

skripsi ini.

16. Teman-teman dari angkatan 2004-2010 yang penulis kenal yang telah

memberikan perhatian dan semangat kepada penulis dalam menyelesaikan

naskah.

17. Dan seluruh pihak yang tidak dapat peneliti sebutkan satu persatu disini, baik

secara langsung maupun tidak langsung telah banyak membantu

terselesaikannya skripsi ini.

Penulis menyadari bahwa tidak ada yang sempurna dalam kehidupan ini.

Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan kritik dan saran agar skripsi ini

dapat menjadi lebih baik. Akhir kata, penulis berharap semoga skripsi ini dapat

bermanfaat untuk menambah pengetahuan bagi yang membutuhkan.

Penulis

x

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA

Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa skripsi yang saya tulis ini

tidak memuat karya atau bagian karya orang lain, kecuali yang telah disebutkan

dalam kutipan dan daftar pustaka, sebagaimana layaknya karya ilmiah.

Apabila di kemudian hari ditemukan indikasi plagiarisme dalam naskah

ini, maka saya bersedia menanggung segala sanksi sesuai peraturan perundang-

undangan yang berlaku.

Yogyakarta, 8 Desember 2010

Penulis

Dita Maria Virginia

xi

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL.........................................................................

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING...............................

HALAMAN PENGESAHAN..........................................................

HALAMAN PERSEMBAHAN.......................................................

PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI.............................

PRAKATA........................................................................................

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA..........................................

DAFTAR ISI.....................................................................................

DAFTAR TABEL……………………………….............................

DAFTAR GAMBAR.........................................................................

DAFTAR LAMPIRAN.....................................................................

INTISARI..........................................................................................

ABSTRACT........................................................................................

BAB I PENGANTAR.......................................................................

A. Latar Belakang.............................................................................

1. Permasalahan..........................................................................

2. Keaslian penelitian..................................................................

3. Manfaat penelitian..................................................................

B. Tujuan Penelitian..........................................................................

1. Tujuan Umum.........................................................................

ii

iii

iv

v

vi

vii

x

xi

xiv

xv

xvi

xvii

xviii

1

1

4

5

6

6

6

xii

2. Tujuan Khusus........................................................................

BAB II PENELAAHAN PUSTAKA……………………….............

A. Anatomi dan Fisiologi Ginjal Normal..........................................

B. Geriatri..........................................................................................

C. Perubahan Sistem Ginjal pada Geriatri.........................................

D. Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) ...................................................

E. Obat Antiinflamasi Non Steroid (AINS) .....................................

F. Efek Obat Antiinflamasi Non Steroid Terhadap Penurunan

Fungsi Ginjal.................................................................................

G. Keterangan Empiris.......................................................................

BAB III METODE PENELITIAN.....................................................

A. Jenis dan Rancangan Penelitian....................................................

B. Variabel dan Definisi Operasional................................................

C. Subjek Penelitian...........................................................................

D. Bahan Penelitian...........................................................................

E. Tata Cara Penelitian......................................................................

1. Analisis Situasi........................................................................

2. Pengambilan Data...................................................................

3. Pengolahan Data.....................................................................

F. Tata Cara Analisis Hasil...............................................................

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN............................................

A. Profil Pasien Berdasarkan Laju Filtrasi Glomerulus.....................

B. Penyesuaian Obat Antiinflamasi Non Steroid (AINS) ...............

7

8

8

10

10

11

13

15

16

17

17

18

19

21

22

22

22

23

23

25

25

29

xiii

C. Perlakuan dalam Terapi Obat AINS.............................................

D. Jenis Obat AINS yang Tidak Sesuai Dosis...................................

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN.............................................

A. Kesimpulan...................................................................................

B. Saran.............................................................................................

DAFTAR PUSTAKA.........................................................................

LAMPIRAN........................................................................................

BIOGRAFI PENULIS........................................................................

32

35

39

39

39

41

46

79

xiv

DAFTAR TABEL

Tabel I. Tahap Chronic Kidney Disease (CKD) Berdasarkan LFG…..

Tabel II. Contoh dan Regimen Dosis Obat AINS Menurut Drug

Information Handbook…………………………………….

Tabel III. Persentase Nilai LFG Pasien Geriatri Berdasarkan Formula

MDRD yang Menggunakan Obat AINS di Empat Sampel

Rumah Sakit di Kotamadya Yogyakarta Periode

2009……………………………………………………......

Tabel IV. Persentase Perlakuan Peresepan Terapi Obat AINS Pada

Pasien Geriatri di Empat Sampel Rumah Sakit di

Yogyakarta Periode 2009………………………………......

Tabel V. Persentase Tiap Jenis Obat AINS yang Tidak Sesuai Dosis

Pada Peresepan Pasien Geriatri di Empat Sampel Rumah

Sakit Yogyakarta Periode 2009……...……………………..

Tabel VI. Penyesuaian Regimen Dosis Pemberian Obat AINS di

Empat Sampel Rumah Sakit di Kotamadya Yogyakarta

Periode 2009…………………...………………………...…

12

14

27

34

36

37

xv

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Struktur Fungsional Nefron.................................................

Gambar 2. Persentase Nilai LFG Pasien Geriatri Berdasarkan

Formula MDRD yang Menggunakan Obat AINS se-

Kotamadya Yogyakarta Periode 2009.................................

Gambar 3. Persentase Nilai LFG Pada Pasien Geriatri se-Kotamadya

Yogyakarta yang Memperoleh Obat AINS Pada Tahun

2009 Terkait Jenis Kelamin.................................................

Gambar 4. Peran Prostaglandin Pada Ginjal..........................................

Gambar 5. Persentase Peresepan Pasien Geriatri yang Memerlukan

Penyesuaian Dosis dengan Penggunaan Obat AINS di

Empat Sampel Rumah Sakit di Kotamadya Yogyakarta

Periode 2009........................................................................

Gambar 6. Persentase Peresepan Pasien Geriatri yang Memerlukan

Penyesuaian Dosis dengan Penggunaan Obat AINS se-

Kotamadya Yogyakarta Periode 2009…….........................

Gambar 7. Persentase Perlakuan Peresepan Terapi Obat AINS Pada

Pasien Geriatri se-Kotamadya Yogyakarta Periode

2009......................................................................................

Gambar 8. Persentase Tiap Jenis Obat AINS yang Tidak Sesuai

Dosis Pada Peresepan Pasien Geriatri se-Kotamadya

Yogyakarta Periode 2009.....................................................

9

26

28

29

31

32

33

35

xvi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Daftar Penyesuaian Dosis Obat Antiinflamasi Non

Steroid Menurut Drug Information Handbook.................

Lampiran 2. Data Pasien Geriatri di Rumah Sakit Panti Rapih.............

Lampiran 3. Data Pasien Geriatri di Rumah Sakit Bethesda.................

Lampiran 4. Data Pasien Geriatri di Rumah Sakit Kota Yogyakarta....

Lampiran 5. Data Pasien Geriatri di Rumah Sakit Bethesda

Lempuyangwangi..............................................................

Lampiran 6. Surat Izin Penelitian Dinas Kota Yogyakarta...................

Lampiran 7. Surat Izin Penelitian Rumah Sakit Panti Rapih

Yogyakarta……………………….....................................

Lampiran 8. Surat Izin Penelitian Rumah Sakit Bethesda

Yogyakarta……………………….....................................

Lampiran 9. Surat Izin Penelitian Rumah Sakit Kota Yogyakarta........

Lampiran 10. Surat Izin Penelitian Rumah Sakit Bethesda

Lempuyangwangi Yogyakarta........................................

46

47

56

68

72

73

75

76

77

78

xvii

INTISARI

Pasien geriatri umumnya telah mengalami penurunan fungsi ginjal dimana hal ini dapat dinilai dari Laju Filtrasi Glomerulus (LFG). Nilai LFG dapat dihitung dengan menggunakan formula Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). Penurunan fungsi ginjal akan menimbulkan penyakit ginjal kronis bila dipacu dengan ketidaksesuaian terapi obat Antiinflamasi Non Steroid (AINS). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui penggunaan obat AINS pada pasien geriatri berdasarkan LFG menurut formula MDRD di rumah sakit se-Kotamadya Yogyakarta Periode 2009.

Penelitian ini merupakan penelitian observasional deskriptif evaluatif dengan desain cross sectional yang bersifat retrospektif dengan menggunakan 357 data pasien dan 487 kasus peresepan. Tata cara analisis hasil dengan membahas data kualitatif yang diperoleh dalam bentuk uraian serta bentuk tabel dan atau gambar diagram.

Hasil penelitian menggambarkan bahwa pasien geriatri se-Kotamadya Yogyakarta tahun 2009 memiliki persentase nilai LFG paling besar (43%) pada tahap II (terjadi sedikit penurunan fungsi ginjal) , sebesar 41% kasus peresepan memerlukan penyesuaian dosis obat AINS, dan persentase kasus peresepan obat AINS yang tidak sesuai dosis sebesar 30%. Hasil ini merekomendasikan perlu adanya perhatian khusus dalam pelaksanaan terapi obat AINS pada pasien geriatri dengan penurunan fungsi ginjal.

Kata kunci: AINS, Geriatri, LFG, MDRD

xviii

ABSTRACT

Geriatric generally get reduction of renal function and it can be marked from Glomerular Filtration Rate (GFR). Glomerular Filtration Rate could be calculated with Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) formulation. The reduction of renal function can induce chronic kidney disease with unappropriate dose of Non Steroidal Anti Inflammation Drugs (NSAIDs) therapy. The aim of this study is to know the NSAIDs usage on geriatric based on GFR with MDRD formulation in Yogyakarta municipality’s hospitals on 2009.

This research is observational descriptive evaluative study with cross sectional and retrospective design. This study used 357 patient’s data and 487 prescription case. Qualitative data that we got will be discussed on description, table, and diagram.

The result describe that most geriatric (43%) in Yogyakarta municipality’s hospitals on 2009 have GFR value on stage II (slightly decrease on renal function), 41% prescription case need of compliance NSAIDs dose, and percentage of NSAIDs prescription with unappropriate dose is 30%. This result recommended that we need specific care of NSAIDs therapy on geriatric with reduction of renal function

Kata kunci: NSAIDs, Geriatric, GFR, MDRD

1

BAB I

PENGANTAR

A. Latar Belakang

Renal merupakan salah satu organ yang memiliki peran penting dalam

tubuh kita dimana organ tersebut berfungsi dalam suatu sistem eliminasi yang

berupa pembuangan racun dan sisa metabolisme dalam darah serta kelebihan

cairan yang terdapat dalam tubuh. Penurunan fungsi ginjal merupakan tanda awal

dari penyakit ginjal kronis sampai gagal ginjal tahap akhir, sehingga perlu adanya

deteksi dini mengenai penurunan fungsi ginjal (McClellan and Young, 2009).

Prevalensi penyakit ginjal kronik semakin meningkat di negara

berkembang, terutama di negara beriklim tropis. Hal ini dapat disebabkan oleh

kondisi lingkungan, gen, serta kualitas pelayanan kesehatan (Feest, 2007).

Indonesia merupakan salah satu negara yang berisiko mengalami peningkatan

prevalensi tersebut karena Indonesia terletak di garis khatulistiwa dan merupakan

salah satu negara berkembang.

Kreatinin serum merupakan salah satu parameter fungsi ginjal. Akan

tetapi, nilai kreatinin serum tidak dapat digunakan untuk mendeteksi penyakit

ginjal pada tahap ringan hingga moderat (Johnson, 2005). Nilai kreatinin serum

juga tidak sensitif apabila diterapkan pada pasien geriatri. Hal ini karena produksi

kreatinin serum tergantung dari massa otot total, sedangkan pada geriatri telah

terjadi penurunan massa otot. Oleh karena itu pada pasien geriatri terdapat

kemungkinan tidak terdeteksinya penurunan fungsi ginjal. Pada pasien geriatri

2

juga mengalami penurunan massa nefron disertai timbulnya sklerosis (Roderic,

2007).

Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) merupakan parameter terbaik untuk

mengukur fungsi ginjal dan mengetahui seberapa parah penurunan fungsi ginjal

(Dipiro et al., 2008). Perhitungan LFG tidak memerlukan banyak tes. Perhitungan

LFG dengan formula Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) hanya

membutuhkan data kreatinin serum, umur, suku bangsa, dan jenis kelamin

(Johnson, 2005). Akan tetapi formula MDRD kurang akurat dalam estimasi nilai

LFG pada pasien obesitas (Verhave, 2005).

Pasien geriatri merupakan kelompok pasien yang berusia 60 tahun ke

atas (Walker and Edward, 2003) yang membutuhkan perhatian lebih dalam proses

perawatan dan pengobatan. Hal ini disebabkan pasien geriatri memiliki

sensitivitas yang lebih tinggi pada berbagai bentuk aksi obat dalam hal interaksi

farmakodinamika obat dengan reseptornya (Katzung, 2004). Pasien geriatri

umumnya juga telah mengalami pengurangan fungsi organ ginjal dibandingkan

dengan pasien dewasa (Olyaei and Bennett, 2009), dimana penurunan fungsi

ginjal pada geriatri akan mempengaruhi farmakodinamik dan farmakokinetik obat

(Shargel, 2005).

Schulz, et al. (2009) dalam penelitiannya menemukan bahwa pasien

geriatri yang telah berumur 65 tahun ke atas mengalami penurunan fungsi ginjal

dengan nilai LFG kurang dari 60 ml/min/1,73 m2. Prevalensinya sebesar 43% saat

nilai LFG dihitung dengan formula MDRD. Adapun 52% pasien geriatri yang

ditemukan mengalami penurunan LFG perlu menyesuakan dosis obat yang

3

dikonsumsinya. Dalam hal ini farmasis hendaknya bertanggungjawab membantu

pasien geriatri dalam menyesuaikan dosis obat yang dikonsumsi terkait dengan

kondisi renalnya yang telah mengalami penurunan LFG.

Obat antiinflamasi non steroid (AINS) merupakan salah satu obat yang

paling banyak digunakan oleh pasien geriatri. Hal ini terkait banyaknya pasien

geriatri yang mengalami osteoarthritis dan AINS merupakan terapi yang

seringkali digunakan sebagai terapi osteoarthritis AINS juga banyak digunakan

pasien geriatri dalam berbagai kasus lain seperti analgesik. Kasus terapi AINS

yang terbaru lebih mengarah pada kemungkinan terjadinya kerusakan ginjal

kronik yang bersifat ireversibel, dimana AINS diduga lebih cepat terakumulasi

terutama pada pasien geriatri dan pasien yang telah mengalami penurunan fungsi

ginjal (Katzung, 2004). Maka ada kemungkinan pasien geriatri dan pasien yang

telah mengalami penurunan fungsi ginjal memiliki risiko lebih besar mengalami

gagal ginjal kronik.

Obat AINS dapat meningkatkan risiko penurunan fungsi ginjal yang

signifikan dimana dalam penelitian disebutkan 0,47% sampel pasien yang rata-

rata berumur 78 tahun (870 pasien dari 183.446 pasien) terindikasi mengalami

gagal ginjal akut (Winkelmayer, Waikar, Mogun, and Salomon, 2008). Penelitian

di Belgia menyebutkan bahwa obat AINS menyumbang 20-35% terjadinya

penurunan fungsi ginjal berat (Hilde, Johan, Andre, Philippe, and Gert, 2008).

Penelitian Rossini et al. (2009) mengemukakan bahwa tidak diperoleh

hubungan linier antara nilai kreatinin serum dan nilai LFG yang dihitung dengan

metode MDRD. Dimana pasien dengan nilai kreatinin normal belum tentu

4

mempunyai nilai LFG yang normal pula. Hal ini menyebabkan banyaknya pasien

geriatri yang terlambat terdeteksi bahwa mereka sebenarnya telah mengalami

penurunan fungsi ginjal. Terapi AINS dengan dosis tidak sesuai pada pasien

geriatri yang belum diketahui telah mengalami penurunan LFG akan semakin

memperparah keadaannya dan meningkatkan risiko chronic kidney disease

(CKD).

Adapun pemilihan Rumah Sakit se-Kotamadya Yogyakarta karena

penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran secara jelas dan

menyeluruh mengenai apakah terjadi ketidaksesuaian pengobatan AINS pada

pasien geriatri dengan kondisi telah mengalami penurunan LFG di daerah

kotamadya Yogyakarta, karena ketidaksesuaian pengobatan ini dapat

menyebabkan terjadinya penurunan fungsi ginjal sampai kerusakan ginjal kronik.

1. Permasalahan

a) Bagaimana profil nilai LFG pasien geriatri menggunakan obat AINS

berdasarkan formula MDRD di rumah sakit se-Kotamadya Yogyakarta

periode 2009?

b) Berapa persentase kasus peresepan pada pasien geriatri yang mengalami

penurunan LFG berdasarkan formula MDRD serta memerlukan

penyesuaian dosis dalam pengobatan AINS di rumah sakit se-Kotamadya

Yogyakarta periode 2009?

c) Berapa persentase kasus peresepan pada pasien geriatri yang mengalami

penurunan LFG berdasarkan formula MDRD serta mendapatkan

5

pengobatan AINS yang tidak sesuai di rumah sakit se-Kotamadya

Yogyakarta periode 2009?

2. Keaslian penelitian

Beberapa penelitian yang berhubungan dengan pengobatan obat

Antiinflamasi Non Steroid terhadap penurunan laju filtrasi glomerulus yang

pernah dilakukan, antara lain:

1. Non Steroidal Anti Inflammatory Drug Use and Progression of Chronic

Kidney Disease, dengan hasil penggunaan AINS akan menyebabkan

terjadinya akumulasi dan peningkatan penyakit ginjal kronik pada geriatri

(Gooch et al., 2007).

2. Renal Effect of NSAID Non Selective and Coxib, dengan hasil prevalensi terapi

AINS yang menimbulkan toksisitas pada renal rendah, akan tetapi hasil ini

cukup tinggi pada pasien geriatri (Weir, 2008).

3. Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs Prescribing in Chronic Kidney

Disease: An Observational Study, sebesar 20,2% pasien yang mengkonsumsi

NSAIDs tidak terdeteksi terjadinya penyakit ginjal kronis dalam kurun waktu

penelitian (Bhopal et al., 2010).

4. Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs and The Kidney, menyatakan bahwa

penggunaan AINS pada subjek berusia muda tidak akan begitu mempengaruhi

fungsi ginjal, tetapi penggunaan pada geriatri akan meningkatkan risiko

morbiditas (Horl, 2010).

6

5. Efek Samping Obat Antiinflamasi Non Steroid, dengan hasil AINS dapat

menimbulkan efek samping berupa gangguan ginjal sehingga perlu adanya

pengawasan dari tenaga medis (Nasutlon, 1992).

Berdasarkan informasi yang diperoleh penulis, penelitian mengenai

“Analisis Pengobatan Antiinflamasi Non Steroid Pada Geriatri berdasarkan Laju

Filtrasi Glomerulus dengan Formula Modification of Diet in Renal Disease di

Rumah Sakit se-Kotamadya Yogyakarta Periode 2009” belum pernah dilakukan.

3. Manfaat penelitian

Manfaat praktis

Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai sumber informasi

mengenai analisis pengobatan AINS pada geriatri berdasarkan LFG yang

dihitung dengan formula MDRD dalam pengambilan keputusan oleh farmasis

dan tenaga kesehatan lain dalam mempraktekkan pelayanan kesehatan

sehingga dapat mencegah terjadinya pengobatan AINS yang tidak sesuai.

B. Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum

Mengetahui penggunaan obat antiinflamasi non steroid (AINS) pada

pasien geriatri berdasarkan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) menurut

formula Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) di Rumah Sakit

se-Kotamadya Yogyakarta Periode 2009.

7

2. Tujuan khusus

a) Mengetahui profil nilai LFG pasien geriatri yang menggunakan obat

AINS berdasarkan formula MDRD di rumah sakit se-Kotamadya

Yogyakarta periode 2009.

b) Mengetahui persentase kasus peresepan pada pasien geriatri yang

mengalami penurunan LFG berdasarkan formula MDRD serta

memerlukan penyesuaian dosis dalam pengobatan AINS di rumah

sakit se-Kotamadya Yogyakarta periode 2009.

c) Mengetahui persentase kasus peresepan pada pasien geriatri yang

mengalami penurunan LFG berdasarkan formula MDRD serta

mendapatkan pengobatan AINS yang tidak sesuai di rumah sakit se-

Kotamadya Yogyakarta periode 2009.

8

BAB II

PENELAAHAN PUSTAKA

A. Anatomi dan Fisiologi Ginjal Normal

Ginjal manusia berjumlah 2 buah, terletak di pinggang sedikit lebih

bawah dari tulang rusuk bagian belakang dengan panjang sekitar 7 cm dan tebal

sekitar 3 cm yang terbungkus dalam kapsul terbuka ke bawah. Daerah antara

ginjal dan kapsul terdapat lemak yang berfungsi membantu melindungi ginjal dari

goncangan (Wibowo, 2005).

Ginjal memiliki banyak fungsi penting dalam tubuh, antara lain untuk

mengekskresikan produk sisa metabolisme tubuh dari aliran darah, apabila ginjal

tidak mengekskresikan zat tersebut, zat itu akan kembali masuk dalam aliran

darah dan dapat menimbulkan toksisitas bagi tubuh. Ginjal juga berfungsi dalam

mengontrol sekresi tiga hormon penting, yaitu erytropoietin (EPO) yang berperan

dalam pembentukan sel darah merah, renin yang berperan dalam pengaturan

tekanan darah, dan calcitrol (bentuk aktif vitamin D) yang membantu

keseimbangan kimia dalam tubuh serta memelihara kadar kalsium dalam tulang

(McClellan and Young, 2009).

Ginjal memiliki satuan unit fungsional yaitu nefron, kurang lebih

terdapat 1.000.000 nefron dalam setiap ginjal. Setiap nefron terdiri dari berkas

kapiler (glomerulus atau badan Malpighi), tubulus proksimal, tubulus distal, dan

tubulus kolektivus (Wibowo, 2005).

9

Gambar 1. Struktur Fungsional Nefron

(Dipiro, et al., 2008)

1. Glomerulus

a) Filtrasi glomerulus

Pori membran glomerulus akan menghalangi masuknya partikel dengan

ukuran lebih dari 7 nanometer contohnya protein plasma (Setiadi, 2007).

b) Laju filtrasi glomerulus (LFG)

Laju filtrasi glomerulus merupakan jumlah filtrat yang terbentuk setiap

menit dalam semua nefron pada kedua ginjal. Tekanan dalam kapiler

glomerulus akan menyebabkan filtrasi cairan melalui membran kapiler ke

dalam kapsul bowman (Setiadi, 2007).

2. Tubulus

Dalam tubulus terjadi reabsorbsi dan sekresi secara selektif oleh epitel

tubulus, kemudian cairan yang dihasilkan akan memasuki pelvis ginjal dan

dieskresikan sebagai urin. Mekanisme dasar absorbsi dan sekresi dalam

tubulus adalah transport aktif melalui dinding tubulus dan transport pasif

(Setiadi, 2007).

10

B. Geriatri

Pembagian terhadap populasi berdasarkan usia meliputi tiga tingkatan

(menurut WHO), yaitu :

a) Lansia (elderly) dengan kisaran umur 60-75 tahun,

b) Tua (old) dengan kisaran umur 75-90 tahun,

c) Sangat tua (very old) dengan kisaran umur > dari 90 tahun

(Walker and Edward, 2003)

Pasien geriatri (elderly) merupakan pasien dengan karakteristik khusus

karena terjadinya penurunan massa dan fungsi sel, jaringan, serta organ. Hal ini

menimbulkan perlu adanya perubahan gaya hidup, perbaikan kesehatan, serta

pemantauan pengobatan baik dari segi dosis maupun efek samping yang mungkin

ditimbulkan (David, 2010).

Kimble, et al. (2008) menyatakan bahwa geriatri juga telah mengalami

perubahan dalam hal farmakokinetik dan farmakodinamik obat. Perubahan

farmakokinetik yang terjadi karena adanya penurunan kemampuan absorbsi yang

disebabkan oleh perubahan dari saluran gastrointestinal, perubahan distribusi

terkait dengan penurunan cardiac output dan ikatan protein-obat, perubahan

metabolism karena penurunan fungsi hati dan atau ginjal, serta penurunan laju

ekskresi karena terjadinya penurunan fungsi ginjal.

C. Perubahan Sistem Ginjal pada Geriatri

Seiring dengan pertambahan usia akan terjadi pengurangan ukuran,

massa, dan luas daerah efektif untuk filtrasi pada organ ginjal. Manusia setelah

11

berumur 50 tahun ke atas akan mengalami penurunan jumlah nefron secara

progresif sampai 1.000.000 serta hampir 35% nefron ginjal akan mengalami

sklerosis (Olyaei and Bennett, 2009). Kondisi ginjal pada geriatri juga akan

diperparah dengan penyakit yang umumnya diderita oleh para geriatri, antara lain

hipertensi, diabetes, dan atau hiperlipidemia (Rockwood, 2010).

Pasien berusia 60 tahun ke atas akan mengalami penyempitan pembuluh

darah yang menyuplai darah ke organ ginjal. Umumnya penyempitan yang terjadi

akan terlambat deteksinya. Kadangkala beberapa pembuluh darah akan tersumbat

sehingga menimbulnya terjadinya hipertensi, penyakit ginjal progresif, ataupun

keduanya (Cohen, 2005).

D. Laju Filtrasi Glomerulus (LFG)

Laju filtrasi glomerulus (LFG) adalah jumlah darah yang terfiltrasi

melului glomerulus dalam tiap menit dan seringkali digunakan sebagai indeks

terbaik dalam pengukuran fungsi ginjal pada orang sehat maupun sakit. Nilai LFG

tergantung dari jenis kelamin, umur, dan luas permukaan tubuh. Nilai LFG pada

individu dewasa mendekati 120-130 mL/min/1,73 m2

Regulasi aliran darah dan kecepatan filtrasi glomerulus secara umum

diatur melalui resistensi vaskular dan secara khusus dipengaruhi oleh beberapa

faktor yaitu faktor autoregulasi (respon miogenik dan tubulo-glomerular

dan akan menurun seiring

dengan meningkatnya usia. Penurunan LFG merupakan tanda awal dari gagal

ginjal, oleh karena itu nilai LFG digunakan untuk mendiagnosa dan menentukan

kriteria dari penyakit ginjal kronis (Patel, 2009).

12

feedback), faktor neural yang terkait dengan aktivitas saraf simpatis, dan faktor

hormonal. Sistem renin angiotensin, prostaglandin, dan kinin merupakan hormon

yang berperan besar dalam hemodinamika dan filtrasi pada ginjal (Ackermann,

2002).

Tabel I. Tahap Chronic Kidney Disease (CKD) Berdasarkan LFG Tahap Chronic Kidney Disease (CKD) Berdasarkan LFG

Tahap LFG dengan luas permukaan

tubuh 1,73m2

Deskripsi Manajemen

I 90+ Fungsi renal normal (tetapi urinalisis dan struktur abnormal atau faktor genetik mengindikasikan penyakit ginjal)

Observasi dan mengkontrol tekanan darah

II 60-89 Fungsi renal sedikit menurun (CKD tahap II tidak dapat didiagnosa dari LFG saja tapi juga membutuhkan urinalisis dan struktur abnormal atau faktor genetik mengindikasikan penyakit ginjal)

Observasi dan mengkontrol tekanan darah dan risiko kardiovaskular

IIIa 45-59 Fungsi renal menurun dalam tahap moderat, dengan atau tanpa tanda kerusakan ginjal lainnya


IIIb 30-44 Fungsi renal menurun dalam tahap moderat, dengan atau tanpa tanda kerusakan ginjal lainnya


IV 15-29 Penurunan fungsi renal yang berat

Memikirkan rencana untuk mengatasi gagal ginjal tahap akhir

V <15 Gagal ginjal tahap akhir Transplantasi atau dialysis

(Knott, 2010)

13

Salah satu formula yang dapat digunakan untuk estimasi nilai LFG yaitu

Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). Formula MDRD kurang tepat

bila digunakan untuk estimasi nilai LFG pada pasien yang berumur kurang dari 18

tahun dan atau obesitas. Adapun formula MDRD adalah sebagai berikut:

LFG (mL/min/1,73 m2) = 186 x (Scr)-1,154 x (umur)-0,203

E. Obat Antiinflamasi Non Steroid (AINS)

x (0,742 jika

wanita) x (1,212 bila African-American) (SI units)

(Knott, 2010)

Obat AINS merupakan obat yang memiliki efek analgesik, antipiretik, dan

antiinflamasi (Santoso, 2008). Obat AINS memiliki mekanisme kerja dengan

menghambat enzim siklooksigenase sehingga akan mencegah terbentuknya

prostaglandin. Prostaglandin merupakan mediator inflamasi, nyeri, mendukung

proses pembekuan darah oleh platelet, proteksi lambung dari suasana asam dan

senyawa vasodilator alami bagi ginjal. Penghambatan pembentukan prostaglandin

oleh obat AINS akan mencegah terjadinya inflamasi tetapi juga akan

menimbulkan efek samping pada lambung, ginjal, serta sistem kardiovaskular

(DeMaria, 2010).

Penggunaan istilah “non steroid” pada obat AINS untuk membedakan

golongan ini dari antiinflamasi golongan steroid, yang mempunyai peran

eikosanoid hampir sama yaitu efek depresi dan antiinflamasi (Santoso, 2008).

Sebagian besar obat AINS merupakan asam lemah dengan pKa 3-5, dengan

penyerapan baik pada lambung dan usus halus. Obat AINS termetabolisme di hati

14

melalui proses oksidasi dan konjugasi sehingga menjadi zat metabolit yang tidak

aktif, dan dikeluarkan melalui urin atau cairan empedu (Rossi, 2006).

Tabel II. Contoh dan Regimen Dosis Obat AINS Menurut Drug Information Handbook

AINS Dosis pasien normal Dosis pasien gangguan ginjal

Diklofenak Osteoarthritis: 100-150mg/hari terbagi dalam 2-3 kali minum

Tidak direkomendasikan pada pasien yang mengalami penyakit ginjal tahap lanjut

Naproxen Nyeri: maksimal 1250 mg/hari

Tidak direkomendasikan pada pasien dengan kliren kreatinin < 30 ml/menit/1,73 m2

Asam mefenamat

Awalnya 500 mg lalu 250 mg tiap 4 jam bila perlu, pemakaian maksimal 1 minggu

Tidak direkomendasikan

Piroxicam 10-20 mg/hari Tidak direkomendasikan pada pasien yang mengalami penyakit ginjal tahap lanjut

Meloxicam Awal 7,5mg/hari, dosis maksimal 15 mg/hari

Tidak direkomendasikan pada pasien dengan kliren kreatinin < 15 ml/menit

Celecoxib Nyeri akut: bila perlu 200 mg 2 kali sehari

Tidak direkomendasikan untuk pasien dengan disfungsi ginjal akut

Ketorolac Pemberian oral tidak lebih dari 40 mg/hari, pemberian i.v maksimal 120 mg/hari

Kontraindikasi pada pasien dengan advanced renal impairment. Pasien dengan kenaikan ClCr sedang menggunakan ½ dosis anjuran. Pemberian i.v/i.m tidak boleh lebih dari 60 mg/hari

Ketoprofen Reumatoid arthritis/osteoasrthritis: 50 mg 4 kali sehari atau 75 mg 3 kali sehari dengan dosis maksimal 300 mg/hari

Dosis maksimal mild impairment sebesar 150 mg/hari, dosis maksimal untuk ClCr kurang dari 25 ml/min/1,73m2 sebesar 100 mg/hari, ClCr kurang dari 15 ml/min/1,73m2 tidak direkomendasikan

(Lacy, Armstrong, Goldman, and Lance, 2008)

15

F. Efek Obat Antiinflamasi Non Steroid terhadap Penurunan Fungsi Ginjal

Obat AINS bertindak sebagai COX inhibitor dimana enzim COX ikut

terlibat dalam pembentukan prostaglandin (PG) dan PG berperan dalam

meningkatkan aliran darah renal dan laju filtrasi glomerulus (Lee, 2006).

Penggunaan AINS menimbulkan 2 bentuk penurunan fungsi ginjal yaitu

dalam hal hemodinamika ginjal dan nefritis interstitial. Efek samping AINS yang

mempengaruhi hemodinamika ginjal yaitu dengan terhambatnya sintesis PG

dimana hal itu akan menimbulkan vasokonstriksi renal dan menurunkan aliran

darah renal sehingga dapat menimbulkan penurunan fungsi ginjal. Mekanisme

penurunan fungsi ginjal pada nefritis interstitial yang disebabkan AINS belum

diketahui secara pasti, tetapi suatu postulat mengemukakan bahwa AINS dapat

menimbulkan nefritis intersitial (Siegel, 2007).

Suatu postulat menyatakan bahwa obat AINS juga menyebabkan

terjadinya nefritis interstitial pada pasien tertentu yang memiliki abnormalitas

fungsi limfosit atau dengan limfosit yang sensitif terhadap penghambatan

prostaglandin. Pada kondisi normal makrofag akan mensintesis prostaglandin saat

terdapat antigen, prostaglandin akan menghambat limfosit untuk memproduksi

limfokin sehingga mengurangi respon inflamasi kronis karena adanya antigen.

Pemberian obat AINS akan mencegah sintesis prostaglandin oleh makrofag

sehingga proliferasi limfosit dan produksi limfokin tidak terdeteksi. Limfokin

dapat meningkatkan permeabilitas pembuluh terhadap protein sehingga

menimbulkan proteinuria yang akhirnya terjadi nefritis interstitial (Levin, 1988).

16

G. Keterangan Empiris

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran serta

membandingkan evaluasi peresepan obat AINS pada pasien geriatri yang telah

mengalami penurunan nilai LFG saat dihitung dengan formula MDRD untuk

meningkatkan pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit se-Kotamadya Yogyakarta

periode 2009.

17

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian

Penelitian mengenai Analisis Pengobatan Antiinflamasi Non Steroid

pada Geriatri berdasarkan Laju Filtrasi Glomerulus dengan Formula Modification

of Diet in Renal Disease di Rumah Sakit se-Kotamadya Yogyakarta Periode 2009

merupakan jenis penelitian observasional deskriptif evaluatif dengan desain cross

sectional yang bersifat retrospektif.

Penelitian observasional merupakan penelitian dengan menggunakan

teknik pendekatan guna mendapatkan data primer dengan cara langsung

mengamati objek datanya (Jogiyanto, 2008). Rancangan penelitian deskriptif

evaluatif karena tujuan penelitian yaitu memberikan gambaran dan evaluasi

mengenai penggunaan obat AINS pada pasien geriatri berdasarkan LFG menurut

formula MDRD. Penelitian cross sectional merupakan penelitian yang

mempelajari hubungan faktor risiko dengan efek dengan cara observasi pada suatu

waktu dan langsung mengukur karakter subjek pada saat pemeriksaan

(Notoatmodjo, 2002).

Penelitian ini bersifat retrospektif karena data yang digunakan dalam

penelitian ini diambil dengan melakukan penelusuran dokumen terdahulu, yaitu

pada lembar rekam medis pasien di Rumah Sakit se-Kotamadya Yogyakarta

periode 2009.

18

B. Variabel dan Definisi Operasional

1. Variabel utama

a) Varibel bebas: LFG yang diperoleh

Merupakan nilai yang diperoleh dengan menggunakan formula MDRD.

b) Variabel tergantung : penyesuaian dosis AINS

Merupakan akibat dari penurunan nilai perhitungan LFG.

2. Variabel terkendali

a) Umur

b) Jenis kelamin

c) Suku bangsa

3. Variabel tak terkendali

a) Berat badan

b) Penyakit penyerta

4. Pasien geriatri adalah pasien berusia 60 tahun keatas (Walker and Edward,

2003) dimana pada rekam medis tercantum data laboratorium kreatinin serum

serta pasien yang telah menerima terapi obat AINS.

5. Karakteristik pasien geriatri yang mengalami penurunan LFG adalah pasien

yang tidak terdeteksi mengalami penurunan LFG, tidak terdiagnosa gagal

ginjal, belum menjalani hemodialisis, serta menurut National Kidney

Federation (2009) nilai kreatinin serum kurang dari 5 mg/dL pada saat pasien

dirawat di Rumah Sakit se-Kotamadya Yogyakarta periode 2009.

19

6. Nilai LFG dihitung dengan formula MDRD. Formula MDRD membutuhkan

beberapa data pasien meliputi kreatinin serum, umur, suku bangsa, dan jenis

kelamin, dan formula MDRD dalam menghitung LFG adalah sebagai berikut:

LFG (mL/min/1,73 m2) = 186 x (Scr)-1,154 x (umur)-0,203

7. Rumah sakit yang akan diambil sebagai sampel adalah Rumah Sakit Umum

Daerah Wirobrajan, Rumah Sakit Panti Rapih, Rumah Sakit Bethesda, dan

Rumah Sakit Bethesda Lempuyangwangi. Alasan pemilihan tersebut karena

keempat rumah sakit tersebut memiliki Bed Occupation Rate (BOR) lebih dari

50 serta memiliki kunjungan rawat inap pasien geriatri yang cukup banyak

sehingga dirasa mampu mewakili seluruh rumah sakit se-Kotamadya

Yogyakarta dalam pengambilan sampel.

x (0,742 jika

wanita) x (1,212 bila African-American) (SI units)

(Knott, 2010)

C. Subjek Penelitian

Subjek penelitian ini adalah pasien geriatri yang telah mengalami

pemeriksaan laboratorium nilai kreatinin serum di rumah sakit se-Kotamadya

Yogyakarta periode 2009, kemudian diambil sesuai kriteria inklusi yaitu pasien

dengan usia 60 tahun keatas yang telah menerima terapi obat AINS, dan dengan

kriteria eksklusi berupa diagnosa gagal ginjal akut, menjalani hemodialisis, serta

menurut National Kidney Federation (2009) pasien dengan nilai kreatinin serum

lebih dari 5 mg/dL.

20

Penentuan ukuran sampel subjek penelitian tiap rumah sakit dihitung

dengan menggunakan rumus Slovin dengan taraf kepercayaan 95% (d=0,05) dan

dengan minimal pengambilan sampel sebanyak 200 pasien. Adapun rumus slovin

adalah sebagai berikut:

Perhitungan pengambilan sampel dari tiap rumah sakit adalah sebagai berikut:

1. Rumah Sakit Panti Rapih dengan populasi 2749 pasien. Perhitungan

pengambilan sampel dengan rumus Slovin:

n = N/N.d2 + 1

n = 2749/2749.(0,05)2

2. Rumah Sakit Bethesda dengan populasi 2061 pasien. Perhitungan


+ 1

n = 349,19 dibulatkan 349

Maka jumlah seluruh sampel yang diambil pada RS Panti Rapih sebanyak 349

pasien dimana sampel untuk terapi AINS sebanyak 123 pasien.

n = N/N.d2 + 1

n = 2061/2061.(0,05)2 + 1


21

Maka jumlah seluruh sampel yang diambil pada RS Bethesda sebanyak 335

pasien dimana sampel untuk terapi AINS sebanyak 170 pasien.

3. Rumah Sakit Kota Yogyakarta dengan populasi 355 pasien. Perhitungan


n = N/N.d2 + 1

n = 355/355.(0,05)2

4. Rumah Sakit Lempuyangwangi diambil sampel sesuai dengan populasi, maka

jumlah seluruh sampel yang diambil pada RS Bethesda Lempuyangwangi

sebanyak 50 pasien dimana sampel untuk terapi AINS sebanyak 8 pasien.

+ 1


Jumlah sampel yang diambil minimal 200 pasien, maka 188 subjek uji tidak

sesuai. Apabila angka 188 digandakan maka jumlah subjek uji di atas jumlah

populasi. Maka jumlah seluruh sampel yang diambil pada RS Kota

Yogyakarta sebanyak 200 pasien dimana sampel untuk terapi AINS sebanyak

47 pasien.

Pada deskripsi terkait nilai LFG digunakan sampel berupa data tiap pasien.

Pada deskripsi terkait perlunya kesesuaian dosis AINS, perlakuan dalam terapi

obat AINS, serta jenis obat AINS yang tidak sesuai dosis menggunakan sampel

berupa data tiap kasus peresepan.

D. Bahan Penelitian

Bahan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar

rekam medis pasien geriatri yang telah menjalani uji laboratorium terkait kreatinin

22

serum dan mengkonsumsi obat AINS di rumah sakit se-Kotamadya Yogyakarta

selama tahun 2009.

E. Tata Cara Penelitian

1. Analisis situasi

Analisis situasi dengan melihat data laboratorium mengenai kreatinin

serum dan obat AINS yang digunakan oleh pasien geriatri yang dirawat di

rumah sakit se-Kotamadya Yogyakarta periode 2009 yang diperoleh dari

instalasi laboratorium dan catatan medik rumah sakit pada bulan Januari 2009

hingga Desember 2009.

2. Pengambilan data

Data pasien yang diperoleh dari lembar rekam medis dipilih sesuai

dengan kriteria inklusi yang telah ditetapkan oleh penulis. Tahap pengambilan

data dilakukan melalui beberapa proses:

a) Penelusuran data yang tersedia di instalasi laboratorium patologi klinik

terkait laporan mengenai data laboratorium (nilai kreatinin serum), nomor

rekam medis, dan umur pasien geriatri yang pernah dirawat di rumah sakit

bersangkutan.

b) Pengumpulan data, pada tahap ini dilakukan pencarian pasien geriatri yang

sesuai dengan definisi operasional di atas berdasarkan nomor rekam medis

yang didapat. Apabila terdapat data yang kurang jelas dan kurang lengkap,

peneliti melakukan tanya jawab dengan Apoteker yang berada di rumah

sakit terkait.

23

c) Pencatatan data, dilakukan dengan mencatat data pasien geriatri yang telah

melakukan pemeriksaan laboratorium terkait kreatinin serum serta telah

mendapatkan terapi AINS pada periode 2009 berdasarkan rekam medis.

Data yang dikumpulkan meliputi nomor rekam medis, umur, jenis

kelamin, suku bangsa, data laboratorium (nilai kreatinin serum), serta dosis

dan frekuensi penggunaan terapi AINS yang diberikan.

3. Pengolahan data

Data yang diperoleh akan dievaluasi menurut formula MDRD untuk

menentukan nilai LFG kemudian dilakukan evaluasi terkait kesesuaian dosis

obat AINS. Data yang diperoleh akan disajikan dalam bentuk tabel, diagram

batang, dan atau diagram pie.

F. Tata Cara Analisis Hasil

Data kualitatif yang diperoleh dibahas dalam bentuk uraian dan secara

deskriptif dalam bentuk tabel dan atau gambar diagram. Adapun data pasien akan

dikelompokkan terlebih dahulu sebagai berikut ini:

1. Pengelompokan persentase nilai LFG pasien geriatri berdasarkan formula

MDRD dan menggunakan obat AINS tiap rumah sakit dan total sampel

dengan menghitung jumlah pasien geriatri pada setiap tahap Chronic Kidney

Disease (CKD) berdasarkan LFG dengan formula MDRD dibagi total kasus

dikali 100%.

2. Persentase nilai LFG pasien geriatri berdasarkan jenis kelamin menurut

formula MDRD yang menggunakan obat AINS tiap rumah sakit dan total

24

sampel dengan menghitung jumlah pasien geriatri tiap jenis kelamin dibagi

total kasus dikali 100%.

3. Persentase pasien geriatri yang perlu penyesuaian dosis dan yang tidak perlu

penyesuaian dosis berdasarkan LFG menurut formula MDRD serta telah

menerima terapi AINS tiap rumah sakit dan total sampel dengan menghitung

jumlah pasien geriatri yang perlu penyesuaian dosis dan yang tidak perlu

penyesuaian dosis dibagi total kasus menurut formula MDRD dikali 100%.

4. Persentase pasien geriatri yang menerima dosis obat AINS yang sesuai dan

yang tidak sesuai pada kelompok yang membutuhkan penyesuaian dosis di

tiap rumah sakit dan total sampel dengan menghitung jumlah pasien geriatri

yang memperoleh obat AINS dengan dosis yang sesuai dan yang tidak sesuai

dibagi total kasus dikali 100%.

5. Persentase tiap jenis obat AINS yang digunakan oleh pasien geriatri yang

telah mengalami penurunan LFG berdasarkan formula MDRD dalam dosis

yang tidak sesuai di tiap rumah sakit dan total sampel dengan menghitung

jumlah tiap jenis obat AINS yang tidak sesuai dibagi total kasus dikali 100%.

25

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui dan mengevaluasi penggunaan

obat Antiinflamasi Non Steroid (AINS) pada pasien geriatri berdasarkan Laju

Filtrasi Glomerulus (LFG) menurut formula Modification of Diet in Renal Disease

(MDRD) di Rumah Sakit se-Kotamadya Yogyakarta Periode 2009. Pada

penelitian ini disertakan informasi mengenai profil pasien terkait nilai LFG di

empat rumah sakit di Kotamadya Yogyakarta.

Rumah sakit yang diambil sebagai sampel dalam penelitian ini adalah RS

Panti Rapih, RS Bethesda, RS Kota Yogyakarta, dan RS Lempuyangwangi. Pada

empat rumah sakit tersebut diambil 934 pasien yang berumur lebih dari 60 tahun

dan telah menjalani pemeriksaan kreatinin serum. Jumlah subjek penelitian yang

diambil sesuai dengan kriteria inklusi sebesar 348 pasien. Pada RS Panti Rapih

terdapat 123 pasien, RS Bethesda sebesar 170 pasien, RS Kota Yogyakarta

sebanyak 47 pasien, dan RS Bethesda Lempuyangwangi sebanyak 8 pasien. Tiap

pasien menyumbang 1 atau lebih kasus peresepan dengan jumlah seluruh kasus

peresepan sebanyak 478 kasus.

A. Profil Pasien Berdasarkan Laju Filtrasi Glomerulus

Penurunan fungsi ginjal sering terjadi pada pasien geriatri. Terjadinya

penurunan fungsi ginjal seringkali tidak terdiagnosa karena screening yang tidak

adekuat. Pada penelitian ini akan digambarkan epidemiologi terjadinya penurunan

26

fungsi ginjal pada pasien geriatri yang ada di Kotamadya Yogyakarta terkait nilai

LFG-nya. Pada keempat rumah sakit dicatat data pasien terkait umur, kreatinin

serum, jenis kelamin, dan suku bangsa agar dapat dihitung nilai LFG menurut

formula MDRD.

Gambar 2. Persentase Nilai LFG Pasien Geriatri Berdasarkan Formula MDRD

yang Menggunakan Obat AINS se-Kotamadya Yogyakarta Periode 2009

Penelitian di wilayah Kotamadya Yogyakarta pada tahun 2009 seperti

terlihat pada gambar 2 menunjukkan bahwa sebagian besar (43%) dari sampel

memiliki nilai LFG pada rentang 60 – 89 ml/menit/1,73 m2 yaitu pada tahap II

dimana terjadi sedikit penurunan fungsi renal. Pada tahap III dengan penurunan

fungsi ginjal moderat terdapat 40% pasien. Besarnya persentase pasien di tahap

II merupakan keadaan fisiologis yang umum terjadi dan ditemui pada pasien

geriatri. Rockwood (2010) menyatakan bahwa pada populasi geriatri umumnya

terjadi penurunan struktur dan fungsi ginjal seiring dengan pertambahan usia

16%

43%19%

11%

7%4%

Nilai LFG Pasien Geriatri BerdasarkanFormula MDRD

se-Kotamadya YogyakartaTahap I Tahap II Tahap IIIa Tahap IIIb Tahap IV Tahap V

27

dimana pada usia 75 tahun ke atas 15-20% berat ginjal berkurang dibanding berat

ginjal saat berusia 25 tahun.

Hasil penelitian di Inggris pada bulan Februari sampai Mei 2005 dengan

jumlah sampel 94 pasien menunjukkan bahwa nilai LFG pada 4 pasien (4,3%)

berada dalam tahap I, 25 pasien (26,6%) pada tahap II, 54 pasien (57,4%) pada

tahap III (nilai LFG 30 – 59 ml/menit/1,73 m2

n (%)

), dan 11 pasien (11,7%) berada

dalam tahap IV. Hasil tersebut menggambarkan lebih dari 50% sampel telah

mengalami penurunan fungsi ginjal tahap moderat (Pather, 2009).

Tabel III. Persentase Nilai LFG Pasien Geriatri Berdasarkan Formula MDRD yang Menggunakan Obat AINS di Empat Sampel Rumah Sakit di Kotamadya

Yogyakarta Periode 2009 RS Panti

Rapih RS

Bethesda RS Kota

Yogyakarta RS Bethesda

Lempuyangwangi

Tahap I 20 (16,26%) 31 (18,24%) 6 (12,77%) 0 (0%) Tahap II 62 (50,41%) 61 (35,88%) 23 (48,94%) 3 (37,5%) Tahap IIIa 23 (18,70%) 30 (17,65%) 10 (21,28%) 3 (37,5%) Tahap IIIb 13 (10,57%) 20 (11,76%) 4 (8,51%) 0 (0%) Tahap IV 4 (3,25%) 16 (9,41%) 3 (6,38%) 2 (25%) Tahap V 1 (0,81%) 12 (7,06%) 1 (2,13%) 0 (0%) TOTAL 123 (100%) 170 (100%) 47 (100%) 8 (100%)

Hasil untuk tiap rumah sakit seperti terlihat pada tabel 3 juga

menunjukkan bahwa sebagian besar pasien berada dalam tahap II kecuali pada RS

Bethesda Lempuyangwangi. Persentase pasien pada tahap II di RS Panti Rapih

sebesar 50,41%, di RS Bethesda sebesar 35,88%, di RS Kota Yogyakarta sebesar

48,94%. Persentase pasien di RS Bethesda Lempuyangwangi pada tahap II dan

IIIa memiliki nilai yang sama yaitu sebesar 37,5%.

28

Gambar 3. Persentase Nilai LFG Pada Pasien Geriatri se-Kotamadya Yogyakarta yang Memperoleh Obat AINS Pada Tahun 2009 Terkait Jenis Kelamin

Pada gambar 3 terlihat bahwa jenis kelamin pria memiliki nilai persentase

yang lebih tinggi daripada wanita di tahap I, II, IIIa, IIIb dan IV. Hal ini dapat

dikaitkan dengan perbedaan massa otot antara pria dan wanita. Woodhouse,

Batten, Hendrick, and Malek (2006) menyatakan bahwa wanita memiliki massa

otot yang lebih sedikit daripada pria sehingga nilai normal LFG pada wanita akan

lebih rendah.

Menurut Sweileh (2008) pada wanita dikatakan memillliki nilai LFG

rendah jika LFG < 59,25 ml/menit/1,73 m2 sedangkan pada pria bila LFG < 64,25

ml/menit/1,73 m2

Pada penelitian Rothberg et al. (2008) memperlihatkan bahwa nilai LFG <

60 ml/menit/1,73 m

. Hasil penelitiannya menunjukkan 26,5% wanita dan 31,4% pria

tergolong memiliki nilai LFG rendah.

2, > 60 ml/menit/1,73 m2, maupun < 30 ml/menit/1,73 m2 pada

pria memiliki nilai persentase yang lebih kecil bila dibandingkan dengan wanita.

Tahap I Tahap II Tahap IIIa Tahap IIIb Tahap IV Tahap V

68

56 56 54 56

4332

44 44 46 44

57

Persentase Nilai LFG Terkait Jenis Kelamin

pria wanita

29

Pada > 60 ml/menit/1,73 m2 terdapat 38% pria dan 62% wanita, LFG < 60

ml/menit/1,73 m2 terdapat 37% pria dan 63% wanita, dan pada LFG < 30

ml/menit/1,73 m2

B. Penyesuaian Obat Antiinflamasi Non Steroid (AINS)

terdapat 33% pria dan 67% wanita.

Obat AINS merupakan salah satu obat yang banyak digunakan oleh pasien

geriatri dalam terapi osteoarthritis, analgesik, dan atau gangguan mukoskeletal

(Marcum, 2010). Salah satu efek samping obat AINS terkait dengan terjadinya

penurunan fungsi ginjal. Hal ini terjadi karena obat AINS memiliki mekanisme

terapeutik dengan menghambat pelepasan prostaglandin (PG). Prostaglandin

merupakan salah satu senyawa yang berperan dalam fungsi regulasi ginjal.

Penghambatan pelepasan PG akan menimbulkan vasokonstriksi renal dan

menurunkan aliran darah renal sehingga dapat terjadi ganguaan hemodinamika

ginjal yang akhirnya akan menyebabkan penurunan fungsi ginjal (Siegel, 2007).

Gambar 4. Peran Prostaglandin Pada Ginjal

(Weir, 2008)

30

Laju filtrasi glomerulus dipengaruhi oleh tekanan arteriole aferen dan

eferen, tekanan tersebut dipengaruhi oleh aliran darah (Shirley, Capasso, and

Unwin, 2010). Apabila terjadi vasokonstriksi karena penghambatan prostaglandin

oleh obat AINS maka aliran darah menuju ginjal akan terganggu sehingga tekanan

arteriole akan mengecil dan menyebabkan nilai LFG kecil. Obat AINS juga dapat

meningkatkan permeabilitas vaskular sehingga menimbulkan terjadinya interstitial

nefritis yang ditandai dengan proteinuria. Kedua alasan tersebut menjelaskan

perlunya penyesuaian dosis obat AINS terutama pada pasien dengan penurunan

fungsi ginjal.

Penelitian Duru, Vargas, Kermah, Nissenson, and Norris (2007) di

Amerika pada tahun 1999-2000, 2001-2002, dan 2003-2004 menggambarkan

bahwa 55% pasien yang menggunakan obat AINS menderita penyakit ginjal

kronis dengan 17,6% pasien berada pada tahap I dan II, 35% pada tahap III, 2,2%

pada tahap IV dan V.

Pengelompokan persentase pasien yang memerlukan penyesuaian dosis

atau tidak berdasarkan pada nilai LFG pasien dimana bila nilai LFG < 60

ml/menit/1,73 m2 maka akan digolongkan dalam kelompok pasien yang

memerlukan penyesuaian dosis obat AINS dan sebaliknya. Menurut Sandler,

Burr, and Weinberg (2007) terdapat hubungan antara nilai LFG < 60

ml/menit/1,73 m2 (teridentifikasi penyakit ginjal kronis) dengan penggunaan obat

AINS jangka panjang dengan adjusted odd ratio 2,1; 95% Cl, 1,1 sampai 4,1.

31

Gambar 5. Persentase Peresepan Pasien Geriatri yang Memerlukan Penyesuaian Dosis dengan Penggunaan Obat AINS di Empat Sampel Rumah Sakit di

Kotamadya Yogyakarta Periode 2009 Pada gambar 5 terlihat persentase pasien yang memerlukan penyesuaian

dosis obat AINS lebih besar daripada persentase pasien yang tidak memerlukan

penyesuaian dosis hanya terjadi di RS Bethesda Lempuyangwangi, sedangkan

pada 3 rumah sakit lainnya dan se-Kotamadya secara keseluruhan terjadi hal

sebaliknya. Presentase pasien yang memerlukan penyesuaian dosis pada RS Panti

Rapih sebanyak 34,46%, RS Bethesda sebanyak 44,54%, RS Kota Yogyakarta

sebesar 38,46%, dan RS Bethesda Lempuyangwangi sebesar 72,73%.

Hasil pada total sampel se-Kotamadya Yogyakarta seperti pada gambar 6

menunjukkan sebesar 59% tidak memerlukan penyesuaian dosis obat AINS. Hal

ini terkait dengan perhitungan nilai LFG subjek uji. Sebagian besar subjek uji

(43%) memiliki nilai LFG dalam rentang 60 - 89 ml/menit/1,73 m2 dimana pada

kelompok pasien tersebut tidak membutuhkan penyesuaian dosis obat AINS.

65.5455.46 61.54

27.2734.46

44.54 38.46

72.73

Persentase Pasien yang Memerlukan Penyesuaian Dosis

tidak perlu penyesuaian perlu penyesuaian

32

Gambar 6. Persentase Peresepan Pasien Geriatri yang Memerlukan Penyesuaian Dosis dengan Penggunaan Obat AINS se-Kotamadya Yogyakarta Periode 2009

Pada penelitian Dijk, Drabbe, Kruijt, and Smet (2006) menggambarkan

411 resep dari 1718 peresepan (23,9%) membutuhkan penyesuaian dosis

berdasarkan kondisi ginjal pasien dengan nilai LFG < 51 ml.menit/1,73 m2

C. Perlakuan dalam Terapi Obat AINS

. Hasil

penelitian Schulz, et al. (2009) menyebutkan bahwa sebanyak 52% pasien dari

total sampel 221 pasien geriatri yang teridentifikasi telah mengalami penurunan

LFG perlu menyesuaikan dosis obat yang dikonsumsinya.

Obat AINS pada kelompok pasien yang memerlukan penyesuaian dosis

hendaknya dosisnya disesuaikan dengan nilai LFG masing-masing pasien. Hal ini

didukung dengan data penelitian yang menyebutkan bahwa penggunaan obat

AINS dapat meningkatkan risiko penurunan fungsi ginjal yang signifikan, dimana

dalam penelitian disebutkan 0,47% sampel pasien yang rata-rata berumur 78

59%

41%

Persentase Pasien yang Memerlukan Penyesuaian Dosis

se-Kotamadya Yogyakartatidak perlu penyesuaian perlu penyesuaian

33

tahun (870 pasien dari 183.446 pasien) terindikasi mengalami gagal ginjal akut

(Winkelmayer, Waikar, Mogun, and Salomon, 2008). Penelitian Kuo, Tsai, Tiao,

Liu, Lee, and Yang (2010) juga memaparkan bahwa pasien dengan nilai LFG

pada tahap CKD III, IV, dan V mempunyai risiko peningkatan menjadi penyakit

ginjal tahap akhir dengan multivariable-adjusted odd ratio sebesar 1,56, 95%Cl

(1,32–1,85).

Penelitian Dijk, Drabbe, Kruijt, and Smet (2006) menggambarkan 242

resep (58,9%) mengalami penyesuaian dosis dan sebanyak 169 resep (41,1%)

tidak dilakukan penyesuaian dosis. Risiko dosis yang tidak disesuaikan secara

signifikan berkorelasi dengan ClCr < 35 ml/menit/1,73 m2

Gambar 7. Persentase Perlakuan Peresepan Terapi Obat AINS Pada Pasien Geriatri se-Kotamadya Yogyakarta Periode 2009

(p<0,05).

Pada RS Panti Rapih dan RS Bethesda terdapat 3 macam obat AINS yang

tidak dapat dianalisis kesesuaian dosisnya karena tidak adanya pustaka terkait

sesuai48%

tidak sesuai30%

tidak dapat dianalisis

22%

Perlakuan Terapi Obat AINS se-Kotamadya Yogyakarta

34

penyesuaian dosis obat dengan penurunan fungsi ginjal. Obat yang tidak dapat

dianalisis yaitu Metamizole, Tinoridine HCl, dan Kaltrofen.

Pemberian obat AINS yang tidak sesuai dosis menurut Drug Information

Handbook (DIH) pada pasien geriatri di Kotamadya Yogyakarta sebesar 30%.

Nilai tersebut lebih kecil dibanding persentase resep yang telah disesuaikan

dosisnya yaitu sebesar 48%.

Tabel IV. Persentase Perlakuan Peresepan Terapi Obat AINS Pada Pasien Geriatri di Empat Sampel Rumah Sakit di Yogyakarta Periode 2009

n (%) RS Panti Rapih

RS Bethesda

RS Kota Yogyakarta

RS Bethesda Lempuyangwangi

Sesuai 28 (45,90%) 50 (47,17%) 11 (55,00%) 5 (62,50%) Tidak sesuai 13 (21,31%) 34 (32,08%) 9 (45,00%) 3 (37,50%) Tidak dapat dianalisis

20 (32,79%) 22 (20,75%) 0 (0%) 0 (0%)

TOTAL 61 (100%) 106 (100%) 20 (100%) 8 (100%) Persentase pemberian obat AINS yang sesuai menurut DIH di RS Panti

Rapih sebesar 45,90%, RS Bethesda sebesar 47,17 %, RS Kota Yogyakarta

sebesar 55,00%, dan RS Bethesda Lempuyangwangi sebesar 62,50%. Persentase

peresepan obat AINS yang telah disesuaikan dosisnya lebih besar daripada yang

tidak disesuaikan pada keempat rumah sakit.

Penelitian di Kanada pada tahun 2003 yang diambil pada 2 waktu

penelitian yang berbeda menunjukkan adanya hubungan linear antara pemakaian

obat AINS dengan penurunan fungsi ginjal yang progresif, sebesar 26% pengguna

obat AINS dosis tinggi ataupun penggunaan kumulatif mengalami peningkatan

risiko terjadinya penyakit ginjal kronis dengan odd ratio (OR) sebesar 1,26; taraf

kepercayaan 95%; 1,04-1,53. Tidak terdapat perbedaan efek antara obat AINS

selektif dan non selektif (Gooch, et al., 2007).

35

Pada penelitian ini hanya dapat menggambarkan apakah obat AINS telah

diberikan dalam dosis yang sesuai dengan kondisi ginjal pasien, tetapi tidak dapat

diamati apakah penggunaan obat AINS dapat meningkatkan risiko terjadinya

penyakit ginjal kronis yang progresif. Hal ini dikarenakan tidak adanya

pengamatan data lebih lanjut terkait kondisi pasien setelah penggunaan AINS

seperti yang dilakukan oleh Gooch et al. (2007).

D. Jenis Obat AINS yang Tidak Sesuai Dosis

Obat AINS terdiri dari berbagai macam golongan yaitu golongan asam

asetat (diklofenak dan ketorolac), fenamat (asam mefenamat dan meclofenamat),

oxicam (meloxicam dan peroxicam), asam propionate (ibuprofen dan ketoprofen),

salisilat (diflunisal), dan selektif inhibitor COX-2 (celecoxib dan refecoxib)

(Anderson, Knoben, and Troutman, 2004). Penelitian ini ingin menggambarkan

berapa persentase tiap macam obat AINS yang diberikan dalam dosis tidak sesuai

di empat sampel rumah sakit dan se-Kotamadya Yogyakarta.

Gambar 8. Persentase Tiap Jenis Obat AINS yang Tidak Sesuai Dosis Pada Peresepan Pasien Geriatri se-Kotamadya Yogyakarta Periode 2009

32%

46%

5%15%

2%

Jenis Obat AINS yangTidak Sesuai Dosis

asam mefenamat ketorolac ketoprofen meloxicam diklofenak

36

Terdapat 5 macam obat AINS di Kotamadya Yogyakarta yang diberikan

dalam dosis yang tidak sesuai dengan kondisi ginjal pasien, yaitu Asam

mefenamat, Ketorolac, Ketoprofen, Meloxicam, dan Diklofenak. Ketorolac

merupakan obat AINS yang paling banyak tidak disesuaikan (46%) dalam

peresepan di wilayah Kotamadya Yogyakarta pada tahun 2009.

Tabel V. Persentase Tiap Jenis Obat AINS yang Tidak Sesuai Dosis Pada Peresepan Pasien Geriatri di Empat Sampel Rumah Sakit Yogyakarta Periode

2009 n (%) RS Panti

Rapih RS Bethesda RS Kota

Yogyakarta RS Bethesda

Lempuyangwangi Asam mefenamat

9 (69,23%) 4 (11,76%) 5 (55,56%) 1 (33,33%)

Ketorolac 2 (15,38%) 21 (61,76%) 3 (33,33%) 1 (33,33%) Ketoprofen 2 (15,38%) 0 (0%) 1 (11,11%) 0 (0%) Meloxicam 0 (0%) 9 (26,47%) 0 (0%) 0 (0%) Diklofenak 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (33,33%) TOTAL 13 (100%) 34 (100%) 9 (100%) 3 (100%)

Rumah Sakit Panti Rapih memiliki presentase terbesar dalam

ketidaksesuaian dosis Asam Mefenamat, RS Bethesda memiliki presentase

terbesar dalam ketidaksesuaian dosis Ketorolac, RS Kota Yogyakarta memiliki

presentase terbesar dalam ketidaksesuaian dosis Asam Mefenamat, sedangkan RS

Bethesda Lempuyangwangi memiliki presentase terbesar dalam ketidaksesuaian

dosis Asam Mefenamat, Ketorolac, dan Diklofenak. Besar persentase

ketidaksesuaian dosis tiap obat AINS berbeda pada tiap rumah sakit. Hal ini

terkait pola peresepan yang diterapkan dalam praktek pelayanan kesehatan di tiap

rumah sakit, tipe penyakit yang sering ditangani, serta tipe rumah sakit.

Pada hasil penelitian yang diperoleh terdapat 59 kasus peresepan yang

perlu adanya penyesuaian regimen dosis dimana hal ini terkait dengan dosis

37

maksimum yang dianjurkan pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal. Evaluasi

kasus peresepan yang memerlukan penyesuaian regimen dosis adalah sebagai

berikut:

Tabel VI. Penyesuaian Regimen Dosis Pemberian Obat AINS di Empat Sampel Rumah Sakit di Kotamadya Yogyakarta Periode 2009

Nama Generik Pasien dengan nilai

LFG

Dosis Frekuensi Anjuran*

Asam mefenamat 46 500 mg 3x1 Tidak diberikan 52 500 mg 3x1 Tidak diberikan 29 500 mg 1x1 Tidak diberikan 46 500 mg 3x1 Tidak diberikan 49 500 mg 3x1 Tidak diberikan 14 500 mg 1x1 Tidak diberikan 32 500 mg 1x1 Tidak diberikan 47 500 mg 3x1 Tidak diberikan 57 500 mg 3x1 Tidak diberikan 24 500 mg 3x1 Tidak diberikan 37 500 mg 3x1 Tidak diberikan 27 500 mg 2x1 Tidak diberikan 57 500 mg 3x1 Tidak diberikan 57 500 mg 2x1 Tidak diberikan 57 500 mg 2x1 Tidak diberikan 53 500 mg 2x1 Tidak diberikan 47 500 mg 2x1 Tidak diberikan 33 500 mg 3x1 Tidak diberikan 45 500 mg 3x1 Tidak diberikan Ketorolac 13 30 mg 2x1 Tidak diberikan 11 30 mg 1x1 Tidak diberikan 13 30 mg 2x1 Tidak diberikan 12 30 mg 1x1 Tidak diberikan 13 30 mg 2x1 Tidak diberikan 11 30 mg 1x1 Tidak diberikan 13 30 mg 2x1 Tidak diberikan 12 30 mg 1x1 Tidak diberikan 39 30 mg 3x1 2x1 24 30 mg 2x1 Tidak diberikan 23 30 mg 2x1 Tidak diberikan 28 30 mg 3x1 Tidak diberikan 31 30 mg 3x1 2x1 19 30 mg 2x1 Tidak diberikan 25 30 mg 1x1 Tidak diberikan 25 30 mg 2x1 Tidak diberikan

38

Tabel VI. Lanjutan

Nama Generik Pasien dengan nilai

LFG

Dosis Frekuensi Anjuran*

Ketorolac 26 30 mg 2x1 Tidak diberikan 20 30 mg 2x1 Tidak diberikan 21 30 mg 2x1 Tidak diberikan 16 30 mg 1x1 Tidak diberikan 16 30 mg 1x1 Tidak diberikan 40 30 mg 3x1 2x1 19 30 mg 2x1 Tidak diberikan 27 30 mg 1x1 Tidak diberikan 18 30 mg 1x1 Tidak diberikan 18 30 mg 1x1 Tidak diberikan 21 30 mg 2x1 Tidak diberikan Meloxicam 10 15 mg 1x1 Tidak diberikan 10 15 mg 1x1 Tidak diberikan 10 15 mg 1x1 Tidak diberikan 10 15 mg 1x1 Tidak diberikan 24 15 mg 1x1 Tidak diberikan 21 15 mg 2x1/2 Tidak diberikan 16 15 mg 1x1 Tidak diberikan 19 15 mg 1x1 Tidak diberikan 27 15 mg 1x1 Tidak diberikan Ketoprofen 59 100 mg 1x1 Pemberian dosis 50

mg 51 100 mg 3x1 Pemberian dosis 50

mg 34 100 mg 3x1 Pemberian dosis 50

mg Kalium diklofenak

21 25 mg 3x1 Tidak diberikan

Keterangan:

LFG = Laju Filtrasi Glomerulus

* Penyesuaian regimen dosis menurut Drug Information Handbook

39

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

1. Profil nilai LFG pasien geriatri yang menggunakan obat AINS berdasarkan

formula MDRD di rumah sakit se-Kotamadya Yogyakarta periode 2009 yaitu

16% berada dalam tahap I, 43% pada tahap II, 19% di tahap IIIa, 11% pada

tahap IIIb, 7% dalam tahap IV, dan 4% di tahap V.

2. Persentase kasus peresepan pada pasien geriatri yang mengalami penurunan

LFG berdasarkan formula MDRD serta memerlukan penyesuaian dosis dalam

pengobatan AINS di rumah sakit se-Kotamadya Yogyakarta periode 2009

sebesar 41%.

3. Persentase kasus peresepan pada pasien geriatri yang mengalami penurunan

LFG berdasarkan formula MDRD serta mendapatkan pengobatan AINS yang

tidak sesuai di rumah sakit se-Kotamadya Yogyakarta periode 2009 sebesar

30%.

B. Saran

1. Penelitian selanjutnya hendaknya bersifat prospektif ataupun cohort

retrospektif agar dapat melihat efek antara pemakaian obat AINS jangka

panjang dengan terjadinya penyakit ginjal kronik.

40

Persentase terbesar nilai LFG pasien geriatri berada pada tahap II dimana terjadi

sedikit penurunan fungsi ginjal sehingga perlu adanya monitoring terkait

peresepan obat AINS agar tidak memperparah kondisi penurunan fungsi ginjal

pasien.

41

DAFTAR PUSTAKA

Anderson, P. O., Knoben, J. E., and Troutman, W. G., 2004, Handbook of Clinical

Drug Data, 4th

Cohen, H. J., 2005, American Geriatric Society,

ed., McGraw-Hill, New York, pp. 26-29. Auckermann, U., 2002, Pretty Darned Quick Physiology, BC Decker Inc, Ontario,

pp. 241-247. Bhopal, S., Chan, J., Ellis, O., Graham, S., Halpin, S., Lawrence, T., Laws, J., and

Howes, A., 2010, Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs Prescribing in Chronic Kidney Disease: An Observational Study, Primary Health Care Research and Development Cambridge Journal, 11(3), 280-284.

http://www.healthinaging.org/agingintheknow/chapters_ch_trial.asp?ch=54#top, diakses tanggal 13 November 2010.

Darmojo, B., 1999, Buku Ajar Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut), Balai

Penerbit FKUI, Jakarta, pp. 71-76. David, C. D., 2010, Aging Changes in Organs-tissue-cell,

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/004012.htm, diakses tanggal 22 Oktober 2010.

DeMaria, A. N., 2010, NSAIDs, Coxibs, and Cardio-Renal Physiology,

http://www.medscape.org/viewarticle/422939_3, diakses tanggal 20 Desember 2010.

Dijk, E. A., Drabbe, N. R., Kruijt, M., and Smet, P., 2006, Drug Dosage

Adjustment According to Renal Function at Hospital Discharge, The Annals of Pharmacotherapy, 40 (7), 1254-1260.

Dipiro, J. T., Talbert, R. L., Yee, G. C., Matzke, G. R., Wells, B. G., and Posey,

L. M., 2008, Pharmacotherapy a Pathophysiologic Approach, 7th edition, McGrawHill, New York, pp. 729.

Duru, O. K., Vargas, R. B., Kermah, D., Nissenson, A. R., and Norris, K. C., High

Prevalence of Stage 3 Chronic Kidney Disease in Older Adults Despite Normal Serum Creatinine, J Gen Intern Med, 24(1), 86-92.

Feest, T., 2007, Epidemiology And Causes Of Chronic Renal Disease, Medicine

Publishing, 35(8), 438-441.

http://www.healthinaging.org/agingintheknow/chapters_ch_trial.asp?ch=54#top�

http://www.healthinaging.org/agingintheknow/chapters_ch_trial.asp?ch=54#top�

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/004012.htm�

http://www.medscape.org/viewarticle/422939_3�

42

Golik, 2008, Comparison of Dosing Recommendations for Antimicrobial Drugs based on Two Methods for Assessing Kidney Function : Cockcroft-gault and Modification of Diet in Renal Disease, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/18752383.htm, diakses tanggal 22 Februari 2010.

Gooch, K., Culleton, B. F., Manns, B. J., Zhang, J., Alfonso, H., and Tonelli, M.,

dkk., 2007, NSAID Use and Progression of Chronic Kidney Disease, The American Journal of Medicine, 120, 280.e1-280,e7.

Hilde, L. E., Johan, F. F., Andre, D. S., Philippe, G. J., and Gert, A. V., 2008,

Exposure Of The Elderly To Potential Nephrotoxic Drug Combination In Belgium, Pharmacoepidemiology and Drug Safety, 17(10), 1014-1019.

Horl, W. H., 2010, Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs and The Kidney,

Pharmaceuticals ISSN 1424-8247, 3, 2291-2321. Jogiyanto, 2008, Metodologi Penelitian Sistem Informasi, Penerbit Andi,

Yogyakarta, pp. 89-90. Johnson, D. W., 2005, Automated Reporting of LFG, Australian Family

Psysician, 34(11), 926. Katzung, B. G., 2004, Basic and Clinical Pharmacology, 9th

Knott, L., 2010, Asssesing Renal Function,

ed., Mc Graw-Hill, U.S., pp. 553, 1007, 1012.

Kimble, M. A. K., Young, L. Y., Alldredge, B. K., Corelli, R. L., Guglielmo, B.

J., Kradjan, W. A., and William, B. R., 2008, Applied Therapeutics The Clinican Use of Drugs, Ninth Edition, Lippincott William & Wilkins, Philadelphia, 99-1 – 99-4.

http://www.patient.co.uk/

doctor/Assessing-Renal-Function.htm, diakses tanggal 10 Maret 2010. Kuo, H., Tsai, S., Tiao, M., Liu, Y., Lee, I., and Yang, C., 2010, Analgesic Use

and The Risk for Progression of Chronic Kidney Disease, Pharmacoepidemiology and Drug Safety, 19(7), 745-751.

Lacy, C. F., Amstrong, L. L., Goldman, M. P., and Lance, L. L., 2008, Drug

Information Handbook, 17th ed., Lexi-Comp, U.S., pp. 149, 200, 453, 978, 1089.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/%20pubmed/18752383.htm�

http://www.patient.co.uk/%20doctor/Assessing-Renal-Function.htm�



43

Lee, A., Adverse Drug Reaction, 2nd

McCellan, W., and Young, B., 2009, National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse,

ed., Pharmaceutical Press, Chicago, pp. 221-222,

Levin, M. L., 1988, Patterns of Tubulo-Interstitial Damage Associated With Non

Steroidal Antiinflammatory Drugs, Seminars in Nephrology, 8(1), 55-61. Markum, Z. A., and Hanlon, J., 2010, Recognizing The Risk of Chronic

Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug Use in Older Adults, Annals of Long Term Care, 18 (9), 24-27.

http://kidney.niddk.nih.gov/Kudiseases/ pubs/yourkidney/, diakses tanggal 11 November 2010.

Nasutlon, A. R., 1992, Efek Samping Obat Antiinflamasi Non Steroid, Cermin

Dunia Kedokteran, 78, 36-39. National Kidney Foundation, 2009, Calculating Kidney Function,

http://www.kidney.org.uk/Medical-Info/kidney-basics/calc-kidney-fn.html, diakses tanggal 10 Januari 2011.

Notoatmodjo, S., 2002, Metodologi Penelitian Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta,

pp. 145-146. Olyaei, A. J. and Bennett, W. M., 2009, Drug Dosing and Renal Toxicity in the

Elderly Patient, American Society of Nephrology, Chapter 9, 1-3. Patel, P., 2009, Glomerular Filtration Rate, http://www.nlm.nih.gov/

medlineplus/ency/article/007305.htm, diakses tanggal 20 Desember 2010.

Pather, M., 2009, The Prevalence of Renal Impairment in The Elderly

Hospitalized Population, International Journal of General Medicine, 2009:2, 117-119.

Rockwood, K., 2010, Aging Kidney, Medicine Encyclopedia,

http://medicine.jrank.org/pages/947/Kidney-Aging.html, diakses tanggal 11 November 2010.

Rothberg, M. B., Kehoe, E. D., Courtemanche, A. L., Kenosi, T., Pekow, P. S.,

Brennan, M. J., Mulhem, J. G., and Braden, G. L., 2008, Recognition and Management of Chronic Kidney Disease in An Elderly Ambulatory Population, J Gen Intern Med, 23 (8), 1125-1130.

http://kidney.niddk.nih.gov/Kudiseases/%20pubs/yourkidney/�



http://www.kidney.org.uk/Medical-Info/kidney-basics/calc-kidney-fn.html�

http://www.kidney.org.uk/Medical-Info/kidney-basics/calc-kidney-fn.html�

http://www.nlm.nih.gov/%20medlineplus/ency/article/007305.htm�



http://medicine.jrank.org/pages/947/Kidney-Aging.html�

44

Rossi, 2006, Australian Medicine Handbook, Australian Medicine Handbook, Adelaide, pp. 261.

Rossini, B., Mallie, J., Couchoud, C., Schuck, O., Fauvel, J., Wetzels, J., Lee, N.,

Santo, N. G., and Cirillo, M., 2009, Estimating Glomerular Filtration Rate: Cockcroft-Gault and Modification of Diet in Renal Disease Formulas Compared to Renal Inulin Clearance, Clin J Am Soc Nephrol, 899.

Sandler, D. P., Buur, F. R., and Weinberg, C. R., 2007, Non Steroidal anti

Inflammatory Drugs and The Risk of Chronic Renal Disease, Ann Intern Med, 115(3), 155-165.

Santoso, A., 2008, Obat Anti-Inflamasi Anti-Steroid, http://www.otsuka.co.id/

?content=article_detail&id=62&lang=id, diakses tanggal 1 Maret 2010. Schulz, R. J., Kurtal, H., Schwenger, V., Azzaro, M., Abdollahnia, N., and

Thiessen, E. S., 2009, Clinical Value of Automatic Reporting of Estimated Glomerular Filtration Rate in Geriatrics, Gerontology, 53, 288-295.

Setiadi, 2007, Anatomi dan Fisiologi Manusia, Graha Ilmu, Yogyakarta, pp. 121-

126. Setiawan, N., 2007, Penentuan Ukuran Sampel Memakai Rumus Slovin dan Tabel

Krejcie-Morgan:Telaah Konsep dan Aplikasinya, Skripsi, 6, universitas Padjadjaran, Bandung.

Shargel, L., 2005, Applied Biopharmaceutics and Pharmacokinetics, 4th

Shirley, D., Capasso, G., and Unwin, R., 2010,

ed., McGraw-Hill, New York, pp. 531-532.

Acute Renal Failure in Practice,

World Scientific Publishing Co., London, pp. 3-9. Siegel, R. S., 2007, NSAIDs-InducedAcute Hepatic and Renal Disease,

http://www.med.ucla.edu/modules/wfsection/article.php?articleid=288, diakses tanggal 1 April 2010.

Verhave, 2005, Estimation of Renal Function in Subjects with Normal Serum

Creatinin Levels: Influence of Age and Body Mass Index, http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16112041.htm, diakses tanggal 22 Februari 2010.

Walker, R., and Edwards, C., 2003, Clinical Pharmacy and Therapeutics, 3rd ed.,

Churchill Livingstone, Philadhelphia, pp. 65.

http://www.otsuka.co.id/%20?content=article_detail&id=62&lang=id�



http://content.karger.com/ProdukteDB%20/produkte�

http://ebooks.worldscinet.com/ISBN/9781860947902/9781860947902.html�

http://ebooks.worldscinet.com/ISBN/9781860947902/9781860947902.html�

http://www.med.ucla.edu/modules/wfsection/article.php?articleid=288�

45

Weir, M. R., 2008, Renal Effects of Nonselective NSAIDs and Coxibs, Cleveland Clinic Journal of Medicine, 69(1), 53-58.

Wibowo, 2005, Anatomi Tubuh Manusia, Gramedia, Jakarta, pp. 98. Winkelmayer, W. C., Waikar, S. S., Mogun, H., and Salomon, D. H., 2008,

Nonselective and Cyclooxygenase-2-Selective NSAIDs and Acute Kidney Injury, Am J Med., 121 (12):1092-8.

Woodhouse, S., Batten, W., Hendrick, H., and Malek, P. A., 2006, The

Glomerular Filtration Rate: An Important Test for Diagnosis, Staging, and Treatment of Chronic Kidney Disease, LabMedicine, 37(4), 244-246.

46

Lampiran 1. Daftar Penyesuaian Dosis Obat Antiinflamasi Non Steroid Menurut Drug Information Handbook 2006

Ketorolac Kontraindikasi pada pasien dengan advanced renal impairment (<30 ml/min/1.73 m2). Pasien dengan kenaikan SrCr sedang (30-59 ml/min/1.73 m2) menggunakan setengah dosis anjuran. Dosis normal p.o = tdk lbih dari 40 mg, i.v max 120 mg

Ketoprofen • Mild impairment (ClCr 30-59 ml/min/1.73 m2

• Severe impairment (ClCr < 25 ml/min/1.73 m) dengan dosis maksimal 150 mg/hr 2

• Advanced impairment (ClCr <15 ml/min/1.73 m) dengan dosis maksimal 100 mg/hr

2) pemakaian tidak direkomendasikan Asam mefenamat

Tidak direkomendasikan pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal (ClCr < 60 ml/min/1.73 m2)

Meloxicam • Mild – moderate impairment (ClCr 30-59 ml/min/1.73 m2

• Significant impairment (ClCr 15-29 ml/min/1.73 m) tidak ada dosis penyesuaian spesifik

2 atau ClCr < 15 ml/min/1.73 m2

Diklofenak

) harus hindari penggunaan

Tidak direkomendasikan untuk advance impairment (ClCr <30 ml/min/1.73 m2) dan signifikan impairment (ClCr 15-29 ml/min/1.73 m2)

Celecoxib Tidak direkomendasikan untuk severe renal impairment (ClCr 15-29 ml/min/1.73 m2)

47

Lampiran 2. Data Pasien Geriatri di Rumah Sakit Panti Rapih

No.RM Umur SrCr JK LFG Nama AINS Dosis Frekuensi Perlu Penyesuaian?

S/TS Anjuran*

64.29.76 63 2,61 P 20 Nonflamin 50mg 3 x 1 √ 62.37.67 63 1,48 P 38 Remopain Inj 30 mg 1amp √ S

Nonflamin 50mg 3 x 1 √ Analsik 500mg 3 x 1 √

35.62.08 64 0,71 P 88 Farmadol Inj. 100mg 3 x 1amp Novalgin 1gr 1amp

38.99.76 65 0,79 P 78 Mefinal 500mg 3 x 1 36.72.54 71 1,23 L 62 Analsik 500mg 1tab 39.17.70 79 1,02 L 75 Mobiflex 15mg 1 x 1 37.26.28 82 0,69 P 87 Remopain 30mg 2 x 1 35.76.21 93 0,8 L 96 Nonflamin 50mg 3 x 1 37.42.05 62 0,45 L 202 Mobiflex 15mg 1 x 1 53.46.00 65 0,67 P 94 Tramadol 100mg 2 x 1

Tramadol Inj 100mg 2 x 1amp 03.25.61 93 1,17 P 46 Asam

Mefenamat 500mg 3 x 1 √ TS Tidak

direkomendasikan Ketorolac 30mg 2 x 1amp √ S

07.55.90 72 1,64 L 44 Meloxicam 7.5mg 2 x 1/2 √ S Analsik 500mg 3 x 1 √

06.35.86 64 0,87 L 94 Nulox 1 x 1

48


S/TS Anjuran*

07.43.93 66 1,8 P 30 Novalgin 500mg 3 x 1 √ 07.43.93 70 1,42 L 52 Mefinal 500mg 3 x 1 √ TS Tidak

direkomendasikan Toradol 30mg 2 x 1 √ S

07.43.93 66 1,2 L 64 Mefinal 500mg 3 x 1 06.86.21 74 0,91 P 64 Celebrex 100mg 1 x 1

Analsik 500mg 3 x 1 11.51.79 66 0,98 L 81 Voltaren 100mg 1 x 1 46.04.88 76 0,83 P 71 Remopain Inj 30mg 2 x 1 48.89.09 61 0,82 P 75 Mefinal 500mg 3 x 1 47.23.68 60 0,7 L 122 Analsik 500mg 3 x 1 56.80.62 62 0,7 P 90 Novalgin inj 1gr 3 x 1amp 59.52.09 74 1,05 P 54 Ketorolac inj 30mg 2 x 1amp √ S 59.25.68 71 1,03 L 76 Ketorolac inj 30mg 2 x 1amp

Pronalges inj 100mg 1amp 58.58.33 82 0,8 L 98 Novalgin inj 1gr 1amp 60.54.97 69 0,94 L 85 Mefinal 500mg 3 x 1 46.00.95 65 0,53 P 123 Novalgin 1gr 1amp 48.24.86 71 1,72 P 31 Remopain 30mg 2 x 1 √ S 48.24.86 71 1,72 P 31 Remopain 30mg 3 x 1 √ TS 2X1

Ketese 50mg 2 x 1amp √ 43.61.56 71 1,21 L 63 Pronalges inj 50mg 1amp

Meloxicam 15mg 2 x 1

49


S/TS Anjuran*

Profenid supp 100mg 1 tube Moxam supp 100mg 1 tube

43.61.56 71 1,33 L 56 Celebrex 100mg 2 x 1 √ S Ketese 50mg 1amp √ Ketese 50mg 2 x 1amp √

47.04.43 75 0,99 L 78 Asam Mefenamat

500mg 3 x 1

43.36.33 75 1,18 P 47 Mobiflex 15mg 2 x 1/2 √ S 40.14.00 85 1,21 P 45 Meloxicam 15mg 1 x 1 √ S

Cataflam 50mg 3 x 1 √ S 23.01.47 81 0,96 P 59 Mobiflex 15mg 1 x 1 √ S 22.73.55 76 1,15 L 66 Dynastat 40mg 2 x 1 34.85.81 73 1,11 L 69 Novalgin 1gr 1amp 30.58.56 67 1,3 L 59 Profenid supp 100mg 1 tube √ S 34.42.87 75 0,9 P 65 Novalgin 1gr 3 x 1amp

Antalgin 500mg 3 x 1 33.62.35 62 1 P 60 Piroxicam 20mg 2 x 1 35.45.88 75 1,43 L 51 Profenid supp 100mg 3 x 1 √ TS maksimal

150mg/hari Pronalges 50mg 2 x 1 √ S

30.70.96 71 1,2 L 63 Sistenol 500mg 3 x 1 23.42.36 100 0,73 P 78 Remopain 30mg 1 x 1

Kettese 50mg 2 x 1

50


S/TS Anjuran*

Novalgin 1gr 1amp Pronalges 100mg 1 x 1

27.00.90 75 1,07 L 72 Celebrex 100mg 1 x 1 44.20.95 67 0,81 L 101 Pronalges 100mg 2 x 1 41.13.96 74 2,37 L 29 Mefinal 500mg 1tab √ TS Tidak

direkomendasikan 35.27.51 60 1,03 P 58 Novalgin 1gr 1amp √ 37.71.17 108 1,46 L 46 Mefinal 500mg 3 x 1 √ TS Tidak

direkomendasikan 38.65.23 66 0,7 P 89 Celebrex 100mg 2 x 1

Nonflamin 50mg 3 x 1 Pronalges 100mg 2 x 1 Kettese 50mg 2 x 1

38.81.50 78 0,99 P 58 Novalgin 1gr 1amp √ Voltaren 100mg 1amp √ S Pronalges 100mg 0.0.1 √ S

44.81.90 77 1,14 P 49 Mefinal 500mg 3 x 1 √ TS Tidak direkomendasikan

15.43.69 66 0,72 P 86 Cethalgin 500mg 3 x 1 18.76.86 82 1,15 L 65 Meloxicam 15mg 1 x 1 11.68.86 84 1,39 L 52 Celebrex 100mg 2 x 1 √ S 06.86.21 74 0,91 P 64 Celebrex 100mg 1 x 1

Analsik 500mg 3 x 1 07.60.84 72 1,56 L 47 Pronalges 50mg 1amp √ S

51


S/TS Anjuran*

Novalgin 1gr 1amp √ 16.78.99 82 4,44 L 14 Asam

mefenamat 500mg 1tab √ TS Tidak

direkomendasikan 13.65.07 65 1,44 L 52 Nonflamin 50mg 1tab √ 17.21.43 72 0,88 P 67 Novalgin 1gr 1amp 18.76.86 82 1,15 L 65 Meloxicam 15mg 1 x 1 21.47.90 86 0,82 P 70 Ketopain inj 30mg 2 x 1 51.39.83 67 0,72 L 116 Pronalges 50mg 1amp 55.81.71 71 1,13 L 68 Kettese 25mg 2 x 1 54.53.34 66 1,1 L 71 Pronalges 50mg 3 x 1amp

Voltaren 100mg 1 x 1 64.07.36 68 0,7 P 88 Remopain 30mg 2 x 1 62.61.85 75 0,76 L 106 Pronalges 50mg 2 x 1 65.43.95 65 0,94 P 64 Kettese 25mg 2 x 1amp

Celebrex 100mg 2 x 1 65.06.99 82 0,96 L 80 Pronalges supp 100mg 1tube

Kettese 50mg 1amp Tramol 50mg 1tab

65.06.38 73 1,27 L 59 Remopain 30mg 2 x 1 √ S Pronalges 50mg 1amp √ S

65.27.70 62 0,4 P 172 Remopain 30mg 2 x 1 Asam

mefenamat 500mg 3 x 1

52


S/TS Anjuran*

66.35.46 79 0,77 P 77 Meloxicam 15mg 1 x 1 Kettese 25mg 2 x 1 Asam

Mefenamat 500mg 3 x 1

66.36.34 78 0,95 L 81 Remopain 30mg 1amp Asam

mefenamat 500mg 3 x 1

66.27.54 60 1,25 L 63 Buscopan 20mg 1 amp 66.28.05 64 1,13 L 69 Remopain 30mg 3 x 1 66.03.21 70 0,6 L 142 Mefinal 500mg 3 x 1 66.03.21 70 0,74 L 111 Mefinal 500mg 3 x 1 66.61.27 67 0,85 L 96 Profenid 100mg 2 x 1

Toramin inj 30mg 3 x 1 65.05.77 79 0,93 P 62 Mobiflex 15mg 2 x 1 64.92.63 77 2,23 L 31 Novalgin 1gr 2 x 1 √ 65.02.05 62 0,92 P 66 Celebrex 100mg 2 x 1

Kettese 25mg 2 x 1amp 64.60.93 72 0,7 P 87 Mefinal 500mg 2 x 1 64.56.74 78 0,73 P 82 Remopain 30mg 1 x 1

Kettese 25mg 2 x 1amp Torasic 30mg 1 x 1

64.77.01 67 0,52 P 125 Toradol 30mg 1 x 1 Pronalges supp 100mg 1tube

53


S/TS Anjuran*

64.84.41 70 2,24 L 31 Celebrex 100mg 2 x 1 √ S Novalgin 100mg 1amp √

65.02.89 69 0,89 P 67 Kettese 50mg 2 x 1 64.69.01 67 3,59 L 18 Nonflamin 50mg 3 x 1 √ 65.86.11 60 0,81 P 77 Mobiflex 15mg 1 x 1 65.69.92 67 0,86 P 70 Na.Diklofenak 50mg 3 x 1 66.85.01 65 1 L 80 Kettese 50mg 3 x 1 66.40.42 87 1,37 L 52 Mobiflex 15mg 1 x 1 √ S

Torasic inj 10mg 1amp √ S Pronalges supp 100mg 1tube √ S Kettese 50mg 3 x 1 √

66.30.88 73 0,95 P 61 Pronalges 50mg 2 x 1 66.99.34 64 0,92 L 88 Novalgin 100mg 3 x 1 67.01.92 63 2,66 P 19 Ketorolac 30mg 2 x 1 √ TS Tidak

direkomendasikan 66.52.12 62 1,7 P 32 Cetalgin 100mg 1 x 1 √

Mefinal 500mg 1 x 1 √ TS Tidak direkomendasikan

66.79.52 75 0,86 L 92 Profenid supp 100mg 3 x 1 Novalgin 100mg 1amp

66.79.52 75 2,04 L 34 Profenid supp 100mg 3 x 1 √ TS maksimal 150mg/hari

Novalgin 100mg 1amp √ 67.05.28 76 0,89 L 88 Remopain 30mg 1 x 1

54


S/TS Anjuran*

66.31.52 69 1 L 79 Remopain 30mg 1 x 1amp Kalium

Diklofenak 50mg 2 x 1

67.45.09 88 0,59 P 102 Celebrex 200mg 1.0.1 67.38.47 76 0,8 P 74 Pronalges inj 50mg 1amp

Asam Mefenamat

500mg 3 x 1

67.44.97 75 1,35 P 41 Novalgin 100mg 3 x 1 √ 67.75.12 80 1,31 P 42 Torasic 30mg 2 x 1 √ S 67.75.12 80 1,38 P 39 Torasic 30mg 2 x 1 √ S 67.75.12 80 1,28 P 43 Torasic 30mg 2 x 1 √ S 67.75.12 80 1,1 P 51 Torasic 30mg 2 x 1 √ S 67.75.12 80 0,88 P 66 Kettese 25mg 2 x 1

Torasic 10mg 2 x 1 67.69.94 70 0,83 L 97 Pronalges 100mg 2 x 1 67.52.57 76 1,11 P 51 Pronalges supp 100mg 1 x 1 √ S 67.70.51 73 0,72 P 84 Novalgin inj 100mg 1amp 68.50.73 61 1,08 P 55 Analsik 100mg 3 x 1 √ 68.29.23 67 0,86 P 70 Remopain 30mg 2 x 1

Torasic 10mg 2 x 1 68.45.34 65 0,97 L 83 Remopain 30mg 2 x 1amp 68.45.34 65 0,94 L 86 Analsik 100mg 3 x 1 68.45.34 65 1,14 L 69 Analsik 100mg 3 x 1

55


S/TS Anjuran*

68.39.00 65 1,16 L 67 Analsik 100mg 3 x 1 68.53.52 67 0,81 L 101 Remopain 30mg 1 x 1 68.39.05 60 0,8 P 78 Remopain 30mg 1amp 68.53.85 79 1,18 P 47 Mefinal 500mg 3 x 1 √ TS Tidak

direkomendasikan 68.62.79 61 0,71 P 89 Analsik 100mg 3 x 1

Voltaren 100mg 1 x 1 68.60.70 70 0,99 L 79 Asam

Mefenamat 500mg 3 x 1

68.62.49 69 1,06 L 74 Voltaren inj 100mg 1amp 67.89.10 80 1 P 57 Mefinal 500mg 3 x 1 √ TS Tidak

direkomendasikan 63.86.12 63 0,58 L 150 Nonflamin 50mg 1 x 1

Keterangan: RM = rekam medis SrCr = kreatinin serum JK = jenis kelamin

P = perempuan L = pria S = sesuai

TS = tidak sesuai

Tulisan merah = obat AINS tidak dapat dianalisis karena tidak ada pustaka acuan. * Penyesuaian regimen dosis menurut Drug Information Handbook

56

Lampiran 3. Data Pasien Geriatri di Rumah Sakit Bethesda

No. RM Umur SrCr JK LFG Nama AINS Dosis Frekuensi Perlu Penyesuaian?

S/TS Anjuran*

656042 66 1,3 P 44 remopain amp. 30 mg 1x1 √ S 1933457 68 2,7 L 25 remopain amp. 30 mg 1x1 √ TS Tidak

direkomendasikan 640972 60 0,9 P 68 remopain amp. 30 mg 1x1

1933863 70 0,9 P 66 kaltrofen 50 mg 3x1 1938617 65 0,8 L 103 asam

mefenamat 500 mg 3x1

remopain amp. 30 mg 2x1 1935879 60 1,3 L 60 asam


ketorolac 30 mg 2x1 957902 90 1,9 L 36 toradol amp. 30 mg 1x1 √ S 575930 72 3,15 L 21 toradol tab 30 mg 2x1 √ TS Tidak

direkomendasikan 1933747 85 0,8 L 98 remopain amp. 30 mg 2x1 1934523 63 0,8 P 77 remopain amp. 30 mg 2x1 1939782 66 0,8 L 103 remopain amp. 30 mg 1x1 1937609 65 0,8 P 77 toradol amp. 30 mg 1x1 remopain amp. 30 mg 1x1 1938714 65 1 L 80 remopain amp. 30 mg 3x1 asam


964926 67 1,5 L 50 remopain amp. 30 mg 3x1 √ S

57


S/TS Anjuran*

1934116 64 2,8 L 24 mobiflex 15 mg 1x1 √ TS Hindari penggunaan

ponstan 500 mg 3x1 √ TS Tidak direkomendasikan

998811 96 1 L 74 ketorolac 30 mg 2x1 ketorolac 30 mg 3x1 1937321 85 1,1 P 50 remopain amp. 30 mg 1x1 √ S 1931491 64 0,6 P 107 remopain amp. 30 mg 2x1 1934993 75 1,1 L 69 remopain amp. 30 mg 1x1 novalgin inj 1 gr 3x1 1932265 62 1,3 P 44 remopain amp. 30 mg 2x1 √ S 1936567 75 1,6 L 45 remopain amp. 30 mg 2x1 √ S 651956 75 0,7 L 117 mobiflex 15 mg 1x1 545388 62 2,8 L 25 ketorolac 30 mg 2x1 √ TS Tidak

direkomendasikan pronalges 50 mg 2x1 √ S

583512 64 1 L 80 remopain amp. 30 mg 2x1 665854 78 0,9 L 87 remopain amp. 30 mg 2x1

asam mefenamat

500 mg 2x1

720140 68 1,5 L 49 cetalgin 500 mg 2x1 √ 720140 69 2,1 L 33 meloxicam 15 mg 1x1 √ S 788670 70 0,9 P 66 kaltrofen 50 mg 2x1

yekapon 500 mg 2x1 1933893 65 1,8 P 30 remopain amp. 30 mg 2x1 √ S

58


S/TS Anjuran*

644665 77 1,1 L 69 nonflamin 50 mg 3x1 1930180 64 0,8 P 77 ketorolac 30 mg 2x1 538335 61 1,2 L 65 cataflam 50 mg 2x1

remopain amp. 30 mg 1x1 1935763 78 2,1 L 33 remopain amp. 30 mg 2x1 √ S voltadex 25 mg 3x1 √ S 1931900 61 0,8 L 104 ketorolac 30 mg 2x1 666002 75 1,1 L 69 voltadex 50 mg 2x1 538588 62 0,7 P 90 mobiflex 15 mg 1x1

remopain amp. 30 mg 2x1 429568 93 1,1 L 66 voltaren amp. 100 mg 1x1

1932580 67 1,3 L 59 remopain amp. 30 mg 2x1 √ S pronalges 50 mg 2x1 √ S

538010 72 1,9 L 37 asam mefenamat

500 mg 3x1 √ TS Tidak direkomendasikan

novalgin 500 mg 3x1 √ 1932530 66 0,9 P 67 remopain amp. 30 mg 2x1 1932081 66 1,1 L 71 voltaren 100 mg 2x1 1932921 67 0,9 L 89 remopain amp. 30 mg 2x1 novalgin 500 mg 3x1 1912458 81 1,2 L 62 asam


1932738 74 2,6 L 26 ketorolac 30 mg 2x1 √ TS Tidak direkomendasikan

59


S/TS Anjuran*

1932579 65 1,1 L 71 voltaren 100 mg 1x1 mobiflex 15 mg 2x1/2

434613 87 1,1 L 67 remopain amp. 30 mg 3x1 1932465 68 2,5 L 27 ponstan 500 mg 2x1 √ TS Tidak

direkomendasikan 1932029 89 3,1 L 20 remopain amp. 30 mg 2x1 √ TS Tidak

direkomendasikan 251145 71 0,7 P 88 meloxicam 15 mg 1x1

remopain amp. 30 mg 2x1 1932339 78 2,1 P 24 kaltrofen 50 mg 2x1 √ 1932479 70 3,2 L 21 mobiflex 15 mg 2x1/2 √ TS Hindari

penggunaan remopain amp. 30 mg 2x1 √ TS Tidak

direkomendasikan 1934001 68 1,3 L 58 remopain amp. 30 mg 2x1 √ S 664365 65 1,3 P 44 remopain amp. 30 mg 2x1 √ S 466597 68 1,2 P 47 cetalgin 500 mg 3x1 √

remopain amp. 30 mg 1x1 √ S 1934099 73 1,2 P 47 kaltrofen 50 mg 1x1 √ 1933869 65 1,5 L 50 ketorolac 30 mg 1x1 √ S 1934058 68 1 L 79 remopain amp. 30 mg 1x1 1933934 63 0,9 P 67 remopain amp. 30 mg 2x1 novalgin 500 mg 3x1 na diklofenak 25 mg 3x1 nonflamin 50 mg 3x1

60


S/TS Anjuran*

asam mefenamat

500 mg 3x1

1934082 80 0,7 L 115 ketorolac 30 mg 2x1 asam


1934192 74 1,5 L 49 antalgin 500 mg 3x1 √ remopain amp. 30 mg 2x1 √ S

558770 89 1,3 L 55 remopain amp. 30 mg 1x1 √ S 1912826 64 0,9 L 90 remopain amp. 30 mg 2x1 984251 60 3,2 P 16 remopain amp. 30 mg 1x1 √ TS Tidak

direkomendasikan 1934051 62 0,8 P 77 remopain amp. 30 mg 2x1 1942338 68 1,4 L 54 ketorolac 30 mg 2x1 √ S 640859 63 0,7 P 90 voltadex 50 mg 2x1

1934663 64 3,1 P 16 mobiflex 15 mg 1x1 √ TS Hindari penggunaan

1934791 71 0,7 L 118 remopain amp. 30 mg 2x1 1939076 75 1,3 L 57 toradol inj. 30 mg 1x1 √ S cetalgin 500 mg 3x1 √

747996 67 3,9 L 16 remopain amp. 30 mg 1x1 √ TS Tidak direkomendasikan

156698 64 0,8 P 77 cataflam 50 mg 2x1 ketorolac 30 mg 3x1

421105 64 1,2 L 65 remopain amp. 30 mg 2x1 1932977 72 1 L 78 novalgin 30 mg 3x1

61


S/TS Anjuran*

553157 68 1,3 P 43 meloxicam 15 mg 2x1/2 √ S 1918199 64 1,1 L 72 pronalges 50 mg 3x1 726899 63 1 P 60 cetalgin 500 mg 2x1

1935640 74 0,9 L 88 pronalges 50 mg 2x1 remopain amp. 30 mg 2x1

532090 60 1,2 L 66 toradol tab 10 mg 2x1 1930718 63 0,7 P 90 pronalges 10 mg 2x1 1935898 60 1,1 L 73 meloxicam 15 mg 2x1/2 remopain amp. 30 mg 2x1 1929719 69 1,8 L 40 antalgin 500 mg 3x1 √ ketorolac 30 mg 3x1 √ TS 60 mg/hari 1931065 84 2,6 P 19 remopain amp. 30 mg 2x1 √ TS Tidak

direkomendasikan meloxicam 15 mg 1x1 √ TS Hindari

penggunaan 1937030 60 0,8 P 78 profen 100 mg 2x1 remopain amp. 30 mg 3x1

522325 66 1,3 L 59 cetalgin 500 mg 3x1 √ toradol inj. 30 mg 2x1 √ S

788173 89 0,8 L 97 pronalges 50 mg 2x1 remopain amp. 30 mg 2x1

787333 83 1,9 P 27 kaltrofen 50 mg 2x1 √ meloxicam 15 mg 1x1 √ TS Hindari

penggunaan

62


S/TS Anjuran*

remopain amp. 30 mg 1x1 √ TS Tidak direkomendasikan

yekalgin 500 mg 3x1 √ 1931703 66 1,2 L 64 mobiflex 15 mg 1x1 1932551 60 1 L 81 yekalgin 500 mg 3x1 944953 60 0,8 L 105 pronalges 50 mg 1x1

remopain amp. 30 mg 2x1 976741 67 1,2 L 64 remopain amp. 30 mg 2x1 967429 80 1,3 L 56 remopain amp. 30 mg 2x1 √ S

1932605 74 0,5 P 128 pronalges 50 mg 2x1 kaltrofen 50 mg 2x1 ketorolac 30 mg 2x1 1932605 74 1 P 58 nonflamin 50 mg 3x1 √ ketorolac 30 mg 2x1 √ S

543281 65 1,1 L 71 nonflamin 50 mg 3x1 543281 65 1,5 L 50 nonflamin 50 mg 3x1 √ 951121 65 0,6 P 107 cetalgin 500 mg b/p

1940073 65 0,9 L 90 asam mefenamat

500 mg 3x1

remopain amp. 30 mg 3x1 671523 83 0,7 L 114 asam


remopain amp. 30 mg 2x1 1930941 68 1,1 L 71 remopain amp. 30 mg 1x1

63


S/TS Anjuran*

1931090 81 1,4 L 52 cetalgin 500 mg 2x1 √ remopain amp. 30 mg 1x1 √ S

661422 67 1,9 L 38 toradol inj. 30 mg 2x1 √ S 1941158 70 0,6 L 142 ketorolac 30 mg 2x1 662048 62 1,4 L 55 remopain amp. 30 mg 2x1 √ S

1929120 69 2,3 L 30 pronalges 50 mg 2x1 √ S remopain amp. 30 mg 2x1 √ S

657333 82 0,8 L 98 remopain amp. 30 mg 2x1 nonflamin 50 mg 3x1 meloxicam 15 mg 1x1 1930376 77 1,4 L 52 remopain amp. 30 mg 2x1 √ S 600604 84 1,2 L 61 novalgin 500 mg 3x1

1930354 80 1 L 76 ketorolac 30 mg 1x1 268994 78 1,8 L 39 cetalgin 500 mg 1x1 √

1930696 84 0,8 P 73 remopain amp. 30 mg 2x1 657656 70 0,9 P 66 remopain amp. 30 mg 2x1 567968 70 0,7 L 118 mobiflex 15 mg 1x1 995247 81 0,8 L 99 ketorolac 30 mg 2x1

1927028 64 1,1 L 72 remopain amp. 30 mg 2x1 1931671 68 1,1 P 52 voltaren 50 mg 2x1 √ S 375687 80 0,9 P 64 asam


1933258 64 1,7 L 43 meloxicam 15 mg 2x1/2 √ S 1933706 75 1,1 P 51 remopain amp. 30 mg 2x1 √ S

64


S/TS Anjuran*

1933486 98 0,5 P 121 voltaren 50 mg 2x1 986445 87 1 L 75 cetalgin 500 mg 3x1

1933489 61 0,8 P 78 cataflam 50 mg 2x1 1933299 75 1 P 57 remopain amp. 30 mg 2x1 √ S pronalges 50 mg 2x1 √ S asam

mefenamat 500 mg 3x1 √ TS Tidak

direkomendasikan 1933307 73 0,8 P 75 yekalgin 500 mg 2x1 1933564 60 1,7 L 44 novalgin 500 mg 3x1 √ 665111 84 1,1 L 68 pronalges 50 mg 2x1

remopain amp. 30 mg 2x1 1934531 74 0,9 L 88 ketorolac 30 mg 2x1 asam


248025 70 1,3 L 58 toradol inj. 30 mg 1x1 √ S cetalgin 500 mg 3x1 √

248025 70 1,5 L 49 remopain amp. 30 mg 2x1 √ S 961548 64 0,7 P 90 pronalges 50 mg 2x1

remopain amp. 30 mg 2x1 582326 65 0,9 P 67 toradol inj. 30 mg 2x1

1934498 63 1,3 L 59 cetalgin 500 mg 2x1 √ 664542 62 2,1 L 34 nonflamin 50 mg 3x1 √

toradol inj. 30 mg 2x1 √ S 1934260 79 1,1 P 51 remopain amp. 30 mg 1x1 √ S

65


S/TS Anjuran*

1934384 78 1,3 P 42 toradol inj. 30 mg 1x1 √ S 754550 66 1,3 L 59 cetalgin 500 mg 1x1 √

remopain amp. 30 mg 1x1 √ S 1934376 65 0,5 P 132 remopain amp. 30 mg 1x1 609463 62 0,9 P 67 pronalges 50 mg 2x1

1934370 78 1,5 L 48 remopain amp. 30 mg 2x1 √ S pronalges 50 mg 2x1 √ S

634776 71 1,1 L 70 remopain amp. 30 mg 2x1 727094 90 1,3 L 55 cataflam 50 mg 2x1 √ S

remopain amp. 30 mg 2x1 √ S 784046 60 1 L 81 cetalgin 500 mg 3x1

remopain amp. 30 mg 1x1 1934662 65 0,5 L 177 remopain amp. 30 mg 2x1 1934802 72 0,4 P 167 remopain amp. 30 mg 2x1 260380 61 1,1 L 72 kaltrofen 100 mg 2x1

remopain amp. 30 mg 1x1 1934870 67 3,64 L 18 toradol inj. 30 mg 1x1 √ TS Tidak

direkomendasikan 1934739 80 0.9 L 86 nonflamin 50 mg 3x1 ketorolac 30 mg 2x1 1934647 70 1,7 L 43 kaltrofen 50 mg 2x1 √ remopain amp. 30 mg 2x1 √ S 1934867 82 0,8 L 98 remopain amp. 30 mg 1x1 1934657 61 0,9 P 68 remopain amp. 30 mg 2x1

66


S/TS Anjuran*

1914232 68 4,7 P 10 meloxicam 15 mg 1x1 √ TS Hindari penggunaan

1932634 62 5 L 13 ketorolac 30 mg 2x1 √ TS Tidak direkomendasikan

984251 60 4,5 P 11 remopain amp. 30 mg 1x1 √ TS Tidak direkomendasikan

1932608 68 4,7 L 13 ketorolac 30 mg 2x1 √ TS Tidak direkomendasikan

1914232 68 4,7 P 10 meloxicam 15 mg 1x1 √ TS Hindari penggunaan

1934333 75 3,9 P 12 remopain amp. 30 mg 1x1 √ TS Tidak direkomendasikan

727094 90 1,3 L 55 cataflam 50 mg 2x1 √ S remopain amp. 30 mg 2x1 √ S cetalgin 500 mg 3x1 remopain amp. 30 mg 1x1 1934662 65 0,5 L 177 remopain amp. 30 mg 2x1 1934802 72 0,4 P 167 remopain amp. 30 mg 2x1 260380 61 1,1 L 72 kaltrofen 100 mg 2x1 remopain amp. 30 mg 1x1 1934870 67 3,64 L 18 toradol inj. 30 mg 1x1 √ TS Tidak

direkomendasikan 1934739 80 0,9 L 86 nonflamin 50 mg 3x1 ketorolac 30 mg 2x1 1934657 61 0,9 P 68 remopain amp. 30 mg 2x1

67


S/TS Anjuran*

1934647 70 1,7 L 43 kaltrofen 50 mg 2x1 √ remopain amp. 30 mg 2x1 √ S 1914232 68 4,7 P 10 meloxicam 15 mg 1x1 √ TS Hindari

penggunaan 1932634 62 5 L 13 ketorolac 30 mg 2x1 √ TS Tidak

direkomendasikan 984251 60 4,5 P 11 remopain amp. 30 mg 1x1 √ TS Tidak

direkomendasikan 1932608 68 4,7 L 13 ketorolac 30 mg 2x1 √ TS Tidak

direkomendasikan 1934867 82 0,8 L 98 remopain amp. 30 mg 1x1 1914232 68 4,7 P 10 meloxicam 15 mg 1x1 √ TS Hindari

penggunaan 1934333 75 3,9 P 12 remopain amp. 30 mg 1x1 √ TS Hindari

penggunaan Keterangan: RM = rekam medis SrCr = kreatinin serum JK = jenis kelamin


TS = tidak sesuai


68

Lampiran 4. Data Pasien Geriatri di Rumah Sakit Kota Yogyakarta


S/TS Anjuran*

488248 91 1,1 L 67 Ketorolac 30 mg b/p 482771 77 0,8 P 74 Asam

Mefenamat 500 mg 3x1

496228 66 0,8 P 76 Ketorolac 30 mg 1x1 498328 66 1,2 L 64 Ketorolac 30 mg 1x1 464976 80 0,8 L 99 Renadinac 50 mg b/p 335972 83 0,8 P 73 Novalgin 500 mg 2x1 404636 78 1,1 L 69 Renadinac 50 mg 2x1 421785 69 0,8 P 76 Analsik 2x1 356107 81 1,0 P 57 Ketorolac 30 mg 2x1 √ S 485411 79 0,7 P 86 Dolac 30 mg b/p 501071 73 0,9 L 88 Ketorolac 30 mg 2x1

Ketoprofen 50 inj 1cc/6jam

4x1

501741 78 0,6 P 103 Asam Mefenamat

500 mg 3x1

501577 85 0,7 L 114 Renadinac 50 mg 3x1 415650 72 0,9 P 65 Asam


330694 69 0,4 L 227 Renadinac 50 mg 2x1 208705 71 1,1 L 70 Ibuprofen 400 mg 3x1

69


S/TS Anjuran*

332508 76 0,6 L 139 Asam Mefenamat

500 mg 3x1

Ketorolac 30 mg 2x1 488158 66 1 L 79 Asam



500 mg 3x1

486557 77 1,1 L 69 Remopain 30 mg 2x1 487270 65 1 L 80 Remopain 30 mg 2x1 486137 69 0,6 P 105 Ketorolac 30 mg 2x1 444430 71 0,8 P 75 Renadinac 50 mg 2x1 489333 65 0,8 P 77 Ketorolac 30 mg 2x1 353780 79 1 L 77 Ketorolac 30 mg 2x1 488231 68 0,9 L 89 Asam


494846 75 1,1 L 69 Asam Mefenamat

500 mg 3x1

Ketoprofen 50 mg 2x1 500445 75 0,7 P 87 Ketorolac 30 mg 3x1 500193 90 0,9 L 84 Ketorolac 30 mg 3x1 420097 75 1,6 L 45 Renadinac 50 mg 2x1 √ S 294046 79 1,5 P 36 Renadinac 50 mg b/p √ S

Ketorolac 30 mg 3x1 √ S 420190 77 1,3 L 57 Asam

Mefenamat 500 mg 2x1 √ TS Tidak

direkomendasikan

70


S/TS Anjuran*

499401 80 1,1 L 68 Ketorolac 30 mg 3x1 488093 77 1 P 57 Asam


direkomendasikan 330694 69 1,4 L 53 Asam


direkomendasikan Renadinac 50 mg 2x1 √ S


500 mg 2x1 √ TS Tidak direkomendasikan

502230 71 1 P 58 Ketorolac 30 mg 2x1 √ S 328414 71 1,7 L 42 Ketorolac 30 mg 2x1 √ S 273452 74 1,4 P 39 Ketorolac 30 mg 3x1 √ TS Maksimal 60

mg/hari 488718 69 1,6 L 46 Ketorolac 30 mg 2x1 √ S 412899 84 1,6 P 33 Asam


direkomendasikan 398303 72 1,6 L 45 Ketorolac 30 mg 2x1 √ S 502892 68 2,2 P 24 Remopain 30 mg 2x1 √ TS Tidak

direkomendasikan 366818 65 1,3 L 59 Pronalges 100 mg 1x1 √ TS Maksimal 150

mg/hari

71


S/TS Anjuran*

502127 80 2,8 L 23 Ketorolac 30 mg 2x1 √ TS Tidak direkomendasikan

405188 66 1,2 P 48 Remopain 30 mg b/p √ S 486367 67 1,0 P 59 Ketorolac 30 mg b/p √ S

Keterangan: RM = rekam medis SrCr = kreatinin serum JK = jenis kelamin


TS = tidak sesuai


72

Lampiran 5. Data Pasien Geriatri di Rumah Sakit Bethesda Lempuyangwangi


S/TS Anjuran*

535414 84 0,84 P 69 Ketorolac 30g 2x1 535821 64 1,28 P 45 Renadinax 50mg 2x1 √ S

Meloxicam 15mg 1x1 √ S Remopain 30mg 1x1amp √ S

539832 77 1,86 P 28 Ketorolac 30mg 3x1amp √ TS Tidak direkomendasikan

532832 72 2,44 P 21 Cataflam 25mg 3x1 √ TS Tidak direkomendasikan

507573 90 1,12 L 65 Asam mefenamat

500mg 3x1

531835 80 0,78 P 76 Movi-cox 15mg 1x1 533867 82 1,22 P 45 Asam

mefenamat 500mg 3x1 √ TS Tidak

direkomendasikan 535616 67 1,36 L 56 Meloxicam 15mg 1x1 √ S

Ketorolac 30mg 1x1amp √ S Keterangan: RM = rekam medis SrCr = kreatinin serum JK = jenis kelamin


TS = tidak sesuai


73

Lampiran 6. Surat Izin Penelitian Dinas Kota Yogyakarta

75

Lampiran 7. Surat Izin Penelitian Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta

76

Lampiran 8. Surat Izin Penelitian Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta

77

Lampiran 9. Surat Izin Penelitian Rumah Sakit Kota Yogyakarta

78

Lampiran 10. Surat Izin Penelitian Rumah Sakit Bethesda Lempuyangwangi Yogyakarta

79

BIOGRAFI PENULIS

Dita Maria Virginia, penulis skripsi berjudul Analisis

Pengobatan Antiinflamasi Non Steroid Pada Geriatri

berdasarkan Laju Filtrasi Glomerulus dengan Formula

Modification of Diet in Renal Disease di Rumah Sakit se-

Kotamadya Yogyakarta Periode 2009, lahir di Yogyakarta

pada tanggal 2 Januari 1989, merupakan putri sulung dari pasangan Edy dan

Cynthia Sari.

Awal pendidikan ditempuh di TK Santa Maria Mojokerto (1993-1995).

Selanjutnya penulis menempuh pendidikannya di SD Taruna Nusa Harapan

Mojokerto (1995-1998) dan SD Kanisius Demangan Baru Yogyakarta (1998-

2001), SMP Stella Duce 1 Yogyakarta (2001-2004), serta masa SMA ditempuh di

SMA Stella Duce I Yogyakarta (2004-2007). Lulus dari pendidikan di tingkat

SMA, penulis melanjutkan ke jenjang yang lebih tinggi di Fakultas Farmasi

Universitas Sanata Dharma Yogyakarta (2007-2011). Selama menempuh

pendidikan di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta, penulis

pernah mengikuti kegiatan organisasi dan kepanitiaan lepas, yaitu sebagai divisi

organisasi BEMF 2008, wakil gubernur internal BEMF 2011, bendahara

pelepasan wisuda, seksi acara Pharmacy Perfomance and Event Cup, bendahara

panitia seminar Enterpreneurship, dan seksi acara Dies Natalis Fakultas. Penulis

pernah menjadi Asisten Praktikum Kimia Dasar, Kimia Organik, Spektroskopi,

Biokimia, Patologi Klinik, dan Bioanalisis.

analisis pengobatan antiinflamasi non steroid … · chronic kidney disease (ckd) berdasarkan...

Documents