pemeriksaan fizikal

1

2

REBOUND TENDERNESS

ROVSING’S SIGN

FLUID THRILL

SHIFTING DULLNESS

MURPHY’S SIGN

SUCCUSSION SPLASH

KERNIG SIGN

PEMERIKSAAN FIZIKAL

3

4

REBOUND TENDERNESS

Def: Kesakitan yang dirasai pada abdomen apabila dinding abdomen yang ditekan semasa palpasi dilepas secara tiba-tiba

Tujuan: untuk mengesan iritasi peritoneum dan apendisitis akut

Rasional: struktur yang ditekan (compress) oleh jari anda kembali ke

kedudukan asal (rebound) akan mengakibatkan kesakitan pada kawasan yang mengalami radang peritoneum

5

Prosedur:

1. Pesakit dalam kedudukan supine dan dedahkan bahagian abdomen yang hendak diperiksa

2. Berdiri di sebelah kanan pesakit

3. Beritahu kepada pesakit prosedur yang anda hendak lakukan keatasnya

4. Dengan tangan dan jari yang tegak (90o pada permukaan abdomen), tekan secara perlahan tetapi mendalam pada bahagian abdomen yang jauh sedikit dari kawasan yang sakit.

REBOUND TENDERNESS

6

Prosedur (sambungan):

5. Lepaskan tekanan jari dan tangan anda secara tiba-tiba

6. Perhatikan air muka pesakit. Positif jika pesakit mengerut muka atau mengalami kesakitan yang tajam pada bahagian yang diperiksa

7. Lakukan ‘Rebound Tenderness’ pada titik McBurney (titik tengah di antara umbilikus dan krista iliak anterior) sekiranya mengesyaki apendisitis akut.

* ‘Rebound Tenderness’ harus dilakukan pada akhir pemeriksaan abdomen untuk mengelakkan spasma otot.

REBOUND TENDERNESS

7

REBOUND TENDERNESS

8

ROVSING’S SIGN

Def: Kesakitan dirasai di ‘right lower quadrant’ (RLQ) apabila ‘left lower quadrant’ (LLQ) diberi tekanan.

Tujuan: untuk mengesan iritasi peritoneum dan apendisitis

Rasional: tekanan yang diberi kepada LLQ akan menolak organnya ke sebelah

kanan. Ini akan terkena peritoneum yang radang dan sentisif di sebelah RLQ

9

ROVSING’S SIGN

Prosedur:

1. Baringkan pesakit dan dedahkan bahagian abdomen yang hendak diperiksa

2. Berdiri di sebelah kanan pesakit

3. Tekan bahagian LLQ pesakit

4. Perhatikan sama ada pesakit merasa kesakitan pada sebelah RLQ

5. Positif: Pesakit merasa kesakitan pada bahagian RLQ apabila bahagian LLQ ditekan

10

FLUID THRILL

Def: Getaran bendalir yang dirasai pada dinding abdomen dalam asites

Tujuan: untuk mengesan asites (ascites)

Rasional: jentikan jari akan menyebabkan gelombang bendalir bergerak ke sebelah dinding abdomen.

Hanya boleh dikesan pada massive ascites.

Tidak dilakukan secara routin

11

FLUID THRILLProsedur:

1. Baringkan pesakit dalam kedudukan supine dan dedahkan bahagian abdomen

2. Berdiri disebelah kanan pesakit

3. Beritahu kepada pesakit prosedur yang anda hendak lakukan keatasnya.

4. Suruh pesakit atau pembantu meletak sisi tangannya diatas ‘vertical midline’ abdomen pesakit (untuk mengelak transmisi gelombang melalui tisu adipos)

12

FLUID THRILL

Prosedur (sambungan):

5. Letakkan sebelah tapak tangan anda pada bahagian lumbar abdomen pesakit.

6. Menjentik bahagian lumbar yang sebelah lagi dengan jari anda.

7. Getaran atau gelombang akan dirasai pada tangan pemeriksa sekiranya terdapat asites.

* Fluid thrill hanya boleh dirasai sekiranya terdapat asites yang berlanjutan.

13

FLUID THRILL

14

SHIFTING DULLNESSTujuan: untuk mengesan asites (ascites)

Prosedur:

1. Baringkan pesakit dalam kedudukan supine dan dedahkan bahagian abdomen

2. Perkus abdomen pesakit dari ‘midline’ ke lateral dengan jari anda menuju ke arah bawah.

3. Tentukan bahagian yang resonan dan dullness dan tandakan bahagian tersebut

4. Suruh pesakit pusingkan badannya ke arah anda dan baring dalam kedudukan right lateral selama 1 minit.

15

SHIFTING DULLNESS

16

17

Prosedur (sambungan):

5. Perkus abdomen pesakit sekali lagi bermula dari tanda yang diturunkan tadi ke bahagian midline.

6. Tentukan sekali lagi sempadan bahagian yang resonan dan dullness dan tandakan

7. Bandingkan kedua-dua tanda sempadan

8. Dalam asites, tanda sempadan dullness akan berpindah ke sebelah( cecair berkumpul mengikut graviti).

SHIFTING DULLNESS

18

MURPHY’S SIGN

Def: Inspirasi terhenti secara tiba-tiba semasa palpasi pundi hempedu.

Tujuan: untuk mengesan pundi hempedu (gallbladder) yang radang

Rasional: Pundi hempedu yang radang akan menyebabkan kesakitan apabila tersentuh jari pemeriksa

semasa palpasi

19

MURPHY’S SIGNProsedur:

1. Baringkan pesakit dan dedahkan bahagian abdomen yang hendak diperiksa

2. Berdiri di sebelah kanan pesakit

3. Buat palpasi yang dalam mulai dari bahagian RIF ke hipokondrium kanan

4. Suruh pesakit membuat inspirasi (menarik nafas) yang dalam sambil membuat palpasi tersebut.

20

Prosedur (sambungan):

5. Pesakit mengalami kesakitan dan hentikan inspirasi secara tiba-tiba.

* Murphy sign adalah positif jika berlakunya ‘acute cholecystitis’

MURPHY’S SIGN

21

SUCCUSSION SPLASH

Def: Bunyi kocakan yang didengar pada perut semasa abdomen pesakit digoyang

Tujuan : untuk mengesan cecair yang lebih pada perut

Positif pada kes berikut:a) Pyloric stenosisb) Penyekatan usus (intestinal obstruction) yang

berlanjutanc) Paralytic ileus

* Boleh terdengar selepas minum dan makan dalam tempoh 2 – 3 jam

22

SUCCUSSION SPLASH

Prosedur:

1. Baringkan pesakit dalam kedudukan supine dan dedahkan bahagian abdomen

2. Letakkan stethoscope pada bahagian epigastrium.

3. Pusingkan badan pesakit dari tepi ke tepi

4. Bunyi kocakan akan terdengar jika perut dipenuhi cecair

Kernig signBeritahu pesakitLetakkan pesakit dalam baringan supinBerikan privasiFleksikan sendi pinggul dan sendi lutut

sebelah kananEkstensikan sendi lutut kananUlang untuk sebelah kiriSelesakan pesakit

Auskultasi paru-paruTerangkan prosedur kepada

pesakit.Dapatkan kebenaran pesakitDudukkan atau baringkan pesakit di atas

katil.Buka baju pesakit dan dedahkan bahagian dada.

Pasangkan stetoskop ke telinga dengan betul

Beritahu pesakit supaya pusingkan kepala ke sebelah dan tarik nafas

dan menghembus nafas semasa stetoskop diletakkan di bahagian dada

Lakukan auskultasi dengan diafragma dari fosa supraklavikular hingga ke margin subkostal sambil membandingkan kedua-dua belah paru-paru

Untuk posterior,minta pesakit supaya rehatkan lengan/tangan pesakit ke atas katil di mana di bahagian kepala katil telah ditinggikan atau rehat di atas meja kardiak

Lakukan auskultasi di bahagian posterior dada sambil membandingkan kedua-dua belah paru-paru

Suruh pesakit pakai baju dan beritahu keputusan.Ucapkan terimakasih.

..\crssarm.mov

..\aus a lungs.wmv..\aus p lungs.wmv

Perkusi dadaBeri salam/ucap selamatTerangkan prosedur kepada pesakitSkrinkan katil pesakitBaringkan pesakit ke baringan supineDedahkan anggota yang terlibatGunakan jari tangan kanan tengah untuk

mengetuk ke jari tangan kiri di bahagian sendi jari tengah

Lakukan perkusi/ketukkan bahagian anterior dada dari fosa supraklavikel dan menurun ke bawah ruang interkostal kedua dan seterusnya ke ruang interkostal 10

Ketukkan sambil membandingkan kedua-dua bahagian anterior dada(2-3” dari sternal edge)

Lakukan perkusi kedua-dua belah lateral dada

Sandarkan pesakit dengan tangan letak di atas kerusi atau bed rest

Lakukan perkusi bahagian posterior sambil membandingkan kedua-dua bahagian dada

Selesakan pesakit dan ucapkan terimakasih

Laporkan sebarang keabnormalan..\per lungs.wmv..\post percussion.wmv