m. bertomeu, c. montull, v. querol, a. gallart, e. mauri y r. garrone

DETECCIÓN DEL CÁNCER DE DETECCIÓN DEL CÁNCER DE PRÓSTATA MEDIANTE RM. PRÓSTATA MEDIANTE RM.

PREDICCIÓN DE LA PREDICCIÓN DE LA AGRESIVIDAD TUMORAL CON AGRESIVIDAD TUMORAL CON

ESPECTROSCOPIA-RM Y ESPECTROSCOPIA-RM Y CORRELACIÓN ANATOMO-CORRELACIÓN ANATOMO-

PATOLÓGICAPATOLÓGICA.M. Bertomeu, C. Montull,

V. Querol, A. Gallart, E. Mauri y

R. Garrone

Valoración morfológica

• Hiperplasia prostática : patrón glandular, estromal o mixto.

• Diferenciación: porción central,transicional y periférica.

• Alteraciones de señal (focos hipointensos) en la porción periférica, son inespecíficos

hiperplasia prostatitis adenocarcinoma

Protocolo

• Secuencias T2 alta resolución: Axial

• Secuencias T2 alta resolución: Axial

Coronal

Protocolo

• Secuencias T2 alta resolución: Axial

Coronal

Sagital

Protocolo

• Secuencias T2 alta resolución: Axial

Coronal

Sagital

Secuencias T1: Axial

Adenopatías

M1 oseas

Protocolo

Valoración funcional

• Espectroscopia-H1 modalidad multivoxel

• TE 144

Valoración funcional

• Espectroscopia-H1 modalidad multivoxel

• TE 144• Parrilla centrada en el

volumen prostatico, con múltiples bandas de saturación.

• Obtención de espectros y cuantificación de metabolitos: citrato

colina creatina

Valoración funcional

• Espectroscopia-H1 modalidad multivoxel

• TE 144• Parrilla centrada en el

volumen prostatico, con múltiples bandas de saturación.

• Obtención de espectros y cuantificación de metabolitos: citrato

colina creatina

Metabolitos espectro- próstata

• CITRATO: marcador de la función glandular productora de moco prostatico. Más abundante en la zona periférica que en la glándula central . Sus protones generan señales diferenciables en la espectro (2.6ppm.).

• COLINA: marcador del metabolismo membranal. Incrementada en els procesos proliferativos (3.2ppm.)

• CREATINA: marcador del componente muscular (3ppm).

• MUCOPOLISACARIDOS: presentes en el moco prostático, que son neutros en la próstata normal y ácidos en el Ca P (con grupos N-acetilo) y sus protones generan señales diferenciables en la espectro (2ppm.).

ESPECTROSCOPIA H1-RM de PRÓSTATA

Cit: Citrat; Cr: creatina; Cho: colina; PA: poliamines2.62.63.23.2 33 ppmppm

• Voxel normal Cho+Cr/Cit <0,75

• Voxel sospechoso de cáncer Cho+Cr/Cit >0,75 = 2 desv. standard superior al

ratio medio de la zona periférica normal.

• Voxel muy sospechoso de cáncer Cho+Cr/Cit > 0,86 >3 desv. Standard superior al

ratio medio de la zona periférica normal.

Clasificación de Kurhanewicz*

*Kurhanewicz J. et al . Radiology 1996;198:795-805.

ESTADIAJE CANCER DE PROSTATA TNM

T1 Tumor clinicamente no palpable o no visible por imagen T1a Tumor incidental hallazgo histologico en <5% en el tejido biopsia. T1b Tumor incidental hallazgo histológico en >5% del tejido biopsiado. T1c Tumor identificado en biopsia T2 Tumor confinado en la prostata T2a Tumor afecta ½ de un lóbulo o menos T2b Tumor >1/2 de un lóbulo, pero no ambos lóbulos. T2c Tumor afecta a ambos lóbulos. T3 Tumor se extiende a través de la capsula T3a Extensión extra-capsular (unilateral o bilateral) T3b Tumor invade las vesículas seminales. T4 Tumor se fija o invade a otras estructuras ademas de las vesículas

seminales. (vejiga urinaria, esfinter externo, recto y/o suelo pelvico).

ANATOMIA ZONAL

70% cáncer de próstata se sitúa en la porción periférica.Multifocales

Rumack. Diagnóstico por ecografía.

LOCALIZACIÓN PORCIÓN PERIFÉRICA

• SBI sextante basal izquierdo

• SBD sextante basal derecho

• SMI sextante medio izquierdo.

• SMD sextante medio derecho.

• SAI sextante apical izquierdo.

• SAD sextante apical derecho.

• 1 voxel central

• 2 voxel medio

• 3 voxel lateral

LOCALIZACIÓN PORCIÓN PERIFÉRICA

SBD

3

SBD

2

SBD

1

SBI

1

SBI

2

SBI

3

SMD

3

SMD

2

SMD

1

SMI

1

SMI

2

SMI

3

SAD

3

SAD

2

SAD

1

SAI

1

SAI

2

SAI

3

• Edat: 73a.• PSA: 14,8• Biopsias previas: negativas.• US: zona hipoecoica dishomogenea en el LI con aumento de la

vascularización con el eco-doppler.• RM: Hiperplasia de la porción central de patrón mixto. Focos

hipointensos en SBI de la porción periférica.• E-RM:Alteración metabólica con cociente superior a 2 desv. Cho-

Cr/Cit, sospechosa de afectación tumoral, en el voxel de interés.• Biopsia dirigida al LI: Adenoca. Acinar. Gleason 6/10 (3+3)

RM US-TR

B

• 74 a. • AP: RTU por adenoma prostatico• PSA : 12,5• Biopsias negativas reiteradas.• RM: Cambios post-RTU. Hiperplasia Prostata. Alteración señal

porción periferica.• E-RM: Alteración metabolica sospechosa en el voxel SMD• Biopsia post. dirigida: Adenoca. Prostata Gleason 3+3 SMD

• 74 a.• PSA: 15• Biopsias previas negativas : 3• RM: Hiperplasia prostatica mixta. Focos hipointensos en la

porción periferica (SMD, SMI y SBI).• E-RM: Alteración metabolica en SMD3.

T2 CorT2 Cor T2 AxT2 Ax

• Edat: 75a.• PSA: 8,9• Biopsias: negativas.• US: cambios post-RTU. Zona hipoecoica de predominio en el LI con

aumento de la vascularización con el eco-doppler.• RM: Cambios post-RTU. Focos hipointensos en la porción periférica con

predominio en SBI de la porción periférica.• E-RM: Alteración metabólica con cociente >2 desv. Cho-Cr/Cit,

sospechosa de afectación tumoral, en el voxel de interés.• Biopsia dirigida al LI: Adenoca. Acinar. Gleason 5/10 (3+2) en LI.

RM US-TR B

Edat: 69 a.PSA: 7,3-0,08TR: nodulo con aumento de consistencia en el LI.US: área hipoecoica en LI.RM: Lesión hipointensa en T2 que afecta al LI en la porción central y periférica, con extensión a la bandeleta neurovascular izquierda T3, SMI3. Espectroscopia-RM: Cho+Cr/Ci >1 = muy sospechosa de ca.Biopsia post.: Adenoca. de prostata (LI) Gleason 8.

RM E-RM US-TR B

Edat: 69 a.PSA elevación progresiva 19,2-0,11TR: lóbulo izquierdo fibroso.Biopsias previas reiteradas negativas.US: sin hallazgos valorables en la porción periférica.RM: Imágenes focales hipointensas en T2 en los dos lóbulos, e hiperintensos en T1, por focos hemáticos post-biopsia. Vesículas seminales preservadas.Espectroscopia-RM: alteración del patrón metabólico en SMI.Biopsia post.: Adenoca. de próstata (LI) Gleason 4.

RM RM

E-RM

B

• Edad: 73a.• PSA: 14,8• Biopsias previas: negativas.• US: zona hipoecoica dishomogenea en el LI con aumento de

la vascularización con eco-doppler.• RM: Hiperplasia de la porción central de patrón mixto. Focos

hipointensos en SBI 123 de la porción periférica.• E-RM:Alteración metabólica con cociente >2 desv. Cho-Cr/Cit,

sospechosa de afectación tumoral, en el voxel de interés.• Biopsia dirigida al LI: Adenoca. Acinar. Gleason 6/10 (3+3)

RM US

Edad: 74 a.PSA 7,9 ng/ml ratio 0,06.TR normal.Biopsias previas negativas.US: pequeña imagen nodular hipoecoica de 7mm, en la porción basal del lóbulo izquierdo.RM: Foco nodular hipointenso en T2 en el lóbulo izquierdo.E-RM: Alteración metabólica en el voxel de interés del lóbulo izquierdo sugestiva de ca.Biopsia post.: Adenoca. de próstata (lóbulo izquierdo) Gleason 6.

RM US E-RM

edad PSA TR Biop.

previa

US RM

1 73 14,8 + Nega. zona. Hipo

Zona hipo

2 74 12,5 - Nega. - F h

3 74 15 - Nega. - F h

4 75 8,9 - Nega. Z h F h

5 69 7,3 + positi Z h L h

6 69 19,2 + Nega. - F h

edad PSA TR Biop.

previa

US RM

7 73 14,8 + - - F h

8 74 7,9 - - F h F h

9 68 10,5 - - - F h

10 70 12 + - F h F h

11 65 9 - - - F h

12 64 10,3 - - F h F h

edad PSA TR Biop.

previa

US RM

13 67 14 + + F h F h

14 66 12 - - - F h

15 70 13 + - - F h

16 64 9 - - - F h

17 72 11,5 - - - F h

18 68 16 - - - F h

CONCLUSIONES• El estudio de espectroscopia-RM combinado con los estudios

de RM de prostata demuestran una alta eficacia y fiabilidad en la detección precoz del cáncer de próstata.

• Los estudios combinados de E-RM y RM de próstata permiten disminuir el número de biopsias reiteradas innecesarias en la detección del cáncer de prostata.

• El estudio de E-RM nos proporciona la valoración funcional de la glándula prostática.

• Los estudios de RM de próstata con bobina endorectal optimizan el estadiaje del cáncer de próstata.

• La valoración metabólica efectuada por E-RM nos permitirá obtener unos patrones a correlacionar con la agresividad tumoral según la Escala de Gleason. El descenso del citrato se correlaciona proporcionalmente de modo inverso con el nivel de gradación del Gleason.

BIBLIOGRAFIA• Imaging PCA: from Anatomy to Metabolism.Hedvig Hricak. ISR

2007.Virtual Congress.• Choi YJ, Kim JK, Kim N, Kim KW, Choi EK, Cho KS. Funtional MR

imaging of prostate cancer. Radiographics 207; 27: 63-75.• Hricak H, Choyke PL, Eberhardt SC, Leibel SA, Scardino PT. Imaging

prostate cancer: a multidisciplinary perspective. Radiology 2007; 243:28-53.

• Prostate Cancer: Sextant Localization with MR Imaging, MR Spectroscopy, and C-Choline PET/CT. Radiology 2007. C. Testa et al.

• Three-dimensional H1-magnetic spectroscopy of the prostate in clinical practice: technique and results in elevated prostate-specific antigen or no previous prostate biopsies. Eur Radiol 2005. A. Wetter et al.

• Prostate cancer : value of magnetic resonance spectroscopy 3D chemical shift imaging. Abdominal Imaging 2006. E. Casciani et al.