gga intervensi baru
Post on 06-Oct-2015
218 Views
Preview:
TRANSCRIPT
REUMATOID ARTRITIS
NoDiagnosa keperawatan
Tujuan dan Kriteria HasilIntervensi
1Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kegagalan mekanisme pengaturan
Definisi : Keadaan individu yang mengalami penurunan cairan Intravaskuler, Interstisial, dan atau Intrasel. Diagnosis ini merujuk ke dehidrasi yang merupakan kehilangan cairan saja tanpa perubahan dalam natrium.
Batasan karakteristik :
Kelemahan
Penurunan turgor kulit / lidah
Kulit / membran mukosa kering
Frekuensi nadi meningkat
Penurunan haluaran urine
Konsentrasi urine meningkat
Suhu tubuh meningkat
Faktor yang berhubungan
Kehilangan volume cairan aktif
Kegagalan dalam mekanisme pengaturan
Kriteria hasil yang di sarankan :
Kesimbangan elektrolit dan asam basa
Keseimbanagn cairan
Hidrasi
Status nutrisi : asupan makanan dan cairan INTERVENSI I : MANAJEMEN CAIRAN
Definisi : mengatur keseimbangan cairan dan mencegah komplikasi akibat jumlah cairan abnormal
Aktivitas :
Timbang BB tiap hari
Hitung haluran
Pertahankan intake yang akurat
Pasang kateter urin
Monitor status hidrasi (seperti :kelebapan mukosa membrane, nadi)
Monitor TTV
Monitor adanya indikasi retensi/overload cairan (seperti :edem, asites, distensi vena leher)
Anjurkan klien untuk intake oral
Tawarkan snack (seperti : jus buah)
Berikan cairan
Monitor hasil lab. terkait retensi cairan (peningkatan BUN, Ht )INTERVENSI II : MANAJEMEN ELEKTROLIT : HIPERKALEMIA
Definisi: Pemberian K balance dan mencegah komplikasi akibat tingginya serum KAktivitas: Monitor penyebab meningkatnya serum K ( gagal ginjal, intake berlebih, dan asidosis)
Berikan medikasi untuk meningkatkan masukan K ke dalam sel (50% dekstrosa dan insulin, sodium bikarbonat, kalsium klorida, dan kalsium glukonat)
Monitor fungsi renal (BUN dan Cr)
Monitor status cairan, meliputi intake dan output
Pasang kateter urin, jika memungkinkan
Berikan makanan rendah K
Kolaborasi Berikan pengobatan diuretik
Beritahu pasien rasional penggunaan terapi diuretik Persiapkan pasien untuk dialysis
2KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH BERHUBUNGAN DENGAN ANOREKSIA Definisi: Intake nutrisi tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan metabolik Batasan karakteristik :
Melaporkan intake makanan yang kurang dari kebutuhan yang dianjurkan
Konjungtiva dan membrane mukosa pucat
Lemah otot untuk menelan dan mengunyah
Melaporkan kurang makan
Enggan makan
Tonus otot buruk
Kurang informasi, misinformasi
Faktor yang berhubungan
Tidak mampu dalam memasukkan, mencerna, mengabsorbsi makanan karena factor biologis, psikologi atau ekonomi.
Status nutrisi
Status nutrisi : asupan makannan dan cairan
Status nutrisi : intake nutrien
Pengontrolan berat badan
MANAJEMEN NUTRISI
Definisi : pemberian diet seimbang baik makanan dan minuman
Aktivitas :
Kaji apakah klien punya alergi makanan
Kaji makanan kesukaan klien
Kolaborasi dengan ahli gizi jumlah kalori dan jenis nutrisi yang dibutuhkan
Tawarkan klien untuk mengkonsumsi snack, seperti : buah segar, jus buah
Berikan makanan yang lunak dan lembut Berikan klien pilihan menu
Monitor intake nutrisi dan kalori
Timbang BB jika diperlukan
3pola napas tidak efektif berhubungan dengan retensi cairan interstisial dari edema paru pada respons asidosis metabolicPengertian : ventilasi atau pertukaran udara inspirasi dan atau ekspirasi yang tidak adekuat
Batasan karakteristik :
Nafas dalam penurunan tekanan inspirasi/ekspirasi
penurunan ventilasi permenit
penggunaan otot nafas tambahan untuk bernafas
ekspirasi memanjang
peningkatan diameter anterior-posterior perubahan gerakan dada Faktor yang berhubungan ;
Hipoventilasi
Cemas
Penurunan energi/ kelelahan
Obesitas
Kelelahan otot pernafasan
Kreiteria hasil yang disarankan :
Status pernafasan : kepatenan jalan nafas
Status pernafasan : ventilasi
Status tanda-tanda vital INTERVENSI I :MANJEMEN JALAN NAFAS
Aktivitas :
Buka jalan nafas dengan teknik mengangkat dagu atau dengan mendorong rahang sesuai keadaan
Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi yang potensial
Auskultasi bunyi nafas, catat adanya ventilasi yang turun atau yang hilang dan catat adanya bunyi tambahan
Beri aerosol, pelembab/oksigen, ultrasonic humidifier jika diperlukan
Atur intake cairan untuk mengoptimalkan keseimbangan cairan
Monitor pernafasan dan status oksigen
EVALUASI Hasil yang diharapkan setelah mendapatkan intervensi adalah sebagai berikut :
1. Defisit volume cairan teratasi 2. Asupan nutrisi terpenuhi 3. Pola nafas kembali efektif
4. Tidak terjadi penurunan curah jantung
5. Peningkatan perfusi serebral
6. Tidak terjadi aritmia
7. Tidak terjadi kejang
8. Pasien tidak mengalami defisit neurologis
9. Terpenuhinya aktivitas sehari-hari
10. Kecemasan berkurang. 15
top related