gangguan bipolar

OLEH :Dr. Hubertus Kasan Hidajat,Sp.KJ.

SEMINAR PROFESIONAL

GANGGUAN SUASANA PERASAAN

I. EPISODE MANIK

1. Hipomania

2. Mania tanpa gejala psikotik

3. Mania dengan gejala psikotik

II. GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR

1. Gangguan afektif bipolar, episode kini hipomanik

2. Gangguan afektif bipolar, episode kini tanpa gejala psikotik

3. Gangguan afektif bipolar, episode kini dengan gejala psikotik

4. Gangguan afektif bipolar, episode kini depresif ringan atau sedang

5. Gangguan afektif bipolar, episode kini depresif berat tanpa gejala psikotik

6. Gangguan afektif bipolar, episode kini depresif berat dengan gejala psikotik

7. Gangguan afektif bipolar, episode kini campuran

8. Gangguan afektif bipolar, kini dalam remisi

III. EPISODE DEPRESIF1. Episode depresif ringan2. Episode depresif sedang3. Episode depresif berat tanpa gejala

psikotik4. Episode depresif berat dengan

gejala psikotik

IV. GANGGUAN DEPRESIF BERULANG

1. Gangguan depresif berulang , episode kini ringan

2. Gangguan depresif berulang , episode kini sedang

3. Gangguan depresif berulang , episode kini berat tanpa gejala psikotik

4. Gangguan depresif berulang , episode kini berat dengan gejala psikotik

5. Gangguan depresif berulang , kini dalam remisi

V. GANGGUAN SUASANA PERASAAN MENETAP

1. Siklotimia

2. Distimia

EPISODE MANIK Saat ini dalam keadaan manik,

tetapi belum pernah mengalami afektif sebelumnya.

Terdapat 3 gradasi :1. Hipomania

– Suasana perasaan berada antara Siklotimia dan Mania

• Pedoman Diagnosis(1) Suasana perasaan yang meningkat

ringan dan menetap sekurang-kurangnya beberapa hari berturut-turut , disertai perasaan sejahtera yang mencolok.

(2) Peningkatan aktivitas, berupa : Bercakap-cakap, bergaul dan akrab

berlebihan Peningkatan energi seksual Pengurangan kebutuhan tidur

(3) Tidak terdapat kekacauan berat dalam pekerjaan atau penolakan oleh masyarakat

2. Mania Tanpa Gejala Psikotik

Suasana perasaan meninggi tidak sepadan dengan keadaan individu, sampai mengganggu fungsi pekerjaan dan hubungan sosial

Serangan pertama paling sering antara usia 15 – 30 tahun

Pedoman Diagnosis(1) Suasana perasaan yang meningkat

tidak sepadan dengan keadaan individu sampai hampir tak kendali

(2) Aktivitas meningkat, berupa :• Pembicaraan cepat dan banyak• Berkurangnya kebutuhan tidur• Tidak dapat memusatkan perhatian• Harga diri melambung• Pemikiran serba hebat• Terlalu optimistik

(3). Berlangsung satu minggu atau lebih(4) Hampir seluruh pekerjaan dan aktivitas

sosialnya terganggu

3. Mania dengan Gejala Psikotik

Gambaran klinis lebih berat dari Mania tanpa gejala psikotik, dan disertai waham atau halusinasi

Aktivitas fisik yang berlebihan tapi dapat menjurus kepada agresi dan kekerasan; pengabaian makan, minum. Dan kesehatan pribadi yang dapat mengancam dirinya

GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR

I. PENGERTIAN GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR

Harus pernah mengalami gangguan afektif sebelumnya ( hipomanik, manik, depresif, atau campuran )

Biasanya terdapat penyembuhan sempurna antar dua episode

Rata-rata episode manik berlangsung 4 bulan dan depresif 6 bulan

II. PENGGOLONGAN DIAGNOSIS

1. Pedoman Umum Semua jenis gangguan afektif bipolar

harus pernah ada sekurang-kurangnya satu episode afektif.

Penggolongan tipe tergantung pada jenis afektif pada episode saat ini.

2. Berbagai tipe Gangguan Afektif Bipolar

a. Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Hipomanik Episode saat ini sesuai dengan

Hipomaniab. Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini

Manik Tanpa Gejala Psikotik Episode saat ini memenuhi kriteria

mania tanpa gejala psikotik.

c. Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik dengan Gejala Psikotik

Episode saat ini memenuhi kriteria mania dengan gejala psikotik.

d. Gangguan Bipolar, Episode Kini Depresi Ringan atau Sedang

Episode saat ini harus memenuhi kriteria untuk episode depresi ringan atau sedang.

e. Gangguan Bipolar, Episode Kini Depresi Berat tanpa Gejala Psikotik

Episode saat ini harus memenuhi kriteria untuk episode depresi berat tanpa gejala psikotik.

f. Gangguan Bipolar, Episode Kini Depresi Berat dengan Psikotik

Episode saat ini harus memenuhi kriteria untuk episode depresi berat dengan gejala psikotik.

g. Gangguan Bipolar, Episode Kini Campuran

Episode saat ini menunjukkan gejala manik, hipomanik, dan depresif yang tercampur atau bergantian dengan cepat serta telah berlangsung sekurang-kurangnya dua minggu.

h. Gangguan Bipolar, Episode Kini dalam Remisi

Sekurang-kurangnya pernah dua episode afektif dan saat ini tidak terdapat gejala afektif yang nyata.

EPISODE DEPRESIF

I. PENGERTIAN UMUM Mengalami suasana perasaan yang

depresif, kehilangan minat dan kegembiraan, mudah lelah dan berkurangnya aktivitas.

Terdapat tiga variasi episode : ringan, sedang, dan berat.

Penegakan diagnosis dibutuhkan waktu paling sedikit 2 minggu.

Kelompok diagnosis ini hanya untuk episode afektif yang dialami pertama kali saja.

II. PENGGOLONGAN DIAGNOSIS

1. Episode Depresif Ringan( 1 ) Sekurang-kurangnya dua gejala depresif

yang khas (gejala A) : Perasaan depresif Kehilangan minat dan kesenangan Mudah menjadi lelah

( 2 ) Sekurang-kurangnya dua dari gejala B : Konsentrasi dan perhatian berkurang Harga diri dan kepercayaan diri berkurang Rasa bersalah dan tak berguna Masa depan suram dan pesimis Gagasan atau perbuatan membahayakan

diri Tidur terganggu Nafsu makan berkurang

(3)Telah berlangsung paling sedikit dua minggu

(4)Tidak boleh ada gejala yang berat(5) Masih dapat meneruskan pekerjaan

dan kegiatan sosial.2. Episode Depresif Sedang

(1) Paling sedikit dua dari gejala A(2) Paling sedikit tiga dari gejala B(3) Paling sedikit dua minggu(4) Mengalami kesulitan dalam pekerjaan

dan kegiatan sosial

3. Episode Depresif Berat Tanpa Gejala Psikotik(1) Tiga dari gejala A(2) Paling sedikit empat dari gejala B dan intensitas berat.(3) Paling sedikit telah berlangsung dua

minggu atau gejala amat berat dan onset

sangat cepat.(4) Tidak mungkin melakukan pekerjaan

dan kegiatan sosial.

4. Episode Depresif Berat dengan Gejala Psikotik

Sama seperti ad. 3 disertai dengan waham atau halusinasi, atau stupor depresif.

GANGGUAN DEPRESIF BERULANG

I. PENGERTIAN UMUM Merupakan episode berulang dari

depresi, dan episode sebelumnya belum pernah mengalami episode manik (tapi hipomanik yang singkat boleh)

Rata-rata lamanya penyakit 6 bulan. Wanita dua kali lebih sering dari

pria.

II. PENGGOLONGAN GANGGUAN DEPRESIF BERULANG

1. Gangguan Depresif Berulang, Episode Kini Ringan

(1)Memenuhi kriteria episode depresif berulang dan saat ini memenuhi kriteria episode depresif ringan.

(2)Sekurang-kurangnya dua episode masing-masing minimal 2 minggu, dengan selang waktu beberapa bulan.

2. Gangguan Depresif Berulang, Episode Kini Sedang

(1) Memenuhi kriteria episode depresif berulang dan saat ini memenuhi kriteria episode depresif sedang.

(2) Sekurang-kurangnya dua episode masing-masing minimal 2 minggu, dengan selang waktu beberapa bulan.

3. Gangguan Depresif Berulang, Episode Kini Berat tanpa Gejala

Psikotik(1)Kriteria depresif berulang

terpenuhi dan saat ini memenuhi kriteria episode depresif berat tanpa gejala psikotik.

(2)Sekurang-kurangnya dua episode masing-masing minimal 2 minggu, dengan selang waktu beberapa bulan.

4. Gangguan Depresif Berulang, Episode Kini Berat dengan

Gejala Psikotik.

(1)Kriteria depresif berulang terpenuhi dan saat ini memenuhi kriteria depresif berat dengan gejala psikotik.

(2)Sekurang-kurangnya dua episode masing-masing minimal 2 minggu, dengan selang waktu beberapa bulan.

5. Gangguan Depresif Berulang, Kini dalam

Remisi(1)Kriteria depresif berulang

terpenuhi dan saat ini tidak memenuhi kriteria depresif apapun.

(2)Sekurang-kurangnya dua episode masing-masing minimal 2 minggu, dengan selang waktu beberapa bulan.

GANGGUAN SUASANA PERASAAN MENETAP

I. PENGERTIAN UMUM Merupakan gangguan suasana

perasaaan berfluktuasi dan menetap.

Lebih ringan dari hipomania atau depresi ringan

Berlangsung bertahun-tahun lamanya

Onset dini atau lambat

II. PENGGOLONGAN DIAGNOSIS

1. Siklotimia(1) Ciri esensial : ketidakstabilan

suasana perasaan menetap, meliputi banyak periode depresi ringan dan relasi ringan, tidak ada yang cukup parah/lama untuk memenuhi kriteria gangguan afektif bipolar atau depresi berulang.

(2) Setiap gangguan suasana perasaan tersebut tidak memenuhi kriteria untuk kategori manapun dari episode manik atau episode depresif.

2. Distimik(1)Ciri esensial : depresi yang

berlangsung sangat lama atau jarang sekali atau cukup parah untuk memenuhi kriteria gangguan depresif berulang ringan atau sedang.

(2)Biasanya mulai pada usia dini dari masa dewasa dan berlangsung sekurang-kurangnya beberapa tahun, kadang-kadang untuk jangka waktu yang tak terbatas. (Jika onsetnya pada usia lanjut, gangguan ini sering kali merupakan kelanjutan suatu depresi tersendiri dan berhubungan dengan masa berkabung atau stres lainnya).

X. PROGNOSIS

A. DEPRESI BERAT 50 – 85% mendapat serangan kedua 4 – 6 bulan

kemudian. Relaps pada :

- alkohol dan drug abuse - terdapat g x anxietas - onset pada usia > tua - ≥ 1 serangan ♂ > ♀ menjadi impairment/khronis Onset muda prognosis buruk Semakin endogen buruk Akut baik Serangan >> buruk

B. GANGGUAN BIPOLAR Onset muda buruk Akut baik Serangan >> buruk

XI. MANAGEMENT

A. Hospitalisasi Suicide/ homicide

Perawatan diri << Hospitalisasi

Kepentingan Prognosis

B. Farmako terapi(1)Depresi - antidepresan

- neuroleptika - ECT

(2) Mania - Mood Stabilizer Lithium Valproate - Neuroleptika

C. Psikoterapi