gambaran radiologi metastase pada paru

Seorang Perempuan dengan Metastase pada Paru

Kepaniteraan Bagian Radiologi 27 Juli – 29 Agustus 2015 di RSUD Kota SemarangFakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Disusun oleh :Queencia Editha Morin

406148027

Pembimbing :dr. Lia Sasdesi Mangiri, Sp.Rad

Pendahuluan

8/17/15

Lesi koin merupakan gambaran yang ditemukan pada foto polos dada dengan bentuk bulat, dapat merupakan massa pada paru.

Dikaitkan dengan tumor jinak (benigna) dan tumor ganas

(malignan), infeksi tuberkulosis, kista dan infeksi jamur. Penyebab utama pada umumnya adalah tumor ganas

pada paru.

8/17/15

Metastase : Penyebaran kanker dari situs awal ke tempat lain di dalam tubuh, sel kanker dapat melepaskan diri dari tumor utama, masuk ke pembuluh darah, ikut bersirkulasi dalam aliran darah dan tumbuh di jaringan normal yang jauh dari tumor asalnya.

Tumor ganas : Suatu massa jaringan yang abnormal, yang pertumbuhannya berlebihan dan tidak dikoordinasi dengan jaringan normal dan tetap berperangai demikian walaupun rangsangan yang menimbulkan perubahan tersebut telah hilang.

8/17/15

Tumor yang paling sering metastase adalah Ca mammae dan Ca tiroid dan Ca tulang karena ketiga tempat ini banyak dilalui oleh pembuluh darah, pembuluh limfe.

Di Amerika Serikat, kematian akibat kanker menempati urutan pertama di antara penyebab kematian terbanyak di dunia.

Indonesia, kanker menempati urutan ke 7 sesudah penyakit – penyakit infeksi saluran cerna, infeksi saluran nafas, penyakit kardiovaskular, dan lain – lain.

8/17/15

Hasil pemeriksaan radiologi pada kasus ini biasanya ditemukan karena ketidak-sengajaan, dimana indikasi untuk foto rontgen adalah bukan untuk mencari metastase itu sendiri.

Anatomi

8/17/15

8/17/15

Epidemiologi

8/17/15

Coin lesion secara tidak sengaja dapat ditemukan pada pemeriksaan foto rontgen dada sekitar 0,2% dan 1 % pada pemeriksaan dengan CT Scan.

Nodul ini dapat menunjukkan tumor jinak (benigna)

namun sekitar 20% menunjukkan kanker ganas (malignan).

Prognosis tergantung dari penyakit yang mendasari juga respon dari tubuh pasien sendiri.

Etiologi

8/17/15

 1. Tumor neoplastik dapat disebabkan oleh :

Karsinoma bronkogenik Adenokarsinoma ( termasuk bronkoalveolar karsinoma) Karsinoma sel skuamosa Large cell lung carcinoma Small cell lung carcinoma Metastasis Limfoma Hamartoma Tumor jaringan ikat dan neural seperti fibroma, neurofibroma, blastoma dan sarcoma

 2. Inflamasi dapat disebabkan oleh :

Granuloma – Tuberkulosis, histoplasmosis, coccidioidomycosis, cryptococcosis. Abses paru Kista Hidatid Inflamasi (non infeksius) : rheumatoid arthritis, sarcoidosis

Patofisiologi

8/17/15

Penyebaran langsung dari pusat primer. Penyebaran secara hematogen.

Penyebaran melalui saluran limfe.

Penyebaran melalui ruang pleura. Penyebaran endobronkhial.

8/17/15

Klasifikasi Gambaran Metastase

1. Noduler : Tipe Milier

8/17/15

8/17/15

Tipe coin lesion / golf ball metastasis dari karsinoma sel ginjal

8/17/15

8/17/15

8/17/15

8/17/15

Penatalaksanaan

8/17/15

Jika ditemukan coin lesion makan tindakan yang diberikan berdasarkan dari mana tumor itu berasal & berpotensi menjadi apa.

Usul pemeriksaan penunjang lainnya seperti CT Scan atau PET Scan (jika tersedia).

Bronkoskopi.

Identitas Pasien

Nama : Ny. SuratiUmur : 58 tahun 6 bulan Jenis Kelamin : PerempuanAlamat : KP CondrorejoSuku bangsa : JawaAgama : IslamPendidikan : Ibu Rumah TanggaNomor Rekam Medis : 188172Rawat Jalan : 31 Juli 2015

Anamnesa

Riwayat Penyakit Sekarang

8/17/15

Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri pada pergelangan tangan sebelah kanan setelah jatuh dari bus travel 1 hari yang lalu, pasien dirujuk ke poli radiologi untuk di foto dada agar dipasang pen atas anjuran dokter bedah RSU kota Semarang. Saat ini pasien tidak mempunyai keluhan selain nyeri pada pergelangan tangan kanannya. Pasien seorang ibu rumah tangga dengan 5 orang anak, anak pertama usia 42 tahun dan selisih jarak kelahiran dengan yang lainnya adalah 2 tahun. Riwayat flek paru maupun kontak dengan penderita flek paru disangkal. BAK dan BAB tidak ada keluhan, napsu makan saat sehat maupun sedang sakit baik. Suaminya adalah perokok aktif.

Timeline

± 2009 Sept 2011

RS

Keluhan : Pembesaran Kel.Tiroid.

Hipertensi.

Cepat lelah, tidak tahan terhadap cuaca panas, keringat berlebihan, jantung berdebar.

1 hari

Operasi Ca Tiroid.

Hipertensi.

Jatuh dari mobil dan

cedera pada tangan kanan

Riwayat Penyakit Dahulu

Penyakit Keterangan

Riwayat sakit serupa disangkal

Diabetes Mellitus disangkal

Hipertensi +

Asma disangkal

Alergi disangkal

TBC disangkal

Riwayat Operasi Ca Tiroid pada September 2011

Riwayat Penyakit Keluarga

Penyakit Keterangan

Riwayat sakit serupa disangkal

Diabetes Mellitus disangkal

Hipertensi disangkal

Asma disangkal

Alergi disangkal

TBC disangkal

Riwayat Operasi disangkal

Riwayat Kehamilan : G7 P5 A2

Riwayat Menstruasi : Lama haid 8–10 hari, nyeri perut disertai pusing dan lemas.

Menopause saat usia 50 tahun.

Riwayat Kebiasaan : Frek. makan 3x/hr dengan menu nasi, sayuran dan lauk seperti ayam, tahu dan tempe, namun sehari – hari pengolahan makanan menggunakan garam tanpa yodium. Pasien tidak mengonsumsi alkohol dan rokok juga tidak pernah berolahraga.

Data Perumahan

Kepemilikan rumah : Pribadi.

Lokasi rumah tidak begitu dekat dengan jalan raya namun lingkungan rumah padat.

Keadaan rumah : padat, ukuran 4 x 4 m2. Terdiri atas 2 kamar, 1 ruang tamu dan 1 dapur.

Ventilasi rumah baik dengan pencahayaan yang kurang.

Saluran air dan bak penampung juga cukup terjaga kebersihannya.

8/17/15

8/17/15

Interpretasi X Foto Thorax APCOR : Apeks bergeser ke laterocaudal.

Elongatio aorta.

Pulmo : Corakan bronkovaskuler meningkat. Tampak gambaran multiple coin

lesion pada kedua paru.

Diafragma dan sinus costophrenicus kanan kiri normal. Kesan : COR : Kardiomegali.

Elongatio Aorta.

Pulmo : Multiple coin lesion, DD : metastase & tuberkuloma.

Diagnosis Banding : Metastase dan Tuberkuloma

Diagnosis Sementara : Metastase dari Ca. tiroid

Resume

Telah diperiksa seorang perempuan usia 56 tahun 6 bulan dengan dengan keluhan utama nyeri pada seluruh tangan bagian tangan karena jatuh (30/7). Pasien mempunyai riwayat hipertensi sejak ± 2009 dan pasien pernah melakukan operasi Ca Tiroid pada September 2011. Pemeriksaan fisik yang didapatkan saat ini adalah status IMT 25,7 kg/m2= obesitas tingkat I. Pada pemeriksaan radiologi ditemukan gambaran multiple coin lesion dan elongatio aorta (+). Terapi yang diberikan adalah asam mefenamat 3 x 500mg/hari dan paracetamol 2x500mg/hari p.r.n. demam, operasi pemasangan pen pada elbow dan wrist dextra. Rencana evaluasi yaitu pemeriksaan laboratorium darah lengkap untuk rencana terapi hipertensi.

Daftar Pustaka

8/17/15

Patel, R.Pradip 2007 . Lecture Notes : Radiologi. Edisi 2, Jakarta, Penerbit Erlangga.

Rasad, Sjahriar. 2006. Radiologi diagnostik. Edisi 2. Jakarta. Balai pernerbit FKUI.

Sutton. David. 1994. A textbook of radiologi and imaging. Volume 1. Edisi 5. Churcill Livingstone.

Webb, W Richard. 2005. Thoracic Imaging. Pulmonary and cardiovascular Radiology. Philadephia : Lippincott Williams & Wilkins.

Journal.sajc.org. www.medscape.com www.radiopaedia.org www.learningradiology.com

Terima Kasih…