borang cuti tanpa rekod peperiksaan

Maklumat kakitangan awam

(C/PKHD/HKL/01)

PERMOHONAN UNTUK MENGHADIRI PEPERIKSAAN

(Perintah Am BAB C perkara 44 dan Pekeliling Perkhidmatan Bilangan 9 Tahun 1991)

TUJUAN MENDAPAT CUTI TANPA REKOD

1. NAMA PEPERIKSAAN :______________________________________________

(a)Tempat peperiksaan dijalankan: ______________________________

(b)Penganjur : ________________________________________________

(c)Tempoh :mulai ________________ hingga_____________________

2. BUTIR BUTIR PEMOHON

(a)Nama: _____________________________________________

(b) Jawatan Sekarang: ___________________________________

(c) Kumpulan dan Gred: _________________________________

(d) Tarikh Perlantikan Ke Perkhidmatan Sekarang: __________

(e) Tarikh Pengesahan ke Perlantikan Sekarang: ____________

(f) Alamat Pejabat: _____________________________________

(g)Kementerian/Jabatan: _________________________________

Tarikh:_______________

___________________

(Tandatangan Pemohon )

Ulasan Ketua Jabatan /Bahagian :_______________________________________________

Tarikh:____________

_______________________________

(TandatanganKetua Jabatan/Bahagian )

___________________________________________________________________________________________________

ULASAN CAWANGAN PERKHIDMATAN

Mengikut Perintah Am BAB C perkara 44 dan Pekeliling Perkhidmatan Bilangan 9 Tahun 1991 .Permohonan ini layak / tidak layak diberi cuti tanpa rekod sebanyak _______ hari sahajaTarikh:_____________

Tandatangan:__________________

Nama : _______________________

Jawatan:______________________

__________________________________________________________________________________________________

KELULUSAN

*TIMBALAN PENGARAH (PERUBATAN)

*TIMBALAN PENGARAH (PENGURUSAN)*KETUA PENOLONG PENGARAH KANAN (PERKHIDMATAN)

Permohonan : * Diluluskan / tidak diluluskan

Tarikh:_____________

Tandatangan:___________________

Nama : ________________________

Jawatan:______________________

* potong yang mana tidak berkenaaan

Pkhd 01 /mael /2008