asuhan keperawatan pada klien sirosis hepatis …
Post on 02-Oct-2021
11 Views
Preview:
TRANSCRIPT
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN SIROSIS HEPATIS
DENGAN MASALAH KEPERAWATAN NYERI AKUT
DI RUANG AGATE BAWAH RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH DR. SLAMET GARUT
TAHUN 2019
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan sebagai salah satu syarat unuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan
(A.Md.Kep) diprogram Studi DIII Keperawatan Fakultas Keperawatan
Universitas Bhakti Kencana Bandung
Oleh :
Astuti Santika
AKX 16.157
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN
STIKES BHAKTI KENCANA BANDUNG
2019
iv
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
NAMA : ASTUTI SANTIKA
TTL : LANGIR, 07 MARET 1997
AGAMA : ISLAM
PENDIDIKAN
TAHUN 2004-2010 : SDN 010 LANGIR
TAHUN 2010-2013 : MTS NUHUL HUDA
TAHUN 2013-2016 : SMAN 1 PALMATAK
TAHUN 2016-2019 : PRODI DIPLOMA III KEPERAWATAN STIKES
BHAKTI KENCANA BANDUNG
vii
ABSTRAK
Latar Belakang : Sirosis hepatis merupakan penyakit hati menahun ditandai pembentukan
jaringan ikat disertai nodul, sirosis hepatis di Ruangan agate bawah RSUD Dr.Slamet Garut
periode 2019 tidak termasuk dalam 10 besar penyakit, adapun dampak yang terjadi pada klien
sirosis hepatis adalah nyeri akut dan apabila tidak segera ditangani akan mengakibatkan nyeri pada
klien. Penderita sirosis hepatis di RSUD dr.Slamet lebih banyak penderita laki-laki dibandingkan
perempuan, namun penanganan pada klien sirosis hepatis harus mendapatkan intervensi yang tepat
yaitu dengan salah satunya melakukan tekhnik relaksasi nafas dalam. Tujuan : Pada kasus sirosis
hepatis pada klien I dan II masalah dapat teratasi/nyeri menjadi hilang atau skala menjadi 0 (0-10).
Metode : Studi kasus yang digunakan mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan pada klien
yang mengalami sirosis hepatis dengan nyeri akut akibat proses inflamasi, dengan mengambil data
sebanyak dua klien dengan diagnosis medis dan diagnosa keperawatan utama, yaitu nyeri akut.
Hasil : Masalah keperawatan nyeri akut yang dialami pada klien sirosis hepatis dapat teratasi pada
hari ketiga, namun pada klien I nyeri masih dirasakan dengan skala nyeri 1 (0-10). Diskusi :.
Penulis menyarankan pada perawat dalam memberikan asuhan keperawatan agar melakukan
tindakan tekhnik relaksasi nafas dalam untuk mengatasi masalah nyeri akut pada klien sirosis
hepatis dan pihak rumah sakit dapat menetapkan standar operasional prosedur dalam pelaksanaan
relaksasi nafas dalam.
Kata Kunci : Sirosis hepatis, nyeri akut, Asuhan keperawatan.
Daftar Pustaka : 16 buku (2011-2016), 1 jurnal (2013-2015), 2 website.
ABSTRACT
Background : Hepatis of developing cirhosis of liver diseaseis chonic marked the establisment of
the network belt nodul, of develoving cirrhosis of hepatis in the room agate under hospital
Dr.Slamet Grut period 2019 not included in 10 great disease, as the impact that occurs in the
client of developing cirrhosis of hepatis is an acute pain and if not immediately handled will lead
to the pain in the client. patients of developing cirrhosis of hepatis in hospital dr.Slamet more
with men compared to the handling of the on the client of developing cirrhosis of hepatis should
get intervention that just namely of doing relaxation breath in. Purpose : In the case of developing
cirrhosis of hepatis on the client I and II problems can be lost or scale of being 0 (0-10). Methods
: A case study is used to explore the problem of the nursing care of clients who experience
Cirrhosis hepatic with acute pain due to the inflammatory process. By taking data as much as two
clients with medical and nursing diagnosis diagnosis of the same, i.e. acute pain. Results :
Nursing acute pain problem experience by clients of cirrhosis hepatic can be overcome on the
three day, but the client still felt I with a pain scale of 1 (0-10). Discussion :. the authors suggest
on a nurse in give orphanage nursing in order to act relaxation breath in to address the issues an
acute pain in the client of developing cirrhosis of hepatis and the hospital can established
standards operations the procedure in the implementation of the techniques relaxation breath in.
Keyword : Cirrhosis hepatic, acute pain, Nursing care
Source : 16 books (2011-2016), 1 jurnals (2013-2015), 2 websites.
viii
DAFTAR ISI
Halaman
Lembar Pernyataan ....................................................................................... i
Lembar Persetujuan ...................................................................................... ii
Lembar Pengesahan ....................................................................................... iii
Daftar Riwayat Hidup ................................................................................... iv
Kata Pengantar............................................................................................... v
Abstrak ............................................................................................................ vii
Daftar Isi ......................................................................................................... viii
Daftar Gambar ............................................................................................... xi
Daftar Tabel .................................................................................................... xii
Daftar Bagan................................................................................................... xiii
Daftar lampiran ............................................................................................. xiv
Daftar Singkatan ............................................................................................ xv
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah ....................................................................... 6
1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................ 6
1.4 Manfaat Penelitian ...................................................................... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 9
2.1 Konsep Penyakit......................................................................... 9
2.1.1 Anatomi Fisiologi Hati ....................................................... 9
2.1.2 Definisi Sirosis Hepatis ...................................................... 18
xi
2.1.3 Patofisiologi ......................................................................... 21
2.1.4 Penatalaksanaan ................................................................. 28
2.1.5 Pemeriksaan Penunjang .................................................... 33
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan .................................................. 34
2.2.1 Pengkajian........................................................................... 35
2.2.2 Diagnosa Keperawatan ..................................................... 42
2.2.3 Intervensi Dan Rasional Keperawatan ............................ 43
BAB III METODE PENELITIAN ............................................................... 57
3.1 Desain ..................................................................................... 57
3.2 Batasan Istilah ....................................................................... 57
3.3 Unit Partisipan....................................................................... 58
3.4 Lokasi Dan Waktu ................................................................ 58
3.5 Pengumpulan Data ................................................................ 59
3.6 Uji Keabsahan Data .............................................................. 60
3.7 Analisa Data ........................................................................... 60
3.8 Etik Penulisan KTI................................................................ 61
BAB IV HASIL ............................................................................................... 64
4.1 Hasil ............................................................................................. 64
4.1.1 Gambaran, Lokasi Dan Pengambilan Data ..................... 64
4.1.2 Asuhan Keperawatan ......................................................... 65
4.1.2.1 Pengkajian........................................................................ 65
4.1.2.2 Diagnosa Keperawatan ................................................... 81
4.1.2.3 Intervensi Keperawatan ................................................. 85
4.1.2.4 Implementasi.................................................................... 88
4.1.2.5 Evaluasi ............................................................................ 93
4.2 Pembahasan ................................................................................ 94
4.1.1 Pengkajian........................................................................... 94
4.2.2 Diagnosa Keperawatan ...................................................... 96
4.2.3 Intervensi Keperawatan .................................................... 101
4.2.4 Implementasi Keperawatan .............................................. 101
4.2.5 Evaluasi Keperawatan ....................................................... 103
x
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................... 105
51. Kesimpulan ................................................................................. 105
5.2 Saran ........................................................................................... 106
Daftar Pustaka ................................................................................................ 108
Lampiran
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Hati dengan Sirosis................................................................ 12
Gambar 2.1 Anatomi hepar ....................................................................... 13
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Kriteria Hasil Dan Intervensi Keperawatan .............................. 43
Tabel 4.1 Identitas klien dan Riwayat penyakit .......................................... 65
Tabel 4.2 Pola Aktivitas Sehari-hari ............................................................ 66
Tabel 4.3 Pemeriksaan Fisik ......................................................................... 68
Tabel 4.4 Pemeriksaan Psikologis ................................................................. 73
Tabel 4.5 Pemeriksaan Sosial ........................................................................ 75
Tabel 4.6 Pemeriksaan Spiritual ................................................................... 75
Tabel 4.7 Hasil Pemeriksaan Diagnosti ........................................................ 75
Tabel 4.8 Program Dan Rencana Pengobatan ............................................ 76
Tabel 4.9 Analisa Data ................................................................................... 77
Tabel 4.10 Diagnosa Keperawatan ............................................................... 81
Tabel 4.11 Intervensi Keperawatan.............................................................. 85
Tabel 4.12 Implementasi ................................................................................ 88
Tabel 4.13 Evaluasi ........................................................................................ 93
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Kriteria Hasil Dan Intervensi Keperawatan .............................. 43
Tabel 4.1 Identitas klien dan Riwayat penyakit .......................................... 65
Tabel 4.2 Pola Aktivitas Sehari-hari ............................................................ 66
Tabel 4.3 Pemeriksaan Fisik ......................................................................... 68
Tabel 4.4 Pemeriksaan Psikologis ................................................................. 73
Tabel 4.5 Pemeriksaan Sosial ........................................................................ 75
Tabel 4.6 Pemeriksaan Spiritual ................................................................... 75
Tabel 4.7 Hasil Pemeriksaan Diagnosti ........................................................ 75
Tabel 4.8 Program Dan Rencana Pengobatan ............................................ 76
Tabel 4.9 Analisa Data ................................................................................... 77
Tabel 4.10 Diagnosa Keperawatan ............................................................... 81
Tabel 4.11 Intervensi Keperawatan.............................................................. 85
Tabel 4.12 Implementasi ................................................................................ 88
Tabel 4.13 Evaluasi ........................................................................................ 93
xiii
DAFTAR BAGAN
Bagan 2.1 Patofisiologi .................................................................................. 27
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran I Lembar Konsul KTI
Lampiran II Lembar Persetujuan Menjadi Responden
Lampiran III Lembar Observasi
Lampiran IV Format Revium Artikel
Lampiran V SAP (Satuan Acara Penyuluhan)
Lampiran VI Lefleat Sirosis Hepatis
Lampiran VII Jurnal
xv
DAFTAR SINGKATAN
BB : Berat badan
CT : Chomputed tomography
IMT : Indeks masa tubuh
IWL : Insensible water loss
LED : Laju endapan darah
PSE : portosystemic enchopalopathy
SGPT : Serum glutamic pyrupic transaminase
TB : Tinggi badan
USG : Ultrasonography
WHO : World Healt Organization
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Sirosis hati berasal dari kata khirosis yang berarti kuning oranye
(orange yellow), karena perubahan warna yang nodul-nodul yang terbentuk.
Istilah ini diberikan oleh Lance pada tahun 1819, sirosis hati merupakan
penyakit hati menahun ditandai adanya pembentukan jaringan ikat disertai
nodul, biasanya dimulai dengan proses peradangan, nekrosis sel hati yang
luas, pembentukan jaringan ikat dan usaha regenerasi nodul, sehingga
menimbulkan perubahan sirkulasi mikro dan makro sel hepar. Penyebab
sirosis hepatis terutama di negara berkembang ialah virus hepatitis B dan C,
selain itu mengomsumsi dan autonium juga mempengaruhi terjadinya sirosis
hepatis. (Diyono, 2013).
Sebagai salah satu penyebab sirosis hepatis, virus B dan telah
menginfeksi sekitar 2 milyar orang di dunia 240 juta mengidap hepatitis B
kronik. Kebanyakan pasien ini tidak mengalami keluhan ataupun gejala
sampai akhirnya terjadi penyakit hati kronik yaitu sirosis hati, dan sirosis hati
merupakan penyebab utama terjadinya kanker hati (Ratanasari, 2013).
Berdasarkan data Wordl Health Organization (WHO) tahun 2010, sirosis
hepatis termasuk dalam 20 penyebab kematian terbanyak didunia, sedangkan
diasia tenggara, lebih dari 70% penduduk terinfeksi Virus hepatitis B dan
sektitar 20% akan berkembang menjadi sirosis hati.
2
Di Indonesia sirosis hepatis menempati urutan ke-6 besar penyebab
kematian terbanyak di indonesia dengan persentase 3%, menurut hasil dan
adanya peningkatan data dari tahun 2007 sampai ke tahun 2013. Dari jumlah
7 penduduk menjadi 14 juta penduduk yang menderita penyakit sirosis
hepatis pada tahun 2013. Sirosis hepatis disebabkan diantaranya oleh hepatis
B dan C, jika tidak ditangani virus ini akan terus menyebar dan membuat
kerusakan hati. (Riskesdas, 2013).
Di Jawa Barat (2015), berdasarkan data yang diperoleh dari Dinas
kesehatan provinsi jawa barat sirosis hepatis tidak termasuk dalam 10
penyakit besar yang melakukan perawatan dirumah sakit se Jawa Barat tahun
(2015), namun sebagai salah satu penyebab sirosis hepatis, angka kejadian
penderita hepatitis B di Jawa Barat sebanyak 1673 kasus pada tahun 2012
(Depkes, 2012)
Di RSUD Garut (2018), jumlah penderita Sirosis hepatis sebanyak 21
orang dengan dengan persentase 0,65% dan tidak termasuk dalam 10 besar
penyakit, penderita sirosis hepatis di RSUD dr. Slamet lebih banyak penderita
laki-laki dibandingkan perempuan, namun penanganan pada klien sirosis
hepatis harus mendapatkan intervensi yang tepat karena dapat mempengaruhi
kebutuhan dasar klien.
Sirosis hepatis komplikasi hati yang ditandai dengan menghilangnya
sel-sel hati dan pembentukan jaringan ikat dalam hati yang irreversibel.
Perhimpunan Peneliti Indonesia. Penyebab sirosis hepatis terutama di negara
3
berkembang ialah virus hepatitis B dan C, selain itu konsumsi alkohol dan
autoimun juga mempengaruhi terjadinya sirosis hepatis (PPNI, 2016).
Tanda-tanda pada sirosis hati diantaranya ialah nafsu makan menurun,
kelelahan parah, susuah tidur (insomnia), mual, BB menurun, kulit gatal,
mudah mengalami memar dan berdarah pada tubuh, pumbuluh darah arteri di
bawah kulit menyerupai bentuk laba-laba, kemerahan pada telapak tangan
dan sakit atau nyeri pada daerah hati. (Misnadiarly, 2014).
Masalah keperawatan yang timbul dari klien dengan sirosis hepatis
menurut (Doenges, 2014), nyeri akut, nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh,
kelebihan volume cairan, gangguan atau resiko tinggi pola nafas tidak
efektif, resiko tinggi cedera, resiko tinggi perubahan proses berfikir
berhubungan dengan perubahan fisiologis: peningkatan kadar amonia
serum, kaetidakmampuan hati untuk detoksifikasi enzim atau obat tertentu,
gangguan pola tidur, gangguan harga diri atau citra tubuh, kurang
pengetahuan.
Nyeri kondisi dimana telah terjadinya jaringan perut pada hati/liver,
nyeri biasanya terjadi pada hati ataupun pada abdomen, bisa terjadinya karna
adanya pembesaran pada hati/ abdomen, nyeri pada abdomen bisa dikarnakan
adanya penumpukkan cairan yang secara berlebihan(asites), pembesaran
pembuluh darah disaluran cerna merupakan komplikasi dari sirosis hepatis,
Disisi lain lainnya bisa terjadi jika sakit pada bagian abdomen diakibatkan
karna hal yang berkaitan dengan sirosis hepatis, seperti misalnya sakit maag,
pankreatitis, gangguan ginjal dan infeksi saluran cerna. (Misnadiarly, 2014).
4
Dampak yang ditimbulkan ketika nyeri tidak diatasi akan
mengakibatkan mobilisasi terganggu, gangguan pola tidur dan nutrisi karna
adanya nyeri, Dalam hal ini salah satu peran perawat dalam
memberikan/menangani masalah nyeri adalah dengan memberikan obat
farmakologi (analgetik) maupun tekhnik non farmakologi (relaksasi nafas
dalam dan relaksasi autogenik) untuk mengurangi/menghilangkan nyeri.
(Dermawan, 2012).
Nyeri merupakan pengalaman sensori dan emosional yang tidak
menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang aktual atau potensional.
Nyeri timbul sebagai bentuk respon sensori setelah menerima ransangan
nyeri. Nyeri dapat disebabkan karena adanya kerusakan jaringan dalam tubuh
sebagai akibat dari adanya cedera, kecelakaan, maupun tindakan medis
seperti operasi. Nyeri merupakan masalah besar bagi kesehatan dunia, dimana
diperkirakan setiap orang dewasa didiagnosakan dengan nyeri kronis tiap
tahunnya. Empat penyebab utama nyeri adalah kanker, osteo dan reumatoid
artritis, operasi dan taruma, serta masalah spinal. (Ratnasari, 2013).
Penggunaan yang tepat dari analgetik saja atau dengan kombinasinya
merupakan kunci untuk menurunkan intensitas nyeri, tetapi tidak semuanya
nyeri dapat dintervensikan dengan analgesik sistemik bahkan beberapa
penelitian menunjukkan stigma yang kurang baik ditujukan pada penggunaan
obat-obat penurunan rasa nyeri (Brown, 2014).
Selain dengan cara farmakologi (menggunakan obat-obatan analgetik)
bisa juga dengan cara lain yaitu terapi nonfarmakologi untuk mengurangi
5
nyeri, terapi nonfarmakologi diantaranya alternatif akupuntur, kompres
hangat, massae atau pijat terapi mozart dan relaksasi nafas dalam, tetapi yang
paling efektif untuk mengurangi rasa nyeri yang dirasakan ialah relaksasi
nafas dalam, pada terapi ini bisa membantu menurunkan/menguramgi rasa
nyeri yang dirasakan oleh klien, klien menjadi lebih rileks, dan bisa
menurunkan tingkat kecemasan, rasa nyeri yang dirasakan akan berkurang
dan bisa juga berangsur-angsur akan berkurang/ hilang, dan yang terakhir
dengan cara pembedahan. (Merdianita, 2013).
Diagnosa nyeri pada sirosis hepatis adalah nyeri sensasi tidak nyaman
subjektif yang dihasilkan dari interaksi saraf sensori multiple yang
dibangkitkan oleh stimulasi fisik, kimia, biologis atau psikologis sehingga
mempengaruhi kualitas hidup seseorang yang mengalaminya (Sheila dan
Cynthia, 2012), untuk itu memerlukan asuhan keperawatan yang
komprehensif yang meliputi aspek bio, psiko, sosial dan spiritual. Salah satu
peran perawat dalam memberikan masalah nyeri adalah dengan memberikan
obat analgetik dan relaksasi nafas dalam dan relaksasi autogenik untuk
mengurangi/menghilangkan nyeri.
Berdasarkan uraian diatas penulis tertarik untuk melakukan asuhan
keperawatan pada klien Sirosis Hepatis melalui penyusunan Karya tulis
ilmiah yang berjudul “ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN
SIROSIS HEPATIS DENGAN MASALAH KEPERAWATAN NYERI
AKUT DI RUANG AGATE BAWAH RUMAH SAKIT UMUM DR.
SLAMET TAHUN 2019”.
6
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas, rumusan masalah pada penelitian ini
adalah bagaimana asuhan keperawatan pada klien Sirosis hepatis dengan
masalah keperawatan nyeri akut di ruang Agate Bawah RSUD dr.Slamet
Garut?
1.3 Tujuan penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui Asuhan keperawatan dan mampu mengaplikasikan ilmu
tentang asuhan keperawatan pada klien Sirosis Hepatis dengan masalah
nyeri akut di ruang Agate Bawah RSUD dr.Slamet Garut secara
komprehensif meliputi aspek bio, psiko, spritual, dalam bentuk
pendokumentasian.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Melaksanakan pengkajian pada klien sirosis hepatis dengan asuhan
keperawatan nyeri akut di ruang Agate Bawah RSUD dr. Slamet Garut.
2. Menetapkan diagnosa keperawatan pada klien Sirosis Hati dengan asuhan
keperawatan nyeri akut di ruang Agate Bawah RSUD dr. Slamet Garut.
3. Menyusun rencana tindakan keperawatan pada klien Sirosis Hati dengan
asuhan keperawatan nyeri akut di ruang Agate Bawah RSUD dr. Slamet
Garut.
4. Melaksanakan tindakan pada klien Sirosis Hati dengan asuhan
keperawatan nyeri akut di ruang Agate Bawah RSUD dr. Slamet Garut.
7
5. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada klien Sirosis Hati dengan
asuhan keperawatan nyeri akut di ruang Agate Bawah RSUD dr. Slamet
Garut.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Teoritis
Penelitian ini diharapkan dapat menambah informasi dan literatur
berupa bukti tentang bentuk meningkatkan pengetahuan tentang asuhan
keperawatan pada klien sirosis hati dengan masalah keperawatan nyeri akut
di ruang Agate Bawah RSUD dr. Slamet.
Penulisan Karya tulis ilmiah ini juga berfungsi untuk mengetahui
antara teori dan kasus nyata yang terjadi dilapangan sinkron atau tidak,
karena dalam teori yang sudah ada tidak selalu sama dengan kasus yang
terjadi, sehingga disusunlah Karya tulis ilmiah ini.
1.4.2 Manfaat Praktis
1. Manfaat Bagi Peneliti
Manfaat peneliti ialah untuk dalam pembuatan Karya tulis ilmuah lebih
baik lagi dalam masalah keperwatan untuk kedepannya agar bisa
mendapatkan hasil yang lebih optimal.
2. Manfaat Bagi Rumah Sakit
Manfaat penulisan Karya tulis ilmiah bagi rumah sakit yaitu dapat
digunakan sebagai acuan dalam melakukan tindakan asuhan keperawatan
bagi pasien khususnya dengan gangguan sistem pencernaan(Sirosis
8
hepatis) dan melakukan pencegahan dengan memberi penyuluhan kepada
pasien tentang tanda dan gejala sirosis hepatis.
3. Manfaat Bagi Perawat
Manfaat penulisan Karya tulis ilmiah bagi perawat yaitu dapat
menentukan diagnosa dan intervensi keperawatan yang tepat pada pasien
dengan gangguan sistem pencernaan (Sirosis hepatis).
4. Manfaat Bagi Institusi Pendidikan
Manfaat bagi Institusi Pendidikan yaitu dapat digunakan sebagai
referensi bagi institusi pendidikan untuk mengembangkan ilmu tentang
asuhan keperawatan dengan gangguan sistem pecernaan (Sirosis hepatis).
5. Bagi Pasien dan Keluarga
Manfaat penulisan Karya tulis ilmiah bagi pasien dan keluarga
yaitu agar pasien dan keluarga dapat mengetahui gambaran umum
tentang gangguan sistem pencernaan (Sirosis hepatis) beserta perawatan
yang benar bagi pasien, agar penderita mendapat perawatan yang tepat
dalam keluarganya.
6. Bagi Pembaca
Manfaat penulisan Karya tulis ilmiah bagi pembaca yaitu menjadi
sumber referensi dan informasi bagi orang yang membacanya, supaya
mengetahui dan lebih mendalami bagaimana cara merawat pasien yang
terkena sirosis hepatis.
9
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Penyakit
2.1.1 Anatomi Fisiologi Hati
a. Definisi Hati
Hati mempunyai peranan yang sangat penting, yaitu menerima
darah melalui usus. Karena hati hati sebagai alat penerima darah, maka
tidak heran jika ia akan berisiko mengalami kerusakan akibat adanya
virus yang ikut terserap di dalamnya. Kerusakan akut pada hati dapat
menjadi sangat besar, sehingga terkadang menyebabkan kematian, dalam
beberapa hari (gagal dari hati). Kebanyakan, hal ini disebabkan oleh zat
beracun. Kerusakan akut yang lebih ringan dapat pula terjadi. Biasanya,
hal ini terjadi karena adanya virus dari berbagai jenis yang masuk ke
vena porta, yang kemudian diterima oleh hati. (Misnadiarly, 2012)
Pada masyarakat modern, kerusakan hati yang ringan sampai berat
dapat pula disebabkan pemakaian dari obat-obatan. Fungsi hati adalah
sebagai filter semua darah yang datang dari usus melalui vana porta,
kemudian meyimpannya dan mengubah bahan-bahan makanan yang
diterima vena vorta. Selanjutnya bahan-bahan makanan tersebut dikirim
ke dalam darah sesuai dengan kebutuhan. Hati juga akan menjaga
kebutuhan organ dalam tubuh, khususnya otak, terhadap zat-zat racun
yang tak terelakkan diabsorbsi melalui usus (detoksifikasi), misalnya
ammonia dari usus yang merupakan zat beracun. Bakteri dan protein
10
bakteri yang memasuki sistem vena porta melalui dinding usus akan
dimakan oleh sel-sel Kuffer dalam hati. Hal ini perlu dilakukan, terutama
untuk endotoksin yang sangat berbahaya dari Bakteri E.Coli. Fungsi lain
dari hati adalah mengekskresikan zat-zat beracun yang terbentuk dalam
tubuh, tetapi tidak dapat diekresikan melalui ginjal, karena molekul yang
ada di dalamnya terlalu besar atau tidak larut dalam air, seperti bilirubin.
Selain itu, hati juga sangat penting dalam memproduksi protein-protein
khusus seperti albumin dan fibrinogen. (Nugroho, 2011)
Kebanyakan, orang yang mengalami penyakit hati berat
diakibatkan mengonsumsi jamur beracun, keracunan fosfor kuning, dan
pada sedikit kasus disebabkan pemakaian obat-obat tertentu, seperti gas
anastesi halothane atau setelah infeksi hepatitis. Akibatnya, seseorang
penderita akan mengalami sakit yang sangat serius, dan secara otomatis
nafsu makan akan hilang. Selain itu, penderita juga sering muntah-
muntah dan warna kulit akan berubah semakin kuning tanpa disertai rasa
gatal. Urine pun mengalami perubahan warna, biasanya bewarna seperti
teh pekat. Namun, setelah 1-2 hari, urine akan terhenti dan tidak bisa
dikeluarkan lagi. Terdapat epistaksis dan perdarahan gusi. Penderita
somnolen, mungkin termasuk dalam keadaan ini. Sebelum meninggal,
kesadaran penderita akan menghilang dengan pupil terbuka lebar, namun
tidak bereaksi terhadap cahaya. Keadaan tidak sadar tersebut dinamakan
coma hapaticum. Dalam kebanyakan kasus, hasil pemeriksaan akan
menunjukkan bahwa mata penderita bewarna kuning, kesadaran
11
menurun, terdapat krusta darah kering di hidung dan sangat jelas, hati
pada saat palpasi tidak teraba, dan pekak hati sangat kecil. Pekak hati
yang sangat kecil itu kemudian mendadak menjadi atrofi (Misnadiarly,
2012).
Pada hasil autopsi semua sel-sel hati netrotik dan adanya kelainan
otak. Uji faal hati juga sangat khas, sebagian eritrosit tua (bilirubin) tidak
lagi dieksresikan dan akan tertimbun didalam darah. Sebagian bilirubin
yang lain masih mengalami glukuronidasi oleh sel-sel hati yang masih
hidup. Konsentrasi bilirubin yang tinggi ini merupakan ekspansi fungsi
ekspansi yang telah rusak. Enzim intrasel dapat mengukur adanya
nekrosis sel-sel hati yang keluar dari dalam sel mati; yang paling sering
digunakan ialah enzim SPGT. Dalam darah orang yang sehat, aktifitas
enzim ini sekitar 25 unit (dalam satuan Wrobblewsky). Sedangkan dalam
kasus hepatitis atau peradangan ringan, dapat ditemukan SPGT sebesar
400-800 satuan dan pada hati yang mengalami suatu nekrosis akut,
biasanya berkisar antara 3.000-6.000 satuan dan setelah beberapa hari
SPGT akan mengalami penurunan secara cepat. Oleh sebagian orang, hal
ini dianggap sebagai suatu tanda perbaikan, padahal dalam kondisi ini,
sebenarnya justru tidak ada lagi SPGT yang tersisa dalam hati yang
rusak, laju endapan darah (LED) menjadi nol, dan fibrinogen telah
menghilang dari darah. Menghilangnya nekrosi akan ditandai dengan
sebuah faktor koagulasi yang dapat diukur (waktu pembekuan dan waktu
12
protrombin). Tentu perlu bahwa kerusakan hati yang fulmalis, biasanya
akan selalu berakibat fatal dalam beberapa hari saja. (S. Naga, 2012).
Gambar 2.1 Hati dengan Sirosis
(pengobatan-galihgumelar.blogspot.com dan xamthone.com)
b. Anatomi hati
Hati adalah organ terbesar dalam tubuh, berat rata-rata sekitar
1.500 gr atau 2% berat badan orang dewasa normal, dan ukuran hati bayi
adala 10 % dari ukuran hati orang dewasa. Hati merupakan organ lunak
yang lentur dan tercetak oleh struktur sekitarnya. Hati memiliki
permukaan superior yang cembung dan terletak di bawah kubah kanan
diagfragma dan sebagian kubah kiri. Bagian bawah hati berbentuk
cekung dan merupakan atap dari ginjal kanan, lambung pancreas dan
usus. Hati memiliki empat lobus. Dua lobus yang berukuran besar dan
13
jelas terlihat adalah lobus kanan yang berukuran besar, sedangkan lobus
yang berukuran lebih kecil, berbentuk baji adlah lobus kiri. Dua lobus
lainnya lobus kaudatus dan kuadratus yang berada di permukaan
posterior.Permukaan hati diliputi oleh peritoneum viseralis, kecuali
daerah kecil pada permukaan posterior yang melekat langsung pada
diafragma. Di bawah peritoneum terdapat jaringan ikat yaitu kapsula
Glisson, bagian paling tebal kapsula ini membentuk rangka untuk cabang
vena porta, arteri hepatica, dan saluran empedu. Porta hepatis adalah
fisura pada hati tempat masuknya vena porta dan arteri hepatica serta
tempat keluarnya duktus hepatica. (Syaifuddin, 2013).
Gambar 2.2 Anatomi Hepar
(Sumber:http://www.britannica.com/Ebhechec/topic/3444579/Liver,2010)
14
c. Fisiologi Hati
Menurut (Guyton & Hall, 2012) hati mempunyai fungsi yaitu :
a) Metabolisme karbohidrat
Fungsi hati dalam metabolisme karbohidrat adalah menyimpan
glikogen dalam jumlah besar, mengkonversi galaktosa dan fruktosa
menjadi glukosa, glukoneogenesis dan membentuk banyak senyawa
kimia yang penting dari hasil perantara metabolisme karbohidrat.
b) Metabolisme lemak
Fungsi hati yang berkaitan dengan metabolisme lemak, antara lain :
mengoksidasi asam lemak untuk menyuplai energi bagi fungsi tubuh
yang lain, membentuk sebagian besar kolesterol, fosfolipid dan
lipopprotein, membentuk lemak dari protein dan karbohidrat.
c) Metabolisme protein
Fungsi hati dalam metabolisme protein adalah deaminasi asam amino,
pembentukan ureum untuk mengeluarkan amonia dari cairan tubuh,
pembentukan protein plasma dan interkonversi beragam asam amino
dan membentukan senyawa lain dari asam amino.
d) Lain-lain
Fungsi hati yang lain diantaranya hati merupakan tempat
penyimpanan vitamin, hati sebagai tempat menyimpan besi dalam
bentuk feritin, hati membentuk zat-zat yang digunakan untuk
koagulasi darah dalam jumlah banyak dan hati mengeluarkan atau
mengekskresikan obat-obatan, hormon dan zat lain.
15
Menurut (Diyono, 2013), fungsi utama hati adalah membentuk dan
mensekresikan empedu. Hati mensekresikan sekitar 500 hingga 1.000
ml empedu juning setiap hari.
1. Metabolisme karbohidrat
Hati berperan penting dalam mempertahankan kadar glukosa
plasma. Setelah makan, saat glukosa darah meningkat, glukosa
diubah menjadi glikogen sebagai cadangan dan memengaruhi
hormone insulin. Selanjutnya, saat kadar glukosa turun, hormon
glucagon merangsang perubahan glikogen kembali menjadi
glukosa dan menjaga kadar dalam kisaran normal.
2. Metabolisme lemak
Cadangan lemak dapat diubah menjadi suatu bentuk energi yang
dapat digunakan jaringan.
3. Metabolisme protein
Metabolism protein terdiri atas tiga proses yaitu :
(1) Deaminasi asam amino melibatkan beberapa proses:
menyingkirkan bagian nitrogen dari asam amino yang tidak
diperlukan untuk membentuk protein baru, pemecahan asam
nukleat menjadi asam urat, yang disebut asam nukleat.
(2) Transaminasi merupakan penyingkiran bagian nitrogen asam
amino dan melekatkan asam amino pada molekul karbohidrat
untuk membentuk asam amino non- esensial.
16
(3) Sintesis protein plasma dan sebagian besar factor pembekuan
darah dari asam amino.
4. Pemecahan eritrosit dan pertahanan tubuh terhadap mikroba.
Hal ini disebabkan sel Kupffer yang berada di sinusoid.
5. Detoksifikasi obat dan zat berbahaya.
Hal ini meliputi etanol dan toksin yang dihasilkan mikroba.
6. Inaktivasi hormon
Hal ini meliputi hormone insulin, glucagon, kortisol,
aldosteron,hormone seks dan hormone tiroid
7. Produksi panas
Hati menggunakan banyak energy, memiliki laju metabolic dan
menghasilkan panas. Hati merupakan organ penghasil panas utama.
8. Sekresi empedu
Hepatosit menyintesis empedu dari darah dan artei yang bercampur
di sinusoid. Sekresi ini meliputi garam empedu, pigmen empedu,
dan kolesterol.
9. Cadangan
Hepatosit menyimpan glikogen, vitamin yang larut dalam lemak
(A,D,E,K), zat besi, dan kuprum, serta vitamin yang larut dalam
air. (misalnya vitamin B12).
10. Proses pembentukan bilirubin
Sebagian besar bilirubin terbentuk sebagai akibat degradasi
hemoglobin pada sistem retikuloendotelial. Tingkat penghancuran
17
hemoglobin ini pada neonatos lebih tinggi daripada bayi yang lebih
tua. Satu gr hemoglobin dapat menghasilkan 35mg bilirubin
indirek. Bilirubin indirek yaitu bilirubin yang bereaksi tidak
langsung dengan zat warna diazo, yang bersifat tidak larut dalam
air tetapi larut dalam lemak. Sel parenkim hepar mempunyai cara
selektif dan efektif mengambil bilirubin dari plasma. Bilirubin
ditransfer melalui membran sel ke dalam hepatosit sedangkan
albumin tidak. Proses ini merupakan proses 2 arah, tergantung dari
konsentrasi dan afinitas albumin dalam plasma dan ligandin dalam
hepatosit. Sebagian besar bilirubin yang masuk hepatosit
dikonjugasi dan diekskresi ke dalam empedu. Dengan adanya
sitosol hepar, ligandin mengikat bilirubin sedangkan albumin tidak.
Dalam sel hepar bilirubin kemudian dikonjugasi menjadi bilirubin
diglukoronide walaupun ada sebagian kecil dalam bentuk
monoglukoronide.Sesudah konjugasi bilirubin ini menjadi direk
yang larut dalam air dan diekskresi dengan cepat ke sistem empedu
kemudian ke usus. Dalam usus bilirubin direk ini tidak diabsorbsi,
sebagian kescil bilirubin direk dihidrolisis menjadi bilirubin indirek
dan direabsorbsi. Siklus ini disebut siklus enterohepatis.
18
2.1.2 Definisi Sirosis Hepatis
Sirosis hepatis merupakan penyakit hati yang ditandai dengan fibrosis,
disorganisasi dari lobus dan arsitektur vaskular dan regenerasi nodul
hepatosit sehingga sel-sel akan hati akan kehilangan fungsinya. Sirosis
hepatis dimulai dengan adanya proses peradangan nekrosis sel hati yang
luas, pembentukan jaringan ikat dan usaha regenerasi nodul. Distorsi
arsitektur hati akan menimbulkan perubahan sirkulasi mikro dan makro
menjadi tidak teratur akibat penambahan jaringan ikat dan nodul tersebut.
Penyakit ini merupakan stadium terakhir dari penyakit hati kronis. Istilah
Sirosis diberikan pertama kali oleh Laennec 1919, yang berasal dari kata
kirrhos yang berarti kuning oranye (orange yellow), (Diyono, 2013), karena
terjadinya perubahan warna pada nodul-nodul hati yang terbentuk. Telah
diketahui bahwa penyakit ini merupakan stadium akhir penyakit hati kronis.
Penyakit ini ditandai dengan adanya pengerasan hati yang akan
menyebabkan penurunan fungsi hati, perubahan bentuk hati, serta terjadinya
penekanan pada pembuluh darah sehingga mengganggu aliran darah vena
porta yang akhirnya bisa menyebabkan hipertensi. (Sherlock, 2011).
Hepatitis aktif bisa menyebabkan sirosis hepatis. Biasanya, hal ini
terjadi dinegara-negara dimana alkoholisme sudah menjadi masalah dan
pengomsumsian terhadap alkohol sudah melebihi batas kewajaran. Ketika
mengalami sirosisi hepatis, hati yang sangat kecil, beratnya hanya berkisar
700-800 g, dan permukaannya tidak rata serta noduler. Padahal, untuk hati
yang normal, biasanya mempunyai berat 1.200-1.500 g. Hati yang sudah
19
mengalami sirosis, biasanya terjadi pengerasan hati, sehingga misalkan
dipotong akan mengalami kesulitan, meskipun menggunakan pisau yang
sangat tajam. Aliran darah yang melalui vena porta akan mengalami suatu
tahanan tinggi didalam hati yang telah mengerut tersebut. ( Naga, 2012).
Akibatnya, tekanan vena porta sangatlah tinggi, sehingga aliran
kolateral pun tidak bisa melewatinya (by pass) dan vena –vena submulosa
dari esofagus menjadi sangat lebar. Selain itu, limpa juga membesar,
demikian pula vena lienalis. Penyakit ini menimbulkan tiga macam bagi
penderitanya, yaitu insufisensi, hipertensi portal dan intoksidasi pada otak.
Penyakit ini disebabkan jumlah sel-sel hati yang sahat dan jumlah sel-sel
hati yang berkontrak baik dengan pembuluh-pembuluh darah yang masuk
(impor) dan keluar (ekspor) terlalu kecil, sehingga fungsi detoksifikasi dan
sintesis menjadi tidak sempurna. Karena hati sudah tidak bisa lagi berfungsi,
maka vena-vena kolateral dari sistem porta yang membawa racun-racun dari
usus yang melewati hati, namun membawa darah langsung ke jantung dan
kemudian mengirimnya ke otak. Akibatnya, terdapat gejala gangguan
selebral(ensefalopati sistem portal/portosystemic enchopalopathy/PSE).
Tekanan darah tinggi dalam vena-vena kolateral yang melebar dapat
menyebabkan robekan dan perdarahan yang hebat, khususnya dari varises
esofagus. Adanya akumulasi cairan abdomen, asites juga disebabkan adanya
tekanan darah yang tinggi tersebut. Sedangkan, pembesaran limpa dapat
menyebabkan destruksi trombosit yang cepat, sehingga terjadi
kecenderungan perdarahan dan splenomegali yang disebabkan oleh hal lain
20
(S. Naga, 2012). Perubahan arsitektur jaringan hati yang ditandai dengan
regenerasi nodular yang bersifat difus dan dikelilingi oleh septa-septa
fibrosis. Perubahan (distorsi) struktur tersebut dapat mengakibatkan
peningkatan aliran darah portal. Disfungsi sintesis hepatosit, serta
meningkatkan resiko karsinoma hepatoseluler (Tanto, 2016).
Sirosis hepatis penyakit kronis yang dicirikan dengan penggantian
jaringan hati dermal dengan fibrosis yang menyebar dan mengganggu
struktur dan fungsi hati. Sirosis atau jaringan perut pada hati disebabkan
diantanya seperti oleh alkoholik kronis. Nyeri akut merupakan nyeri yang
dialami secara mendadak dan dalam waktu singkat (sekitar 6 bulan) akan
memnghilang, sedangkan pada nyeri kronis adalah nyeri yang timbul secara
perlahan dan akan berlangsung dalam waktu yang panjang (lebih dari 6
bulan). Sirosis adalah suatu keadaan patologis yang menggambarkan
stadium akhir fibrosis hepatic yang berlangsung progresif yang ditandai
dengan distorsi dari arsitektur hepar dan pembentukan nodulus regeneratif.
(Smaltzer & Bare, 2013).
Nyeri akut adalah nyeri yang timbul secara mendadak dan
berlangsung dalam waktu singkat dari 6 bulan, penyebabnya dapat
diindentifikasikan dan berdurasi pendek dan memiliki sedikit kerusakan
jaringan serta respon emosional, nyeri akut biasanya disebabkan oleh
trauma oleh trauma, bedah, atau inflamasi. Sedangkan nyeri kronis adalah
nyeri yang berlangsung lebih dari nyeri akut, nyeri kronis merupakan nyeri
yang timbul secara perlahan-lahan dan berlangsung dalam waktu lebih dari
21
6 bulan, nyeri kronis yang bersifat bukan kanker biasanya tidak mengancam
hidup.
a) skala nyeri 1-3 (nyeri ringan), nyeri masih dapat ditahan dan tidak
mengganggu aktivitas.
b) skala nyeri 4-6 (nyeri sedang), nyeri sedikit kuat sehingga dapat
mengganggu aktivitas.
c) skala nyeri 7-10 (nyeri berat), nyeri yang sangat hebat sehingga
memerlukan therapy medis dan tidak dapat melakukan poal aktivitas
mandiri. (Ratnasari, 2013)
Masalah keperawatan yang timbul dari klien dengan sirosis hepatis
menurut (Doenges, 2014), nyeri akut, nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh,
kelebihan volume cairan, gangguan atau resiko tinggi pola nafas tidak
efektif, resiko tinggi cedera, resiko tinggi perubahan proses berfikir
berhubungan dengan perubahan fisiologis: peningkatan kadar amonia
serum, kaetidakmampuan hati untuk detoksifikasi enzim atau obat tertentu,
gangguan pola tidur, gangguan harga diri atau citra tubuh, kurang
pengetahuan.
2.1.3 Patofisiologi
Menurut (Doengoes, 2014), patofisologi Sirosis hepatis merupakan
suatu penyakit kronis progresif pada hepar dengan inflamasi yang
diakibatkan distorsi stuktur hepar dan pembentukan nodul dan jaringan ikat
sehingga dapat menyebabkan kegagalan fungsi hati.
22
Sirosis hepatis disebabkan oleh banyak hal, yaitu karena pemakaian alcohol
yang berlansung bertahun-tahun, terjadi kelainan pada kantung empedu,
terjadi gagal jantung kanan dan juga disebabkan dari viorus hepatitis B, C,
dan D.
Alkohol merupakan salah satu etiologi yang menyebabkan sirosis
hepatis. Berawal dari konsumsi alcohol yang terus menerus dalam jangka
waktu yang lama, mengakibatkan metabolisme di hati mengalami
penurunan dan akan terjadi penurunan pembentukan dan pelepasan
lipoprotein. Hati merupakan tempat metabolisme lemak, dan saat fungsi
metabolismenya mengalami penurunan, maka terjadilah penumpukan lemak
dihepar, dan menyebabkan inflamasi di hepar. Inflamasi yang terjadi dihati
inilah disebut hepatitis, dank arena disebabkan oleh alcohol maka disebut
Hepatitis Alkoholik. Saat terjadi hepatitis ini, maka perlahan anatomi dan
fisiologi dari hepar mengalami kerusakan, terjadi nekrosis (kerusakan
jaringan hepar).
Kelainan pada kantung empedu juga merupakan etiologi dari sirosis
hepatis. Saat terjadi kelainan, maka pada kantung empedunya ada sumbatan
karena kelainan tersebut. Karena tersumbat kantung empedunya sehingga
terjadi penimbunan atau penumpukan cairan di kantung empedu dan
menyebabkan tertahannya sekresi cairan pada hepar. Karena sekresi cairan
tertahan di hepar, maka terjadilah penumpukan cairan di hepar, sehingga
menyebabkan peradangan pada hepar. Terjadinya inflamasi dihepar itu
membuat kerusakan jaringan hepar.
23
Gagal jantung kanan juga merupakan etiologi dari sirosis hati.
Terjadinya gagal jantung kanan, menyebabkan terjadinya penurunan curah
jantung dan aliran darah di hepar juga pastinya mengalami penurunan. Saat
aliran darah menurun, berarti suplai oksigen di hati juga kurang, karena
darahlah yang membawa oksigen. Saat itulah jaringan di hepar mengalami
kerusakan jaringan karena kurangnya oksigen di jaringan hepar. Kerusakan
yang dialami adalah kerusakan anatomi (nekrosis) dan juga kerusakan
fisiologisnya atau fungsinya.
Selain ketiga etiologi yang dijelaskan diatas menurut (Mutaqqin,
2013), virus hepatitis B, C, dan D juga adalah penyebab terjadinya sirosis
hati. Saat terjadi inflamasi di hepar, tubuh akan merespon inflamsi yang
terjadi dan itu mengganggu suplai darah di hepar, sehingga suplai oksigen di
hepar juga berkurang dan terjadilah kerusakan jaringan hepar(nekrosis) dan
kerusakan fisiologis dari hepar.
Kerusakan anatomi dan fisiologi yang terjadi di hepar itu membuat
organ tersebut mengalami penyusutan dan terjadi pembentukan noduk-nodul
di permukaan hepar. Dari situlah terjadi sirosis hepatis. Sirosis hepatis itu
menyebabkan kelainan jaringan parenkim, gangguan fungsi hati dan juga
terjadi inflamasi akut di organ tersebut. Dari inflamasi akut, akan tejadi
respon untuk inflamasi tersebut. Dari situlah muncul masalah keperawatan
Nyeri.Saat hepar mengalami gangguan, maka fungsi dari hepar itu juga
mengalami gangguan. Gangguan yang terjadi adalah gangguan metabolisme
bilirubin.
24
Bilirubin adalah pigmen yang berwarna kuning dan memiliki fungsi
untuk pewarnaan feses. Karena metabolism bilirubin terganggu sehingga
bilirubin tak terkonjugasi dan menyebabkan feses pucat dan urine yang
dihasilkan berwarna gelap, dan juga terjadi ikterik di sclera dan di seluruh
tubuh. Dari kondisi ikterik ini muncul masalah keperawatan Gangguan citra
tubuh. Dari kondisi ikterik ini, terjadi juga penumpukan garam empedu di
bawah kulit sehingga menyebabkan pruritus. Dari sini, muncul masalah
keperawatan Kerusakan Integritas kulit. Gangguan yang terjadi juga adalah
gangguan metabolism protein. Saat terjadi gangguan metabolism protein,
asam amino menjadi relative dan dapat menyebabkan gangguan sintesis
vitamin K. Vitamin K berperan dalam pembekuan darah, dan saat terjadi
gangguan maka faktor pembekuan darah terganggu dan sintesis prosumber
terganggu, sehingga bisa menyebabkan masalah keperawatan Resiko
Perdarahan.
Di hepar juga merupakan tempat metabolism zat besi dan karena
terjadi gangguan, maka metabolism zat besi. Gangguan tersebut
menyebabkan gangguan asam folat. Asam folat berfungsi untuk membentuk
sel darah merah dan saat terjadi gangguan, maka produksi sel darah merah
akan menurun atau anemia, sehingga dapat menyebabkan kelemahan dan
memicu terjadinya masalah keperawatan Intoleransi Aktivitas. Fungsi dari
hepar juga sebagai tempat metabolisnme vitamin dan pembentukan empedu.
Saat terjadi gangguan metabolism vitamin, maka sintesis vitamin C, B dan
B12 yang turut bekerja dengan asam folat untuk pembentukan sel darah
25
merah sehingga bisa menyebabkan produksi sel darah merah menurun dan
terjadi intoleransi aktivitas karena kelemahan.
Gangguan pembentukan empedu yang terjadi ternyata mengganggu
emulsi lemak di hepar. Karena tak bisa diemulsi maka lemak juga tidak
dapat diserap oleh usus halus sehingga menyebabkan usus harus bekerja
ekstra dalam mencerna makanan. Terjadi peningkatan gerakan peristaltic di
usus, sehingga bisa menyebabkan diare dan muncul masalah keperawatan
Gangguan. Ketidakseimbangan elektrolit, Lemak yang tidak teremulsi dan
tidak dapat diserap oleh usus juga menyebabkan masalah keperawatan.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Selain fungsi
hepar terganggu, ternyata terjadi kelainan jaringan parenkim kronis di hati
yang menyebabkan Hipertensi Portal. Tekanan normal vena portal adalah 5-
10 mmHg, saat terjadi hipertensi portal maka tekanan vena portal meningkat
sehingga dapat menyebabkan varises di esophagus dan menyebabkan
perdarahan gastrointestinal, dan terjadi hematemesis melena. Karena terjadi
perdarahan dan juga hematemesis melena, maka terjadi kondisi hipokalemia
dan anemia, karena darah dan elektrolit yang dikeluarkan dari tubuh,
sehingga terjadi kondisi alkalosis. Saat kondisi alkalosis makan terjadi
keadaan metabolic enselofatic dan dapat menyebabkan koma. Varises
esophagus juga menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik dan
peningkatan permeabilitas vaskuler, sehingga terjadi fitrasi cairan ke ruang
ekstraselular. Saat terjadi akumulasi cairan ke ruang ekstraselular
menyebabkan terjadi edema, asites dan mengganggu ekspansi paru,
26
sehingga muncul masalah keperawatan, nyeri, ketidakefektifan pola napas,
integritas kulit, edema, infeksi, gangguan nutrisi, gangguan pola tidur,
eliminasi dan asites juga dapat menimbulkan masalah keperawatan
Kelebihan volume cairan.
27
Bagan 2.1
Multifactor penyebab
a. Malnutrisi
b. Kolestasis kronik
c. Toksik/infeksi
d. Metabolic : DM
e. Alcohol
f. Hepatitis virus
B dan C
Sirosis
hepatis
Fungsi hati
terganggu
Kronis
Kelainanjar parenkim
hati Resiko gangguan
fungi hati Inflamasi
akut
Nyeri
Hipertensi portal
Varises esovagus
Ansietas/Kurang
pengetahuan
Gangguan
metabolisme
bilirubbin
Gangguan
metabolisme protein
Perdarahan gastrointestal :
hematemesis melena
Gangguan
metabolisme
zat besi
Hipokalemia, anemia
alkalosis
Ketidakefektifan koping
keluarga
Koma
Metabolic
ensefalopati
Kematian
Bilirubin tak
terkonjuksi
Feses pucat, urin
gelap Ikterik
Ketidakefektifan perfusi
jaringan perifer
Gangguan citra tubuh
Peningkatan tekanan
hidrostatik, peningkatan
permeabilitas vaskuler
Filttrasi cairan ketiga
Asites dan edema perifer
Kelebihan volume cairan
Penumpukan
garam empedu
dibawah kulit
pruritas
Faktor pembekuan
darah terganggu,
sintesis prosumber
terganggu
Ketidakefektifan pola nafas
Ekspansi paru terganggu
Kerusakan
integritas kulit
Resiko perdarahan
Gngguan
sintesis vit K
Asam amino
relative (albumin,
globulin)
Resiko ketidakseimbangan
elektrolit
Diare
Peningkatan peristaltic usus
Gangguan
asam
fosfat
Penuruna
n
produksi
sel darah
merah/an
emia
Gangguan
pembentukan empedu
Lemak tidak dapat
diemulasikan dan tidak
dapat diserap oleh usus
halus
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan
Kelemahan
Intoleransi aktivitas
Gangguan
pola tidur
Doengoes, 2014
28
2.1.4 Penatalaksanaan
1. Farmakologi (Mutaqqin, 2013)
Tidak ada obat yang begitu spesifik untuk sirosis hepatis. Namun, ada
obat-obat yang digunakan untuk mengobati tanda gejala dan komplikasi
dari penyakit hati seperti analgetik, seperi ketorolac.
2. Non farmakologi (Sudoyo, 2009)
1. Bed Rest
Pasien dengan penyakit sirosis hati umumnya mengalami keletihan,
sehingga perlu diistirahatkan supaya dapat mengembalikan energy
dalam tubuh.
2. Positioning
Pasien dengan sirosis hati umumnya mengalami nyeri hebat, sehingga
perawat perlu memberikan intervensi mandiri pada pasien misalnya
dengan melakukan positioning untuk mengurangi rasa nyeri pada
pasien.
3. Edukasi teknik relaksasi
Mengajarkan kepada klien teknik relaksasi seperti tarik nafas dalam,
membaca buku atau koran, menonton film jika teknologi
memungkinkan, mengobrol dengan keluarga atau pasien lain,
sehingga dapat melupakan nyeri yang menyerangnya.
4. Membantu pasien mobilisasi
Pasien dengan sirosis hati umumnya yang mengalami kelemahan tidak
mampu berpindah dari tempat tidur kekursi, atau pun jika pasien ingin
29
kekamar mandi, jadi, sebagai perawat perlu membantu pasien untuk
mobilisasi.
5. Melakukan kompres hangat
Pasien dengan Sirosis hati umumnya mengalami nyeri pada abdomen
akibat kerusakan hati, oleh karna itu diperlukan melakukan kompres
hangat dengan menggunakan buli-buli untuk mengurangi rasa nyeri
bahkan bisa menghilangkan rasa nyeri.
6. Membantu pasien memenuhi ADL
Pasien dengan sirosis hati umumnya tidak dapat memenuhi ADL nya
dengan baik, akibat kelemahan, edema atau nyeri yang menyerangnya,
perawat perlu membantu pasien untuk memenuhi ADL nya baik itu
secara penuh maupun sebagian.
7. Membantu pasien perawatan mulut
Pasien dengan sirosis hati biasanya mengalami mulut dan nafas yang
berbau menyengat dan pasien seringkali mengalami mual dan muntah.
8. Terapi Nutrisi
Pasien dengan sirosis hati umumnya mengalami mual dan muntah
hingga menyebabkan turunnya berat badan hingga anoreksia, oleh
Karena itu perawat perlu memberikan terapi nutrisi yang adekuat
kepada pasien, diet yang biasanya diberikan adalah diet tinggi kalori
hingga 3000kkl/hari, seperti:
30
9. Diet rendah protein
Diet ini sangat baik diberikan karena fungsi hati yang sudah terganggu
dan tidak bisa memetabolismen protein dengan baik, sehingga
memungkinkan tubuh untuk kelebihan protein. Diet rendah protein
secara rutin direkomendasikan untuk pasien dengan sirosis, dengan
harapan untuk mengurangi produksi ammonia usus dan mencegah
eksaserbasi ensefalopati hati Makanan rendah protein dapat ditemukan
di dalam buah-buahan dan sayur-sayuran. Perlu dibatasi pemberian
daging-dagingan, telur, ikan, susu dan makanan-makanan yang terbuat
dari bahan yang tinggi protein.
10. Diet rendah lemak
Akibat dari fungsi hati yang terganggu adalah ketidakmampuan
memetabolisme dan mengolah lemak dalam tubuh, sehingga tubuh
kelebihan lemak yang biasanya dikeluarkan melalui feses. Oleh
karena itu diet rendah lemak sangat cocok untuk pasien ini, untuk
mengurangi kerja hati dan meminimalkan asupan lemak kedalam
tubuh. Makanan rendah lemak dapat di temui pada buah-buahan dan
sayur. Pasien sirosis dengan asites dan edema adalah menerapkan diet
rendah natrium. Tingkat pembatasan sodium tergantung pada kondisi
pasien.
11. Parasentesis
Parasentesis adalah tindakan untuk melakukan pengambilan cairan di
dalam rongga tubuh untuk mengatasi penimbunan cairan secara tidak
31
normal di rongga peritoneum. Parasentesis dilakukan untuk alasan
diagnostic dan bila asites menyebabkan kesulitan bernafas yang berat
akibat volume cairan yang besar. Parasentesis cairan asites dapat
dilakukan 5-10 ltr/hr, dengan catatan harus dilakukan infuse albumin
sebanyak 6-8 gr/L cairan asites yang dikeluarkan. Efek dari
parasentesis adalah hipovolemia, hipokalemia, hiponatremia,
ensefalopati hepatica dan gagal ginjal. Cairan asites dapat
mengandung 10-30 gr protein/L, sehingga albumin serum kemudian
mengalami deplesi, mencetuskan hipotensi dan tertimbunnya kembali
cairan asites.
12. Ligasivarises
Mengikat pembuluh darah yang sedang berdarah dengan pita elastis.
Ini adalah pengobatan pilihan untuk perdarahan varices esophagus.
Selama prosedur ini, dokter menggunakan endoskopi untuk menjerat
varises dengan band elastis, yang pada dasarnya mencekik pembuluh
darah. Ligasi Variceal biasanya menyebabkan komplikasi serius lebih
sedikit daripada perlakuan lainnya. Ini juga kurang kemungkinan
mengakibatkan pendarahan berulang.
13. Balon tamponade
Prosedur ini kadang-kadang digunakan untuk menghentikan
pendarahan parah sambil menunggu prosedur yang lebih permanen.
Tabung A dimasukkan melalui hidung dan ke dalam perut dan
32
kemudian meningkat. Tekanan terhadap pembuluh darah sementara
dapat menghentikan pendarahan.
14. Pintasan portosistemik intrahepatik transjugularis.
Dalam prosedur ini tabung kecil yang disebut shunt ditempatkan
antara vena portal dan vena hati, yang membawa darah dari hati
kembali ke jantung. Tabung ini tetap terbuka dengan stent logam.
Dengan menyediakan jalur buatan untuk darah melalui hati, shunt
sering dapat mengontrol perdarahan dari varises kerongkongan. Tapi
TIPS dapat menyebabkan sejumlah komplikasi serius, termasuk gagal
hati dan ensefalopati, yang dapat berkembang ketika racun yang
biasanya akan disaring oleh hati dilewatkan melalui shunt langsung ke
dalam aliran darah. TIPS terutama digunakan ketika semua
pengobatan lain gagal atau sebagai tindakan sementara pada orang
menunggu pencangkokan hati.
3. Pembedahan (Mutaqqin, 2013)
1) Laparoskopi
Tindakan ini dilakukan untuk melihat kemungkinan pertumbuhan
jaringan parut pada hati dan sejauh maka telah terjadi pembentukan
jaringan parut.
2) Transplantasi hati
Operasi transplantasi hati dimulai dengan mengambil organ hati dari
pasien dan menggantinya dengan hati yang berasal dari donor namun
dengan beberapa konplikasi. Usia harapan hidup setelah transplantasi
33
hati sangat beragam, tergantung dari kondisi masing-masing. Secara
umum, lebih dari 70% pasien yang menjalani transplantasi hati
berhasil bertahan hidup selama setidaknya lima tahun setelah operasi.
2.1.5 Pemeriksaan Penunjang
a) Pemeriksaan Laboratorium
1. Darah
Hemoglobin rendah, anrmia normokrom normositer, hipokrom
normositer, hipokrom mikrositer, atau hipokrom makrositer. Penyebab
anemia ialah hipersplenisme dengan leukopenia dan trombositopenia.
Kolesterol darah yang selalu rendah mempunyai prognosis yang
kurang baik.
Kenaikan kadar enzim transaminase atau SGOT, SGPT bukan
merupakan petunjuk tentang berat dan luasnya kerusakan hati.
Kenaikan kadarnya dalam serum akibat kebocoran dari sel yang
mengalami kerusakan. Peninggian kadar gamma GT sama dengan
transminase, ini lebih sensitif tetapi kurang spesifik. Pemeriksaan
laboratorium bilirubbin, transminase dan gamma T tidak meningkat
pada sirosis hepatis.
2. Albumin
Kemampuan sel hati yang berkurang mengakibatkan kadar albumin
rendah serta peningkatan globulin.
34
3. Pemeriksaan CHE (kolinesterase)
Pemeriksaan CHE (kolinesterase penting dalam menilai kemampuan
sel hati, bila terjadi kerusakan hati CHE akan turun.
4. Pemeriksaan kadar elektrolit
Penting dalam penggunaan dalam diuretik dan pembatasan garam
dalam diet.
5. Pemeriksaa masa protombin
Pemanjangan masa protombin merupakan petujuk adanya penurunan
fungsi hati.
6. Kadar gula darah
Peningkatan kadar gula darah pada sirosis hati fase lanjut disebabkan
kurangnya kemampuan sel hati membentuk glokogen.
7. Pemeriksaan marker serologi
Pemeriksaan marker serologi pertanda virus seperti HbsAg/HbsAb,
HbeAg/HbeAB, HBV, DNA, HCV, RNA adalah penting dalam
menentukan etiologi sirosis hepatis.
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan
Terdapat 5 langkah kerangka kerja proses keperawatan terdiri dari
pengakajian, diagnosis keperawatan, perencanaan (termasuk identifikasi
hasil yang diperkirakan), implementasi dan evaluasi. Setiap langkah proses
keperawatan penting untuk pemecahan masalah yang akurat dan erat saling
berhubungan satu sama lain (Potter dan Perry, 2011).
35
2.2.1 Pengkajian
Pengkajian sebagai langkah pertama proses keperawatan diawali
dengan perawat menerapkan pengetahuan dan pengalaman untuk
mengumpulkan data tentang klien. Diterapkannya pengetahuan ilmiah dan
disiplin ilmu keperawatan bertujuan untuk menggali dan menemukan
keunikan klien dan masalah perawatan kesehatan personal klien (Potter dan
perry, 2011)
Menurut (Mutaqqin, 2013), pengkajian sirosis hepatis terdiri atas
anamnesa, pemeriksaan fisik dan evaluasi diagnostik, pengkajian
difokuskan pada respons penurunan fungsi hati dan portal.
a. Pengumpulan data
Data yang dikumpulkan mencakup data tentang identitas klien serta
identitas penanggung jawab. Data identitas klien meliputi : nama, tempat
tanggal lahi, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, status
pernikahan, suku/bangsa, tanggal masuk rumah sakit, tanggal pengkajian,
nomor rekam medis, diagnosa medis dan alamat.
b. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat kesehatan sekarang
Pengkajian pada riwayat kesehatan sekarang meliputi 2 hal yaitu :
a) Keluhan utama saat masuk rumah sakit
Dalam penulisannya keluhan utama disampaikan dengan jelas dan
padat, dua atau tiga suku kata yang merupakan keluhan yang
36
mendasari klien meminta bantuan pelayanan kesehatan atau alasan
klien masuk rumah sakit.
b) Keluhan saat dikaji
Berbeda dengan keluhan utama saat masuk rumah sakit, keluhan
saat dikaji didapat dari hasil pengkajian pada saat itu juga,
penjelasan meliputi PQRST :
P : Provokatif/paliatif adalah merupakan penjelasan apa yang
menyebabkan gejala, memperberat gejala dan yang bisa
mengurangi.
Q : Qualitas/quantitas adalah bagaimana gejala yang dirasakan,
sejauh mana gejala dirasakan.
R : Region/radiasi ialah penjelasan mengenai dimana gejala
dirasakan, apakah secara menyebar atau pun tidak
S : Skala/severity adalah tingkat keparahan, seberapa tingkat
keparahan yang dirasakan, pada skala berapa, dalam rentang
skala (0-10).
T : Time, menjelaskan kapan gejala mulai timbul, seberapa sering
gejala muncul, tiba-tiba atau bertahap, dan berapa lama gejala
tersebut dirasakan.
Menurut (Mutaqqin, 2013), klien dengan sirosis hepatis
didapatkan keluahan utama ialah adanya nyeri pada abdomen, nyeri
otot dan ikterus, anoreksia, mual, muntah, kulit gatal dan gangguan
pola tidur, pada beberapa klien kasus klien mengeluh demam ringan,
37
keluhan nyeri kepala, keluhan riwayat mudah mengalami perdarahan,
serta bisa didapatkan adanya perubahan kesadaran secara progresif
sebagai respon dari hepatik enselofati, seperti agitasi (gelisah), tremor,
disorientasi, confusion, kesadaran delirium sampai koma. Keluhan
asites dan edema perifer dihubungkan dengan hipoalbuminemia
sehingga terjadi peningkatan permeabilitas vaskular dan menyebabkan
perpindahan cairan ke ruang ketiga atau ekstraseluler. Adanya asites
perut pada kondisi hipertensi portal, tidak hanya itu adanya edema
ektermitas dan adanya riwayat perdarahan (hematemesis dan melena).
Mual dan muntah yang berkepanjangan dapat menyebabkan dehidrasi.
keluhan mudah mengalami pendarahan.
2. Riwayat kesehatan dahulu
Klien dengan sirosis hepais memiliki riwayat penyalahgunaan alcohol
dalam jangka waktu yang lama, sebelumnya ada riwayat hepatitis
kronis, riwayat gagal jantung, riwayat pemakaian obat-obatan maupun
merokok.
3. Riwayat kesehatan keluarga
Adapun riwayat kesehatan keluarga yang dikaji adalah apakah adanya
keluarga yang menderita penyakit hepatitis atau sirosis hepatis.
c. Pemeriksaan Fisik Persistem
Secara umum bisa terlihat sakit ringan, gelisah sampai sangat
lemah. Tanda-tanda vital bisa normal atau bisa didapatkan perubahan,
seperti takikardi atau peningkatan pernafasan.
38
1) Sistem Pernafasan
Pada inspeksi terlihat sesak dan menggunakan otot bantu nafas
sekunder dari penurunan ekspansi rongga dada dari asites, pada
palpasi bila tidak ada komplikasi, taktil fermitus seimbang, saat
perkusi bila tidak ada komplikasi lapang paru resonan, bila terdapat
efusi akan didapatkan bunyi redup, saat auskultasi secara umum
normal tetapi bisa didapatkan adanya bunyi nafas tambahan ronkhi
akibat akumulasi sekret.
2) Sistem Kardiovaskular
Anemia, peningkatan denyut nadi, pada saat auskultasi biasanya
normal, namun tidak semua penderita sirosis hepatis memiliki
masalah pada sistem kardiovaskularnya.
3) Sistem Pencernaan
Pada saat diinfeksi biasanya terdapat pembesaran pada hati,
pada hati saat dipalpasi adanya nyeri tekan peningkatan lingkar
abdomen, pada saat diinpeksi biasanya perut tampak cembung/buncit
(asites), pada saat dipalpasi biasanya adanya nyeri tekan, pada saat
diperkusi biasanya terdengar pekak, pada saat diauskultasi biasanya
bising usus lebih cepat dan juga bisa terjadi penurunan bising usus,
tegang pada perut kanan atas.
4) Sistem Genitourinaria
Bisa ditemukan atropi testis, urin berwarna seperti kecoklatan
seperti teh kental. Pada saat palpasi normal terdapat tendensi.
39
5) Sistem Endokrin
Tidak terdapat pembesaran limfe dan tidak terdapat pembesaran
kelenjar tyroid.
6) Sistem Persyarafan
Sistem saraf agitasi disorientasi, penurunan GCS (Ensefalopati
hepatikum).
7) Sistem Integumen
Pada klien dengan sirosis hepatis biasanya terdapat ikterus,
palmer eritma, spider nevi, alopesia dan ekimosis.
8) Sistem Muskuloskeletal
Dapat ditemukan adanya edema, penurunan kekuatan otot.
9) Sistem Penglihatan
Sklera biasanya ikterik, konjingtiva anemis
10) Wicara dan THT
Bentuk bibir simetris, klien dapat menjawab pertanyaan perawat
dengan baik dan jelas, bahasa mudah dimengerti, berbicara jelas.
Bentuk bibir simetris, tidak ada lesi, daun telinga tidak keras (tulang
rawan), tidak terdapat nyeri pada daun telinga, klien tidak
menggunakan alat bantu pendengaran, pendengaran klien baik,
dibuktikan dengan klien menyimak, mendengarkan dan merespon
pembicaraan dengan baik.
40
d. Pengkajian psikososial dan spiritual
Pengkajian psikososial didapati peningkatan kecemasan, serta
perlunya pemenuhan informasi intervensi keperawatan dan pengobatan.
Pada klien dalam kondisi terminal, klien dan keluarga membutuhkan
dukungan perawat atau ahli spiritual sesuai dengan keyakinan klien
e. Pengkajian pemeriksaan diagnostik
1) Pemeriksaan darah
Hasil pemeriksaan darah biasanya dijumpai anemia, leukopenia,
trombositopenia dan waktu protombin memanjang
2) Tes faal hati
Tes faal hati bertujuan untuk mengetahui fungsi hati normal atau
tidak. Temuan laboratorium bisa normal dalam sirosis
a) Uji faal Hepar
(1) Biliribbin meningkat ( > 1.3 mg/dL)
(2) SGOT meningkat ( > 3-45 u/L)
(3) SPGT meningkat ( > 0-35 u/L)
(4) Protein total menurun ( > 6.1-8.2 gr %)
(5) Albumin menurun ( > 3.5-5.2 mg/L)
3) USG
Gambaran USG tergantung pada tingkat berat ringannya
penyakit. Pada permulaan sirosis akan tampak hati membesar,
permulaan ireguler tepi hati tumpul, pada fase lanjut terlihat
perubahan gambar USG, yaitu tampak penebalan permukaan hati yang
41
irregular. Sebagian hati tampak membesar dan sebagian lagi dalam
batas normal.
Pemeriksaan USG berguna untuk mencari tanda-tanda sirosis
pada permukaan atau didalam hati.
4) Parasentis
a) Parasentis asites adalah mencari tahu penyebab asites apakah
berasal dari hipertensi portal atau proses lain.
b) Studi ini digunakan untuk menyingkirkan infeksi keganasan
5) Biopsi Hati
Untuk mengidentifikasi fibrosis dan jaringan parut. Biopsi
merupakan tes diagnostik yang paling dipercaya dalam menegakkan
diagnosis sirosis hepatis.
6) CT (chomputed tomography) dan MRI
Memberikan informasi tentang pembesaran hati dan aliran darah
hepatic serta obstruksi aliran tersebut.
7) Analisa Gas Darah
Analisa gas darah arterial dapat mengungkapkan gangguan
keseimbangan ventilasi perfusi dan Hipoksia.
42
2.2.2 Diagnosa Keperawatan
Rumusan diagnosa keperawatan didapatkan setelah dilakukan
analisa data sebagai hasil dari pengkajian kemudian dicari etiologi
permasalahan sebagai penyebab timbulnya masalah keperawatan tersebut.
Perumusan diagnosa keperawatan disesuaikan dengan sifat masalah
keperawatan yang ada, apakah bersifat aktual, potensial maupun resiko.
Menurut (Doenges, 2014) masalah yang akan muncul pada sirosis
Hepatis diantaranya ialah sebagai berikut :
1. Nyeri akut b.d proses inflamasi
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d dengan diet tidak adekuat,
ketidakmampuan untuk memproses/ mencerna makanan, anoreksia,
mual/muntah, tidak mau makan, mudah kenyang (asites)
3. Kelebihan volume cairan b.d gangguan mekanisme regulasi (SIADH),
penurunan protein plasma, malnutrisi), kelebihan natrium/ masukan
cairan.
4. Resiko tinggi pola nafas tidak efektif b.d pengumpulan cairan
intraabdomen (asites) penurunan ekspansi paru, akumulasi sekret,
penurunan energi, kelemahan.
5. Gangguan pola tidur b.d interupsi jumlah waktu dan kualitas tidur
akibat faktor eksternal
6. Gangguan citra tubuh b.d perubahan biofisika/gangguan penampilan
fisik, prognosis, perubahan peran fungsi. Pribadi rentan, prilaku
merusak diri (penyakit yang dicetuskan oleh alkohol)
43
7. Kurang pengetahuan b.d tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan
pengobatan.
Tabel : 2.1
Kriteria Hasil Dan Intervensi Keperawatan
2.2.3 Kriteria Hasil Dan Intervensi Keperawatan
Intervensi (NANDA NIC-NOC, 2015)
NO DIAGNOSA
KEPERAWATAN
KRITERIA
HASIL
INTERVENSI RASIONAL
1
Nyeri akut b.d
proses inflamasi NOC
a. Pain level
b. Pain control
c. Comport level
Kriteria hasil :
1. Mampu
mengontrol
nyeri (tahu
penyebab
nyeri, mampu
menggunakan
tekhnik
nonfarmakolog
i untuk
mengurangi
nyeri, mencari
bantuan)
2. Melaporkan
bahwa nyeri
berkurang
dengan
menggunakan
manajemen
nyeri
3. Mampu
mengenali
nyeri (skala,
intensitas,
frekuensi dan
tanda nyeri)
4. Menyatakan
rasa nyaman
setelah nyeri
berkurang.
NIC
Pain
Management
1. Lakukan
pengkajian
nyeri secara
komprehensip
termasuk
lokasi,
karakteristik,
durasi,
frekuensi,
kualitas dan
faktor
presipitas.
2. Observasi
reaksi non
verbal dari
ketidaknyaman
an.
3. Gunakan
tekhnik
komunikasi
1. Mengetahui
lokasi,
karakteristik,
durasi,
frekuaensi,
kualitas,
faktor
prespitasi
nyeri, guna
untuk
mempermuda
h intervensi
yang akan
dilakukan.
2. Isyarat non
verbal dapat
atau tidak
dapat
mendukung
intensitas
nyeri klien,
tetapi
mungkin
merupakan
satu-satunnya
indikator jika
klien tidak
dapat
menyatakan
secara verbal
3. Menyakinkan
klien untuk
mendapatkan
44
terapeutik
untuk
mengetahui
pengalaman
nyeri klien.
4. Kaji kultur
yang
mempengaruhi
respon nyeri.
5. Evaluasi
pengalaman
nyeri masa
lampau.
6. Kaji reaksi non
verbal dari
ketidaknyaman
an
7. Bantu klien
dan keluarga
untuk mencari
dan
menemukan
dukungan.
8. Kontrol
lingkungan
yang dapat
mempengaruhi
nyeri seperti
suhu ruangan,
pencahayaan
dan kebisingan
9. Kurangi faktor
presipitasi
nyeri.
perawatan
yang intensif
4. Menentukan
kultur pada
klien
5. Dapat
membedahkan
nyeri saat ini
dari pola nyeri
sebelumnya
6. Bahasa tubuh
atau petunjuk
non verbal
dapat secara
psikologis dan
dapat
digunakan
pada
hubungan
penunjuk
verbal untuk
mengidentifik
asi luas atau
beratnya
masalah
7. Keberadaan
perawat dapat
mengurangi
perasaan
ketakutan dan
ketidakberday
aan
8. Meredakan
ketidaknyama
nan dan
mengurangi
energi
sehingga
meningkatkan
kemampuan
koping.
9. Membantu
dalam
menegakkan
diagnosis dan
45
10. Pilih dan
lakukan
penanganan
nyeri
(farmakologi,
non
farmakologi
dan
interpersonal
11. Kaji tipe dan
sumber nyeri
untuk
menentukan
intervensi.
12. Ajarkan
tekhnik non
farmakologi
untuk
mengurangi
nyeri.
13. Berikan
analgetik
untuk
mengurangi
nyeri.
14. Evaluasi
keefektifan
kontrol nyeri.
Analgesic
Administration
1. Tentukan
lokasi,
karakteristik,
kualitas dan
derajat nyeri
sebelum
menentukan
kebutuhan
terapi
10. Meningkat
kan istirahat,
mengarahkan
kembali
perhatian dan
meningkakan
koping
11. Mempermu
dah
menentukan
perencanaan
12. Meningkat
kan istirahat,
mengarahkan
kembali
perhatian dan
meningkakan
koping
13. Analgetik
dapat
membantu
mengurangi
rasa nyeri
dengan
menghambat
proses
transduksi
yaitu
mengurangi
sensasi nyeri
14. Untuk
mengetahui
efektifitas
pengontrolan
nyeri
1. Untuk
mengevaluasi
medikasi dan
kemajuan
penyembuhan
46
pemberian
obat
2. Cek instruksi
dokter tentang
jenis obat,
dosis dan
frekuensi.
3. Pilih anagesik
yang
diperlukan
atau kombinasi
dari analgesik
ketika
pemberian
lebih dari satu.
4. Tentukan
analgesik
pilihan, rute
pemberian
secara IV, IM
untuk
pengobatan
nyeri secara
teratur.
5. Monitor vital
sign sebelum
dan sesudah
pemberian
analgesik
pertama kali.
6. Berikan
analgesik tepat
waktu
terutama saat
nyeri hebat
7. Evaluasi
efektivitas
analgesik,
tanda dan
gejala.
8. Berikan/ciptak
an lingkungan
yang tenang.
2. Mengevaluasi
keefektifan
terapi yang
diberikan
3. Menentukan
analgesik
yang sesuai
4. Menentukan
jenis
analgesik
yang sesuai,
menentukan
rute yang
sesuai untuk
terapi
5. Untuk
mengetahui
perkembanga
n atau
keefektifan
terapi
6. Menurunkan
ketidaknyama
nan dan
memfasilitasi
kerja sama
dan intervensi
terapeutik lain
7. Untuk
mengetahui
perkembanga
n/efektivitas
dari terapi
farmakologi
8. Menurunkan
laju metabolik
sehingga
merangsanag
aktivitas
47
hepar
menurun
2 Nutrisi
kurang dari
kebutuhan
tubuh b.d
dengan diet
tidak
adekuat,
ketidakmamp
uan untuk
memproses/
mencerna
makanan,
anoreksia,
mual/muntah,
tidak mau
makan,
mudah
kenyang
(asites)
NOC
a. Nutriational
Status :
b. Nutriational
Status : food and
Fluid
c. Intake
d. Nutritional
Status : nutrient
Intake
e. Weightcontrol
Kriteria Hasil :
1. Adanya
peningkatan
berat badan
sesuai dengan
tujuan.
2. Berat badan
ideal sesuai
dengan tinggi
badan.
3. Mampu
mengidentifikasi
kebutuhan
nutrisi.
4. Mengatakan
Perut tidak
terasa nyeri.
5. Menghabiskan 1
porsi makan
6. Tidak adanya
kelemahan
7. Tidak ada tanda-
tanda malnutrisi
8. Menunjukkan
peningkatan
fungsi
pengecapan dari
menelan
NIC
Nutrition
Management
1. Kaji adanya
alergi makan.
2. Kolaborasi
dengan ahli
gizi untuk
menentukan
jumlah kalori
dan nutrisi
yang
dibutuhkan
klien.
3. Anjurkan klien
untuk
meningkatkan
intake Fe.
4. Anjurkan klien
untuk
meningkatkan
protein
vitamin C.
5. Yakinkan diet
yang dimakan
mengandung
tinggi serat
untuk
1. Alergi
makanan
merupakan
reaksi
berlebihan
dari sistem
kekebalan
tubuh
terhadap
senyawa
dalam
makanan
tertentu
2. Metode
pemberian
makan dan
kebutuhan
kalori
ditentukan
berdasarkan
situasi
individual
dan
kebutuhan
spesifik
3. Meningkatka
n defisit dan
memantau
keefektifan
terapi nutrisi
4. Meningkatka
n daya tahan
tubuh dan
membantu
proses
pemulihan
dan
Memaksima
lkan asupan
zat gizi
5. Pertimbanga
n pilihan
individual
dapat
memperbaik
48
mencegah
kontipasi.
6. Berikan
makanan yang
terpilih (sudah
dikonsulkan
dengan ahli
gizi).
7. Berikan
informasi
tentang
kebutuhan
nutrisi
8. Ajarkan klien
bagaimana
membuat
catatan
makanan
harian.
9. Monitor
jumlah nutrisi
dan kandungan
kalori.
10. Berikan
informasi
tentang
kebutuhan
nutrisi.
11. Kaji
kemampuan
klien untuk
mendapatkan
nutrisi yang
dibutuhkan
i asupan diet
6. Memaksimal
kan asupan
zat gizi
7. Nutrisi yang
cukup
penting
untuk
kesehatan/k
etahanan
tubuh
8. Mengidentifi
kasi
toleransi
makanan
difisiensi
serta
kebutuhan
nutrisi
9. Mengetahui
asupan gizi
yang akan
diberikan
10. Untuk
pemenuhan
nutrisi
didalam
tubuh
terpenuhi,
karna
pentingnya
nutrisi
dalam
tubuh,
mengetahui
pemenuhan
nutrisi
11. Mengetahui
nutrisi yang
akan
diberikan
49
Nutrion
Monotoring
1. BB klien
dalam batas
normal.
2. Monitor
adanya
penurunan
berat badan.
3. Monitor tipe
dan jumlah
aktivitas yang
biasa
dilakukan .
4. Monitor
lingkungan
selama selama
makan.
5. Berikan
makanan
sedikit tapi
sering.
6. Jadwalkan
pengobatan
dan tindakan
tidak selam
jam makan.
7. Monitor kulit
kering dan
perubahan
pigmentasi
1. Menjaga
keseimbangan
nutrisi
2. Mengetahui
adanya
ketidakseimba
nagan
3. Mengetahui
aktivitas yang
harus
dilakukan
atau tidak
karena bisa
membuang
energi
4. Lingkungan
yang nyaman
mempengaruh
i selama
makan
5. Untuk
Buruknya
toleransi
terhadap
makan banyak
mungkin
berhubungan
dengan
peningkatan
tekanan inta
abdomen/asite
s
6. Memaksimal
kan asupan
nutrisi
7. Asupan yang
kurang
mempengaruh
i perubahan
fisik
50
3 Kelebihan
volume
cairan b.d
gangguan
mekanisme
regulasi
(SIADH),
penurunan
protein
plasma,
malnutrisi),
kelebihan
natrium/
masukan
cairan.
NOC
a. Electrolit and
acid base
balence.
b. Fluid balance.
c. Hydration.
Kriteria Hasil :
1. Terbebas dari
edema, efusi dan
anaskara.
2. Lingkar
abdomen dalam
rentang normal.
3. Terbebas dari
kelelahan.
NIC
Fliud
Management
1. Pertahankan
catatan intake
dan output
yang akurat.
2. Pasang urin
kateter jika
diperlukan.
3. Monitor HB
yang sesuai
dengan retensi
cairan (BUN,
Hmt,
osmolalitas
urin).
4. Monitor
indikasi
retensi/
kelebihan
cairan (CVP,
edema,
distensi vena
leher, asites.
5. Kaji lokasi dan
luas edema.
6. Monitor
masukan
makan/ cairan
dan hitung
intake kalori.
7. Monitor status
nutrisi.
1. Agar tidak
terjadinya
kelebihan/kek
urangan
cairan
2. Membantu
mempermuda
hkan untuk
berkemih/BA
K
3. HB
berperan
penting
terhadap
kesehatan
tubuh
4. Mengetahui
seberapa
banyak
pemasukan
dan
banyaknya
cairan yang
masuk
5. Perpindaha
n cairan pada
jaringan
sebagai akibat
retensi
natrium dan
air, penurunan
albumin dan
penurunan
ADH.
6. Mengetahui
seberapa
banyak
pemasukan
dan
banyaknya
cairan yang
masuk
7. Nutrisi
penting untuk
kebutuhan
51
8. Ukur lingkar
abdomen.
9. Kolaborasi
pemberian
diuretik sesuai
intruksi.
10. Dorong untuk
tirah baring
11. Kolaborasi
dokter jika ada
tanda cairan
berlebih
muncul
memburuk.
12. Berikan obat
sesuai indikasi
Fluid
Monotoring
1. Tentukan
riwayat jumlah
tubuh
8. Menunjukk
an akumulasi
cairan (asites),
diakibatkan
oleh
kehilangan
protein
plasma/ cairan
9. Untuk
mengontrol
oedema dan
asites,
menghambat
kalium, bila
terapi
konservatif
dengan tirah
baring dan
pembatasan
natrium tidak
mengatasi
10. Dapat
meningkatkan
posisi
rekumben
untuk diuresis
11. Cairan yang
berlebih bisa
mengakibatka
n banyak
gejala pada
penderita
12. Untuk
mengontrol
oedema dan
asites,
menghambat
kalium, bila
terapi
konservatif
dengan tirah
baring dan
pembatasan
natrium tidak
mengatasi.
1. Cairan yang
berlebih bisa
52
dan tipe intake
cairan dan
eliminasi.
2. Tentukan
kemungkinan
faktor resiko
dari
ketidakseimba
ngan cairan
(Hipertemia,
terapi diuretik,
kelainan renal,
gagal jantung,
diapresis,
disfungsi hati
dll).
3. Monitor berat
badan.
4. Batasi natrium
dan cairan
sesuai indikasi
5. Monitor serum
dan elektrolit
urine.
6. Catat secara
akutar intake
dan output.
.
mengakibatka
n banyak
gejala pada
penderita
2. Gangguan
keseimbangan
cairan tingkat
seluler bisa
terjadi
3. Mengetahui
BB yang ideal
4. Natrium
mungkin
dibatasi untuk
meminimalka
n retensi
cairan dalam
area
ektravaskuler
5. Mengetui
warna urin
6. Menentukkan
jumlah cairan
yang masuk
dan kluar
4 Resiko tinggi
pola nafas
tidak efektif
b.d
pengumpulan
cairan
intraabdomen
(asites),
penurunan
ekspansi
paru,
akumulasi
sekret,
penurunan
energi,
NOC
a. Respiratory
Status :
Ventilation
b. Respon status :
Airway patency
Kriteria Hasil :
a. Mendemontrasi
kan batuk
efektif dan
suara nafas,
tidak ada
sianosis dan
dypsnea
(mampu
NIC
1. Monitor
frekuensi,
kedalaman
dan upaya
pernafasan
2. Aukultasi
bunyi nafas
3. Berikan O2
dengan
menggunakan
1. Mengetahui
setiap
perubahan
yang terjadi
pada
pernafasan
2. Menunjukkan
terjadinya
komplikasi
3. Membantu
pernafasan
dengan
53
kelemahan bernafas dengan
mudah, tidak
ada pursed
lips).
b. Menunjukkan
jalan nafas yang
paten (irama
nafas normal,
tidak ada suara
nafas abnormal)
nasal
4. Pertahankan
kepala tempat
tidur tinggi,
posisi miring
5. Selidiki
perubahan
tingkat
kesadaran
respirasi yg
secara tidak
normal
4. Memudahkan
pernafasan
dengan
menurunkan
tekanan pada
diafragma dan
meminimalka
n ukuran
aspirasi sekret
5. Perubahan
mental dapat
menunjukkan
hipoksemia
dan gagal
pernafasan
yang disertai
koma hepati
5 Gangguan
pola tidur b.d
interupsi
jumlah waktu
dan kualitas
tidur akibat
faktor
eksternal.
NOC
a. Anxiety
reduction
b. Comport level
c. Pain level
d. Rest : Extent
and Pattern
e. Sleep : Extent
ang Pattern.
Kriteria Hasil :
1. Jumlah jam tidur
dalam batas
normal (6-8 jam/
hari).
2. Pola tidur,
kualitas dalam
batas normal.
3. Perasaan segar
sesudah tidur
atau istirahat.
4. Mampu
mengidentifikasi
hal-hal yang
meningkatkan
tidur.
NIC
Sleep
Enhancement
1. Jelaskan
pentingnya
tidur yang
adekuat.
2. Monitor/ catat
kebutuhan
tidur klien
setiap jam
3. Fasilitas untuk
mempertahank
an aktivitas
sebelum tidur
(membaca).
4. Ciptakan
lingkungan
yang nyaman.
5. Diskusi
dengan klien
dan keluarga
tentang
tekhnik tidur
klien.
1. Meningkatkan
relaksasi dan
kesiapan tidur
2. mengetahui
kualitas dan
kuantitas tidur
klien
3. Meningkatkan
kesiapan
untuk tidur
4. Memfasilitasi
klien agar
dapat tidur
dengan tenang
dan nyaman
5. Mengatasi
dan
meningkatkan
kesiapan
untuk tidur
54
6. Instruksikan
untuk
memonitor
tidur klien.
7. Monitor waktu
makan dan
minum dengan
waktu tidur.
8. Monitor/ cacat
kebutuhan
tidur klien
setiap hari dan
jam.
9. Pertahankan
posisi yang
nyaman saat
tidur/tirah
baring
10. Diskusikan
dengan pasien
dan keluarga
tentang
pentingnya
kebutuhan
tidur
6. Klien lebih
mudah
menoleransi
7. Mengakibatka
n klien tidak
merasa
beristirahat
dengan baik
8. Mengetahui
dan
menoleransi
kebutuhan
dan kesiapan
tidur
9. Dapat
meningkatkan
posisi
rekumben
untuk diuresis
10. Istirahat dan
tidur yang
cukup
memengaruhi
kesehatan,
berat badan
dll.
6 Gangguan
citra tubuh
b.d
perubahan
biofisika/gan
gguan
penampilan
fisik,
prognosis,
perubahan
peran fungsi.
Pribadi
rentan,
prilaku
merusak diri
(penyakit
yang
dicetuskan
oleh alkohol)
NOC
a. Body image
b. Self esteem
Kriteria Hasil :
1. Body image
positif
2. Mampu
mengidentifikas
i kekuatan
personal
3. Mendeksripsika
n secara faktual
perubahan
fungsi tubuh
4. Mempertahanka
n interaksi
sosial.
1. Diskusi
situasi/dorong
pernyataan.
Jelaskan
hubungan
antara gejala
dengan asal
penyakit
2. Dukung dan
dorong klien,
berikan
perawatan
positif
1. 1. Klien sangat
sensitif
terhadap
perubahan
tubuh dan
juga
mengalami
perasaan
bersalah bila
penyebab
berhubungan
dengan
alkohol (80%)
atau
penggunaan
obat lain
2.
3. 2. Pemberi
perawatan
kadang-
kadang
memungkinka
55
3. Jelaskan
tentang
pengobatan,
perawatan,
kemajuan dan
prognosis
penyakit
4. Dorong klien
mengungkapk
an
perasaannya
5. Identifikasi
arti
pengurangan
melalui
pemakaian
alat bantu
6. Fasilitas
kontak
dengan
individu lain
dalam
kelompok
kecil
n penilaian
perasaan
untuk
mempengaruh
i perawatan
klien dan
kebutuhan
untuk
membuat
upaya untuk
membantu
klien
merasakan
nilai pribadi
4.
3. Agar klien
mengetahui
perawatan yang
dialaminya
4. Mengetahui
apa yang
dirasakan klien
dan bisa
membuat
tindakan
lanjutan
5. Membantu
memfasilitasi
pemenuhan
klien
6. Membantu
mempermudah
satu sama lain
7 Kurang
pengetahuan b.d
tentang kondisi,
prognosis dan
kebutuhan
pengobatan.
NOC
a. Anxiety self-
control
b. Anxiety level
c. Coping
Kriteria Hasil :
1. Klien mampu
mengidentifikasi
dan
NIC
Anxiety
Reduction
(penurunan
kecemasan)
1. Kaji tingkat
pengetahuan
klien dan
keluarga
1. Dengan
mengetahui
tingkat
pengetahuan
56
mengungkapkan
gejala cemas.
2. Mengidentifikasi
,
mengungkapkan
dan
menunjukkan
tekhnik untuk
mengontrol
cemas.
3. Vital sign dalam
batas normal.
4. Postur tubuh,
ekspresi wajah,
bahasa tubuh
dan tingkat
aktivitas
menunjukkan
berkurangnya
kecemasan.
tentang
kondisi
penyakit dan
rencana
perawatan
2. Cari sumber
yang
meningkatkan
penerimaan
informasi
3. Berikan
pendidikan
kesehatan
kepada klien
dan keluarga
4. Tanyakan
kembali
pengetahuan
klien tentang
penyakit
klien dan
keluarga,
dapat
memberikan
pendidikan
yang sesuai
dengan
pengetahuan.
2. Untuk
menurunkan
resiko
interprestasi
terhadap
informasi
yang
diberikan.
3. Meningkatkan
pengetahuan
klien guna
kesehatan
klien dan
keluarga.
4. Mengetahui
kemampuan
klien dan
kluarga
tentang
informasi
yang sudah
diberikan
top related