6.bab ii
Post on 27-Dec-2015
33 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. MENORRHAGIA
1. Definisi
Menorrhagia didefinisikan sebagai menstruasi pada interval siklus teratur
tetapi dengan aliran berlebihan dan durasi dan merupakan salah satu keluhan
ginekologis yang paling umum di ginekologi kontemporer. Menorrhagia
didefinisikan sebagai kehilangan darah total melebihi 80 ml per siklus atau
menstruasi berlangsung lebih lama dari 7 hari.
2. Epidemiologi
Perdarahan menstruasi berat atau menorrhagia adalah masalah umum yang
dapat memiliki dampak yang signifikan terhadap kehidupan wanita dan dapat
membebani baik pasien dan sistem perawatan kesehatan. Menorrhagia
menduduki sekitar 18,5% dari kunjungan pasien pada dokter gynecology di
Amerika Serikat dan 20% di Inggris, lebih dari 5% dari wanita yang adalah
berusia 30 sampai 49 tahun berkonsultasi dengan dokter keluarga setiap tahun
di inggris dengan masalah ini. Angka prosedur pembedahan untuk menorragia
adalah 17.8 per 10, 000 wanita berumur antara 25 hingga 44 tahun di Amerika
Serikat dan 14.3 per 10, 000 wanita berumur 24 sampai 59 tahun di Inggris.
3. Etiologi
Etiologi menorrhagia penyebabnya banyak dan sering tidak diketahui.
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap menorragia dapat diurutkan ke
dalam beberapa kategori, termasuk organik, endokrinologik, anatomi, dan
iatrogenik. Jika hasil pemeriksaan pendarahan tidak menyediakan petunjuk
penyebab menorrhagia, pasien sering diberikan diagnosis dari Disfungtional
Uterus Bleeding (DUB).
3
4. Patofisiologi
Pengetahuan tentang fungsi haid yang normal adalah sangat penting dalam
memahami patofisiologi dari menorrhagia. Empat fase merupakan siklus
menstruasi, follicular, luteal, implantasi, dan menstruasi. Menanggapi
gonadotropin-releasing hormone (GnRH) dari hypothalamus, kelenjar hipofisis
mensintesis yang mendorong ovarium untuk menghasilkan estrogen dan
progesteron. Selama fase folikuler, hasil stimulasi estrogen dalam peningkatan
ketebalan endometrium. Ini juga dikenal sebagai fase proliferatif. Fase luteal
rumit terlibat dalam proses ovulasi. Selama fase ini, juga dikenal sebagai fase
sekretori, progesteron menyebabkan pematangan endometrium. Jika,
pembuahan terjadi, fase implantasi dipertahankan. Tanpa pemupukan, estrogen
dan progesteron dalam hasil penarikan menstruasi.
B. Terapi Obat-Obatan Untuk Menorrhagia
Terapi medis harus disesuaikan dengan karakteristik pasien (misalnya, usia,
penyakit lain, riwayat keluarga, dan keinginan untuk kesuburan). Agen yang
digunakan adalah sebagai berikut :
1) Obat anti-inflammatory drugs (NSAID): terapi medis lini pertama
untuk menorrhagia ovulasi. Penelitian menunjukkan penurunan rata-rata
20-46% dalam aliran darah menstruasi, NSAID mengurangi kadar
prostaglandin dengan menghambat siklooksigenase dan meningkatkan
rasio prostasiklin untuk tromboksan. NSAID hanya boleh diberikan
dalam 5 hari karena unutk membatasi efek samping yang paling umum
seperti tukak lambung.
2) Oral Contraseption Pil (OCP): Sebuah populer terapi lini pertama
untuk wanita yang menginginkan kontrasepsi. Kehilangan darah
menstruasi berkurang seefektif NSAID melalui atrofi endometrium dan
OCP menekan hipofisis rilis gonadotropin untuk mencegah ovulasi. Efek
samping yang umum termasuk nyeri payudara, mual, dan mungkin
meningkatkan berat badan pada beberapa individu. Kombinasi jangka
panjang estradiol valerat lisan dan dienogest ditemukan sangat efektif
4
bila dibandingkan dengan plasebo dalam pengobatan wanita dengan
perdarahan menstruasi berat. Pada bulan Maret 2012, dienogest/estradiol
valerat (Natazia) adalah kontrasepsi oral pertama disetujui oleh Food and
Drug Administration untuk perdarahan menstruasi berat.
3) Progestin : Yang paling sering diresepkan obat untuk menorrhagia.
Terapi dengan progestin menghasilkan penurunan yang signifikan dalam
aliran darah menstruasi saat digunakan single dose. Progestin bekerja
sebagai antiestrogen dengan meminimalkan efek estrogen pada sel target,
dengan demikian mempertahankan endometrium dalam keadaan down-
regulation. Efek samping yang umum termasuk penambahan berat
badan, sakit kepala, edema, dan depresi.
4) Gonadotropin-releasing Hormone (GnRH) Agonists : Agen ini
digunakan dalam jangka pendek karena biaya tinggi dan efek samping
yang tinggi. Agonis GnRH efektif dalam mengurangi aliran darah
menstruasi dengan cara menghambat hipofisis pelepasan FSH dan LH,
sehingga mengakibatkan hipogonadisme. Akibat dari hipoestrogenik
berkepanjangan menyebabkan demineralisasi tulang dan penurunan high-
density lipoprotein (HDL) kolesterol.
5) Danazol : Danazol bersaing dengan androgen dan progesteron pada
tingkat reseptor, menyebabkan amenore dalam 4-6 minggu. Efek
samping yang dapat muncul adalah menyebabkan jerawat, mengurangi
ukuran payudara, dan, kadang menurunkan suara.
6) Conjugated Estrogens : Agen ini diberikan secara intravena setiap 4
jam pada pasien dengan perdarahan akut. Jika menstruasi melambat,
follow-up dengan terapi estrogen-progestin selama 7 hari. Ini diikuti
dengan OCP selama 3 bulan.
5
7) Tranexamic Acid : merupakan produk nonhormonal pertama yang
disetujui oleh FDA (bulan November 2009) untuk pengobatan
perdarahan menstruasi berat. Asam traneksamat merupakan turunan
sintetis dari lisin yang menggunakan efek antifibrinolytic dengan
menghambat aktivasi plasminogen menjadi plasmin. Mekanisme asam
traneksamat dalam mengobati perdarahan menstruasi berat adalah dengan
pencegahan fibrinolisis dan pemecahan bekuan dengan cara menghambat
endometrium plasminogen activator. Efek samping yang umum termasuk
ketidaknyamanan menstruasi, sakit kepala, dan sakit punggung.
Manajemen bedah telah menjadi standar pengobatan di menorrhagia ketika
penyebabnya adalah organik atau ketika terapi medis gagal untuk mengurangi
gejala. Pilihan untuk intervensi bedah meliputi :
a) Dilatasi dan Kuret : Digunakan untuk diagnosis daripada pengobatan,
biasanya dalam kombinasi dengan histeroskopi untuk mengevaluasi
rongga endometrium untuk patologi. Hal ini kontraindikasi pada pasien
dengan diketahui atau dicurigai infeksi panggul. Risiko meliputi perforasi
uterus, infeksi, dan sindrom Asherman.
b) Resectoscopic Ablasi Endometrium : Termasuk Transcervical Reseksi
Endometrium (TCRE) merupakan kriteria standar penanganan
menorrhagia selama bertahun-tahun dengan efek samping perforasi
uterus. Roller-Ball Ablasi Endometrium dan laser ablasi endometrium ;
teknik ini sebagian besar telah digantikan oleh prosedur
nonresectoscopik.
c) Nonresectoscopic Ablasi Endometrium : Termasuk terapi balon panas
(Thermal Balloon Therapy), cairan bebas dipanaskan (Heated Free
Fluid), cryoablation, microwave ablasi endometrium, dan frekuensi radio
(RF) ablasi
Prosedur eksisi bedah meliputi : Miomektomi dan Histerektomi.
6
C. Sistem Levonorgestrel Intrauterin (LNG-IUS)
Sistem levonorgestrel intrauterine (LNG-IUS), pada awalnya
dirancang sebagai metode kontrasepsi yang terdaftar di Eropa, Amerika Latin,
USA dan Kanada. tujuannya adalah untuk meningkatkan efektivitas
kontrasepsi dan untuk mengurangi efek samping. LNG IUS terdiri dari plastik
bingkai berbentuk T polos dengan reservoir hormonal dibagian uap vertikal.
LNG-IUS adalah Sebuah sistem intrauterine yang melepaskan
levonorgestrel, derivatif 19-nortestosteron progestin yang diberikan secara
lokal, memiliki efek mendalam pada endometrium sehingga menjadi atrofi dan
tidak aktif meskipun ovulasi. Perdarahan menstruasi menjadi efek terapi pada
wanita dengan menometrorrhagia perdarahan uterus abnormal. Sebuah epitel
endometrium atrofi dianggap untuk menjelaskan tindakan ini. Saat ini, LNG-
IUS adalah terapi medis yang paling efektif untuk menorrhagia tidak terkait
dengan intrauterin patologi. Intrauterine administrasi dari levonorgestrel juga
telah terbukti efektif dalam menentang efek proliferatif estrogen pada
endometrium selama penggantian estrogen terapi.
LNG-IUS dalam terapi menorrhagia memiliki dua cara kerja yaitu pertama
mengakibatkan desidualisasi kuat sehingga mengakibatkan endometrium atrofi.
Selain itu juga memperngaruhi sistem vaskularisasi yang mengakibatkan
penebalan dinding arteri, menghancurkan spiral arteri dam thrombosis kapiler
sehingga perdarahan pada menstruasi berkurang sebanyak 97% Sebanding
dengan Reseksi Transcervical Endometrium untuk mengurangi perdarahan
menstruasi. Kedua, ada juga tindakan langsung dari hormon pada jaringan
endometrium. LNG-IUS telah terbukti menyebabkan down regulation
reseptor estrogen (ER) di kedua kelenjar dan jaringan endometrium stroma.
Hal ini terbukti di pos 1 bulan penyisipan dan bertahan hingga 12
bulan setelah insersi
FDA menyetujui indikasi baru untuk LNG-IUS sebagai pengobatan
menorrhagia pada wanita yang menggunakan konsepsi intrauterin. Persetujuan
diberikan setelah acak, open-label, active-control (medroxyprogesterone) pada
percobaan klinis dari perempuan (n = 160) yang mengalami perdarahan
menstruasi berat. Hasil penelitian menunjukkan bahwa LNG-IUS mengurangi
7
kehilangan darah menstruasi secara signifikan dibandingkan dengan
medroxyprogesterone (p <0,001). Efek samping yang dapat ditimbulkan
termasuk perdarahan uterus atau spotting, sakit kepala, kista ovarium, vaginitis,
dismenore, dan nyeri payudara.
8
top related