8/19/2019 3 Borang Permohonan Kemasukan Pelajar Ke ADTEC Taiping

1/2

 

PUSAT LATIHAN TEKNOLOGI TINGGI (ADTEC), PT 15643, KAMUNTING RAYA, MUKIM ASAM KUMBANG,

34600 KAMUNTING, TAIPING, PERAK DARUL RIDZUAN

AT/BPPL/BPKPAT – V3

19.03.2013

1/2

BORANG PERMOHONAN KEMASUKAN PELAJAR KE PUSAT

LATIHAN TEKNOLOGI TINGGI (ADTEC) TAIPING 

PROGRAM DIPLOMA TEKNOLOGI KEJURUTERAAN

A. MAKLUMAT PERIBADI (sila gunakan huruf besar) 

1. Nama : ……………………………………………………………………………………………...…

2. No. Kad Pengenalan :

(sila sertakan salinan kad pengenalan)

3. Umur : ………………………...................... 7. Jantina : ……………………………………….…

4. Agama : …………………………….……… 8. Bangsa : …………………………………………

5. Tempat Lahir : ………………………….…. 9. Warganegara : ………………………………….

6. Taraf perkahwinan : …………….………… 10. No. Tel : ……………………………………….... (R)

……………………………………….... (H/P)

11. Alamat Tetap / Surat Menyurat : …………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………….

B. PROGRAM YANG DIMOHON

Sila isikan KOD KURSUS bagi kursus pilihan yang anda pohon pada ruang kotak yang disediakan.

KODKURSUS

KURSUS-KURSUS YANG DITAWARKAN DI PUSATLATIHAN TEKNOLOGI TINGGI (ADTEC) TAIPING

JABATAN MEKANIKAL 

EL12 Diploma Teknologi Kejuruteraan Mekatronik

EK04 Diploma Teknologi Kejuruteraan Jaminan Kualiti

JABATAN ELEKTRONIK 

EG01 Diploma Teknologi Kejuruteraan Komputer

EL08 Diploma Teknologi Kejuruteraan Mikroelektronik

JABATAN BAHAN TERMAJU

EK06 Diploma Teknologi Kejuruteraan Komposit

EK08 Diploma Teknologi Kejuruteraan Seramik

EK07 Diploma Teknologi Kejuruteraan Polimer

KURSUSPILIHAN

KODKURSUS

Pilihan 1

Pilihan 2

Pilihan 3

 _ _

8/19/2019 3 Borang Permohonan Kemasukan Pelajar Ke ADTEC Taiping

2/2

  2/2

C. KELAYAKAN AKADEMIK

Sila isikan keputusan matapelajaran yang anda perolehi bagi peringkat peperiksaan SPM / SPMV :

Bahasa Melayu

Bahasa InggerisMatematikMatematik TambahanSainsFizikKimia

Sekolah : ………………………………………………………………………………………………………….

Tahun Peperiksaan : …………………………………….....

D. KELAYAKAN TAMBAHAN

Tandakan  ( √  ) sekiranya anda mempunyai kelayakan tambahan seperti di bawah.

Sijil Tinggi Persekolahan Malaysia (STPM) Ya

Sijil Kemahiran Malaysia (SKM) Ya Nyatakan kod, Bidang dan Tahap SKM :

…………………………………………………………………………………………………………………….

E. PENGESAHAN

Saya mengaku bahawa semua kenyataan yang diberikan di atas adalah benar. Saya juga faham

bahawa permohonan yang mengandungi maklumat palsu dan tidak lengkap adalah berhak untuk

ditolak.

Tandatangan Pemohon : ……………………………………………

Tarikh : ……………………………………………

F. UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Layak Tidak Layak

Ulasan (sekiranya ada) : ………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………..  

Tarikh : ……………………………………………

Nota : Borang ini diedarkan secara PERCUMA dan BOLEH DIBUAT SALINAN

PERHATIAN

1. Borang permohonan yang telah lengkap diisi hendaklah disertakan dengan satu (1) salinan Kad Pengenalan, Sijil / Slip keputusan SPM dan Sijil SKM / Sijil STPM (jika ada) yang telah disahkan. 

2. Permohonan tuan dianggap tidak berjaya sekiranya pihak tuan tidak menerima sebarang jawapan dalamtempoh 4 bulan daripada tarikh permohonan.

3. Sebarang pertanyaan atau kemusykilan sila hubungi Bahagian Pengurusan Pelajar dan Latihan (BPPL) ADTEC Taiping di talian 05-8012600 ext 2076/2075/2084 

Lain-lain matapelajaran (sila nyatakan) :

1. ………………………………………….

2. ………………………………………….

3. ………………………………………….

4. ………………………………………….