INSTITUT PENDIDIKAN GURU KAMPUS DARULAMAN

BANDAR DARULAMAN, 06000 JITRA, KEDAH.

Borang Tuntutan Tambang Perjalanan Guru Pelatih

Semasa Lapor Diri/Tamat Kursus/Cuti Semester/Kursus TAHUN 2015

(Potong Yang Tidak Berkenaan)

Bagi Bulan : SEPTEMBER 2015

Nama Guru Pelatih : Muhammad Fakhruddin Bin Mohamad

No. Kad Pengenalan : 920810-11-5507 No Telefon : 013-5382957

Alamat E-mail: fakhruddinmohd@gmail.com

Nama Bank : BANK SIMPANAN NASIONAL Cawangan Bank : Kuala Terengganu

No Akaun Bank: 11104-29-00015685-2

Alamat Tempat Tinggal : Lot 4179 Taman Sangsura, Bukit Depu 21100, Kuala Terengganu

Terengganu Darul Iman

Kumpulan Kuliah : PISMP BAHASA INGGERIS 1 SEM 8 2015 Ambilan : Januari 2012

Tarikh Tempat : (dari mana ke mana)Jenis

kenderaan

Tambang

(RM)

17/09/2015

17/09/2015

Dari Institut Pendidikan Guru Kampus

Darulaman,Jitra, Kedah Ke Stesen teksi

Kuala Terengganu.

Dari stesen teksi Kuala Terengganu ke Lot

4179 Taman Sangsura, Bukit Depu 21100,

Kuala Terengganu.

teksi

teksi

Jumlah Besar

125.00*

15.00*

140.00

Saya mengaku bahawa :-

i) Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar.

ii) Tuntutan-tuntutan yang berjumlah RM 140.00 telah dibelanjakan dan dibayar oleh saya.

iii) Perbelanjaan bertanda (*) berjumlah :RM 140.00 sebenarnya dilakukan dan dibayar

oleh saya sendiri tetapi resit hilang/tidak diperolehi.

iv) Butir-butir dalam tuntutan saya ini adalah benar dan saya bertanggungjawab

terhadapnya.

Tandatangan guru pelatih : tarikh : 20/09/2015

Nama penuh (hurufbesar) : MUHAMMAD FAKHRUDDIN BIN MOHAMAD

Tandatangan Mentor (Tandatangan Pengarah/T. Pengarah)

Nama dan Cop :

Perhatian :-

1) Borang tuntutan ini mesti ditaip dan diisi dengan kemas dan lengkap.

2) Sebarang tiket/resit hendaklah disertakan dan dilekatkan di helaian yang berasingan.

3) Sertakan salinan kad pengenalan, buku bank dan surat tawaran yang disahkan.