NAMA PENUH :NO. MATRIK : NO. HP : E-MAIL : BANGSA : SESI AMBILAN : JANTINA :Kolej Kediaman :

A. Anak ke daripada

B. Sebab-sebab memilih UPSI

1. Minat

2. Dorongan keluarga

3.Dorongan rakan-rakan

4. Lain-lain (nyatakan)

C. Saya memerlukan bimbingan dalam perkara berikut :

1. Kewangan 2. Cinta

3. Komunikasi 4. Keluarga

5. Penyesuaian diri 6. Kesunyian

7. Teknik belajar 8. Berkawan

9. Pengurusan masa 10. Membina matlamat

11. Mengenal diri 12. Keyakinan diri

13. Lain-lain (nyatakan)

D. Saya ingin berjumpa Kaunselor/Pegawai Psikologi

1. Ya

2. Tidak

……………………………..(Tandatangan Pelajar)

Nota

*borang yang telah lengkap diisi hendaklah dikembalikan ke Unit Kaunseling, Jabatan Hal Ehwal Pelajar & Alumni

selewat-lewatnya dua (2) minggu selepas tarikh pendaftaran

* Perkhidmatan Unit Kaunseling hanya diberikan pada waktu bekerja sahaja

UNIVERSITI PENDIDIKAN SULTAN IDRIS

UNIT KAUNSELINGUPSI/BKK.13/2008 Pin. 3

JABATAN HAL EHWAL PELAJAR DAN ALUMNILEKATKAN GAMBAR UKURAN PASPOT