tuntutan tanda kts spm2015

LPM/AM 18LAMPIRAN "A"

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI DISEMBER / 2015( Bulan ) ( Tahun )

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) : NOORADZNIE BINTI MOHD FAUZI

No. Telefon Sekolah :

No. Kad Pengenalan : 790228-11-5592Rumah :

Gred/Kategori/DG44/A

{Kumpulan (*) } :

Jawatan : PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN SISWAZAH

No. Akaun : 13-035-02-009077-6Gaji : RM 4592.81

Pendapatan (RM) : Elaun-Elaun : RM 950.00 Nama Bank : BANK ISLAM BERHAD

Jumlah : RM 5542.81 Alamat Bank : JERTIH, TERENGGANU

Jenis/Model : PROTON WIRA SE

No. Pendaftaran : WLY 1522Kenderaan

Kuasa (c.c) : 1500 c.c.

Kelas Tuntutan : A

SMK.BUKIT PAYONG, Jarak dari pejabat ke tempat

Alamat Pejabat 22010 JERTIH, BESUT, mesyuarat / kursus

TERENGGANU D.I. 79

LOT 2798, KG. BUKIT CHINA, PASIR AKAR Jarak dari rumah ke tempat

Alamat Rumah 22000 JERTIH, BESUT, mesyuarat / kursus

TERENGGANU. 72

LPM/AM 18LAMPIRAN "A"

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

MAKLUMAT PEGAWAI

09-6061262

09-6975644

13-035-02-009077-6

BANK ISLAM BERHAD

JERTIH, TERENGGANU

Jarak dari pejabat ke tempat

mesyuarat / kursus

kilometer

Jarak dari rumah ke tempat

mesyuarat / kursus

kilometer

- 2 -

KENYATAAN TUNTUTAN

TarikhWaktu

Tujuan/Tempat Jarak (km) Ho

tel

Lo

jing

Ma

kan

Ha

rian

Bertolak Sampai Tambang

16.11.2015 7.00 pg Dari rumah ke SK Saujana Setiuuntuk menghadiri Mesyuarat Penyelarasan 1Pemeriksaan Kertas Jawapan Bahasa Melayu 1 (1103/1) kali pertama - hari pertama

5.30 ptg Selesai dan pulang

17.11.2015 7.00 pg Dari rumah ke SK Saujana Setiuuntuk menghadiri Mesyuarat Penyelarasan Pemeriksaan Kertas Jawapan Bahasa Melayu 1 1 (1103/1) kali pertama - hari kedua


18.11.2015 7.00 pagi Dari rumah ke SK Saujana Setiuuntuk menghadiri Mesyuarat Penyelarasan 1Pemeriksaan Kertas Jawapan Bahasa Melayu 1 (1103/1) kali pertama - hari ketiga.


19.11.2015 10.00 pg Dari rumah ke Pejabat Pos Laju cawangan Jerteh untuk menghantar skrip jawapan Hantaran Kedua kepada

10.45 pg Ketua Pasukan. Selesai dan pulang

26/11/2015 10.00 pg Dari rumah ke Pejabat Pos Laju cawangan Jerteh untuk mengambil skrip jawapan Hantaran Kedua yang dipos oleh


29.11.2015 10.00 pg Dari rumah ke Pejabat Pos Laju cawangan Jerteh untuk menghantarl skrip jawapan Hantaran Ketiga kepada


- 2 -

JUMLAH : 0 km 0 0 0 3

- 3 -

KENYATAAN TUNTUTAN

TarikhWaktu

Tujuan/Tempat Jarak (km)

Ho

tel

Lo

jing

Ma

kan

Ha

rian

Bertolak Sampai Tambang

6.12.2015 10.00 pg Dari rumah ke Pejabat Pos Laju cawangan Jerteh untuk mengambil skrip jawapan Hantaran Ketiga yang dipos oleh

10.45 pg Ketua Pasukan. Selesai dan pulang 38 km

14.12.2015 7.00 pg Dari rumah ke SK Saujana Setiuuntuk menghadiri Mesyuarat Penyelarasan Pemeriksaan Kertas Jawapan Bahasa Melayu 144 km 1 (1103/1) kali kedua - hari pertama


15.12.2015 7.00 pg Dari rumah ke SK Saujana Setiuuntuk menghadiri Mesyuarat Penyelarasan 144Pemeriksaan Kertas Jawapan Bahasa Melayu 1 (1103/1) kali kedua - hari kedua


16.12.2015 7.00 pagi \ Dari rumah ke SK Saujana Setiuuntuk menghadiri Mesyuarat Penyelarasan Pemeriksaan Kertas Jawapan Bahasa Melayu 144 km 1 (1103/1) kali kedua - hari ketiga.


17.12.2015 7.00 pagi Dari rumah ke SK Saujana Setiuuntuk menghadiri Mesyuarat Penyelarasan Pemeriksaan Kertas Jawapan Bahasa Melayu 1 (1103/1) kali ketiga - hari pertama. 144 km


- 3 -

JUMLAH KESELURUHAN: 614 km 0 0 0 3

- 4 -

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

ABagi :

500 km pertama x 500 km x 70 sen/km : RM 350.00 Kelas Tuntutan :

Jum. Jarak Perjalanan :501 km sehingga 1000 km 114 km x 65 sen/km : RM 74.10 ###

###1001 km sehingga 1700 km km x 55 sen/km : RM 0.00 ###

E1700 km ke atas 0 km x sen/km : RM 0.00Jumlah Tuntutan :

Jumlah Perbatuan : 614 km x Jumlah : RM 424.10

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN JALAN

Teksi ( Resit : ) : RM

Bas ( Resit : ) : RM

Kereta ( Resit : ) : RM

Feri ( Resit : ) : RM

Lain-lain RM

J u m l a h RM 0.00

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN

0 X Elaun Makan sebanyak RM /hari : RM 0.00

4 X Elaun Harian sebanyak RM 22.50 /hari : RM 90.00

J u m l a h : RM 90.00

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) ELAUN LOJING

X BSH sebanyak RM /hari RM 0.00

(Resit : )


- 4 -

(Resit : __________________________________________________ )

- 5 -


(Resit : __________________________________________________ )

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan :

0 X Elaun Lojing sebanyak RM 55.00 / hari : RM 0.00

J u m l a h : RM 0.00

TUNTUTAN PELBAGAI

Tol (Resit : ) RM

Tempat Letak Kereta (Resit : ) RM

Dobi (Resit : ) RM

Pos (Resit : ) RM

Telefon, Teleks, Faxs (Resit : ) RM

Kerugian Pertukaran Matawang Asing @ 3% RM(Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunai Darulssalam sahaja)

Jumlah Tuntutan RM 514.10

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuatatas urusan rasmi;

(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan dibawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;

(c) 514.10telah sebenar dilakukan dan dibayar oleh saya.perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah RM

- 6 -

(d) panggilan telefon sebanyak RM ………..….. dibuat atas urusan rasmi; dan

(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

______________________________Tarikh : 17 DISEMBER 2015 Tandatangan

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh : ______________________________Tandatangan

_______________________________( Nama )

(Jawatan)b.p. Ketua Setiausaha/

Pegawai pengawal

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendahuluan Diri Diberi RM

Tolak Tuntutan Sekarang RM

Baki dituntut / Baki dibayar balik

Catatan :

( * ) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB

( ** ) - potong mana yang tidak berkenaan

- 6 -

KEMENTERIAN PENDIDIKAN

Nama Pegawai : NOORADZNIE BINTI MOHD FAUZI Kenderaan Jenis: PROTON WIRA SEJabatan/Bahagian : SMK.BUKIT PAYONG, Nombor : WLY 1522

22010 JERTIH, BESUT, Kuasa : 1500 TERENGGANU D.I. Kelas : A0

Kepada : Ketua Jabatan/Bahagian

Saya NOORADZNIE BINTI MOHD FAUZI dengan ini memohon kebenaran tuanmenggunakan kereta saya dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat yang berikutdan menuntut elaun hitungan km Kelas "A".

Tarikh Tempat Dilawati Jenis Tugas Hitungan Pergi Balik

TUNTUTAN SEPERTI DI LAMPIRAN A614 km

Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah :-

i) Mudah untuk membawa soalan dan skrip jawapan calon dengan selamat.

ii) Dapat sampai tepat pada masa yang ditetapkan.

Tarikh: 17 DISEMBER 2015 __________________________Tandatangan Pegawai

NOORADZNIE BINTI MOHD FAUZI

(Dipenuhi oleh Ketua Jabatan)

Saya mengaku bahawa amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta dalamperjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat berikut:-

i) Sila rujuk kepada perenggan 3 surat Bil.KP.1602/144/1-(2) ii)

Tarikh: ____________________ __________________________T.T. Ketua Bahagian/Jabatan

(LPM/AM (17)-Pin.10/2004

* Potong yang tidak berkenaan* Nyatakan sama ada Pengarah Pendidikan/Ketua Unit/Ketua Pemeriksa/Ketua Pasukan/Penyelia Kawasan/Ketua Pengawas atau lain-lain pegawai yang bertanggungjawab

LEMBAGA PEPERIKSAAN MALAYSIAKEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

TUNTUTAN BAGI BAYARAN-BAYARAN DAN PERBELANJAAN

Peperiksaan SIJIL PELAJARAN MALAYSIA

1. Nama Penuh : NOORADZNIE BINTI MOHD FAUZI 2. No.Kad Pengenalan

(Dalam Huruf Besar) 3. No. Fail Cukai Pendapatan

4. Jawatan: PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN SISWAZAH 5. Gred : DG44/A 6.Gaji Pokok :

8. Alamat Ibu Pejabat/ : SMK.BUKIT PAYONG, 9. No.Telefon :

Sekolah 22010 JERTIH, BESUT, 9.1 Alamat E-mail :

9. Alamat Rumah :LOT 2798, KG. BUKIT CHINA, PASIR AKAR22000 JERTIH, BESUT,

10. Nama Matapelajaran : BAHASA MELAYU 1 11. Kod Kertas : 1301/1

13. Nama Pusat/Pusat* : (Untuk diisi oleh semua Pengawas)

15. Bayaran Pengelolaan

15.1 Bayaran bagi lain-lain perlantikan -

16. Bayaran bagi Ahli Panel/Pengubal/Penyelaras/Pentaksir

17. Perbelanjaan pos surat-surat

17.1 Belanja setem bagi surat-surat berdaftar(dengan resit) -

-

Jumlah Kecil (17.1+17.2)

18. Belanja setem menghantar bungkusan-bungkusan(dengan resit-resit seperti borang LPM/AM(17c))

19. Bayaran Pemeriksaan

19.1 209 kertas jawapan telah diperiksa bagi matapelajaran tersebut dengan kadar

senaskah(seperti dalam borang peruntukan pemeriksa) - RM1,045.00

19.1.1 kertas jawapan telah diperiksa bagi matapelajaran tersebut dengan kadar

senaskah(seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan LPM/AM(19)) -

19.2 kertas jawapan telah diperiksa semula bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar

senaskah(seperti dalam borang peruntukan pemeriksa) - #VALUE!

19.2.1 .kertas jawapan telah dieperiksa semula bagi matapelajaran tersebut dengan kadar

15.2 Bayaran bagi Penyelia Kawasan / Penyelia Matapelajaran / Ketua Pengawas / Penolong Pengawas

17.2 Belanja setem bagi surat-surat biasa (seperti borang LPM/AM(17B))

(LPM/AM (17)-Pin.10/2004


senaskah ( seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan LPM/AM( 19 ) ) -

Jumlah Kecil (19.1 + 19.2)

20. Bayaran Ketua Pemeriksa/Ketua Pemeriksa Bersama

20.1 -

20.2 Bayaran minima kepada Pemeriksa matapelajaran yang mempunyai seorang sahaja Pemeriksa

Penolong Pemeriksa di bawah jagaan saya dengan kadar -

22. Jumlah tuntutan Elaun perjalanan (seperti dalam borang LPM/AM(18))

23. Bayaran bagi Panggilan Telefon (seperti borang borang LPM/AM(17D))

24. Bayaran untuk membeli alat-alat tulis/bahan peperiksaan (dengan resit atau surat AKUAN)

25. Bayaran Elaun Kerani/Pegawai Sambilan

26. Jumlah perbelanjaan minuman mesyuarat (dengan resit atau surat AKUAN)

27. Jumlah tuntutan dengan perkataan ( Ringgit Malaysia Seribu Lapan Ratus Sembilan Puluh

………………………………………..………….. Sahaja.

28. Saya mengaku bahawa butir-butir yang tersebut di atas ialah bayaran-bayaran dan perbelanjaan-perbelanjaan tuntutan yang sebenar.

………………….……………………………………….

Tandatangan yang membuat tuntutan

NOORADZNIE BINTI MOHD FAUZI

29. Saya mengesahkan bahawa tuntutan yang tersebut di atas benar.

………………………………….…………………

Tandatangan

Nama :

Jawatan :**

Pasukan di bawah jagaan saya dengan kadar RM

(LPM/AM (17)-Pin.10/2004


LEMBAGA PEPERIKSAAN MALAYSIAKEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

TUNTUTAN BAGI BAYARAN-BAYARAN DAN PERBELANJAAN

SIJIL PELAJARAN MALAYSIA 200 8

2. No.Kad Pengenalan 790228-11-5592

3. No. Fail Cukai Pendapatan SG 04497829-04RM 4,592.81

09-6061262 7. No. Akaun Bank : 13-035-02-009077-6 9.1 Alamat E-mail : 7.1 Nama Bank BANK ISLAM BERHAD

7.2 Cawangan Bank JERTIH, TERENGGANU

0

1301/1 12. Nombor Kod Pemeriksa : T1706

14. No. Pusat :

15. Bayaran Pengelolaan Kod Ringgit Sen

X #VALUE! A

16. Bayaran bagi Ahli Panel/Pengubal/Penyelaras/Pentaksir B

17. Perbelanjaan pos surat-surat

Jumlah Kecil (17.1+17.2) C

18. Belanja setem menghantar bungkusan-bungkusan(dengan resit-resit seperti borang LPM/AM(17c)) D

19. Bayaran Pemeriksaan

- RM 5.00

RM1,045.00

-

#VALUE!kertas jawapan telah diperiksa semula bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar -

#VALUE!

.kertas jawapan telah dieperiksa semula bagi matapelajaran tersebut dengan kadar -

(seperti borang LPM/AM(17A))

(seperti borang LPM/AM(17B))

(LPM/AM (17)-Pin.10/2004


#VALUE!

Jumlah Kecil (19.1 + 19.2) E 1 0 4 5 0 0

20. Bayaran Ketua Pemeriksa/Ketua Pemeriksa Bersama

bagi setiap Pasukan - #VALUE!

20.2 Bayaran minima kepada Pemeriksa matapelajaran yang mempunyai seorang sahaja Pemeriksa - F

bagi setiap Penolong Pemeriksa #VALUE! G

H 6 0 2 5 0

23. Bayaran bagi Panggilan Telefon (seperti borang borang LPM/AM(17D)) I

24. Bayaran untuk membeli alat-alat tulis/bahan peperiksaan (dengan resit atau surat AKUAN) J

25. Bayaran Elaun Kerani/Pegawai Sambilan K

26. Jumlah perbelanjaan minuman mesyuarat (dengan resit atau surat AKUAN) L

Seribu Lapan Ratus Sembilan Puluh Jumlah 1 6 4 7 5 0

Sahaja. Tuntutan

28. Saya mengaku bahawa butir-butir yang tersebut di atas ialah bayaran-bayaran dan perbelanjaan-perbelanjaan tuntutan yang sebenar.

Tarikh 17 DISEMBER 2015

UNTUK KEGUNAAN UNIT KEWANGAN LPM

Disemak oleh ____________________________________

Tarikh : _____________________________________.

KEPADA :

NOORADZNIE BINTI MOHD FAUZISMK.BUKIT PAYONG,22010 JERTIH, BESUT, TERENGGANU D.I.

0

JADUAL JARAK JAUH DI ANTARABANDAR-BANDAR UTAMA NEGERI TERENGGANU

DALAM UNIT KILOMETER (KM)

DAFTAR JARAK PERJALANAN MALAYSIA (DALAM KM)

Alo

r S

tar

Aye

r H

itam

But

terw

orth

C. H

ighl

ands

Fras

er H

ill

Ipoh

Joho

r B

haru

Kla

ng

Klu

ang

Kot

a B

ahru

Kua

la L

umpu

r

K. T

eren

ggan

u

Kua

ntan

Mel

aka

Mer

sing

Mua

r

Por

t Dic

kson

Seg

amat

Ser

emba

n

Sin

gapu

ra

Sun

gai P

etan

i

Taip

ing

Alor Star 0 772 97 378 465 264 847 496 774 1094 481 929 713 629 880 673 571 681 547 874 60 188Ayer Hitam 772 0 674 512 325 523 92 323 21 761 278 595 381 130 126 87 212 92 206 119 713 608Butterworth 97 674 0 288 375 164 766 396 695 966 381 830 615 531 781 575 473 583 449 776 37 90C. Highlands 378 512 288 0 209 121 595 261 523 842 229 676 462 377 628 420 330 370 269 623 319 206Fraser Hill 465 325 375 209 0 208 470 137 599 631 103 467 269 251 604 295 203 298 171 497 406 293Ipoh 264 523 164 121 208 0 584 233 512 823 217 668 451 365 616 409 309 418 285 612 203 85Johor Bharu 847 92 766 595 470 584 0 398 105 855 367 690 473 219 134 175 306 187 299 27 787 669Klang 496 323 396 261 137 233 398 0 327 690 32 525 309 180 431 224 109 232 98 425 435 317Kluang 774 21 695 523 599 512 105 327 0 784 295 509 293 146 105 103 233 114 227 132 715 597Kota Bahru 1094 761 966 842 631 823 855 690 784 0 658 164 381 684 552 707 686 699 652 882 1035 917Kuala Lumpur 481 278 381 229 103 217 367 32 295 658 0 492 227 148 399 192 90 201 68 394 420 302K. Terengganu 929 595 830 676 467 668 690 525 509 164 492 0 216 517 401 539 521 504 488 718 866 752Kuantan 713 381 615 462 269 451 473 309 293 381 227 216 0 303 190 325 306 288 272 501 653 534Melaka 629 130 531 377 251 365 219 180 146 684 148 517 303 0 251 43 87 97 82 254 568 451Mersing 880 126 781 628 604 616 134 431 105 552 399 401 190 251 0 208 338 219 332 161 821 702Muar 673 87 575 420 295 409 175 224 103 707 192 539 325 43 208 0 130 80 126 201 612 494Port Dickson 571 212 473 330 203 309 306 109 233 686 90 521 306 87 338 130 0 156 34 331 512 394Segamat 681 92 583 370 298 418 187 232 114 699 201 504 288 97 219 80 156 0 134 214 621 504Seremban 547 206 449 269 171 285 299 98 227 652 68 488 272 82 332 126 34 134 0 327 488 370Singapura 874 119 776 623 497 612 27 425 132 882 394 718 501 254 161 201 331 214 327 0 814 697Sungai Petani 60 713 37 319 406 203 787 435 715 1035 420 866 653 568 821 612 512 621 488 814 0 127Taiping 188 608 90 206 293 85 669 317 597 917 302 752 534 451 702 494 394 504 370 697 127 0Tanjong Malim 402 326 354 146 63 145 449 116 378 697 84 528 317 232 621 275 174 285 151 478 336 219Tapah 322 438 224 61 148 60 526 192 452 774 159 608 391 307 560 351 251 360 225 554 262 145Telok Intan 354 472 256 113 179 92 554 142 483 801 198 636 420 336 587 380 278 388 256 581 295 177

DAFTAR JARAK PERJALANAN MALAYSIA (DALAM KM)

Tanj

ong

Mal

im

Tapa

h

Telo

k In

tan

402 322 354326 438 472354 224 256146 61 11363 148 179145 60 92449 526 554116 192 142378 452 483697 774 80184 159 198528 608 636317 391 420232 307 336621 560 587275 351 380174 251 278285 360 388151 225 256478 554 581336 262 295219 145 1770 76 11676 0 51116 51 0

tuntutan tanda kts spm2015

Documents