KOLEJ SAINS KESIHATAN BERSEKUTU

KOTA KINABALU

KURSUS DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN

MAGS 3111

UNIT PEMBEDAHAN

CASE STUDY: TONSILLECTOMY

FELIX THAM

BPP2011-6201

SEISI AKEDEMIK: JANUARI – JUN 2013

Pengenalan

Tonsilitis merupakan inflamasi kepada tisu – tisu tonsil. Jika mengikut definisi

daripada KidsHealth.org, tonsillitis bermaksud inflamasi kepada tisu – tisu tonsil

disebabkan oleh infeksi oleh bacteria jenis streptococcal sebagai punca utama.

Symptom tonsillitis adalah seperti hyperpyrexia, tonsil bengkak dan kemerahan,

dysphagia, dipsnea dan ulser pada mulut kelihatan.

Tonsillectomy merupakan satu prosedur pembedahan dimana tisu tonsil di

bahagian tonsilar fossa dibuang melalui insisi. Tonsillectomy dilakukan untuk

mengelakkan complikasi seperti penyumbatan salur pernafasan, sawan atau febrile

convulsion di kalangan kanak – kanak dan untuk mengelakkan kes ulangan. Tidak

semua tonsillitis akan melalui proses pembedahan, pembedahan dibuat berdasarkan

indikasi tonsillectomy yang akan dibincang dalam pencarian literature.

Objektif

Objektif case study ini adalah untuk mengetahui dan dapat memahami

pengurusan tonsillitis melalui kaedah pembedahan iaitu tonsillectomy. Objectif spesifik

adalah seperti berikut,

1. Memahami tonsillectomy

2. Mengetahui indikasi bagi kes – kes electif tonsillectomy

3. Mengetahui pengurusan tonsillectomy selepas pembedahan (post-

operative care)

Pencarian literatur

Indikasi tonsillectomy

Secara semula jadi, tonsil merupakan salah satu daripada system pertahanan

tubuh terhadap serangan jangkitan. Tonsil bertindak sebagai penapis(filter) daripada

virus dan bacteria yang memasuki badan melalui hidubg dan mulut. Namun, aktiviti sel

darah putih akan menyebabkan autoimmune berlaku yang menyebabkan inflamasi

pada bahagian pharynx .

Tidak semua kes tonsillectomy adalah kes pembedahan, hanya kes elektif

tonsillectomy sahaja akan melalui pembedahan jika mengikut indikasinya.

Menurut article daripada wiki.org/tonsillectomy, indikasi tonsillectomy adalah seperti

berikut,

1. Selalu mendapat jangkitan yang acute pada tonsil

-Pembedahan hanya dibuat jika kekerapan jangkitan adalah lebih daripada 5

episod dalam setahun atau dalam masa dua tahun, atau 3 episod dalam

jangka masa setahun atau 3 tahun dengan rekod perubatan yang ada.

(sumber daripada American Of Otolaryngology/ head and neck

surgery(2012)

2. Keadaan yang mengganggu system pernafasan

-Kes ini menjadi kes elektif pembedahan apabila tonsillitis menyebabkan

penyumbatan terhadap saluran pernafasan atau pesakit yang mempunyai

sejarah asthma dengan tonsillitis.

3. Tonsillitis berserta dengan abscess , ketumbuhan pada tonsil dan nafas yang

berbau busuk secara berpanjangan.

4. Penggunaan antibiotic yang tidak berkesan atau terapi medikasi yang tidan

effectif dan jagkitan yang disebabkan oleh bacteria yang resistance terhadap

antibiotic akan menjadi kes electif pembedalah tonsillectomy.

5. Tonsil yang menyebabkan deman tinngi atau hyperpyrexia kepada kanak –

kanak.

Pembedahan tonsil ini dibuat bagi mengelakkan komplikasi terhadap

jangkitan kerana tonsillitis boleh menyebabkan penyumbatan saluran pernafasan dan

ini merbahaya kepada kanak – kanak yang mempunyai asthma, selain itu, pembedahan

juga di buat untuk mengelakkan kes ulangan tonsillitis bagi mengurangkan regime

antibiotic yang boleh meningkatkan tahap resistence bacteria terhadap terapi medikasi.

Kaedah Pembedahan

Di dalam dunia globalisasi, pelbagai jenis pembedahan digunakan dalam

tonsillectomy. Berdasarkan di kawasan klinikal posting di dewan bedah Hospital

Tawau, dua kaedah utama adalah diguna dalam tonsillectomy iaitu, Electrocautery

dan Dissecting and Snare method atau cold knife method. Dengan kaedah ini,

pendarahan dapat dikawal atau di minimalkan.

1. Electrocautery

Satu proses pembedahan dimana pemisahan tisu dibuat dengan

mengunakan electrocautery pencil. Electrocautery pencil ini akan di panaskan

melalui konduksi electric untuk menghasilkan haba panas yang boleh

memotong tisu – tisu tonsil. Electrocautery adalah kaedah utama yang

digunakan di Hospital Tawau untuk hamper semua jenis pembedahan kerana

risiko pendarahan adalah kurang dan dapat dikawal.

2. Dissecting and Snare Method

Kaedah memisahkan tonsil dengan menggunakan forcep, scissors dan loop

wire sebagai snare. Procedur ini adalah dibawah anesthesia umum. Tonsil di

buang sepenuhnya manakala pendarahan dihentikan melalui kaedah

cauterized.

Pembedahan ini adalah dibawah general anesthesia(IPPV – intermittent positive

pressure ventilation) di mana pesakit akan diberi propofol sebagai sedative, fentanyl

sebagai analgesic dan esmoron sebagai muscle relaxation. Pemberian anesthesia

IPPV memerlukan intubasi(ETT dimasukkan melalui hidung pesakit) kepada pesakit

kerana kesan ubat esmoron akan menyebabkan otot pada badan menjadi hilang fungsi

dalam beberapa minit. Posisi yang sesuai bagi pesakit tonsillectomy adalah Rose

position. Pemerhatian terhadap keadaan pesakit dibuat melalui pemerhatian pada

mesin GA, kadar nadi, kepekatan oksigen, tekanan darah dan kepekatan carbon

dioksida ada diberi perhatian bagi memastikan system pernafasan berfungsi.

(sumber daripada The Modern Tonsillectomy/April 27, 2005/ Murtaza Z. Kharodawala)

Penjagaan Post-Operative

Penjagaan post pembedahan tonsillectomy adalah tertumpuh kepada recovery pesakit.

Pemerhatian akan dibuat selama 6 jam selepas tamat pembedahan,

1. tekanan darah mestilah 90 – 130/ 50 – 90 mmHg. Jika mengikut tatacara OT,

tekanan darah selepas pembedahan biasanya 20% meningkat atau 20%

menurun daripada bacaan awal(sebelum pembedahan). Ini di anggap normal

kerana kesan ubat anesthesia akan mengubah variasi tersebut.

2. Kadar SpO2 dalam badan akan dikekalkan sebaik mungkin iaitu 95 – 100%

3. Pengurusan tahap kesakitan(pain management)

Sebelum pemberian ubat nacortics, tahap kesakitan akan di nilai melalui pain

score. Intravenous morphine hanya akan di beri jika tahap kesakitan adalah

>4 untuk mengurangkan beban pesakit.

4. pemerhatian tempat pembedahan.

Pemerhatian dibuat untuk mengesan jika terdapat sebarang pendarahan

berlaku.

5. Penjaggan mulut

Pesakit akan dinasihatkan untuk menjaga kebersihan mulut bagi

mengelakkan kawasan pembedahan terinfeksi.

Kesimpulan

Tonsillectomy merupakan satu prosedur pembedahan dimana tisu –tisu tonsil

dibuang melalui insisi. Infeksi kepada tonsil menyebabkan inflamasi yang akut kepada

tisu tersebut yang dipanggil tonsillitis. Penyakit ini menyebabkan penyekatan kepada

salur pernafasan. Oleh itu, pembedahan tonsillectomy dijalankan mengikut indikasi dan

tatacara hospital. Pelbagai kaedah boleh digunakan dalam tonsillectomy, namun

electrocautery dan dissecting and snare adalah menjadi pilihan utama di kalangan

surgeon kerana pendarahan yang minima dan dapat dikawal, serta komplikasinya

adalah rendah. Pengetahuan dalam post-operative juga penting untuk meningkatkan

kualiti kesihatan pesakit.

Rujukan

1. The Modern Tonsillectomy/April 27, 2005/ Murtaza Z. Kharodawala, retrieve

on January 29, 2013.

2. http://en.wikipedia.org/wiki/Tonsillectomy, information retrieve on January 31,

2013.

3. http://en.wikipedia.org/wiki/Tonsillitis, information retrieve on January 31,

2013.

4. L Wan Ishlah /Med J Malaysia Vol 60 No 1 March 2005.

KURSUS DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN

FORMAT PEMARKAHAN CASE STUDY

Nama Pelatih: ………………………………………… No. Matrik: ………….……….

Tahun: …… Semester: ……… Kawasan Penempatan: ...…………………………

Bil. Perkara Wajaran Skor Catatan

1Pengenalan dan penyataan masalah yang jelas

10

2Pencarian literatur yang lengkap dan relevan

20

3Perbincangan & hujah yang jelas, kukuh serta menunjukkan keaslian

40

4 Rumusan yang padat dan konklusif 10

5Sumber rujukan yang sesuai dan mencukupi 10

6

Format:- Kulit pakej yang jelas- Bilangan perkataan seperti ditetapkan- Cetakan yang jelas dan bersih- Penjilidan yang kemas- Format mengikut yang ditetapkan

Demerit:- Kesilapan ejaan > 20 perkataan

22

2

22

- 5

JUMLAH

Nota:Kelewatan penghantaran tugasan akan diperiksa berdasarkan wajaran 80%.

Tandatangan Pemeriksa : ……………………………….……………

Nama : …………………………….………………

Tarikh : ………………………………….…………