tinjauan pustaka ces

8/16/2019 Tinjauan Pustaka Ces

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

Cauda equina merupakan kumpulan akar saraf intradural pada ujung

medulla spinalis. Cauda merupakan bahasa latin dari ekor, dan equina adalah

bahasa latin untuk kuda, sehingga berarti ekor kuda. Medula spinalis adalah

kelanjutan medulla kearah bawah yang dimulai tepat dibawah foramen magnum

dan berakhir pada diskus intervertebralis antara vertebrae lumbalis pertama dan

kedua sebagai struktur yang mengecil yang disebut conus medullaris, terdiri dari

segmen medulla spinalis sakralis. Ini memberi inervasi sensorik ke “saddle area”,

inervasi motorik ke sfingter dan inrevasi parasimpatis ke kandung kencing dan

usus bagian bawah, yaitu dari flexura lienalis kiri ke rektum.

araf pada region cauda equina meliputi lumbal bagian bawah dan semua

akar saraf sakralis. !ervus splanchnic pelvicus membawa serat parasimpatis

preganglionik dari "#$ untuk menginervasi musculus detrusor pada kandung

kencing. ebaliknya lower motor neuron somatic dari "#$ menginervasi otot

volunter dari sfingter ani eksterna dan sfingter uretra ke rektum inferior, dan

percabangan perineum dari nervus pudendus. %leh karena itu akar saraf region

cauda equina membewa sensasi dari ekstremitas bawah, somatom perineum, dan

serta motorik yang keluar ke miotom ekstremitas bawah. &anjutan dari conus yag

tipis, seperti banang yaitu filum terminale merupakan elemen non neuron dalam

region cauda equina yang meluas ke bawah menuju coccygeus. indrom cauda

equina disebabkan oleh hilangnya fungsi " atau lebih akar saraf yang membentuk

cauda equina. Ia didefinisikan sebagai kompleks gejala yang meliputi low back

pain, siatika unilateral atau yang lebih khas bilateral, gangguan sensoris ' saddle(,dan kehilangan sensasi motorik dan sensori ekstremitas bawah yang bervariasi,

bersama#sama dengan gangguan kandung kencing, usus dan disfungsi ereksi.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi


2/24

Columna Vertebrali !an Vertebra Lumbal

Columna vertebralis terbentang dari kranium sampai ujung %s coccygeus

dan merupakan unsur utama kerangka aksial. Columna vertebralis menyokong

kepala dan melindungi medulla spinalis. )erdiri dari ** vertebra yang teratur

dalam + area yang berbeda yaitu vertebra cervicalis, -" vertebra thorakalis, yang

berhubungan dengan costae, + vertebra lumbalis, + vertebra sacral yang menyatu

membentuk sacrum, $ vertebra koksigeal. Columna vertebralis membentuk

saluran untuk spinal cord. Spinal cord merupakan struktur yang sangat sensitif dan

sangat penting karena struktur ini menghubungkan otak dengan sistem saraf

perifer.

ambar -. Columna /ertebralis

0iantara vertebra terdapat discus intervertebralis yang mempunyai fungsi

utama mengabsorbsi pergerakan yang berat. /ertebra bersama diskus

intervertebralis membentuk columna yang elastis. Columna vertebralis lumbal


3/24

terdiri dari + buah vertebra lumbal yang menyangga sebagian besar berat badan,

karena merupakan columna vertebralis yang lokasinya di bagian yang lebih bawah

dan strukturnya lebih tebal dibandingkan vertebra lainnya. 1kan tetapi dengan

struktur yang lebih tebal dalam menyangga sebagian berat badan, tidak menjamin

vertebra lumbalis tersebut dapat terhindar dari kerusakan yang umumnya terjadi

pada daerah ini.

"e!ulla S#inalli !an "enin$en

Medulla spinalis dan meningen terletak di dalam canalis vertebralis

merupakan pusat refleks dan jalur konduksi utama antara tubuh dan otak. Medulla

spinalis terlindung oleh vertebra ligamentum serta ototnya dan cairan

serebrospinal 2C3. Medulla spinalis berawal sebagai lanjutan medulla

oblongata, bagian kaudal truncus encephali. 4ada orang dewasa medulla spinalis

terbentang dari foramen magnum os occipitale sampai diskus intevertebralis

antara vertebra lumbal I dan vertebral lumbal II, tetapi dapat berakhir pada

vertebra thorac ke 5II atau vertebra lumbal III. 0engan demikian medulla spinalis

hanya memenpati bagian dua pertiga kranii canalis vertebralis.

Ner%u S#inali !an Cau!a E&uina

)iga puluh satu pasang saraf spinal 2nervus spinalis3 dilepaskan dari

medulla spinalis. )erdiri dari 6 pasang nervus servicalis, -" pasang nervus

sacralis, + pasang nervus lumbalis, dan - pasang nervus coccygeus. Masing#

masing nervus spinalis hampir langsung tercepah menjadi sebuah ramus anterior

dan ramus posterior. 7amus posterior mempersarafi kulit dan otot#otot punggung

dan ramus anterior mempersarafi extemitas dan bagian batang tubuh lainnya.

8arena medulla spinalis dewasa lebih pendek daripada columna vertebralis,

akar#akar saraf melintas secara progresif. 8arena jarak antara segma medulla

spinalis dan vertebra yang sesuai makin bertambah panjang, akar#akar saraf pun

bertambah secara progresif kearah ujung kaudal columna vertebralis. 1kar#akar

saraf lumbal dan sacral adalah yang terpanjang. 1kar#akar ini melintas ke kaudal

sampai mencapai foramen invertebrate yang terpanjang. 1kar#akar ini melintas ke


4/24

kaudal sampai mencapai foramen intervertebrale di daerah lumbal dan sacral

untuk keluar dari canalis vertebralis. kimpulan akar#akar saraf spinal di spatium

subarachnoideum kaudal dari ujung medulla spinalis ini disebut cauda equina

9jung kaudal medulla spinalis meruncing menjadi conus medullaris. 0ari ujung

kaudal bagian ini seutas piamater spinalis yang menyerupai benang yakni filum

terminale menurun antara saraf#saraf cauda equina.

ambar " . Cauda :quina dalam Columna /ertebralis

2.2 De'ini

Cauda equina syndrome 2C:3 adalah kondisi neurologis yang serius di

mana terjadi kerusakan pada cauda equina akibat pemadatan atau penyempitan

yang simultan dari radik saraf lumbosacral multipel dibawah konus medullaris,


5/24

sehingga menyebabkan hilangnya fungsi pleksus lumbal secara akut dari bagian

bawah conus medullaris berupa gangguan neuromuscular dan gejala#gejala

urogenital.

2.( E#i!emiolo$i

1ngka kejadian cauda equina syndrome realtif cukup jarang, baik yang

disebakan oleh trauma maupun yang bukan disebakan oleh trauma di mana

dilaporkan hanya $# kasus dari -;.;;;#-;;.;;; pasien.


6/24

4enyebab paling umum dari C: adalah sebagai berikut ?

tenosis lumbalis

o 4enyempitan ujung dari canalis spinalis dapat berasal dari perkembangan

abnormal atau proses degeneratif.

o 8asus#kasus berat dari spondylolistesis dan Paget disease dapat menjadi

cauda equina sindrom akibat inflamasi jangka panjang.

)rauma tulang belakang 2termasuk patah tulang3

o )erjadinya fraktur yang menyebabkan subluxatio dapat menimbulkan

kompresi dari cauda equina.

o )rauma tembus dapat menyebabkan kerusakan atau kompresi dari cauda

equina.o Manipulasi spinal menimbulkan subluxatio yang menyebabkan cauda

equina sindrom.


7/24

ambar *. Ilustrasi cauda equina sindrom sekunder akibat neoplasma tulang

belakang

S*+,annoma

chwannoma adalah neoplasma berkapsul jinak yang secara struktur

identik dengan sinsitium dari sel schwan.

4ertumbuhan#pertumbuhan ini dapat timbul dari nervus perifer atau

nervus simpatis.

chwannoma dapat dilihat menggunakan myelografi, tetapi standar

patokannya adalah M7I. chwannoma menunjukkan gambaran

isointense pada gambaran )-, hiperintense pada gambaran )", dan

enhanced dengan kontras gadolinium.

E#en!imoma

:pendimoma adalah glioma yang berasal dari sel ependim

undifferentiated.

el ini biasanya berawal dari kanalis spinalis dari korda spinalis dan

cenderung berubah menyerupai pembuluh darah.

:pendimoma lebih sering ditemukan pada pasien usia sekitar *+ tahun.

:pendimoma dapat menimbulkan peningkatan )I8 dan protein cairan

serebrospinal.

M7I diketahui dapat digunakan untuk menolong dokter dalam

menegakkan diagnosa dari cauda equina sindrom. &esi memperlihatkan

isointense pada gambaran )-, hipointense pada gambaran )", dan

enhanced dengan kontras gadolinium.

Infeksi pinal B abses 2misal? tuberkulosis, herpes simplex virus, meningitis,

sifilis meningovaskular, cytomegalovirus, schistosomiasis3

o 8ondisi infeksi dapat menyebabkan deformitas dari radik saraf dan korda

spinalis.


8/24

o M7I dapat menunjukkan gambaran abnormal berupa penekanan pada radik

saraf ke satu sisi dari saccus dura.o ejala#gejala umumnya termasuk nyeri punggung berat dan kelemahan

gerakan motorik yang cepat dan progresif.

Idiopatik 2misalnya pada anestesi spinal3. sindrom ini dapat terjadi sebagai

komplikasi dari prosedur atau agen anestesi 2misal? lidokain hiperbarik,

tetrakain3.

o 8elainan dari susunan saraf spinal telah dilaporkan menjadi penyebab kasus

cauda equina sindrom, termasuk kesalahan penempatan pedicle screw dan

pengait laminar.

o 4emberian anastesi spinal yang terus menerus juga telah dikaitkan dengan

kasus cauda equina sindrom.

o >eberapa kasus melibatkan penggunaan hiprbarik + = lignocain.

o >eberapa rekomendasi menyarankan agar hiperbarik lignocain sebaiknya

tidak diberikan pada konsentrasi lebih dari " = dengan total dosis tidak

melebihi @; mg

pina bifida

edangkan penyebab lain yang jarang terjadi adalah sebagai berikut ?

o 4erdarahan spinal, terutama perdarahan kompresi subdural dan epidural

o Intravaskular lymphomatosis

o 1nomali kongenital tulang belakang B filum terminale , termasuk tethered cord

syndrome

o Conus medullaris lipoma

o Multiple sclerosis

o Malformasi arteri pinal

o

tadium ankylosing spondylitiso !eurosarcoidosis

o )rombosis vena dalam dari pembuluh darah tulang belakang

o )rombosis vena cava inferior

2.- Pato'iiolo$i

0alam memahami dasar patologis dari setiap penyakit yang melibatkan

cauda equina, perlu diingat bahwa struktur ini merupakan bagian dari susunan

saraf perifer. 0engan demikian, cedera pada daerah ini sering menghasilkan gejala


9/24

lower motor neuron 2&M!3 yaitu gejala dan tanda#tanda di dermatom dan miotom

yang lebih rendah dari segmen yang terkena.

C: mungkin akibat dari setiap lesi yang menekan akar saraf cauda

equina. 1kar saraf ini sangat rentan terhadap cedera, apabila memiliki epineurium

yang kurang berkembang. :pineurium yang berkembang dengan baik dapat

melindungi cauda equina dari tegangan dan tarikan.

istem mikrovaskuler cauda equina memiliki wilayah yang relatif

hipovaskular pada sepertiga bagian proximal. 4eningkatan permeabilitas

pembuluh darah dan difusi dari &C menambah pasokan nutrisi. 4eningkatan

permeabilitas mungkin berhubungan dengan kecenderungan ke arah pembentukan

edema dari akar saraf, yang dapat mengakibatkan cedera awal dengan keluhan

yang ringan.

>eberapa penelitian pada model hewan yang berbeda telah menilai

patofisiologi C:. %lmarker et al 2menggunakan metode tekanan balon yang

dinilai pada babi3 melaporkan bahwa venula di wilayah C: mulai terkompresi

pada tekanan terendah sebesar + mm


10/24

2. /e0ala Klini

ejala sindrom cauda equina meliputi ?

!yeri punggung bawah 2low back pain3

9nilateral atau bilateral sciatica

addle dan perineum hypoesthesia atau anestesi

angguan fungsi usus dan kandung kemih

0efisit motorik dan sensorik ekstremitas bawah

>erkurang atau tidak ada refleks tungkai bawah

!yeri punggung bawah 2low back pain3 dapat dibagi menjadi nyeri lokal

dan radikuler. !yeri lokal umumnya dalam, timbul akibat iritasi jaringan lunak

tubuh dan tulang belakang. edangkan nyeri radikuler umumnya tajam, terasa

menusuk akibat kompresi akar saraf dorsal. 4royek nyeri radikuler sesuai

distribusi dermatomal. &ow back pain pada C: mungkin memiliki beberapa

karakteristik khusus. 4asien dapat melaporkan tingkat keparahan atau pemicu

tertentu, seperti kepala berputar, yang tampaknya tidak biasa.

!yeri yang berat 2severe pain3 adalah temuan awal pada A@= pasien

dengan C: sekunder untuk neoplasma tulang belakang. 8elemahan motorik

ekstremitas bawah timbul akibat keterlibatan akar ventral. elain itu, ekstremitas

bawah tampak hipotonia dan hiporeflexia serta timbul defisit sensorik dan

disfungsi sfingter.

Manifestasi urin pada C: meliputi retensi urin, kesulitan memulai

berkemih, dan penurunan sensasi uretra. >iasanya, manifestasi dimulai denganretensi urin dan kemudian diikuti oleh inkontinensia overflow. >ell dkk

menunjukkan bahwa retensi urin, frekuensi kencing, inkontinensia, penurunan

sensasi kemih, dan penurunan sensasi perineal kemungkinan disebabkan prolaps

diskus yang merupakan indikasi dilakukannya pemeriksaan M7I.

edangkan gangguan usus antara lain inkontinensia alvii, konstipasi,

kehilangan tonus dan sensasi anal.

2. Dia$noi


11/24

4ada lebih 6+= kasus, gejala dan tanda klinis C: berkembang dalam

waktu kurang dari "$ jam. )erdapat tiga variasi C: yang sudah diketahui ?

-. C: akut yang terjadi mendadak tanpa didahului problem punggung bawah

sebelumnya.

". 0efisit neurologis akut 2disfungsi bladder3 pada pasien yang memiliki riwayat

nyeri punggung dan ischialgia.

*. 4rogresi bertahap ke arah C: pada pasien yang yang menderita nyeri

punggung kronik dan ischialgia.

Anamnei

4asien C: sering menunjukkan gejala#gejala yang tidak spesifk, dengan

nyeri punggung yang merupakan gejala yang paling menonjol. >ell et al

menunjukkan bahwa didapatkan akurasi diagnostik antara retensi urin, frekuensi

urin, inkontinensia urin, penurunan sensasi berkemih dan penurunan sensasi

perineal dengan hasil M7I yang menunjukkan adanya prolaps diskus. 1namnesis

yang harus didapatkan dari pasien antara lain?

D !yeri punggung bawah. !yeri ini mungkin memiliki beberapa karakteristik yangmengesankan adanya hal yang berbeda dari strain lumbal pada umumnya.

4asien mungkin melaporkan adanya trigger yang memperparah, seperti

menolehkan kepala.

D !yeri tungkai atau nyeri menjalar ke kaki yang bersifat akut atau kronik

D 8elemahan motorik ekstremitas bawah unilateral atau bilateral danBatau

abnormalitas sensorik

D 0isfungsi bowel dan bladder

ejala awal biasanya adalah retensi urin yang diikuti dengan munculnya

overflow incontinence, dan kemudian bisa juga diikuti dengan keluhan

inkontinensia alvi

>iasanya dihubungkan dengan anesthesiaBhipestesia tipe sadel

D angguan ereksi dan ejakulasi

Pemeriaan 3ii


12/24

!yeri sering berlokasi di punggung bawah. Mungkin didapatkan nyeri

tekan setempat atau nyeri sewaktu diperkusi. !yeri punggung bawah dapat dibagi

menjadi nyeri lokal dan radikular. !yeri lokal biasanya nyeri yang dalam akibat

iritasi jaringan lunak dan korpus vertebra. !yeri radikular umumnya bersifat

tajam, seperti tertusuk#tusuk akibat dari kompresi radiks saraf dorsal. !yeri

radikular diproyeksikan dalam distribusi dermatomal.

1bnormalitas refleks mungkin ada, berupa berkurangnya atau hilangnya

refleks fisiologis. 7efleks yang meningkat merupakan tanda adanya keterlibatan

medula spinalis sehingga diagnosis C: bisa disingkirkan. !yeri menjalar ke kaki2ischialgia3 unilateral atau bilateral merupakan karakteristik C:, diperburuk

dengan manuver valsava. 1bnormalitas sensorik mungkin muncul di area perineal

atau ekstremitas bawah. 4emeriksaan raba ringan 2light touch3 pada area perineal

seharusnya dilakukan. 1rea yang mengalami anestesi mungkin menunjukkan

adanya kerusakan kulit.

8elemahan otot mungkin timbul pada otot#otot yang mendapatkan inervasi

dari radiks saraf yang terkena. 1trofi otot dapat terjadi pada C: kronik. )onus

sphincter ani yang menurun atau hilang merupakan karakteristik C:. 1danya

tanda babinski atau tanda#tanda upper motor neuron lainnya menunjukkan

diagnosis selain C:, kemungkinan merupakan kompresi medula spinalis.

4enurunan fungsi bladder dapat dinilai secara empiris dengan kateterisasi urin.

C: harus dipertimbangkan kemungkinannya pada semua pasien yang

memiliki keluhan nyeri punggung bawah dengan inkontinensia bowel atau

bladder. 0isfungsi bladder biasanya merupakan akibat dari kelemahan otot

detrussor dan areflexic bladderE disfungsi ini awalnya menyebabkan retensi urin

yang kemudian diikuti dengan overflow incontinence pada stadium selanjutnya.

4asien yang menderita nyeri punggung dan inkontinensia urin tetapi hasil

pemeriksaan neurologisnya normal seharusnya diukur volume residual postvoid#

nya. /olume residual postvoid yang lebih besar dari -;; m& menunjukkan adanya

overflow incontinence dan memerlukan evaluasi lebih lanjutE sedangkan volume

kurang dari -;; m& menyingkirkan diagnosis C:. 7efleks anal, yang


13/24

ditimbulkan dengan mengusap kulit lateral anus, normalnya menyebabkan

kontraksi refleks sphincter ani eksterna. 4emeriksaan rektal seharusnya dilakukan

untuk menilai tonus sphincter ani dan sensibilitas jika ditemukan tanda atau gejala

C:.

)abel -. !yeri dan defisit dihubungkan dengan radik saraf spesifik.

4a!i

Sara'

N5eriDe'iit

enori

De'iit motori De'iit re'le

&"4aha Medial

1nterior 4aha atas

8elemahan quadricep

ringan, fleksi panggul,

adduksi paha

4enyusutan ringan

suprapatella

&* 4aha lateral anterior 4aha bawah

8elemahan quadricep,

ekstensi lutut, adduksi

paha

4atella atau suprapatella

&$4aha 4osterolateral,

anterior tibia8aki medial :kstensi pedis dan lutut 4atella

&+ 0orsum pedis 0orsum pedis0orsofleksi dari pedis

dan tumit


14/24

5#foto polos. )idak banyak membantu dalam diagnosis C: tapi mungkin

dapat dilakukan dalam kasus#kasus cedera akibat trauma atau penelusuranadanya perubahan destruktif pada vertebra, penyempitan diskus intervertebralis

atau adanya spondilosis, spondilolistesis

C) dengan atau tanpa kontras. Myelogram lumbar diikuti dengan C)

M7I. >erdasarkan kemampuannya untuk menggambarkan jaringan lunak, M7I

umumnya merupakan tes yang disukai dokter dalam mendiagnosis C:. M7I

direkomendasikan untuk seluruh pasien yang memiliki gejala urinari yang baru

muncul yang berhubungan dengan nyeri punggung bawah dan ischialgia.

4emeriksaan laboratorium termasuk pemeriksaan darah rutin, pemeriksaan

kimia, kadar gula darah, sedimen, sifilis dan lyme serologies. 4emeriksaan

liquid cerebrospinal 2&C3 harus dilakukan jika ada indikasi, berdasarkan

riwayat dan pemeriksaan fisik yang ditemukan.


15/24

4emeriksaan urodinamik sangat berguna untuk menilai derajat dan sebab dari

disfungsi sphingter, sebaiknya pantau pemulihan dari fungsi kandung kemihyang disebabkan oleh operasi dekompresi.

2.6 Penatalaanaan

>elum ada bukti yang menunjukkan terapi apa yang paling baik pada C:.

)erapi umumnya ditujukan pada penyebab yang mendasari terjadinya C:.

"e!iamentoa

D 1gen vasodilator

Iskemik radik saraf sebagian dapat memungkinkan timbulnya nyeri dan

penurunan kekuatan otot yang dihubungkan dengan cauda equina sindrom.

>erdasarkan penelitian, terapi vasodilator sangat berguna untuk beberapa

pasien.

)erapi dengan &ipoprostaglandin :- dan derivatnya telah dilaporkan lebih

efektif dalam meningkatkan aliran darah di bagian cauda equina dan

mengurangi gejala nyeri dan kelemahan motorik. 4ilihan terapi sebaiknya

diberikan pada pasien dengan gejala stenosis spinal ringan dengan klaudikasio

neurogenik. 0ari laporan, tidak ada keuntungan menggunakan terapi ini pada pasien dengan gejala#gejala berat atau pasien dengan gejala#gejala radikular.

D 1gen anti#inflamasi

1gen anti#inflamasi, meliputi steroid dan !1I0, mungkin efektif pada

pasien dengan penyebab inflamasi dan sudah banyak digunakan dalam

pengobatan nyeri punggung, tapi tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa

obat#obat tersebut memberikan manfaat yang signifikan. 7egimen steroid yang

biasa dipakai adalah deksametason dengan dosis awal -; mg secara intravena,


16/24

diikuti $ mg secara intravena diberikan setiap enam jam. 0eksametason

umumya diberikan intravena pada dosis $ sampai -;; mg.

!1I0 telah terbukti berguna untuk mencegah kalsifikasi jaringan lunak,

osifikasi heterotopik dan perlengketan. >eberapa peneliti juga menegaskan

resiko potensial penggunaan steroid. 4ernah dilaporkan bahwa penggunaan

agen antiinflamasi mungkin menghambat penyembuhan dan seringkali

menimbulkan pembentukan abses.

4asien dengan cauda equina sindrom yang penyebabnya berasal dari infeksi

sebaiknya diberikan terapi antibiotik. 4asien dengan neoplasma spinal sebaiknyadievaluasi untuk kemoterapi yang cocok dan terapi radiasi. ebaiknya perlu

diperhatikan dalam menggunakan obat#obatan untuk manajemen terapi dari cauda

equina sindrom. >eberapa pasien dengan true cauda equina sindrom dengan gejala

anastesi saddle dan atau kelemahan anggota gerak bawah bilateral atau kehilangan

kontrol berkemih atau defekasi sebaiknya mendapatkan terapi medis awal tidak

lebih dari "$ jam pertama. Fika tidak ada keringanan gejala yang diperlihatkan

selama periode ini, dekompresi bedah perlu secepatnya dilakukan untuk

meminimalisir kesempatan luka neurogenik yang permanen.

Pembe!a+an

4ada beberapa kasus dari cauda equina sindrom, dekompresi segera dari

kanalis spinalis adalah pilihan terapi yang tepat. )ujuannya adalah untuk

memebebaskan tekanan saraf pada cauda equina dengan memindahkan alat#alat

yang mengkompresi dan meningkatkan ruang kanalis spinalis. 0ulunya, pada

penderita cauda equina sindrom diyakini perlu dilakukan bedah segera dengan

dekompresi bedah selama $6 jam dari awal onset gejala.

4ada pasien dengan herniasi diskus sebagai penyebab cauda equina

sindrom, dianjurkan melakukan laminektomi untuk melepaskan penekanan dari

kanalis, diikuti dengan retraksi terbaik dan laminektomi.

>anyak tim medis dan peneliti melaporkan telah mempresentasikan data

fungsional dengan melakukan dekompresi bedah. >eberapa peneliti telah


17/24

melaporkan bahwa pembedahan yang dilakukan secara elektif dibandingkan

pembedahan emergensi 2dalam "$ jam pertama3 tidak mengganggu perbaikan

neurologis. Meskipun begitu, sebagian besar peneliti merekomendasikan tindakan

operasi dekompresi secepat mungkin setelah munculnya gejala untuk

meningkatkan kemungkinan memperoleh perbaikan neurologis komplit.

4e+abilitai "e!i

4erawatan kulit

4ada saat terjadinya cedera medulla spinalis seringkali menyebabkan

pasien memerlukan tirah baring dalam waktu lama. ila ini gagal, ulangi " kali seminggu sampai terjadi pengosongan kandung

kemih 2 biasanya terjadi setelah "#6 minggu3. 0apat juga dilakukan usaha

dengan kateter intermiten setiap $#@ jam untuk melatih pengosongan kandung

kemih secara efektif. >ila pengosongan kandung kemih sudah dapat terjadi,

maka usaha selanjutnya dilakukan oleh penderita sendiri tiap " jam di siang

hari dan perawat membantu melakukan penekanan secara manual di malam

hari saat membalik posisi pasien. etelah penderita menguasai tehnik

pengosongan kandung kemih ini dengan baik, maka frekuensi pengosongan

dapat diatur sendiri.

3iiotera#i


18/24

4rogram fisioterapi harus sudah dimulai sejak pasien dirawat. 1da

berbagai macam program fisioterapi yang dapat diberikan pada pasien dengan

sindrom kauda equina dan tentunya tidak semuanya cocok diberikan untuk setiap

pasien. Felas pemberian latihan ini disesuaikan dengan keadaan klinis pasien dan

juga gangguan neurologis yang ditemukan pada pasien tersebut. 1dapun program#

program tersebut antara lain?

-. erakan pasif.

)iap persendian dari group otot ekstremitas inferior digerakan secara pasif

dan full 7%M, sekurang G kurangnya " kali sehari.


19/24

$. ym work

)ujuan latihan di ruang senam ini adalah untuk mengembangkan sepenuhya

aktifitas otot#otot yang persyarafannya masih baik. &atihan dengan tahanan,

per dan beban, press up, dan memanjat dengan tali.

+. Mat work 2senam lantai di matras3,

4asien dalam posisi berbaring di lantai bertujuan untuk menguatkan ototG

otot trunkus dan meningkatkan tonus otot#otot paravertebralis sehingga

nantinya hal tersebut dapat membantu pasien dalam memperbaiki

keseimbangan duduk dan postur. &atihan di matras ini bertujuan membantu

mengurangi spastisitas otot#otot tersebut dan ini kelak akan membantu

berfungsinya bladder dan bowel. emua pasien diajarkan berguling di lantai

dan jika mungkin belajar duduk tanpa dibantu. elanjutnya latihan

keseimbangan dapat terus di kembangkan dengan latihan duduk di tepi tempat

tidur.

@. >erdiri

4asien paraparese atau paraplegia secara teratur harus diajarkan cara untuk

berdiri tegak. 0isamping meningkatkan moril dan kepercayaan diri pasien, hal

ini bertujuan untuk meringankan beban tekanan di sakrum dan pantat,

memperbaiki tonus otot di trunkus dan ekstremitas inferior, mencegah

deformitas fleksi di pangkal paha, lutut dan pergelangan kaki, memperbaiki

efisiensi pengosongan ginjal dan kandung kemih serta fungsi rektum dan juga

berperan dalam pencegahan osteoporosis dan fraktur patologis. 9ntuk

memungkinkan latihan berdiri tegak ini dapat digunakan alat yang dinamakan

standing frame.

. &atihan jalan.

Haktor yang sangat menentukan kemampuan pasien dalam berjalan ialah?

kekuatan otot quadriceps, propioseptif lutut, tidak adanya kontraktur fleksi dari

panggul dan kontrol lengan. 9ntuk melangkah adalah merupakan problem

yang besar bagi pasien. 8emauan merupakan kunci kearah keberhasilan, yang

juga sangat tergantung faktor umur, berat badan dan jumlah otot#otot yang

masih berfungsi.

6. 4emakaian kursi roda


20/24


21/24

ecara umum dikatakan bahwa depresi dapat mengganggu proses

rehabilitasi. 0epresi dan ansietas dapat mengakibatkan disabilitas yang sama

beratnya dengan yang disebabkan trauma medula spinalis. 8ekuatiran akan masa

depan dan akibat cacat yang diderita, sikap tidak realistis, sikap agresif merupakan

tandaGtanda keresahan emosional. 0orongan dari terapis dan keluarga,

pendekatan positif kepada pasien dan kemampuannya, sangat membantu dalam

menghilangkan gejala. Mereka yang mengalami depresi ringan biasanya

memberikan respon yang baik terhadap obat#obat anti depresi. aktu penyesuaian

psikologi biasanya memerlukan waktu sekitar -6#"$ bulan.

2.7 Pro$noi

4rediksi prognosis pasien dengan C: dapat dipengaruhi oleh beberapa

kriteria#kriteria tertentu yaitu?

o 4asien dengan ischialgia bilateral dilaporkan memiliki prognosis yang kurang

baik dibanding yang mengalami ishialgia unilateral.

o 4asien dengan gejala anestesi perineal komplit kemungkinan besar akan

menderita paralisis bladder permanen.

o &uasnya defisit sensorik tipe sadel atau perineal merupakan prediktor

perbaikanBpenyembuhan yang paling penting. 4asien dengan defisit unilateral

memiliki prognosis yang lebih baik daripada pasien dengan defisit bilateral.

o anita dan pasien dengan disfungsi bowel memiliki outcome yang lebih

buruk.


22/24

•

BAB III

KESI"PULAN

Cauda equina syndrome 2C:3 adalah kondisi neurologis yang serius di

mana terjadi kerusakan pada cauda equina akibat pemadatan atau penyempitan

yang simultan dari radik saraf lumbosacral multipel dibawah konus medullaris,

sehingga menyebabkan hilangnya fungsi pleksus lumbal secara akut dari bagian bawah conus medullaris berupa gangguan neuromuscular dan gejala#gejala

urogenital.

ejala sindrom cauda equina meliputi nyeri punggung bawah 2low back

pain3, unilateral atau bilateral sciatica, saddle dan perineum hypoesthesia atau

anestesi, gangguan fungsi usus dan kandung kemih, defisit motorik dan sensorik

ekstremitas bawah, berkurang atau tidak ada refleks tungkai bawah.

4enatalaksanaan pasien C: meliputi pemberian obat vasodilator untuk

menghentikan iskemik yang dapat memungkinkan timbulnya nyeri dan penurunan

kekuatan otot yang dihubungkan dengan cauda equina sindrom dan pemberian

agen anti#inflamasi meliputi steroid dan !1I0, mungkin efektif pada pasien

dengan penyebab inflamasi serta untuk mencegah kalsifikasi jaringan lunak,

osifikasi heterotopik dan perlengketan. 4asien dengan cauda equina sindrom yang

penyebabnya berasal dari infeksi sebaiknya diberikan terapi antibiotik. 4asien

dengan neoplasma spinal sebaiknya dievaluasi untuk kemoterapi yang cocok dan

terapi radiasi. >eberapa pasien dengan true cauda equina sindrom dengan gejala

anastesi saddle dan atau kelemahan anggota gerak bawah bilateral atau kehilangan

kontrol berkemih atau defekasi sebaiknya mendapatkan terapi medis awal tidak

lebih dari "$ jam pertama. Fika tidak ada keringanan gejala yang diperlihatkan

selama periode ini, dekompresi bedah perlu secepatnya dilakukan untuk

meminimalisir kesempatan luka neurogenik yang permanen. )ujuan bedah

dekompresi adalah untuk memebebaskan tekanan saraf pada cauda equina dengan


23/24

memindahkan alat#alat yang mengkompresi dan meningkatkan ruang kanalis

spinalis.


24/24

01H)17 49)181

-. 0awodu ), >echtel 81, >eeson M, , ibowo . 8umpulan makalah pertemuan ilmiah I

Indonesia 4ain ociety. Fogjakarta. ";;*.
http://emedicine.medscape.com/article/1148690-overview#aw2aab6b2b4http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Gardner%20A%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Gardner%20E%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3082683/http://www.medicinenet.com/cauda_equina_syndrome/article.htmhttp://www.bmj.com/content/338/bmj.b936?hwoasp=authn:1364218072:4315929:35450631:0:0:/zin0EakVjG3bIFW8DtxPA%3D%3Dhttp://www.bmj.com/content/338/bmj.b936?hwoasp=authn:1364218072:4315929:35450631:0:0:/zin0EakVjG3bIFW8DtxPA%3D%3Dhttp://www.bmj.com/content/338/bmj.b936?hwoasp=authn:1364218072:4315929:35450631:0:0:/zin0EakVjG3bIFW8DtxPA%3D%3Dhttp://emedicine.medscape.com/article/1148690-overview#aw2aab6b2b4http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Gardner%20A%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Gardner%20E%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3082683/http://www.medicinenet.com/cauda_equina_syndrome/article.htmhttp://www.bmj.com/content/338/bmj.b936?hwoasp=authn:1364218072:4315929:35450631:0:0:/zin0EakVjG3bIFW8DtxPA%3D%3Dhttp://www.bmj.com/content/338/bmj.b936?hwoasp=authn:1364218072:4315929:35450631:0:0:/zin0EakVjG3bIFW8DtxPA%3D%3Dhttp://www.bmj.com/content/338/bmj.b936?hwoasp=authn:1364218072:4315929:35450631:0:0:/zin0EakVjG3bIFW8DtxPA%3D%3D

tinjauan pustaka ces

Documents