1

BUKU TAWARAN KEMASUKAN MURID PUSAT INTELEK PELAJAR ORANG ASLI

JABATAN KEMAJUAN ORANG ASLI MALAYSIA

TINGKATAN SATU (1) / 2018

NAMA MURID

NO. KAD

PENGENALAN

TAHUN

2018

Gambar Pelajar

Berukuran Pasport

2

PUSAT INTELEK PELAJAR ORANG ASLI

BAHAGIAN PEMBANGUNAN MODAL INSAN DAN KEBAJIKAN

JABATAN KEMAJUAN ORANG ASLI MALAYSIA

SENARAI SEMAK HARI PENDAFTARAN

Bil

Perkara

√

Catatan

1

Maklumat Asas Murid ( Lampiran A )

2

Borang Akuan Kesihatan ( Lampiran B )

3

Borang Perjanjian Jaminan Tatatertib ( Lampiran C)

4

Surat Kebenaran Penjaga( Lampiran D )

5

Akujanji Pelajar Dan Ibu Bapa/Penjaga ( Lampiran E )

6

Borang Pemegang Kad Pelawat ( Lampiran F )

7

Salinan Kad Pengenalan Murid

8

Salinan Kad Pengenalan Ibu Bapa / Penjaga

9

Salinan Sijil Kelahiran Murid

10

Salinan Slip Keputusan UPSR 2017

11

Salinan Sijil Berhenti Sekolah Murid

12

6 Keping Gambar Murid Berukuran Pasport

13

Salinan Penyata Pendapatan Ibubapa / Penjaga Terkini

( Borang Pengakuan Pendapatan Ibubapa Penjaga Tanpa

Penyata Gaji )

14

Salinan Akaun Bank Simpanan Nasional

3

SYARAT TAWARAN KEMASUKAN MURID

TINGKATAN SATU(1)

PUSAT INTELEK PELAJAR ORANG ASLI (PIPOA)

TAHUN 2018

SYARAT TAWARAN KEMASUKAN

1. Tawaran ini hanya sah sekiranya anda memenuhi syarat-syarat berikut :-

1.1 Murid mestilah warganegara Malaysia

1.2 Hanya mereka yang menepati takrifan dibawah Seksyen 3 di

dalam Akta 134 , Akta Orang Asli 1954 yang layak memohon dan

ditawarkan kemasukan ke Pusat Intelek Pelajar Orang Asli;

1.3 Lulus sekurangnya 3A dan keatas dalam peperiksaan Ujian

Penilaian Sekolah Rendah ( UPSR )

1.4 Aktif dalam kegiatan kokorikulum dan kurikulum di sekolah

1.5 Tidak terlibat dalam sebarang kesalahan jenayah dan melakukan

aktiviti yang tidak bermoral

1.6 Menandatangani Borang persetujuan Penerimaan dan Borang

perjanjian Ibubapa/ penjaga dengan pengurusan Asrama;

1.7 Penempatan sekolah ditetapkan oleh Jabatan Kemajuan Orang

Asli Malaysia. Rayuan dari calon untuk mengubah tawaran yang

dibuat tidak akan dipertimbangkan;

1.8 Lulus pemeriksaan kesihatan oleh doktor yang bertauliah, sihat

tubuh badan dan bebas dari sebarang penyakit kronik, penyakit

lelah(asma) atau penyakit berjangkit;

1.9 Sihat anggota dan tubuh badan . Pihak pengurusan Pusat Intelek

Pelajar Orang Asli (PIPOA) tidak menyediakan kemudahan untuk

murid kelainan upaya (OKU);

1.10 Bersetuju menerima tawaran ke PIPOA dan aliran matapelajaran

yang ditetapkan;

1.11 Bersetuju mematuhi sepenuhnya semua peraturan dan arahan

PIPOA yang berkaitan.

2. Semua syarat diatas mesti dipatuhi sepanjang masa persekolahan .

Kegagalan murid mematuhi mana-mana satu daripada syarat-syarat diatas boleh

menyebabkan tindakan menarik balik tawaran PIPOA dikenakan ke atas murid

tersebut.

4

3. Murid yang menerima tawaran diingatkan supaya menyediakan keperluan

yang sesuai seperti yang dinyatakan di lampiran Senarai Keperluan Sekolah /

Asrama

4. Menjadi tanggungjawab murid / ibubapa / penjaga untuk membaca dan

memahami serta mematuhi semua maklumat yang dibekalkan dalam surat serta

Buku tawaran ini.

5. Tawaran akan terbatal sekiranya pihak PIPOA mendapati murid / ibubapa /

penjaga memberi maklumat palsu atau memanipulasi maklumat.

6. Murid mesti melapor diri pada tarikh dan masa yang ditetapkan .Tawaran ini

akan terbatal sekiranya murid gagal melapor diri dalam masa 7 Hari dari tarikh

pendaftaran yang dimaklumkan oleh pihak pengurusan PIPOA.

7. Tawaran ini sah untuk sesi kemasukan yang dinyatakan dalam surat tawaran.

Sebarang penangguhan persekolahan tidak dibenarkan.

8. Dengan penerimaan tawaran ini bermakna anda telah bersetuju mematuhi

syarat-syarat yang ditetapkan oleh Pusat Intelek Pelajar Orang Asli (PIPOA) ,

Bahagian Pembangunan Modal Insan dan Kebajikan (PMK),

Jabatan Kemajuan Orang Asli Malaysia (JAKOA).

TINDAKAN CALON

1. Sila baca arahan dengan teliti dan lengkapkan semua maklumat dikehendaki.

2. Sila bawa dokumen berikut semasa mendaftar :

2.1 Surat tawaran kemasukan

2.2 Kad pengenalan murid – asal & Salinan

2.3 Sijil Kelahiran murid – asal & salinan

2.4 Kad Pengenalan ibu dan bapa atau penjaga – asal & Salinan

2.5 Slip keputusan UPSR 2017 – asal & Salinan

2.6 Penyata Pendapatan Ibubapa / Penjaga Terkini ( Borang Pengakuan

Pendapatan Ibubapa Penjaga Tanpa Penyata Gaji )

2.7 Sijil berhenti sekolah – asal & Salinan

2.8 Sijil –sijil yang berkaitan ( akademik & kokurikulum ) – asal & Salinan

2.9 Laporan pemeriksaan perubatan ( Lampiran B )

2.10 6 keping gambar murid berukuran passport

2.11 Salinan Akaun Bank Simpanan Nasional

Semua Salinan dokumen yang disertakan hendaklah disahkan oleh pegawai

kerajaan dari Kumpulan A ( Kumpulan Pengurusan & Profesional / Jaksa Pendamai /

Pesuruhjaya sumpah/ penghulu / Ketua kampong / Tuai Rumah/ Pengerusi JKK Kampung

atau Penyelia Pembangunan Mukim ).

5

Salinan dokumen yang telah disahkan diserahkan kepada pihak PIPOA untuk

simpanan rekod pelajar dan pentadbiran

SENARAI KEPERLUAN ASAS BAGI PERSEDIAAN AWAL KEMASUKAN KE PUSAT INTELEK PELAJAR ORANG ASLI (PIPOA)

Bil Perkara Senarai Barang Catatan

1.

Keperluan Pakaian dan kelengkapan sekolah

1. Pakaian seragam sekolah 2. Kasut Sekolah 3. Stokin sekolah 4. Tudung sekolah – bagi pelajar

Islam 5. Beg Sekolah

Pakaian dan kelengkapan persekolahan pelajar disediakan oleh pihak PIPOA walaubagaimanapun Ibubapa digalakkan menyediakan kelengkapan sekolah anak sekurangnya sepasang seorang.

2.

Pakaian solat

1. Kain pelikat 2. Baju Melayu 3. Telekung 4. Songkok hitam

3.

Pakaian Ridah / sukan

1. T-Shirt 2. Kasut Sukan 3. Stokin

4.

Keperluan asas mandian

1. Baldi 2. Gayung 3. Sabun Mandi 4. Berus gigi 5. Ubat gigi 6. Tuala mandi 7. Kain Basahan 8. Syampo

Keperluan asas pelajar disediakan oleh pihak PIPOA

Ibubapa digalakkan menyediakan bagi persiapan awal anak di asrama

5.

Keperluan asas diri

1. Sikat 2. Minyak Rambut 3. Bedak 4. Pengepit kuku 5. Lain-lain yang perlu

Keperluan asas pelajar disediakan oleh pihak PIPOA Ibubapa digalakkan menyediakan bagi persiapan awal anak di asrama

6.

Keperluan Lain

1. Ubatan 2. Duit Belanja / Kadfon 3. Kunci manga locker, engsel

padlock(jika perlu) 4. Selipar

6

LAMPIRAN 1

BORANG JAWAPAN MENERIMA/MENOLAK TAWARAN

Ketua Pusat Pusat Intelek Pelajar Orang Asli Km 1,Jalan Sabak, 26800 Kuala Rompin Pahang Darul Makmur

TAWARAN KEMASUKAN KE TINGKATAN 1 TAHUN 2018

PUSAT INTELEK PELAJAR ORANG ASLI,KUALA ROMPIN PAHANG

Merujuk kepada perkara diatas ,saya …………………………………………………

beralamat …………………………………………………………………………………

Sukacita menerima tawaran kemasukan ke tingkatan 1 tahun 2018

Dukacita menolak tawaran kemasukan ke tingkatan 1 tahun 2018

( tandakan / dikotak yang berkenaan )

ke Asrama Pusat Intelek Pelajar Orang Asli ,Kuala Rompin Pahang

Yang Benar

……………………..

Tandatangan Pelajar

Tarikh : …………

7

Lampiran A

MAKLUMAT ASAS MURID

TAHUN : 2018

A. MAKLUMAT UTAMA

1. No Kad Pengenalan :

…………………………………………………………………

2. Nama Penuh Pelajar :

…………………………………………………………………

3. Tarikh Lahir :

…………………………………………………………………

4. Agama :

…………………………………………………………………

5. Sekolah Dahulu :

…………………………………………………………………

6. Alamat Tempat Tinggal :

…………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

7. Alamat Surat Menyurat :

………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

8. Tarikh Masuk Asrama : ………………………… Tarikh

Keluar………………………

B. MAKLUMAT AKADEMIK

Bil Subjek Gred

1 Bahasa Melayu ( Kefahaman )

2 Bahasa Melayu (Penulisan )

3 Bahasa Inggeris ( Kefahaman )

4 Bahasa Inggeris ( Penulisan )

8

5 Sains

6 Matematik

C. MAKLUMAT PENJAGA

1. Nama Bapa / Penjaga :

…………………………………………………………………

2. No Kad Pengenalan :

…………………………………………………………………

3. Pekerjaan :

…………………………………………………………………

4. No Telefon :

…………………………………………………………………

5. Nama Ibu / Penjaga :

…………………………………………………………………

6. No Kad Pengenalan :

…………………………………………………………………

7. No Telefon :

…………………………………………………………………

8. Pekerjaan : …………………………… Pendapatan :

RM………………

9. Bilangan Ahli Keluarga

Bil Nama Ahli Keluarga Tahap Pendidikan

9

D. PERAKUAN PENJAGA

Adalah dengan ini , saya mengaku bahawa maklumat yang diberikan di atas

adalah benar

Tandatangan Penjaga : …………………………….

Nama Penuh : …………………………….

Tarikh : …………………………….

Lampiran B

BORANG AKUAN KESIHATAN

PERAKUAN KESIHATAN PEMOHON ( Mesti dilengkapkan oleh Ibu bapa / Penjaga ) Jika murid berpenyakit seperti dibawah ini , sila tandakan ( √ ) pada petak berkenaan dan nyatakan butiran lanjut

BIL

PENYAKIT

ADA

TIADA

CATATAN

1 Lelah / asma

2 Tibi / Batuk Kering

3 Darah Tinggi

4 Sakit Jantung

5 Kencing Manis

6 Sakit Buah Pinggang

7 Sawan

8 Sakit Jiwa

9 Kecacatan anggota

10 Barah / leukemia

10

11 Alahan

12 Rabun

13 Pekak

14 Penyakit / kecederaan lain yang memudaratkan

1. Saya akui maklumat yang diberikan di atas adalah benar . Pihak Pusat Intelek Pelajar Orang

Asli , Jabatan Kemajuan Orang Asli berhak membatalkan tawaran kemasukan ini

sekiranya maklumat diberi tidak benar .

2. Saya dengan ini bersetuju untuk memberi kebenaran Pegawai Perubatan untuk menjalankan

pemeriksaan kesihatan dan Ujian Urin ke atas anak / anak jagaan saya.

…………………………..

( Tandatangan ibu bapa / Penjaga )

Nama Murid : ………………………………………

Tarikh : ……………………………………

BORANG PEMERIKSAAN FIZIKAL (Dilengkapkan oleh Pegawai Perubatan )

MAKLUMAT DIRI

Ketinggian : m

Tahap tekanan Darah : mmHg

Berat : kg

Denyutan Nadi : / min

Pemeriksaan mata :

i) Tanpa Bantuan : (R) (L)

Pemeriksaan warna : Normal / Abnormal

ii) Dengan bantuan: (R) (L)

PEMERIKSAAN AM

PERKARA ADA TIADA CATATAN

Kecacatan ( deformities )

Penyakit Kuning ( jaundice )

Penyakit Kulit ( skin diseases )

Kepucatan ( pallor )

Edema ( oedema )

11

Sianosis ( cyanosis )

PEMERIKSAAN TERPERINCI

PERKARA BIASA CACAT CATATAN

Mata

Telinga

Hidung

Tekak

Leher

Hati

Paru –paru

Perut

Otak

Sistem saraf

Sistem pernafasan

Tandatangan Pegawai Perubatan :…………………………………….

Nama Pegawai : …………………………………….

Cop Rasmi :

Tarikh :

PEMERIKSAAN URIN ( SEME )

Tarikh :

Pemeriksaan Biasa :

Pemeriksaan Mikroskopi

LAPORAN PERAKUAN PEGAWAI PERUBATAN

( Mesti dilengkapkan oleh Pegawai Perubatan )

Sila tandakan ( √ ) di kotak yang sesuai

Saya mengaku bahawa saya telah memeriksa murid yang bernama

………………………………………………………… No. KP …………………………….

12

Pada tarikh ……………………………… dan mendapati beliau :

M Sihat

Mengalami masalah ( Sila nyatakan )

……………………………………………………………………………………

Tandatangan Pegawai Perubatan :…………………………………….

Nama Pegawai : …………………………………….

Cop Rasmi :

Tarikh : ………………

Lampiran C

BORANG PERJANJIAN JAMINAN TATATERTIB

MEMASUKI PUSAT INTELEK PELAJAR ORANG ASLI

Nama Pelajar : ………………………………………………...........................

No Kad Pengenalan :……………………………….Jantina : ………………………

Alamat Surat menyurat : …………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

LAFAZ PERJANJIAN

Saya yang bernama seperti diatas dengan ini mengaku dan bersetuju akan mematuhi

segala peraturan dan undang –undang Asrama selama saya tinggal di Asrama ini dan

sanggup menerima sebarang hukuman yang berkaitan termasuk dibuang Asrama

13

.Persetujuan ini dibuat atas kerelaan hati saya sendiri tanpa desakan atau paksaan mana

– mana pihak.

…………………………………… Nama : …………………………………

( Tandatangan pelajar )

Tarikh : …………………….

Disahkan oleh :

Tandatangan : …………………………… Cop Rasmi : ……………………

( Ketua Pusat )

Lampiran D

SURAT KEBENARAN PENJAGA

Bahawa saya …………………………………………………………. Bapa / Penjaga kepada

Pelajar ………………………………………………………… dengan ini memberi kebenaran

dan keizinan kepada Pengurusan Asrama sebagai Penjaga Pelajar – Pelajar

,menandatangani apa-apa jua surat dan dokumen dengan tujuan untuk memberi

kebenaran , keizinan dan membuat sokongan bagi pihak Bapa / Penjaga Pelajar yang

tinggal di Asrama Pusat Intelek Pelajar Orang Asli untuk :-

1. Menyertai Ko-Kurikulum dan aktiviti sekolah

2. Menyertai Korikulum dan aktiviti asrama

3. Mendapatkan rawatan di hospital / Klinik dengan tujuan

menerima dan menggunakan ubat-ubatan , suntikan dan pembedahan segera

semasa kecemasan dan / atau

14

4. Mengurus dan mengelola Hal Ehwal Kebajikan Pelajar serta

Kemajuan Pelajaran dan Displin di asrama atau / dan di sekolah

Dengan surat kebenaran ini , saya sebagai Bapa / Penjaga Pelajar berkenaan tidak akan

membuat tuntutan dan dakwaan ke atas Pengurusan Asrama sekiranya berlaku sesuatu

perkara ke atas Pelajar berkenaan.

T/tangan Bapa / Penjaga : ……………………………………………………………

Nama : ……………………………………………………………

Tarikh : ……………………………………………………………

Disaksikan oleh Ketua Pusat

T/tangan : ……………………………………………………………

Nama : ……………………………………………………………

Tarikh : ……………………………………………………………

Lampiran E

AKUJANJI PELAJAR DAN IBU BAPA/PENJAGA

Adalah saya ...............................................................................................................................

No. Kad Pengenalan ….................................................berjanji bahawa saya akan mematuhi

peraturan-peraturan asrama sepanjang saya tinggal dan belajar di Pusat Intelek Pelajar Orang Asli.

Saya juga tahu dan faham bahawa tindakan disiplin boleh diambil ke atas saya termasuk disingkirkan

dari asrama sekiranya saya melanggar peraturan-peraturan tersebut. Saya juga berjanji akan

meamtuhi peraturan-peraturan berikut:-

1. Mematuhi peraturan-peraturan asrama seperti yang tercatit di dalam ‘Buku Peraturan

Asrama’.

2. Tahu tanggungjawab sebagai pelajar dan akan menumpukan sepenuh perhatian kepada

pelajaran samada di sekolah atau di asrama.

3. Hadir ke sekolah pada setiap hari persekolahan termasuk aktiviti ko-kurikulum yang

dibenarkan sahaja. Tidak salahguna kebenaran yang diberi untuk aktiviti selepas waktu

persekolah seperti pergi ke pusat membeli belah atau tujuan lain.

15

4. Hadir ke kelas bimbingan dan kelas prep seperti yang telah dijadualkan tepat pada masanya.

5. Tidak memiliki TELEFON BIMBIT, MP3, radio transistor, walkman dan playstation. Jika

dijumpai akan dirampas dan disimpan.

6. Sedia menghadiri dan menyertai semua program, kursus, bengkel dan seminar yang

dianjurkan oleh asrama.

7. Hanya pemegang pas pelawat sahaja dibenarkan untuk membawa pelajar keluar (outing) atau

balik bermalam. Selain dari nama tersebut, surat pengesahan ibu bapa/penjaga adalah

diperlukan.

8. Sentiasa menjaga nama baik ibu bapa, diri sendiri, kakitangan asrama, sekolah dan PIPOA

keseluruhannya.

Tandatangan Pelajar Tanda Ibu bapa/Penjaga

........................................... .................................................

Lampiran F

BORANG PEMEGANG KAD PELAWAT

NAMA –NAMA PEMEGANG KAD LAWATAN

1. Nama : .....................................................

No K/P : .....................................................

Hubungan : .....................................................

Alamat : .....................................................

Tel :......................................................

16

2. Nama : .....................................................

No K/P : .....................................................

Hubungan : .....................................................

Alamat : .....................................................

Tel :......................................................

3. Nama : .....................................................

No K/P : .....................................................

Hubungan : .....................................................

Alamat : .....................................................

Tel :......................................................

Disampaikan penama –penama diatas sebagai mereka yang dibenarkan melawat dan

berurusan dengan pelajar

Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga : .......................................

Tarikh : .......................

BORANG PENGAKUAN PENDAPATAN IBU BAPA / PENJAGA TANPA

PENYATA GAJI

BAGI TAHUN 2018

BAHAGIAN A: MAKLUMAT MURID

1 Nama

2 No Kad Pengenalan

3 Jantina

4 Tingkatan

5 Tarikh Lahir

6 Bil Tanggungan Keluarga

MAKLUMAT BAPA / PENJAGA MAKLUMAT IBU / ISTERI PENJAGA

Nama : Nama :

No .KP: No .KP:

Hubungan Dengan Murid: Hubungan Dengan Murid:

Alamat : Alamat :

No Tel : No Tel :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Pendapatan Purata Sebulan : RM

Pendapatan Purata Sebulan : RM

7 Jumlah Pendapatan Kasar Ibu Bapa / penjaga

RM / Sebulan

17

PERAKUAN IBU BAPA / PENJAGA

Saya mengaku bahawa semua butiran yang telah diberikan di atas adalah benar . Pihak JAKOA berhak membatalkan tawaran ini jika sekiranya butiran yang diberikan adalah PALSU Saya sedar bahawa sebarang pernyataan palsu akan mendedahkan saya kepada pendakwaan di bawah undang – undang yang berkuat kuasa di Malaysia.

............................................... Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga Tarikh :

BAHAGIAN C : PENGESAHAN PENDAPATAN

Saya * MENGESAHKAN bahawa semua maklumat di atas adalah benar, ....................................................... ( Tandatangan dan Cop Rasmi ) Nama :...............................................

No KP : ...............................................

Jawatan : ............................................... Tarikh