Teknik sederhana untuk insisi tunggal transumbilical usus buntu laparoskopiABSTRAKPendahuluan: Apendisitis akut merupakan salah satu masalah bedah yang paling sering ditemui dalam sehari-hari praktek. Dengan peningkatan baru-baru ini popularitas bedah laparoskopi sayatan tunggal (SILS), beberapa teknik untuk SILS usus buntu telah dijelaskan. Kami di sini menggambarkan kita sendiri disederhanakan teknik untuk insisi tunggal transumbilical usus buntu laparoskopi. Bahan dan metode: Dari Desember 2008 hingga Agustus 2009, total 26 pasien menyetujui untuk single insisi usus buntu laparoskopi untuk usus buntu akut. Pra operasi, intraoperatif dan pasca operas Data dikumpulkan. Hasil: Teknik kami berhasil di 19 dari 26 (73,1%) pasien, sedangkan tujuh pasien diperlukan penempatan Trocars tambahan. Tidak ada pasien yang diperlukan konversi ke pendekatan terbuka. Berarti OR waktu adalah 45,9 menit. Panjang rata-rata tinggal 1,1 hari. Hanya satu pasien telah mengembangkan pasca operasi infeksi luka pusar. Kesimpulan: Teknik kami untuk insisi tunggal laparoskopi usus buntu transumbilical aman layak, dan direproduksi. Penelitian acak prospektif membandingkan sayatan tunggal pendekatan laparoskopi dengan multiport rekan konvensional diperlukan untuk mengkonfirmasi kesimpulan awal kami Pengalaman.PENDAHULUANApendisitis akut adalah salah satu yang paling sering ditemui masalah bedah dalam praktek sehari-hari. Penyakit ini dapat terjadi pada semua usia dan memerlukan perawatan bedah dalam setiap kasus diagnosis dibuat. Usus buntu Laparoskopi telah menjadi salah satu yang paling umumnya dilakukan prosedur invasif minimal, dan itu tidak mengejutkan bahwa setelah pengenalan tunggal sayatan laparoskopi operasi, usus buntu adalah salah satu prosedur pertama untuk menjadi dipertimbangkan dan direkonstruksi menggunakan approach.1-4 baru ini Kami di sini dijelaskan teknik sederhana untuk insisi tunggal transumbilical usus buntu laparoskopi. Teknik ini dapat diubah setiap saat untuk usus buntu laparoskopi standar harus perlu timbul.BAHAN DAN METODEDari Desember 2008 hingga Agustus 2009, total 26 pasien menyetujui untuk single sayatan laparoskopi usus buntu di KCMS /MSU. Prosedur ini ditawarkan kepada semua pasien yang didiagnosis dengan apendisitis akut tanpa bukti perforasi atau pembentukan abses pada computed tomography atau USG pencitraan, terlepas dari kebiasaan usia, jenis kelamin atau badan. Pra operasi, intraoperatif dan pasca operasi parameter yang ]dikumpulkan. Data yang melibatkan demografi pasien, waktu operasi, kebutuhan untuk menambah Trocars tambahan, lama tinggal di rumah sakit, patologis pemeriksaan spesimen dan kedua intraoperatif dan komplikasi pasca operasi dikumpulkan. Statistik deskriptif digunakan untuk menggambarkan semua nilai. Numeric Nilai digambarkan sebagai mean dan jangkauan.

TEKNIK OPERATIVEPasien ditempatkan dalam posisi terlentang dengan lengan diperpanjang lateral. Para ahli bedah dan asisten berdiri di sisi kiri pasien. Pasien disiapkan dan terbungkus standar fashion. Terdalam titik bekas luka pusar terdeteksi, dan umbilikus yang everted menggunakan Kocher graspers sambil menerapkan halus Tekanan counter pada dinding perut ke tenda up pusar bekas luka. Sebuah 2,5 cm sayatan kulit intraumbilical dibuat dan diperdalam ke linea alba. Kami menyarankan sayatan menjadi dibuat relatif jauh di umbilikus untuk membantu menyembunyikan dihasilkan tersebut bekas luka. Fasia kemudian dijemput dan 1-cm fasia pembukaan didirikan. Sebuah 12 mm trocar tumpul dimasukkan menggunakan open Hasson Teknik. Pneumoperitoneum dimulai dengan tekanan 15 mm Hg. A 5-mm ujung fleksibel laparoskop (Olympus, Center Valley, PA) adalah digunakan untuk visualisasi seluruh prosedur. Selain manfaat dari memiliki tip reticulating, kabel kamera keluar di ujung pegangan, memberikan lebih banyak ruang untuk extracorporeal manuver, sangat dibutuhkan dengan sayatan ini laparoskopi tunggal Pendekatan. A 5-mm low profile trocar (Covidien) ditempatkan melalui sayatan kulit yang sama tapi sayatan fasia yang berbeda. A 5-mm reticulating tamak (Covidien) kemudian diperkenalkan melalui sama sayatan kulit dan ditempatkan secara langsung melalui fasia tanpa perlu untuk port ketiga (Gbr. 1). Pasien ditempatkan di Trendelenburg Posisi dengan sisi kiri bawah. The laparoskop kemudian pindah ke 5 mmport, dan tamak yang digunakan untuk menarik usus dan mengekspos usus buntu. Usus buntu digenggam dan ditarik ke atas dan lateral. Pada awal pengalaman kami graspers lurus digunakan, kemudian kita mulai menggunakan reticulating graspers untuk memfasilitasi manipulasi lembut usus buntu. Sebuah reticulating laparoskopi 60-mm endo GIA stapler dengan putih cartridge 2,5 mm (Covidien) kemudian diperkenalkan melalui 12 mm trocar tumpul. Stapler ditembakkan untuk transek dasar usus buntu dan mesoappendix dalam satu langkah. Memecat dari pokok harus dilakukan secara perlahan untuk allowadequate kompresi jaringan. Garis pokok adalah diperiksa untuk hemostasis dan kebocoran. Sebuah applier 5-klip ini kemudian digunakan untuk mengontrol pendarahan garis pokok. Setelah memastikan hemostasis dan garis pokok tepat disegel di sekum, sebuah endobag digunakan untuk mengekstrak lampiran. Perut ini kempes dan fasia yang cacat ditutup dengan angka delapan jahitan 2/0 non-absorbable. Irisan kulit kemudian ditutup secara subkutikular.

HASILSayatan tunggal transumbilical usus buntu laparoskopi adalah dicoba di 26 pasien. Mereka termasuk 11 laki-laki dan 15 perempuan, dengan usia rata-rata 33 tahun (kisaran 13-64 tahun). Semua pasien memiliki diagnosis preoperatif akut non-berlubang apendisitis sebagai didiagnosis dengan CT scan atau pemeriksaan U / S. Prosedur ini berhasil diselesaikan pada 19 dari 26 pasien (73,1%) sebagai tunggal insisi prosedur laparoskopi. Empat pasien (15,3%) diperlukan penambahan 5 mm trocar extraumbilical ditempatkan suprapubically. Tiga pasien (11,5%) konversi yang dibutuhkan untuk laparoskopi standar usus buntu dengan penambahan 5-mm Trocars di kiri bawah kuadran dan di daerah suprapubik. Tak satu pun dari pasien yang dibutuhkan konversi ke pendekatan terbuka. Waktu operasi rata-rata adalah 45,9 menit (kisaran 30-80 menit). Kehilangan darah operasi sangat minim di semua kasus. Mean tinggal di rumah sakit adalah 1,1 hari (kisaran 0-2 hari). Terlepas dari dua pasien dengan usus buntu yang normal, semua pasien ditemukan memiliki apendisitis akut dengan pemeriksaan patologis akhirspesimen. Tidak ada kematian. Satu-satunya komplikasi yang kami temui adalah infeksi luka disayatan pusar pada satu pasien. Tidak ada hernia situs pelabuhan yang tercatat di periode pasca operasi segera.

DISKUSI Untuk pengetahuan kita, ada 11 peer review publikasi yang menjelaskan berbagai teknik untuk melakukan satu sayatan laparoskopi usus buntu (Tabel 1) 0,1-11 Sebagian besar penulis sebelumnya, menggambarkan teknik yang melibatkan mengambil lampiran melalui penempatan trocar transumbilical, biasanya dengan kerja yang channel untuk memahami lampiran dan mengirimkannya melalui umbilikus, di mana usus buntu yang terbuka dapat performed.1-8 ini tersebut Pendekatan membutuhkan sekum yang sangat mobile dan / atau pasien relatif tipis; yang membuat teknik ini lebih aplikatif dalam populasi anak. Namun, untuk rata-rata Pasien dewasa, teknik ini diberikannya ketegangan berlebihan pada usus buntu yang dapat menjadi masalah, terutama dengan meradang dan gembur lampiran. Selain itu, pendekatan ini dapat meningkatkan kemungkinan infection.8 luka Teknik lain yang dijelaskan penggunaan jahitan traksi dengan menempatkan jahitan melalui umbilikus untuk mengangkat dan memfasilitasi diseksi. 11 Namun, hal ini dapat membuat air mata dalam lampiran dan dapat benih infeksi sepanjang jalur jahitan pada dinding perut anterior. Teknik lain mempekerjakan penggunaan hak sayatan kuadran bawah untuk penempatan trocar untuk exteriorize lampiran melaluidinding perut di situs ini. Sebagian besar teknik ini memanfaatkan Trocars khusus dirancang atau instrumen yang digunakan terbatas dalam Prosedur lain yang akan meningkatkan biaya relatifprosedur. Salah satu keuntungan utama dari teknik kita berputar di sekitar kemudahan - baik sebagian atau total - konversi ke konvensional usus buntu laparoskopi. Penghapusan trocar ketiga meminimalkan clinching extracorporeal dari pegangan instrumen dan kepala Trocars, sehingga memudahkan manuver di single ini insisi pendekatan laparoskopi. Terlepas dari satu fleksibel 5-mm tamak, Teknik ini dapat diselesaikan dengan menggunakan instrumen konvensional digunakan untuk melakukan operasi usus buntu laparoskopi, yang tidak akan menaikkan biaya operasi. Kesederhanaan teknik dipersingkat kurva belajar, berbeda dengan maju satu sayatan transumbilical prosedur yang membutuhkan sangat maju laparoskopi skills.12,13 Teknik kami juga layak menggunakan endoloops, bagaimanapun, dalam beberapa insiden; sumber energi mungkin diperlukan untuk mencatat yang mesoappendix. Kesimpulannya, teknik sederhana untuk satu sayatan usus buntu aman, layak dan direproduksi. Ini tidak memerlukan pelatihan tambahan tidak membutuhkan beberapa tambahan khusus alat yang dirancang yang akan meningkatkan biaya operasi. Hal ini dapat mudah dikonversi ke usus buntu laparoskopi konvensional pada setiap titik, harus perlu timbul. Teknik ini dapat diadopsi langsung Gambar. 1. Strategi Operative untuk satu sayatan transumbilical usus buntu, menunjukkan dua Trocars dan tamak ditempatkan melalui sayatan kulit pusar yang sama, namun sayatan wajah yang berbeda, dengan cara segitiga. jauh oleh ahli bedah laparoskopi terampil tanpa tambahan Pelatihan. Studi acak prospektif membandingkan akses tunggal dibandingkan konvensional usus buntu laparoskopi multiport, dengan volume besar dan jangka panjang tindak lanjut, diperlukan untuk mengkonfirmasi kami pengalaman awal