Sistem biliaris merupakan suatu saluran yang mengalirkan empedu dari hepar ke dalam duodenum.

Berdasarkan lokasinya terbagi menjadiintrahepatik dan ekstrahepatik.

Saluran Biliaris intrahepatik terdiri ataskanalikuli biliaris dan duktuli biliaris. Saluran Biliaris ekstrahepatik terdiri atas

duktus hepatikus kiri dan kanan, duktus hepatikus komunis, duktus sistikus, dan duktus koledokus serta vesica fellea

Terdiri dari :Ductus

hepaticus kanan & kiri.

Ductus hepaticuskomunis

Ductus choledochus.

Vesica fellea.Ductus

cysticus.

Keluar dari hepar pada porta hepatis.

Ductus kanan-kiri bersatu ductus hepaticuscommunisPanjang 4 cm.Pinggir kanan

bersatu dengan ductus cysticus (dari vesica fellea) Ductus choledochus

Bentuk huruf “S” Panjang 4 cm. Menghubungkan collum vesica fellea

dgn ductus hepaticus communis membentuk ductus choledochus.

Panjang 8 cm. Bersatu dengan

ductus pancreaticus

Bermuara pada ampulla vateri (dinding duodenum).

Bagian distal ductus choledochus & ampulla dikelilingi M. sphincter oddi

Terdiri dr : Fundus. Corpus. Collum

berlanjut sbg. ductus cysticus

FPA Kolesistografi oral dan IV Kolangiografi T-tube Endoscopic Retrograde

Cholangiopancreatography (ERCP) Percutaneous Hepatic Cholangiography

(PTC) USG Radionuklida (Ked. Nuklir) CT Scan MRI

Obstruksi Jaundice Kelainan kongenital Fistel Radang saluran empedu/cholangitis Cholesterolosis/disebabkan oleh

penimbunan kolesterol dalam epitel kandung empedu

Cholelitiasis/batu KE Tumor (adenokarsinoma) menyebabkan

ikterusobstruktif (cholestasis)

Ikterus : perubahan warna kulit dan mukosa menjadi kuning akibat peningkatan kadar bilirubin serum yang abnormal.

Alergi terhadap media kontras. Keadaan umum penderita yang

jelek

Saat ini sudah sangat jarang dilakukan digantikan oleh imaging lain (ERCP, USG, CT, MRI)

Mungkin gagal bila kadar bilirubin serum > 34 mol/L

Indikasi :Imaging pada patologi VF bila

tidak tersedia alat USG atau bila USG gagal menampakkan VF

PENGERTIAN : Adalah pemeriksaan secara radiologi

kandung empedu danductus ductusnya. Dengan menggunakan media kontras yang dimasukkan lewat mulut.

Tujua dari pemeriksaan ini adalah untuk menggambarkan anatomi, fisiologi dan patologi dari kandung empedu dan ductus ductusnya

INDIKASI DAN KONTRA INDIKASIIndikasi Colelitiasis (batu empedu) Colecytitis (radang empedu) Penyumbatan pada ductus-ductus Kelainan fungsi kandung empedu

Kontra Indikasi Alergi terhadap media kontras

PESAWAT SINAR-X

Kaset dan film 24 x 30 cm Grid/lysolm Gonad shield Marker Time marker Tempat mengaduk kontras Sendok, Gelas Media kontras

1. Biloptin(kapssul/granula/liquid)

2. Solubiloptin (podwer sachet)3. Telepaque

(tablet/podwer/liquid)4. Biliodyl (tablet)5. Orabilix

MEDIA KONTRASDipergunakan media kontras

senyawa iodiumMersifat fat saluble (larut dalam

lemak)Dapat diberikan dengan single

dosis sekaligus 12 tablet atau dengan metode fraksi (6 tablet sebelum diperiksa dan 6 tablet sebelum pemeriksaan

Derivat dari asam tri-iodobenzoat

Oral : Telepaque (Asam iopanoat), Biloptin (Na-iopodate) 6 capsul@500 mg Larut lemak dan air Diserap usus dan masuk VF

melalui sistem porta hepar diambil oleh sel hepar ekskresi ke dalam VF (maksimal dalam 12 jam) dibuang bersama feses

IV : Biliscopin (Meglumine iotroxat) Masuk melalui A.

hepatica ke hepar

Tahap I : persiapan Tahap II : preliminary

film Tahap III : kolesistografi

PERSIAPAN PASIEN 24 jam sebelum pemeriksaan

pasien diet makanan berlemak dan berserat

12 jam sebelum pemeriksaan minum obat kontras 6 tablet

8 jam sebelum pemeriksaan minum obat pencahar

Sebelum pemeriksaan pasien minum obat kontras lagi sebanyak 6 tablet

7. Central PointSetinggi Lumbal ke-2 (sekitar 1,25-2,5 cm dari margin terendah costae) dan 5 cm ke kanan dari MSP

TEKNIK PEMERIKSAAN Proyeksi PA (abdomen kanan atas)(untuk melihat gambaran kandung empedu

secara umum.1. Posisi pasien : Prone diatas meja

pemeriksaan.2. Posisi Objek : MSP tubuh pada pertengahan

kaset, batas bawah SIAS, Batas samping kanan tepi tubuh, batas atas dan kiri mrnyesuaikan.

3. CP : 4. CR : Vertikal tegak lurus terhadap kaset.5. Menggunakan kaset ukuran 24x 30

Central PointKurang lebih 7,5 cm kearah kanan dari Lumbal ke-3

LANJUTANFOTO LAO(untuk melihat gambaran kandung empedu

dan ductus-ductusnya1. Posisi Pasien : Prone diatas meja

pemeriksaan2. Posisi objek : menentukan batas abawah

SIAS, Batas samping kanan tepi tubuh, batas atas dan kiri menyesuaikan.

3.CP : Setinggi Lumbal ke-2 (sekitar 1,25-2,5 cm dari margin terendah costae) dan 5 cm ke kanan dari MSP)

4. CR : Vertikal tegak lurus terhadap kaset.

Central PointSetengah bagian kanan abdomen

FOTO RLD(untuk melihat gambaran kandung empedu

dan ductus-ductusnya)1. Posisi Pasien : recumben diatas meja

pemeriksaan2. Posisi Object : menentukan batas bawah

SIAS, batas samping kanan tepi tubuh, batas atas dan kiri menyesuaikan.

3. CP : Setinggi Lumbal ke-2 (sekitar 1,25-2,5 cm dari margin terendah costae) dan 5 cm ke kanan dari MSP

4. CR : Horizontal tegak lurus 5. Kaset : 24 x 30

Posisi Pasien Supine Posisi Obyek• Oblique dengan bagian kanan belakang

tubuh menempel di meja pemeriksaan dan bagian kiri tubuh menyudut 10-200 dengan meja pemeriksaan.• Kedua lengan difleksikan di atas kepala.

Central Ray Vertikal/tegak lurus

Central PointSekitar 2 inchi superior dari prone oblique (sekitar 7,5 cm kearah kanan dari lumbal ke-3 dan 2 inchi superior).

FFD 100 cm Ekspose: pasien tahan nafas saat ekspirasi.

Central PointAntara lumbal ke-1–5 (sekitar lumbal ke-3)

LANJUTAN Jika gambaran kandung empedu terlihat

(terisi kontras). Pasien diberikan makanan yang berupa lemak,(susu,roti mentega dan telur)

2 jam sesudah makan dibuat foto dengan posisi yang sama (PA, LAO, dan RLD)

Berikutnya dibuat spot foto sampai dengan4 jam dengan selang waktu setengah jam

Foto ini bertujua untuk melihat pengosongan kandung empedu

Foto AFM (After Fatty Meal) :Prone 20 derajat LAO30 menit pasca makan / minum yang berlemak fungsi pengosongan VF dan melihat batu kecil

Jika gambaran kandung empedu tidak terlihat maka fotodihentikan.

Indikasi terjadinya sumbatan pada ductus.

Gangguan saluran cerna ringan (mual, muntah, diare)

Reaksi alergi pada kulit (urtikaria, gatal,kemerahan)

Hati-hati pada pasien gout (asam urat tinggi) memicu serangan akut

PENGERTIANpemeriksaaan radiografi pada traktus biliaris denganmemasukkan media kontras positif secara intravena.

IVC jarang dilakukan karena angka kejadian reaksi media kontras cukup tinggi dan adanya prosedur/modalitas lainnya.

INDIKASI• Untuk evaluasi duktus biliaris pada pasien dengan

cholecystectomi.• Untuk evaluasi duktus biliaris pada non-

cholecystectomi pasien.• Pada kasus dimana biliary tract tidak nampak

padapemeriksaan OCG.

• Pada kasus dimana karena vomiting dan diarrhea, pasien tidak mampu menerima pemasukan media kontras secara oral.

KONTRA INDIKASI• Pasien dengan liver desease.

• Non-intact duktus biliaris.• Pasien dengan peningkatan bilirubin (lebih dari 2mg/dl).

• Untuk pasien dengan obstructive jaundice dan post cholecystectomy.

PERSIAPAN ALAT• Pesawat sinar-x

• Kaset dan film 24 x 30, Grid/lysolm, Marker• Kapas alkohol atau wipes.• Handuk atau spon untuk bantalan lengan• Gonad shield

• Peralatan kegawat daruratan (tabung O2, alat suction, dan lain-lain)• Spuit, Needle• Media kontras iodipamide (biligrafin forte) 50%

ataubiligrafin 30%

Media kontras biasanya diinjeksi melalui vena cubiti yang selanjutnya melalui jantung dan diedarkan melalui arterial circulation. Media kontras tiba di liver melalui arteri hepatika dan vena porta, media kontras akan mengalami perubahan biokimia dan disekresikan oleh bile dan ditampung di gall bladder.

Radiograf dibuat dengan interval 10 menit sampai didapat gambaran yang optimal. Opacity maximal biasanya pada 30-40 menit post injeksi.Pada kasus-kasus tertentu, pemeriksaan bisa dilakukan hingga 2 jam post injeksi (gall bladder terisi penuh).Radiograf kembali diambil 10-20 menit setelah fatty meal dilakukan.

1. PA (scout)Untuk mengetahui menentukan posisi dan FE.

Posisi Pasien Prone

Posisi Obyek

• Kepala diberi bantal.• Kedua

tangan di samping kepala.

• Tungkai bawah lurus dengan suport pada ankle.

• Setengah bagian kanan tubuh berada pada pertengahan kaset (sthenik) dan gallblader lebih horizontal, 5 cm lebih tinggi dan lateral untuk hypersthenik, untuk asthenic gallblader vertikal dan 5 cm lebih rendah dan dekat midline.• Pastikan tidak ada rotasi pada pelvis.

Central Ray Vertikal/tegak lurus

Central PointSetinggi Lumbal ke-2 (sekitar 1,25-2,5 cm dari margin terendah costae) dan 5 cm ke kanan dari MSP

FFD100 cm

Ekspose: pasien tahan nafas saat ekspirasi.

2. InjeksiInformasikan pada pasien, kemungkinan adanya hot flush saat media kontras diinjeksikan

3. Post injeksi (AP Oblique (RPO)) Posisi

Pasien Supine

Posisi Obyek

• Oblique dengan bagian kanan belakang tubuh menempel di meja pemeriksaan dan bagian kiri tubuh menyudut 10-200 dengan meja pemeriksaan.• Kedua lengan difleksikan di atas kepala.

Central Ray Vertikal/tegak lurus

Central PointSekitar 2 inchi superior dari prone oblique (sekitar 7,5 cm kearah kanan dari lumbal ke-3 dan 2 inchi superior).

FFD 100 cm Ekspose: pasien tahan nafas saat

ekspirasi

Pemeriksaan T-tube Cholangiografi: pemeriksaan radiologis traktus billiari lewat pipa berbentuk huruf T yang dimasukkan melalui duktus koledokus.

Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk menunjukkan ukuran dan kejelasan (patency) duktus-duktus, keadaan spingter ampula hepatopankreatikus, dan untuk mengetahui adanya sisa-sisa

atau batu-batu yang tidak terdeteksi sebelumnya atau kondisi patologis yang lain

Persiapan Pasien1. Tabung drainase diklem dengan

korentang sehari sebelum pemeriksaan untuk membiarkan tabung penuh dengan empedu, sebagai tindakan pencegahan masuknya gelembung-gelembung udara ke duktus- duktus, yang seolah-olah seperti batu kolesterol.

2. Tidak diperlukan makanan pendahuluan (pasien puasa).

3. Jika diperlukan pemberian enema (lavement) diatur kurang lebih satu jam sebelum pemeriksaan

Persiapan Alat1. Pesawat sinar-X yang dilengkapi dengan

fluoroskopi dan penguat gambar (Image Intensifier) yang dihubungkan dengan televisi monitor.

2. Pipa berbentuk huruf T (T-tube)3. Spuit.4. Bengkok.5. Baju pasien.6. Marker.7. Media kontras.8. Obat-obat emergensi untuk mengatasi

alergidan syok

1. Terbuat dari bahan halus, fleksibel, tidak mengandung racun, kegunaan dalam waktu panjang.

2. Silikon yang lembut akan mengurangipergeseran pada permukaan organ.

3. Terlihat garis radioopaque sepanjang tube.

4. Panjang: 20x60 cm5. Size:fg: 10, 12, 14, 16 & 186. Batas dalam dari kotak 50 pcs7. Penggunaan dalam keadaan

steril.

T-TUBE

Media kontras yang digunakan untuk pemeriksaan T-tube Cholangiografi adalah yang larut dalam air, media kontras organik. Kepadatan (densitas) media kontras yang direkomendasikan tidak dari 25-30%, karena batu-batu kecil mungkin tidak terdeteksi pada konsentrasi tinggi misal Iopamiro 300

Media kontras yang digunakan adalah Ultravistyang sudah dicampur aquabides dengan perbandingan 1:1 sebanyak 20 cc

Foto Pendahuluanpemotretan di daerah abdomen kuadran kanan atas sebelum dilakukan pemasukan media kontras, adapun tujuan dari pemotretan foto pendahuluan ini adalah melihat persiapan penderita, menilai kelainan-kelainan anatomi dari organ traktus biliaris, dan menentukan pemakaian proyeksi dan faktor eksposi selanjutnya

Posisi pasien : Berbaring terlentang dengan kedua tangan berada di atas dada dan di bawah kedua lutut diberiganjalan. MSP tubuh diatur pada pertengahan mejaatau grid.

Posisi objek : Abdomen diatur pada pertengahan kaset dengan batas atas prossesus xipoideus dan batas bawah simpisis pubis.

Arah sinar : Vertikal tegak lurus pada pertengahan grid setinggi pertengahan kedua krista illiaka.

Eksposi : Saat pasien ekspirasi dan tahan nafas Kaset: Ukuran 35 x 43 cm Kriteria : Tampak batas atas vertebra thorakalis XI dan

batas bawah simpisis pubis, kolumna vertebra pada pertengahan radiograf, dinding bagian abdomen bagian lateral dan lemak properitonial, muskulus psoas, batas bawah hati, dan kedua ginjal, serta beberapa tulang iga bawah

Setelah dilakukan plane foto, kemudian radiolog menyiapkan spuit 20 cc yang telah berisi media kontras (iopamiro) dengan memposisikan pasien tidur terlentang. Kontras dimasukkan sedikit demi sedikit (40cc-50cc) sambil diikuti dengan fluoroskopi dan radiografer melihat pada TV monitor apakah media kontras sudah masuk apa belum dan apakah kateternya masih terpasang dengan baik apa tidak sambil mengambil gambaran sesuai dengan kebutuhan.

PROYEKSI (OBLIK KANAN AP)Tujuan dilakukan proyeksi ini adalah untuk mengetahui bagaimana pemasukan media kontras pada duktus-duktus sampai masuk ke duodenum.Posisi pasien : Pasien diatur dalam posisi tidur terlentang, proyesikan 350–450 RPO dengan ganjalan bantal di kepala.Posisi obyek: Lengan ditekuk dan letakan di depan kepala, lengan satunya diletakkan ke bawah di samping tubuh. Lutut ditekuk untuk menahan posisi ini. MSP tubuh diatur pada pertengahan meja.Arah sinar : Vertikal tegak lurus menuju pertengahan kaset Setinggi krista iliaka 1 inchi ke sisi yang terangkat dari MSP.FFD minimum 40 inchi (100 cm)

Pemasukan media kontras dengan cara dua kali pemasukkan media kontras dengan menggunakan spuit ukuran 20cc, pada pertengahan pemeriksaan kadang kateter yang telah terpasang pada pasien di klem. Gunanya untuk cairan media kontrasnya tidak balik atau agar cairan empedu tidak keluar.

Setelah media kontras masuk semua, jika kondisi masih kurang menampakkan klinisnya atau bentuk empedu masih superposisi dengan tulang belakang maka posisi pasien di oblikkan dengan proyeksi RPO dan dilanjutkan dengan proyeksi LPO jika masih kurang menegakkan diagnosa.

Kaset: Ukuran 24x30 cmKriteria : Tampak duktus hepatikus kanan, duktus hepatikus komunis, T-tube, duktus koledokus, duktus pankreatikus, media kontras di dalam duodenum

Dalam hal ini yang dimaksudkan adalah proyeksilateral kanan dengan tujuan untuk memperlihatkan cabang anatomi duktus-duktus hepatikus, juga untuk mendeteksi ketidak normalan yang tidak bisa ditunjukkan dengan posisi lain.

Posisi pasien : Pasien diatur dalam posisi miring ke kanan kedua tangan sebagai bantalan kepala dan kedua paha serta lutut ditekuk.

Posisi obyek :Kwadran atas abdomen diatur agar masuk lapangan penyinaran.

Arah sinar : Vertikal tegak lurus menujupertengahan kaset atau grid.

Kaset Kriteri

a

: Ukuran 24 x 30 cm: Tampak lokasi T-tube secara anteroposterior dan tampak ampula hepato

pankreatikus

Endoscopic Retrograde Choledoco Pancreatography (ERCP) adalah pemeriksaan radiografi pada pankreas dan sistem billiary dengan bantuan media kontras positif dan menggunakan peralatan fiber optik endoskopi untuk menegakkan diagnosa. Atau suatu teknik yang mengkombinasikan endoskopi dan flouroscopy untuk mendiagnosa dan menangani masalah yang berkaitan dengan duktus biliaris dan duktus pankreatikus.

Ikterus obstruktif Oral dan intravena cholecystography

gagal Pancreatic disease Jaundice obstruktif Batu empedu Tumor saluran empedu Bile Duct

Injury (TraumaTerapeutik/Iatrogenik) Disfungsi (Sphincter of Oddi) Tumor pankreas

Infark Miokard Anafilaksis Penyakit

kardiopulmonal Pyloric Stenosis Acute pancreatitis Glaucoma Pseudocyst

Pesawat x-ray dan fluoroscopy C-arm Baju pasien Peralatan proteksi diri seperti : gonad

shield,lead apron dan thyroid shield

Kaset dan film sesuai ukuran Anastesi Media kontras Obat-obatan dan peralatan emergency Fiber optic endoscope Pemeriksaan dilalukan dengan bantuan

fluoroscopy dan TV monitor

Fiber optic endoscope, yakni satu bendel glass fibre disatukan dan xenon light illuminator. Ditengah alat ini ada saluran untuk masuk kateter untuk memasukan kontras media

Pemeriksaan dilalukan dengan bantuan fluoroscopy dan TV monitor

1. PASIEN PUASA 5-6JAM SEBELUM PEMERIKSAAN DIMULAI2. Pasien diminta menginformasikan tentang

obat- obatan yang dikonsumsi3. Pemeriksaan darah lengkap dilakukan 1-

2 hari sebelumnya4. Bila diperlukan, pasien dapat diberikan

antibiotik5. Inform consent6. Plan foto abdomen7. Premidikasi : Ameltocaine lozenge 30 mg8. Kontras media :

Untuk panceatic duct --> Angiografin 65% atau sejenisnya

Untuk billiary duct --> Conray 280 atau sejenisnya

Pasien miring disisi kiri pada meja pemeriksaan

Endoskop dimasukan melalui mulut ke dalam osophagus selanjutnya melewati gaster melalui duodenum

Endoskopi diposisikan pada bagian tengah duodenum dan papilla Vateri

Poly kateter diisi kontras media ( beradadipertengahan endoskopi)

Biasanya pancreatic duct diisi kontras media selanjutnya billiary duct

Dibuat spot foto dipandu dengan fluoroscopy

Pasien dimonitor hingga efek dari obat- obatan hilang

Setelah pemeriksaan : pasien mungkin akan mengalami perasaan tidak nyaman pada tenggorokan, kembung & nausea (udara yg masuk).

Komplikasi yg mungkin muncul : pancreatitis, perforasi, pendarahan ataupun reaksi alergi akibat sedative.

Informasikan pada pasien untuk melaporkan apabila muncul fever, nyeri yang hebat ataupun pendarahan.

PERCUTANEOUS TRANSHEPATIC CHOLANGIOGRAPHY (PTC) ADALAH TEKNIK PEMERIKSAAN LAIN DARI CHOLANGIOGRAPHY UNTUK MEMPERLIHATKAN SALURAN EMPEDU SEBAGAI TINDAKAN PREOPERASI

PERSIAPAN PASIEN1. Pasien rawat inap di suatu rumah sakit.2. Pada malam hari sebelum pemeriksaan, pasien

hanya diperbolehkan minum air putih saja. Tidak diperbolehkan mengkonsumsi makanan yang padat (keras) setelah tengah malam.

3. Puasa 4 jam sebelum pemeriksaan.4. Jika pasien mempunyai riwayat diabetes dan telah

diberi insulin (hormon yang dihasilkan oleh sel-sel pulau Langerhans, kelenjar asam lambung), berilah penjelasan kepada dokter tentang perubahan dosis insulin untuk tiap harinya selama proses pemeriksaan.

5. Sebelum prosedur dilakukan, antibiotik akan disuntikkan melalui Intra Vena (IV) untuk mencegah infeksi. Selain itu, selang Intra Vena juga digunakan untuk memberikan obat- obatan lain dan cairan selama prosedur.

6. Setelah selesai melakukan prosedur pengaliran cairan empedu, pasien akan melakukan tes darah

PERSIAPAN ALAT DAN BAHANalat dan bahan steril dan non steril. Alat dan bahan steril, antara lain jarum Chiba ukuran 23 F gauge, guide wire, bengkok, alat bedah, duk steril, spuit 5 ml dan 50 ml, hand scoen dan baju steril. Sedangkan alat dan bahan non steril, meliputi pesawat sinar-X dan fluoroskopi, media kontras (Iopamiro 40-60 ml) alkohol, iodium, lidocain atau obat anastesi lain, apron, kaset dan film ukuran 24 x 30 cm sebanyak 4 buah dan 30 x 40 cm sebanyak 1 buah.

Menurut Bontrager (2001), daerah tempat penusukan jarum yaitu di daerah intercostal VII dan VIII, pada garis mid axilla kanan, setinggi vertebrae thoracal ke 12, atau dibawah arkus aorta pada kuadran kanan atas abdomen menembus hati ke arah cranio lateral. Pada penusukkan dari arah lateral, jarum diarahkan 30º kearah kranial pada bidang horizontal, dengan arah kira-kira ke percabangan duktus billiaris intra hepatika, yaitu daerah yang mengandung cabang- cabang besar duktus billiaris.

Setelah daerah yang dipilih untuk tempat penusukkan ditentukan, kemudian daerah tersebut disterilkan dengan iodium dan alkohol, kemudian dipasang duk dan dilakukan anastesi lokal dengan procain 1% atau xilocain 1%. Sebelum jarum ditusukan, ditentukan terlebih dahulu bentuk dan besarnya hati serta letak diaphragma. Ini dilakukan untuk melakukan arah jarum, kemudian jarum dan stylet ditusukkan pada daerah yang dipilih dan telah dilakukan anastesi sebelumnya, saat penusukkan pasien diminta untuk tahan nafas. Penusukan jarum diikuti dengan fluoroskopi.

Apabila duktus biliaris tidak dapat tertusuk pada percobaan yang pertama, maka dibuat lagi tusukan dengan mengarahkan jarum sedikit ke arah posterior. Bila tidak berhasil lagi, dapat dibuat tusukan ke arah anterior. Tusukan dapat dilakukan maksimal 6 kali

Sebelum prosedur dilakukan, pemeriksaan akan dimulai dari Intra Vena. Dokter spesialis intervensi radiologi akan melakukan anestesi lokal pada area tertentu. Pengaliran cairan empedu mempunyai 3 (tiga) langkah pokok, yaitu1. Penyuntikan sebuah jarum memasuki

saluran empedu.2. Pemasukan sebuah guide wire lebih

jauhmamasuki saluran.

3. Pemasangan sebuah kateter pengaliran (drainage catheter) hingga ujung kawat (guide wire).

Radiograf post PTC menunjukkan kawat basket (tanda panah) menyimpan batu disekitarnya

Radiograf PTC dengan kateter drainase pada tempatnya

Metode pemasukan media kontras, pasien tidur supine dan area penusukan jarum, jaringan dalam dan liver dianastesi lokal lalu tunggu selama beberapa waktu agar anestesi bereaksi. Dibawah layar fluoroskopi, jarum Chiba ditusukan ke hati dengan tahan nafas, saat posisi sudah benar pasien diperbolehkan bernafas lembut dengan teratur.

Spuit dilepas dari jarum dan spuit yang berisi kontras dipasang, media kontras disuntikan dibawah layar flouroskopi. Media kontras yang biasanya dipakai adalah methyl glukamine 30 atau urografin 60, kurang lebih sebanyak 30-40 cc. Dengan bantuan fluoroskopi atau TV monitor jarum pelan–pelan ditarik keluar beberapa mili meter, pada setiap penarikan disemprotkan 1 – 2 ml media kontras sampai kontras habis.

Setelah jarum dimasukkan, diperiksa juga apakah ada cairan empedu yang keluar. Ini menandakan bahwa jarum telah menusuk jaringan hati atau masuk duktus biliaris.

Tindakan untuk mengatasi reaksi terhadap media kontras adalah :1. Memasang oksigen untuk mengatasi keadaan shock,

pasien sesak nafas.2. Memberikan obat anti alergi baik intra muskuler atau

intra vena menurut petunjuk dokter.

Hasil radiograf dari pemasukan media kontras yang pertama

Radiograf keduatelah dipasang guidewire

istirahat total selama 12 jam selalu diawasi keadaan umumnya,

tekanandarah, denyut nadi dan suhu badan.

perhatikan tanda – tanda timbulnya rasa sakit disekitar perut dan terjadinya kenaikan suhu badan

pemberian obat – obatan antibiotik