radiografi tumor pada rm

8/19/2019 Radiografi Tumor pada RM

1/18

Menurut WHO 1992, berdasarkan asal sel / jaringan tumor, tumor jinak dapat

diklasifikasikan sebagai berikut :

A. Tumor yang berasal dari jaringan epitel odontogen tanpa melibatkan ektomesenkim

odontogen.Tumor ini dibagi menjadi empat tipe, yaitu :

1) Ameloblastoma

meloblastoma merupakan tumor odontogen yang berasal dari enamel organ

!ameloblas" yang merupakan sel pembentuk gigi, yang se#ara klinis sering ditemui

dan paling umum, tumor ini tumbu$ lambat, terlokalisir, sebagian besar jinak%

&ambaran klinis ameloblastoma pada ra$ang ba'a$

kanan

meloblastoma dibagi menjadi ( yaitu :

a% meloblastoma multikistik !solid"

&ambaran klinis : asymptomatis, pembesaran tumor menyebabkan ekspansi

ra$ang tidak sakit dan tidak disertai parastesia%&ambaran radiografi : sangat k$as pada lesi)lesi yang radiolusen multikistik,

jika berkembang menjadi lokus yang besar digambarkan seperti bui$ sabun

!soap bubble" * jika lokus masi$ ke#il digambarkan seperti $oney #ombed,

terli$at bukal dan lingual korteks terekpansi, resorbsi akar gigi, pada beberapa

kasus ber$ubungan dengan erupsi M(%

Honey #ombe +oap buble


2/18

b% meloblastoma unikistik

&ambaran klinis : pada mandibula k$ususnya region posterior, asymptomatik,

menimbulkan pembengkakan pada ra$ang, pertumbu$an lambat, lokalis%

&ambaran radiografi : Tampak gambaran radiolusen berbatas jelas

mengelilingi ma$kota M( yang tidak erupsi%

#% meloblastoma

&ambaran klinis : simptomatis, bertangkai, ulserasi atau berupa lesi mukosa

aleolar/ berupa gingia pedu#ulated% -iameter lesi .1,#m, ditemukan pada

pasien usia lanjut% +ering ditemukan pada gingia posterior / mukous aleolar,

sering terjadi pada mandibula%

&ambaran radiografi : Tampak radiolusen, permukaan tulang aleolar sedikit

erosi%

&ambar : ameloblastoma multikistik &ambar 0 : ameloblastoma unikistik

&ambar : ameloblastoma perip$eral

-ifferential -iagnosis: kista dentigerous, unilo#ular yang terletak sekitar ma$kota

gigi yang tidak erupsi%

2) Calcifying ephitelial odontogenic tumor (Pinborg Tumor)

Gambaran Klinis:

arang ditemukan, tidak ada faktor predileksi, kebanyakan pada regio posterior

madibula, symptomatis berupa sakit ringan, terdapat pembengkakan, terlokalisir,

pertumbu$an lambat%

Rontgenologis:


3/18

-ijumpai lesi unilokuler, tetapi juga ditemukan multilokuler lebi$ sering dari

pada skallop% danya strktur berkalsifikasi dengan ukuran dan densitas yg ariatif%

0er$ubungan dengan adanya impaksi pada gigi M(% ampuran antara radiolusen

dan radiopak, dengan pulau)pulau padat banyak tersebar dan berariasi di seluru$

bagian%

3ontgenologis al#ifying ep$itelial odontogeni# tumor !4inborg Tumor"

) !"uamous odontogenic tumorGambaran Klinis:

Tumor ini berasal dari transformasi neoplasi dari sisa)sisa epitel mallase5%

6eli$atan berasal dari ligamen periodontal dan ber$ubungan dengan permukaan

lateral akar gigi dan gigi tidak erupsi% Melibatkan pro#% aleolar dan maksila%

Tidak ada faktor predileksi sisi dan jenis kelamin% +ymptomatis berupa sakit

ringan berupa pembengkakan gingia, &igi goyang, pertumbu$an lambat%

Rontgenologis:

&ambaran rontgen tidak menunjukkan gambaran yang spesifik, menunjukkan

kerusakan tulang yang berbentuk triangular di sebela$ lateral akar gigi% 6adang

juga adanya kerusakan tulang ara$ erti#al, lesi menunjukkan gambaran sklerosis,

diameter 7 1,#m

3ontgenologis +8uamous odontogeni# tumor #. Tumor yang berasal dari jaringan epitel odontogen dan melibatkan ektomesenkim

odontogen dengan atau tanpa pemebentukan jaringan keras gigi.

1) $dontoma

Tumor ini dibagi menjadi dua tipe yaitu #ompound dan #ompleks odontoma%

ompound odontoma mengandung struktur seperti gigi, sedangkan #omple

odontoma mengandung masa dominan dari enamel dan dentin dan bentuknya

tidak menyerupai gigi%

Gambaran Klinis:

symtomatik, biasanya terjadi pada usia

setenga$ baya, pada pemeriksaan rontgen


4/18

ditemukan dengan gigi yang tidak erupsi, lesi ke#il, jarang menjadi besar, bisa

menjadi besar sampai #m se$ingga menyebabkan ekpansi ra$ang, sering di

maksila dari pada mandibula, ada pembengkakan%

Rontgenologis:

ompound odontoma menunjukkan kumpulan struktur yang mirip gigi dengan

ukuran dan bentuk ariatif dikelilingi daera$ radiolusen yang tipis%Memiliki massa

gigi lebi$ dari 2; gigi)gigi ke#il dengan srtuktur #a#at serta ber$ubungan dengan

gigi yang erupsi%

omple odontoma menunjukkan gambaran radiopak pada struktur gigi yang

dikelilingi garis radiolusen tipis% Massa gabungan tunggal seperti material dan tak

ada kemiripan anatomi gigi apapun% Mun#ul sebagai massa yang buram dikelilingi

ole$ tepi sempit lu#ent%

3adiograf omple Odontoma

3adiograf ompound Odontoma


5/18

2) Ameloblastic fibroma

Merupakan tumor #ampuran jaringan


6/18

-apat melibatkan kedua ra$ang, tidak ada faktor predileksi jenis kelamin,

pada umumnya asymptomatis, terlokalisir dan terjadi pembengkakan setempat%

Rontgenologis:

+e#ara umum menunjukkan gambaran radiolusen unilokuler, berbatas tegas%

arang ditemukan radiolusen multilokuler% =esi mengandung sejumla$ ba$an

terkalsifikasi dengan radiodensitas dari struktur gigi% 0a$an kalsifikasi

menunjukkan gambaran multiple, radiopak yang ke#il dan bergabung menjadi

besar dan keras%

&ambaran 3ontgenologis meloblasti# >ibro)Odontoma

&) Adenomatoid $dontogenic Tumor

Tumor ini berasla dari enamel organ epit$elium% Terklasifikasi dalam mied

tumor karena terkadang berisi stroma jaringan ikat dan terkadang materi

dentinoid%

Gambaran klinis:

) Mun#ul pada usia ); ta$un, namun rata)rata terjadi pada usia 1 ta$un

) 4realensinya 2:1 untuk 'anita

) 4ertumbu$an lambat, melebar se#ara berta$ap, tidak sakit, san asimetri

) -isertai dengan gigi yang meng$ilang

Gambaran radiografi:

) =okasi: ?@ terjadi di maksila pada regio insisius, #aninus, dan premolar%

Aamun paling sering terjadi pada #aninus%

) 0atas tepi: radiografi terli$at jelas dengan tepi sklerotik

) +truktur internal: terkadang radiolusen, terkadang radiopa#% pabila terli$at

radiopak $al ini menunjukkan terjadinya kalsifikasi dan bertamba$ seiring

usia% Tidak terli$at dalam gambaran panorami#%


7/18

)


8/18

2) Cementoblastoma

Gambaran Klinis:

symptomatis, dapat melibatkan seluru$ gigi gligi baik 3 dan 30

anterior atau posterior% pabila lesi #ukup besar se#ara klinis

menunjukkan suatu ekspansi tulang se$ingga ada pembengkakan

ra$ang, terlokalisir, sering disebabkan trauma pada jaringan

periodontal%

Rontgenologis:

=esi menunjukkan suatu massa radiopak yang melekat pada apeks

gigi penyebab% 0atas lesi dengan jaringan sekitarnya dipisa$kan suatu gambaran

3adiolusen yang tipis% &ambaran radiografis dari sementoblastoma ini mirip dengan

gambaran radiografis pada $ipersementosis%

2.2.1 Tumor *inak +on $dontogen ,ongga -ulut

A. Tumor *inak +on $dontogen yang #erasal dari *aringan kat -ulut

1) *aringan Pembuluh !araf

• +eurofibroma

se#ara $istologi mengandung #ampuran sel)sel s#$'ann neoplastik dan

akson)akson yang tersebar% Aeoplasia berkembang dari berkas syaraf dan

batang saraf yang besar, meng$asilkan pembesaran tumor%

Gambaran Klinis:


9/18

4ada pemeriksaan palpasi tampak lebi$ kenyal dari pada jaringan

lunak sekitarnya% 0atas dengan jaringan lunak sekitarnya sulit dibedakan,

menunjukkan adanya ariasi 'arna, antara 'arna pu#at $ingga agak

kekuningan dengan dilindungi 'arna yang berariasi #oklat, kulit atau

mukosa terli$at normal%

Aeurofibroma memiliki ariasi bentuk antara lain tumor)tumor

bertangkai nodular terlokalisir, bersegmen, linier, ekspansi batang saraf

lobular, lesi besar, menimbulkan deformasi, mempunyai masa tumor, dan

ke#il%

Gambaran radiografi

Aeurofibroma dapat terjadi dalam kanalis mandibula, di tulang

#an#ellous, dan di ba'a$ periosteum tersebut% 0atas tepi terdapat

radiolu#en tajam didefinisikan dapat #orti#ated% Aamun, meskipun bersifat

jinak dan pertumbu$an yang lambat, beberapa lesi ini memiliki batas yang

tidak jelas% Tumor biasanya mun#ul unilokular namun terkadang juga

memiliki bentukan multilo#ular%

• +eurilemoma !cha/annoma

Aeurilemoma adala$ tumor yang berasal dari neuroe#todermal, yang

timbul dari sel)sel +#$'ann yang terbentuk dalam lapisan yang menutupi saraf

perifer%

Gambaran klinis


10/18

- 4alpasi kenyal

- 'arnanya antara kekuningan $ingga puti$

- neurilemoma tumbu$ perla$an)la$an dan dapat terjadi setiap saat !tapi

paling sering mun#ul dalam dekade kedua dan ketiga"

- mandibula dan sakrum adala$ tempat yang paling umum

-lesi ini menyebabkan beberapa gejala selain yang berkaitan dengan lokasi

dan ukuran tumor

- kelu$an yang biasa adala$ pembengkakan dan nyeri

Gambaran radiografi :

Tumor paling sering terletak dalam sebua$ saluran saraf diperluas

aleolar posterior foramen mentalis%

o batas luar : sesuai dengan tingkat pertumbu$an yang lambat,

margin tumor ini didefinisikan dengan baik dan biasanya #orti#ated

karena memperluas dinding kortikal saluran aleolar inferior% lesi

ke#il dapat mun#ul #ystlike tetapi lebi$ umum adala$ fusiform

dalam bentuk sebagai tumor yang memperluas kanal

o struktur internal: struktur internal seragam radiolusen% ketika lesi

tela$ memiliki garis besar bentuk s#alloping, ini dapat

memberikan kesan palsu pola multilo#ular

4engaru$ pada struktur di sekitarnya: tumor dapat berkembang

menyebabkan resorpsi akar gigi yang berdekatan

2) *aringan -esoderm

• $steoma

tumor mungkin timbul dari tulang ra'an atau periosteum embrional%

Gambaran klinis


11/18

paling sering ditemukan pada orang tua lebi$ dari C; ta$un% gejala dari

berkembangnya osteoma adala$ asimetri disebabkan ole$, pembengkakan

tulang keras pada ra$ang% 4embengkakan tidak menimbulkan rasa sakit

sampai ukuran atau posisi mengganggu fungsi%

Gambaran radiografi

Osteoma terdiri semata)mata dari tulang kompak seragam radiopak

dengan batas jelas yang mengandung tulang menunjukkan bukti #an#ellous

struktur trabekula internal% 4aling sering pada aspek posterior mandibula

umumnya di sisi lingual ramus atau di perbatasan mandibula di ba'a$

gera$am% =okasi lain termasuk daera$ #ondylar dan #oronoid%

&b% a

&b% b

&ambar a% radiograf panoramik menunjukkan osteoma di sudut mandibula !pana$"%

&ambar b% radiograf ra$ang oblik lateral menunjukkan solid osteoma radiopak melekat

pada batas inferior dari mandibula !pana$"


12/18

• $steoblastoma

Osteoblastoma merupakan penyakit yang jarang ditemui, tumor jinak

osteoblas dengan daera$ osteoid dan jaringan yang terkalsifikasi

Gambaran Klinis :

• 4enyakit yang jarang terjadi

• 3asio antara 4ria : Wanita D 2 : 1

• Bsia penderita rata)rata 1? ta$un

• +ebagian besar lesi terjadi pada dekade kedua dan ketiga ke$idupan

• Terdapat nyeri dan pembengkakan pada daera$ yang

terkena

Gambaran Radiografi :• 0okasi : Osteoblastoma ditemukan di regio

toot$bearing dan umumnya sekitar temporomandibular%

• !truktur internal : kemungkinan radiolusen pada a'al

perkembangan tumor atau mungkin menunjukkan

berbagai tingkat kalsifikasi%

• $steoid $steoma

Tumor memiliki bentuk oal atau bulat, inti tumorlike biasanya $anya sekitar

1 #m% meskipun beberapa dapat men#apai atau #m% Enti ini terdiri dari osteoid


13/18

dan baru terbentuk trabekula dalam dengan sangat as#ulari5ed, jaringan ikat

osteogenik%

Gambaran Klinis :

) Osteoid osteoma terjadi lebi$ sering padaanak muda, umumnya laki)laki antara usia

1; dan 2 ta$un

) arang terjadi sebelum usia C ta$un atau

setela$ C; ta$un

) 6ondisi ini mempengaru$i setidaknya dua

kali lebi$ banyak laki)laki sebagai

perempuan%

) +ebagian besar lesi terjadi pada femur dan tibia, ra$ang jarang terlibat

) +akit para$ di tulang yang dapat di$ilangkan dengan obat anti)iflamatory di

samping itu, jaringan lunak di atas area yang terlibat tulang mungkin bengkak

dan sakit%

Gambaran Radiografi :

) lokasi lesi sering ditemukan di kortek tulang ekstremitas, tempat yang

lebi$ berkembang dalam tubu$ mandibula

) margin didefinisikan dengan baik ole$ tepi tulang sklerotik ) struktur aspe# internal lesi muda terdiri dari area radiolusen ke#il bulat

telur atau bulat !inti"

) pada lesi radiolusen yang lebi$ matang sentral mungkin memiliki radiopak

fokus me'akili tulang yang abnormal


14/18

2.1 Tumor anas ,ongga -ulut

A. arsinoma sel skuamosa

6eganasan oral yang paling umum, dapat didefinisikan sebagai suatu tumor

ganas yang berasal dari epitel permukaan%

6arsinoma sel skuamosa umum melibatkan batas lateral dari lida$% Ole$

karena itu paling umum untuk mengamati inasi tulang adala$ posterior

mandibula%%

Gambaran radiografi

&ambaran radiolusensi yang polymorp$ous, perbatasan tidak jelas,

non#orti#ated % ika keterlibatan tulang ekstensif, pinggiran tampak memiliki

perpanjangan fingerlike sebelum menunjukkan 5ona ke$an#uran penulangan% 4ada

lesi ra$ang struktur osseous asli dapat benar)benar $ilang% +esekali pulau ke#il isa

tulang trabekuler terli$at%

danya pelebaran ruang periodontal ligamen dengan $ilangnya lamina dura

yang berdekatan%

&b% a &b% b

&b% # &b% d

&b% e


15/18

&ambar a)d, karsinoma sel skuamosa !pana$", mengakibatkan kerusakan yang tidak teratur tulang%

4er$atikan perusakan proses aleolar tepat dan dasar sinus maksilaris dan massa jaringan lunak

!pana$" di &b%a% -alam gambar film oklusal !&b%b" lantai anterior $idung tela$ rusak !per$atikan

kurangnya tulang $idung anterior", serta proses aleolar anterior% &b% #, Tulang aleolar

pendukung tela$ rusak dari seluru$ gigi% &b d, Menampilkan kerusakan perbatasan anterior ramus

mandibula dengan karsinoma sel skuamosa%

#. Ameloblastoma ganas

Malignant ameloblastoma didefinisikan sebagai ameloblastoma neoplasma ganas,

karena menunjukkan kriteria $istologis seperti mitosis meningkat dan abnormal dan

$yper#$romati#, besar, inti pleomorfik%

Gambaran klinis :

=esi ini dapat berperilaku sebagai ameloblastoma jinak, menunjukkan massa

meluas keras ra$ang dengan gigi tergeser dan mungkin longgar serta pada mukosa

atasnya normal% Ayeri dari jaringan lunak% Tumor ini paling sering terjadi antara

dekade pertama dan keenam ke$idupan dan lebi$ sering terjadi pada laki)laki

daripada perempuan%


=esi ini lebi$ sering terjadi di mandibula daripada di ra$ang, dengan sebagian

besar terjadi di daera$ premolar dan molar% =esi yang tampak unilokular atau,

lebi$ umum, multilo#ular, memberikan penampilan sarang leba$ atau sabun)

gelembung pola seperti yang terli$at dalam ameloblastomas jinak%

C. $steosarkoma

Osteosar#oma adala$ neoplasma ganas pada tulang yang osteoidnya diproduksi

langsung ole$ stroma malignant%Gambaran radiografi


16/18

Osteosar#oma mungkin sepenu$nya radiolusen, #ampuran radiolusen)

radiopak, atau #ukup radiopak% +truktur osseous internal dengan penampilan

butiran tulang)atau sklerotik)mun#ul, bola kapas, gumpalan, atau sarang leba$%

danya pelebaran membran periodontal

Menunjukkan ruang ligamen melebar !pana$" dan kepadatan dari mandibula di 'ilaya$ molar

pertama lebi$ besar dari normal karena pembentukan tulang abnormal dari tumor%

3. ChondrosarcomaChondrogenic sarkoma

Merupakan tumor ganas yang berasal dari tulang ra'an%

Gambaran klinis :

$ondrosar#oma umumnya terjadi pada usia berapa pun, meskipun mereka

lebi$ sering terjadi pada orang de'asa !usia rata)rata C? ta$un"% 4enyakit ini

mempengaru$i laki)laki dan perempuan dengan prealensi sama% massa yang

keras% 4embesaran lesi ini dapat menyebabkan nyeri, sakit kepala, dan kelainan

bentuk%


=esi umumnya bulat, bulat telur, atau lobulated% $ondrosar#omas biasanya

menunjukkan beberapa bentuk kalsifikasi di dalam pusatnya, se$ingga memberi

gambaran radiolusen)radiopak #ampuran% 4ada saat #ampuran ini menunjukkan

bentuk dimakan ngengat tulang bergantian dengan pulau tulang sisa terpengaru$

ole$ tumor% =esi jarang sekali radiolusen% +truktur radiopak sentral tela$

digambarkan sebagai flo##ulent, menyiratkan fitur sno'like%


17/18

Menunjukkan $ondrosar#oma, dari ra$ang atas anterior, dengan kalsifikasi tidak teratur

dalam struktur internal dari tumor !pana$"%

4. 5ibrosarcoma>ibrosar#oma merupakan neoplasma yang terdiri dari fibroblas ganas yang

memproduksi kolagen dan elastin%

Gambaran radiografi

+ebagian besar kasus fibrosar#oma dari ra$ang terjadi pada mandibula, dengan

jumla$ terbesar terjadi di daera$ premolar)molar%4inggiran dan bentuk%

>ibrosar#oma memiliki batas)batas tidak jelas, #enderung memanjang melalui

ruang sumsum%

=esi tampak radiolusen sepenu$nya% 3esorpsi akar jarang%

. $steogenik !arcoma

Merupakan jenis tumor malignan non odontogenik yang berasal dari proliferasi sel)

sel mesodermal dan pertumbu$annya sangat #epat%

) Tanda dan gejala klinis: 4eruba$an letak gigi, ulserasi, parastesia bagian yang

terkena%

) Terdapat dua tipe:

1% Osteolitik : dapat terjadi pelarutan pada korteks !sering"

2% Osteoblastik : terjadi pembentukan tulang%


18/18

Gambaran Radiografis :

-ini: pelebaran spa#e membran periodonsium, radiolusen di sekeliling 1 gigi atau

lebi$ tanpa ada kerusakan pada gigi tersebut%

=anjut : sunrays, ada kerusakan kortek%

radiografi tumor pada rm

Documents