Alamat Rumah

____________________________

______________________________

No. Telefon ： ______________________

Kepada: Tuan Guru Besar SJK T Kalaivaani, Kedah Darul Aman. Tarikh: 16 November 2014

Tuan,

Surat Kebenaran Untuk Menyertai Perkhemahan 1M1S

Saya membenarkan anak saya untuk menyertai aktiviti seperti berikut :

Nama Aktiviti : Kem Sukan Sekolah (1M1S)

Tempat : SJK T Kalaivaani

Nama Murid : _______________________

Kelas : ___________________

Tarikh : 21 November 2014 (Jumaat)

Masa : Daftar 7.00 pg & Balik 4.30 ptg

。

Jika berlaku sebarang kemalangan atau kecemasan semasa anak / tanggungan saya melibatkan

diri dalam kegiatan tersebut termasuk dalam perjalanan pergi dan balik, saya memberi kuasa

penuh kepada pihak sekolah untuk mengambil tindakan yang sewajarnya. Saya tidak akan

membuat dakwaan di mahkamah atau menuntut gantirugi terhadap pihak sekolah, Guru Besar

atau guru-guru yang berkenaan.

Nama ibu bapa / penjaga : ___________________________

Tandatangan ibu bapa /penjaga : _____________________

No Kad Pengenalan :_________________________________