1

PPSV2/0318

SULTAN ABDUL HALIM MU’ADZAM SHAH INTERNATIONAL ISLAMIC UNIVERSITY

(UniSHAMS)

POSTGRADUATE AND RESEARCH MANAGEMENT CENTRE

BORANG PERMOHONAN APPLICATION FORM

1. Gunakan PEN BERDAKWAT HITAM dan tulis dengan jelas dalam HURUF BESAR (borang yang tidak lengkap dan

tidak boleh dibaca tidak akan diproses)

Use a BLACKPOINT PEN and write clearly in CAPITAL LETTERS (incomplete and illegible forms will not be

processed)/ بعدطلب غري مكتمل سياستخدم القلم األسود واكتب خبط واضح. أي 2. Sila tandakan (√) di mana berkenaan

Please tick (√) where applicable / مناسبا أمام ما تراه (√) ضع عالمة

A. BIDANG PENGAJIAN / FIELD OF STUDY / جمال الدراسة

Program Yang Dipohon / Proposed Programme / الربانمج املقرتح Diploma Pascasiswazah Kehakiman & Guaman Syarie / Postgraduate Diploma in Judiciary & Syarie Advocacy - MQA/FA3670

Sarjana Bahasa Arab / Master of Arabic Language - A9861

Sarjana Syariah / Master of Sharia - A9805

Sarjana Usuluddin / Master of Usuluddin - A9806

Sarjana Pengajian Al-Quran / Master of Al-Quran Studies - MQA/FA0018

Sarjana Pengajaran Al-Quran / Master of Teaching Al-Quran - MQA/FA0017

Sarjana Kaunseling / Master in Counseling - MQA/FA0105

Sarjana Pentadbiran Perniagaan / Master of Business Administration - MQA/FA0019

Sarjana Kewangan & Perbankan Islam / Master of Islamic Banking & Finance - A9863

Sarjana Pengurusan / Master in Management – MQA/PA10011

Doktor Falsafah Kewangan & Perbankan Islam / PhD in Islamic Banking & Finance - A9864

Doktor Falsafah Pengurusan / PhD in Management - MQA/PA10012

Doktor Falsafah Kaunseling / PhD in Counseling – MQA/PA12131

Doktor Falsafah Usuluddin / PhD in Usuluddin - A9804

Doktor Falsafah Syariah / PhD in Sharia - A9803

Doktor Falsafah Bahasa Arab / PhD in Arabic Language - A9862

Mod Pengajian / Mode of Study / نوع الدراسة Sepenuh Masa /

Full Time /دوام كامل Separuh Masa /

Part Time /دوام جزئي

PPS01

Gambar / Photo /

صورة

2

PPSV2/0318

B. BUTIR- BUTIR PERIBADI / PERSONAL DETAILS/ البياانت الشخصية

i. Nama Penuh / Full Name / االسم الكامل

ii. No. Kad Pengenalan / Identity Card No. / رقم البطاقة

iii. No. Pasport / Passport No. / رقم اجلواز

iv. Tarikh Lahir / Date of Birth / اتريخ امليالد

v. Taraf Perkahwinan / Marital Status / احلالة االجتماعية

Bujang / Single / عزب Berkahwin / Married / متزوج

vi. Umur / Age / العمر

vii. Jantina / Gender / اجلنس Lelaki / Male / ذكر Perempuan / Female/ أنثى

viii. Kewarganegaraan / Nationality / اجلنسية

ix. Alamat Tetap / Permanent Address / العنوان الدائم

x. Poskod / Poscode / الرمز الربيدي xi. Bandar / City / املدينة

xii. Negeri/Negara / State/Country / / الدولة الوالية

xiii. No. Telefon / No. Telephone / اهلاتف

xiv. E-mel / Email / إمييل

3

PPSV2/0318

C. PENGALAMAN KERJA / WORKING EXPERIENCE / اخلربة العملية

Tarikh/ Date / التاريخ Jawatan / Position / وظيفةال

Nama & Alamat Majikan /

Name & Address Employer / عنوان املخدم Dari/ From/من Hingga/ To /إىل

D. KELAYAKAN AKADEMIK/ ACADEMIC QUALIFICATIONS / املؤهالت العلمية

Universiti/University/

اجلامعةNama Ijazah Diperoleh/

Name of Degree Awarded/

الدرجة العلمية

Tahun Masuk/ Year of Entry/

سنة االلتحاق

Tahun Berijazah/ Year of

Graduation/

سنة التخرج

Kelas Kepujian/Honours

Classification/ CGPA or

equivalent/ التقدير

E. KEMAHIRAN BAHASA INGGERIS / ENGLISH LANGUAGE PROFICIENCY/ إجادة اللغة اإلجنليزية

Requirements Tick ( / ) Year Taken

1. IELTS 5.0/ CERF BI or

2. TOEFL PBT (410-413) or

3. TOEFL IBT (34) or

4. CAE (160) (Cambridge English : Advance)/ CEFR B2 or

5. CPE (180) (Cambridge English : Proficiency/CEFR C1 or

6. PTE (Pearson Test of English (36) or

7. MUET (Malaysian University English Test) (Band 3)

Nota : Bagi Skor Pelajar Antarabangsa : Sarjana Pengurusan & PhD Pengurusan skor IELTS 6.0 atau TOEFL 550

Sarjana Pentadbiran Perniagaan skor IELTS 5.5 atau TOEFL 525 Note : For International Students Score : Master in Management & PhD in Management IELTS 6.0 or TOEFL 550 scores Master in Business Administration IELTS 5.5 or TOEFL 525 scores

4

PPSV2/0318

F. SOKONGAN KEWANGAN / FINANCIAL SUPPORT /تكاليف الدراسة

Tajaan / Scholarship / دراسية منحة

Fully sponsored by my employer/home government (attach relevant documents)حتت رعاية: املخدم/ حكومة البلد

Lain-lain (sila nyatakan) / Other (please specify) اجلهة ( جهة أخرى ) الرجاء توضيح

*Sila lampirkan salinan sijil yang telah disahkan, penyata terkini akaun bank (3 bulan) / Surat jaminan kewangan/ * Please attach certified photocopy, the latest statement of bank account (3 month) / Letter of financial guarantee/

الرجاء إرفاق صورة من كشف احلساب ) 3 أشهر (* Nama dan alamat atau organisasi yang menaja anda / Name and address of person or organization sponsoring you

اسم الشخص أو اجلهة اليت تكفلك مادي

G. PENGALAMAN PENYELIDIKAN / RESEARCH EXPERIENCE / اخلربات البحثية

Tajuk/Title/ العنوان Penganjur/Organizer /

/ اجلهة املنظمة Tempoh/Duration/ الوقت

H. RUJUKAN / REFEREES /أشخاص ميكن الرجوع إليهم

Namakan dua (2) pengadil untuk permohonan anda. Pastikan pengadil anda menggunakan borang laporan pengadil yang dilampirkan. Name two (2) referees for your application. Ensure your referees use the referees report form attached.

دانهللفقرة اليت ختصهما أ سم ِّ اثنني من األشخاص الذين ميكن الرجوع إليهم لدعم طلبك. أتكد من استخدامهم

Person 1 /الشخص األول Person 2 /الشخص الثاين Name/ االسم

Position/ الوظيفة

Address/ العنوان

Mobile No.

Fax No.

Email

5

PPSV2/0318

I. PENGAKUAN / DECLARATION /إقرار

Saya dengan ini mengaku bahawa semua maklumat dan dokumen yang diberikan adalah benar dan lengkap. Saya

mengakui bahawa Universiti Islam Antarabangsa Sultan Abdul Halim Mu’adzam Shah (UniSHAMS) boleh menolak

permohonan saya / menarik balik tawaran kemasukan jika maklumat dan dokumen yang disediakan didapati palsu atau tidak

lengkap.

I hereby declare that all information and documents provided are true and complete. I acknowledge that Sultan Abdul Halim

Mu’adzam Shah International Islamic University (UniSHAMS) may reject my application/withdraw the offer of admission if the

information and documents provided are found to be false or incomplete.

قصة.انيحة أو أن اجلامعة ستلغي طليب إذا كانت املعلومات غري صحأعلم و مات أعاله صحيحة، أقر أبن مجيع املعلو

Nama/Name/ االسم : __________________________________________________________________________________

Tandatangan Pelajar/ Students Signature/ التوقيع : __________________ Tarikh/Date/التاريخ : _________________