KOP SURAT INSTITUSI

SURAT PERNYATAAN PULANG PAKSA

PENJELASAN

1. Pembedahan Jenazah ( Otopsi ) perlu dilakukan apabila diperlukan keterangan tentang sebab kematian korban secara pasti, untuk kepentingan pembuktian baik di Pengadilan atau untuk kepentingan Sipil – Administratif.

2. Pembedahan jenazah adalah pemeriksaan tubuh jenazah secara menyeluruh dengan membuka rongga kepala, leher, dada, perut dan panggul serta melakukan pemeriksaan laboratorium yang diperlukan.

3. Pasal 133 KUHAP memebrikan wewenang kepada Penyidik Polisi untuk meminta pemeriksaan luar jenazah atau pemeriksaan bedah jenazah ( otopsi ) terhadap jenazah – jenazah yang diduga korban tindak pidana.

4. Jenazah yang belum selesai diperiksa sesuai dengan permintaan Visum et Repertum dari penyidik Polisi tidak diperkenankan dibawa pulang atau meninggalkan Rumah Sakit………………………………..

5. Apabila Jenazah dibawa Pulang Paksa sebelum selesai dilakukan pemeriksaan oleh Dokter Bagian Ilmu ………………………….. dapat menimbulkan kesiitan bagi keluarganya , oleh karena :

a. Tidak diberikan SURAT KETERANGAN DOKTER atau SURAT KETERANGAN KEMATIAN model A, yang diperlukan untuk mengurus perijinan pemakaman, pengurusan pensiun atau asuransi, pengurusan Jasa Raharja bagi korban kecelakaan lalu lintas dan pengurusan berbagai kepentingan Sipil – Adminsitrasi lainnya.

b. Keluarga Korban dapat dituntut telah melangar Pasal 222 KUHP dengan ancaman hukuman penjara 9 bulan.

c. Setiap saat Polisi Penyidik dapat menggali kuburan korban dan melakukan pemeriksaan jenazah.

PERNYATAAN KELUARGA

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya :Nama : ……………………………… Umur : ............ tahunNomor identitas KTP/SIM : …………………………………………………………Hubungan dengan korban : .......................................................................................Alamat : ........................................................................................ ........................................................................................Telah membaca dan memahami penjelasan diatas, saya atas nama Ahli Waris menyetakan keberatan atas pembedahan jenazah ( otopsi ) atas jenazah almarhum/ almahumah :Nama : ....................................................... Umur : ...............tahunAlamat ......................... ........................................................................

.............................................................................................................Saya bawa pulang secara paksa dan saya bersedia menanggung semua akibat hukum yang timbul seperti yang diuraikan penjelasan tersebut diatas.

Sepanjang pengetahuan saya kematian orang ini diakibatkan oleh : ........................................................................................................................................................Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani.

Saksi – saksi ....................., ...................................... 20..Saksi I : Yang menyatakan ,Nama : .........................................Umur : ........................................ Nomor KTP/SIM : ....................... Meterai & Tanda tanganAlamat : .........................................Tanda tangan : .............................

( ............................................................ )Saksi II :Nama : .........................................Umur : ........................................ Nomor KTP/SIM : .......................Alamat : .........................................Tanda tangan : .............................