SENARAI SEMAK SURAT PERMOHONAN LAWATAN SEKOLAH(kepilkan helaian ini bersama-sama surat iringan + borang permohonan + kertas kerja)BilPerkaraCatatan

1No Surat Rujukan Sekolah Contoh : SJKC/CST/04/08/001(75)

2Nama SekolahSEKOLAH KEBANGSAAN SENTOSA,TAMAN BANDAR BARU, KAMPAR, PERAK

3Nama Ketua Rombongan/No TelefonPN. ROZZIANA BT MOHAMAD SOM013-5246339

4Jumlah Peserta Murid 38 ORANG

5Jumlah Guru4 ORANG

6Jumlah PPMTIADA

7Jumlah Ibu Bapa ( jika ada )TIADA

8Jumlah ahli/AJK PIBG (jika ada )TIADA

9LokasiMUZIUM BIJIH TIMAH, TAMAN BANDAR BARU

10Daerah Lokasi Contoh : Taiping Daerah Larut Matang dan SelamaDAERAH KAMPAR

11Tarikh Program 28 MAC 2015 (SABTU)

12Tarikh Permohonan(5 minggu luar negeri Perak / 3 minggu dalam negeri Perak )

13Tarikh hantar laporan/maklum balas program/lawatan ( 7 hari selepas program )

Saya sahkan bahawa semua maklumat di atas adalah benar.Disediakan Oleh Disahkan Oleh :

Rozziana bt Mohamad SomPenyelaras Lawatan