senarai semak permohonan kebenaran km 11 …

19
ISO MS 9001:2015 PINDAAN 3- SEPTEMBER 2018 1 *Untuk Kegunaan Pejabat SENARAI SEMAK PERMOHONAN KEBENARAN MERANCANG (KEBENARAN MERANCANG MENDIRIKAN BANGUNAN) KM 11 (B) MAJLIS BANDARAYA IPOH JALAN SULTAN ABDUL JALIL, GREENTOWN, 30450 IPOH, PERAK DARUL RIDZUAN www.mbi.gov.my TARIKH TERIMA PERMOHONAN : DISEMAK OLEH : NO. RUJUKAN PERMOHONAN SERENTAK BERASINGAN UNTUK DIISI OLEH (potong tidak berkenaan) : PSP/ SP/ PEMILIK/ PEMOHON ID ONLINE : TAJUK PERMOHONAN : PERMOHONAN KEBENARAN MERANCANG MENDIRIKAN BANGUNAN (KM 11) BAGI TUJUAN ...................... ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... Nota: Tajuk Permohonan Kebenaran Merancang Hendaklah Mengikut Panduan Tajuk Permohonan Yang Telah Ditetapkan NAMA PEMOHON/ JURU PERUNDING/ PEMILIK ............................................................................................................. ALAMAT PEMOHON/ JURU PERUNDING/ PEMILIK ............................................................................................................. ............................................................................................................. ............................................................................................................. NO. TELEFON : ................................................................................. NO. FAX : ................................................................................. COP RASMI PEMOHON/ JURU PERUNDING/ PEMILIK CATITAN/ NOTA :

Upload: others

Post on 18-Dec-2021

10 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: SENARAI SEMAK PERMOHONAN KEBENARAN KM 11 …

ISO MS 9001:2015 PINDAAN 3- SEPTEMBER 2018

1

*Untuk Kegunaan Pejabat

SENARAI SEMAK PERMOHONAN KEBENARAN MERANCANG

(KEBENARAN MERANCANG MENDIRIKAN BANGUNAN)

KM 11 (B)

MAJLIS BANDARAYA IPOH JALAN SULTAN ABDUL JALIL,

GREENTOWN, 30450 IPOH, PERAK DARUL RIDZUAN

www.mbi.gov.my

TARIKH TERIMA PERMOHONAN : DISEMAK OLEH :

NO. RUJUKAN PERMOHONAN

SERENTAK BERASINGAN

UNTUK DIISI OLEH (potong tidak berkenaan) :

PSP/ SP/ PEMILIK/ PEMOHON

ID ONLINE :

TAJUK PERMOHONAN :

PERMOHONAN KEBENARAN MERANCANG MENDIRIKAN BANGUNAN (KM 11) BAGI TUJUAN ......................

.....................................................................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................................................

Nota: Tajuk Permohonan Kebenaran Merancang Hendaklah Mengikut Panduan Tajuk Permohonan Yang Telah Ditetapkan

NAMA PEMOHON/ JURU PERUNDING/ PEMILIK

.............................................................................................................

ALAMAT PEMOHON/ JURU PERUNDING/ PEMILIK

.............................................................................................................

.............................................................................................................

.............................................................................................................

NO. TELEFON : .................................................................................

NO. FAX : .................................................................................

COP RASMI PEMOHON/ JURU PERUNDING/ PEMILIK

CATITAN/ NOTA :

Page 2: SENARAI SEMAK PERMOHONAN KEBENARAN KM 11 …

ISO MS 9001:2015 PINDAAN 3- SEPTEMBER 2018

2

(OSC) UNIT PUSAT SETEMPAT (DOKUMEN DILUAR “BUNDLE”)

Dokumen Mengikut Borang Maklumat Pembayaran

Dokumen Yang Diperlukan

KEPERLUAN DOKUMEN BAGI PENGEMUKAAN “BUNDLE“ ONLINE 1 salinan Dokumen (mengikut senarai semak dibawah) 3 salinan Pelan [ 2 (dua) set pelan kertas dan 1 (satu) set pelan kain / linen] 1 CD Soft Copy Berbentuk Autocad MANUAL

Mengikut Senarai Semak Dibawah JABATAN/ AGENSI TEKNIKAL

Mengikut Keperluan Template Senarai Edaran rujukan yang telah ditetapkan/ Borang Pengesahan Jabatan Perancang

NOTA:

FORMAT PDF SAHAJA YANG DIBENARKAN UNTUK DOKUMEN DAN PELAN DI DALAM ONLINE

Bil Dokumen Yang Diperlukan Tandakan

( √ )

Untuk Kegunaan

Pejabat

JABATAN PERANCANG MBI

A BAHAGIAN – I

DOKUMEN

1 Borang A – Kaedah-kaedah Pengawalan Perancang Am (KPPA) ~(m/s 11-14)

( kecuali satu unit rumah kediaman ) Sila pastikan No. PT. / Lot No. adalah sama dengan Suratan Hakmilik.

- Akujanji Pemohon perlu disertakan bersama. ** Sertakan bersama satu salinan

2 Akujanji Pemohon. ~(m/s 15)

3 Surat Permohonan rasmi daripada Jururancang bandar Berdaftar atau orang-orang

berkelayakan.

4 Template Borang Kiraan Bayaran Fee pelan (Jadual 3, Kaedah 4) yang telah diisi. ~(m/s 16-17)

5 Salinan resit bayaran fee permohonan kebenaran merancang mengikut Jadual IV,

Kaedah-Kaedah Pengawalan Perancang (AM) 2004.

6 Salinan Geran atau Surat Hakmilik Tanah asal yang telah diperakui (jika bukan tuan

tanah yang memeohon maka Power Attorney (P.A) yang didaftarkan oleh Mahkamah Tinggi perlu dikemukakan) dan surat kelulusan tukar syarat tanah atau surat tawaran (tanah kerajaan)

7 Salinan Pelan Akuan (Certified Plan) yang dikemaskini dari Jabatan Ukur Negeri dan Carian Rasmi

8 Salinan resit cukai taksiran terbaru (tahun semasa) / Jika harta tersebut belum lagi dinilaikan, sila dapatkan pengesahan Cukai Taksiran daripada Jabatan Penilaian, MBI

9 Salinan resit bayaran cukai tanah terbaharu (tahun semasa) / dua (2) salinan resit

Page 3: SENARAI SEMAK PERMOHONAN KEBENARAN KM 11 …

ISO MS 9001:2015 PINDAAN 3- SEPTEMBER 2018

3

bayaran premium

10 Salinan Sijil Pendaftaran daripada Lembaga Profesional perunding yang terkini.

11 Pengesahan adanya akses keluar / masuk yang sah dari tapak ke jalan raya

12 Salinan surat penerimaan daripada PTG (Kinta) (jika terlibat dengan penyerahan balik tanah)

13 Salinan pelan yang telah diluluskan dalam Mesyuarat OSC bagi permohonan melibatlkan Cadangan Pindaan dan Tambahan kepada Pelan yang Telah Lulus Mesyuarat OSC.

14 Salinan Pelan P.U Pelan Susunatur yang telah diluluskan. (Jika Berkaitan)

15 Salinan Kebenaran Merancang (KM) yang telah diluluskan. (Jika Berkaitan)

16 Salinan surat kelulusan dari Agensi Teknikal Luaran yang terlibat iaitu IWK, SKMM, JPS, TNB,DCA dll ( jika berkaitan ) : *** PSP diminta menyelesaikan terlebih dahulu semua urusan surat kelulusan daripada agensi-agensi luaran yang terlibat sebelum mengemukakan permohonan KM Mendirikan Bangunan.

Mengikut Keperluan Template Senarai Edaran rujukan yang telah ditetapkan/ Borang Pengesahan Jabatan Perancang

B

17

PELAN

PELAN (KM) MENDIRIKAN BANGUNAN

Lima (5) salinan Pelan Mendirikan Bangunan ( diwarnakan ) yang mengandungi

perkara -perkara berikut : ( Perlu dilengkapkan )

a Penunjuk Utara, skala dan kiblat (jika terlibat) ;

b Pelan Mendirikan Bangunan dilukis mengikut skala 1 : 100 hingga

1 : 1000 atau setara mengikut skala yang bersesuaian dengan keluasan

tapak

** Kediaman Sesebuah, Rumah Ibadat, kilang, bengkel – dilukis

dengan skala 1:100

** Skim Perumahan ,Perniagaan Teres, dan Pembangunan

Bercampur - dilukis pada 2 jenis skala yang berbeza :

(i). Skala 1: 500 hingga 1: 1000 – menunjukkan keseluruhan tapak

(ii). Skala 1: 100 – menunjukkan perincian ( zoom ) pada unit @ lot-

lot tertentu yang berbeza reka bentuk. Contohnya untuk unit di Lot

Tepi ( End Lot ), Firebreak lot , Lot Tengah ( Intermediate Lot ).

Pelan - Perlu Menunjukkan dengan jelas garisan sempadan lot

( boundry line ), Garisan Hujung Bumbung (Roof Eave Line), Anjakan

bangunan dari sempadan jalan dan sempadan lot.

c Pelan Kunci dilukis mengikut skala 1 : 50 000 meliputi kawasan dalam

lingkungan 5 kilometer dari pemajuan yang dicadangkan

Page 4: SENARAI SEMAK PERMOHONAN KEBENARAN KM 11 …

ISO MS 9001:2015 PINDAAN 3- SEPTEMBER 2018

4

d Pelan Lokasi dilukis mengikut skala 1 : 5000 dengan menunjukkan

nombor syit dan nombor lot-lot bersebelahan;

e Semua ukuran dalam Pelan Mendirikan Bangunan hendaklah dalam

ukuran metrik (ukuran imperial) Contoh :- Jalan 12 m (40’) ;

f Tandatangan sah dan alamat pemilik, tuan tanah, arkitek, pelukis

pelan berdaftar, juruukur berlesen;

g Tajuk ruang cadangan dan No. lukisan

h Ruang kelulusan pihak berkuasa tempatan dan pihak berkaitan;

i Menunjukkan kedudukan bangunan yang akan dibina / didirikan;

j Memasukkan syarat-syarat Pelan Mendirikan Bangunan di atas pelan

k Menunjukkan dengan jelas nombor lot dan warna yang sesuai serta

kegunaan tanah yang bersempadan;

l Menunjukkan garisan bangunan dan anjakan belakang dari sempadan

jalan dan sempadan lot;

m Menunjukkan dengan jelas saliran bawah tanah dan saliran ke parit-

parit tepi jalan yang dicadangkan

n Menunjukkan rizab-rizab jalan yang perlu diserahkan denganjelas

termasuk lebar jalan tersebut

o Menunjukkan terdapat rizab jalan diantara tapak cadangan dengan

jalanraya dan nama jalan;

p Menunjukkan pengekalan senitaman ke atas pemajuan yang di

cadangkan dan pokok-pokok yang melebihi 0.8 meter ukuran diameter

q Menunjukkan susunan tempat letak kenderaan bagi lot-lot

perdagangan, institusi dan industri. Jadual pengiraan hendaklah

dilampirkan

r Mencatatkan Aras-aras tapak ( Platform level ) yamg dicadangkan dan

aras-aras sediada bagi lot-lot bersebelahan

t Menunjukkan dan mewarnakan jalan-jalan masuk ( drive way ) ke

tapak cadangan, lot-lot bersempadan atau persimpangan daripada

jalan sediada di dalam pelan tapak

Page 5: SENARAI SEMAK PERMOHONAN KEBENARAN KM 11 …

ISO MS 9001:2015 PINDAAN 3- SEPTEMBER 2018

5

18

PELAN BANGUNAN

Dua (2) Perenggu Pelan Bangunan termasuk lakaran pelan bangunan yang di

cadangkan yang menunjukkan elevasi bahagian dan kegunaan-kegunaan tiap-tiap

tingkat dan ukuran masing-masing serta ketinggian bangunan

C RESIT BAYARAN

Resit bayaran yang telah dijelaskan di kaunter bayaran Majlis Bandaraya

Ipoh (MBI).

Bayaran RM : ____________________________

No. Resit : ____________________________

Tarikh : ____________________________

D SOFTCOPY / CD

*** Terlibat untuk permohonan pembangunan di Zon Warisan / Zon

Pemeliharaan sahaja. Softcopy / CD ini perlu mengandungi :-

(i). Pelan Mendirikan Bangunan

(ii). Pelan Bangunan

(iii). Laporan Bergambar ( Foto Bangunan Sedia Ditapak )

Satu (1) softcopy / CD pelan pembangunan – format Autocad berkoodonat

BAHAGIAN - II

19

( PERLU DIISI JIKA MELIBATKAN BANGUNAN WARISAN )

1. CADANGAN PROJEK Meruntuh dan Membina semula : ................................................ (sila sertakan 1 Laporan daripada jurutera perunding untuk meroboh bangunan dan

laporan dilapidasi)*

Mendirikan / membina semula / meroboh*

Menjalankan tambahan dan pindaan / perubahan

( ( tidak melebihi 50% keseluruhan bangunan )

Page 6: SENARAI SEMAK PERMOHONAN KEBENARAN KM 11 …

ISO MS 9001:2015 PINDAAN 3- SEPTEMBER 2018

6

Pembaikan / baikpulih / restorasi

Bagi bangunan dalam Zon Warisan atau Zon Pemeliharaan mesti melampirkan gambar

foto semua bahagian yang terlibat untuk perkara di atas di dalam bentuk laporan .

Pembaikan major / extensive 50% tambahan dan pindaan atau mengubah bentuk asal

komponen warisan adalah tidak dibenarkan dan hendaklah merujuk Garis panduan

Terperinci Warisan Sejarah Majlis Bandaraya Ipoh.

20 KEPERLUAN SEMASA PERMOHONAN :

a. PELAN MENDIRIKAN BANGUNAN ( ZON WARISAN )

Pelan dikemukakan sebagaimana syarat di Bahagian I, perkara B (1) Pelan

diwarnakan – perlu membezakan antara kerja-kerja perobohan, pengekalan dan

cadangan tambahan.

b. PELAN BANGUNAN

Pelan lantai bawah, tingkat 1,2,3 dan Pelan Bumbung

Pandangan Hadapan dan Belakang (lengkap dengan dua buah bangunan

bersebelahan

Pandangan Tampak Kiri dan Pandangan Tampak Kanan

( Corner Lot dan End Lot )

Keratan Memanjang

Keratan Melintang

c. LAPORAN ( Foto Bangunan Sedia Ada )

Pandangan Hadapan ( termasuk bangunan bersebelahan sisi kiri dan kanan )

Pandangan Belakang (termasuk bangunan bersebelahan sisi kiri dan kanan)

Pandangan Tampak Kiri dan Pandangan Tampak Kanan ( Corner Lot dan End Lot )

Pandangan Dalaman Tingkat Bawah

Pandangan Dalaman Tingkat Atas

Pintu, Tingkap, Tiang, Tangga sediada termasuk bilangannya

Butiran Hiasan Indah (Decorative Elements)

Page 7: SENARAI SEMAK PERMOHONAN KEBENARAN KM 11 …

ISO MS 9001:2015 PINDAAN 3- SEPTEMBER 2018

7

Perkara yang ingin dibaiki:

Bumbung

Lantai

Tingkap

Tangga

Pintu

Tiang

Dinding

# Bersama-sama ini dilampirkan gambar-gambar bahagian/komponen bangunan yang

hendak dibaiki dan dilampirkan lakaran dan catalog komponen baru yang dicadang.

Stail Ar Arkitekur :____________________________________________

Kategori Binaan :____________________________________________

Nilai Hartanah :____________________________________________

Page 8: SENARAI SEMAK PERMOHONAN KEBENARAN KM 11 …

ISO MS 9001:2015 PINDAAN 3- SEPTEMBER 2018

8

Bil Dokumen Yang Diperlukan Tandakan

( √ )

Untuk Kegunaan

Pejabat

JABATAN ALAM SEKITAR (JAS), NEGERI PERAK.

21 Surat Rasmi Permohonan Daripada Pihak Perunding Bertauliah. (1 Salinan)

22 Pelan Kebenaran Merancang. (1 Salinan)

23 Borang As Pat 1-12 Penilaian Awal Tapak Lampiran boleh didapati di JAS/ Laman Sesawang:- http://www.doe.gov.my

JABATAN MINERAL DAN GEOSAINS (JMG), NEGERI PERAK.

24 Surat Rasmi Permohonan Daripada Pihak Perunding Bertauliah (1 Salinan)

25 Pelan Kebenaran Merancang. (1 Salinan)

26 Peta Geologi. (1 Salinan)

27 Peta Kecerunan Cerun Bagi Kawasan Yang Berbukit. (1 Salinan)

JABATAN PENGAIRAN DAN SALIRAN (JPS), NEGERI PERAK.

28 Surat Rasmi Daripada Perunding Bertauliah. (1 Salinan)

29 Pelan Kebenaran Merancang. (1 Salinan)

30 Pelan Kontur / Pelan Topografi. (1 Salinan)

31 Laporan MASMA Edisi Kedua (Berkuatkuasa 1 Ogos 2015). (1 Salinan)

32 BP/JPS PERAK/01/18 yang telah disahkan ~(m/s 19)

JABATAN KERJA RAYA (JKR), DAERAH KINTA.

33 Surat Rasmi Daripada Perunding Bertauliah. (1 Salinan)

34 Borang ATJ 03/85 Pindaan 06/2008 [05]. (2 Salinan)

Boleh didapati di Laman Web JKR.

35 Pelan Kebenaran Merancang. (1 Salinan)

36 Borang PTJ JKR PERAK/01/18 yang telah disahkan ~(m/s 18)

TENAGA NASIONAL BERHAD (TNB), IPOH.

37 Surat Rasmi Daripada Perunding Bertauliah. (1 Salinan)

38 Pelan Kebenaran Merancang. (1 Salinan)

INDAH WATER KONSORTIUM (IWK) SDN. BHD., IPOH.

39 Surat Rasmi Daripada Perunding Bertauliah. (1 Salinan)

40 Pelan Kebenaran Merancang. (1 Salinan)

41 Borang SSA/PDC/1. (1 Salinan)

Page 9: SENARAI SEMAK PERMOHONAN KEBENARAN KM 11 …

ISO MS 9001:2015 PINDAAN 3- SEPTEMBER 2018

9

42 Pelan Susunatur Pembentungan. (3 Salinan)

43 Laporan Kejuruteraan (1 Salinan) (Jika Pembangunan Melebihi 150 PE)

Bil Dokumen Yang Diperlukan Tandakan

( √ )

Untuk Kegunaan

Pejabat

44 Bayaran Fi (Bank Deraf/Cek Kerajaan)

(Mengikut Jadual 2 Kaedah-Kaedah Industri Perkhidmatan Air 2006 (Perancangan, Reka Bentuk Dan Pembinaan Sistem Pembetungan Dan Tangki Septik) 2013 [ P.U (A) 214 ])-

- Bayaran Fi IWK hendaklah dibuat terus kepada IWK

- Jumlah bayaran dan pengiraan fi perlu dirujuk ke pihak IWK

LEMBAGA AIR PERAK (LAP).

45 Surat Rasmi Daripada Perunding Bertauliah. (1 Salinan)

46 Pelan Kebenaran Merancang. (1 Salinan)

(Perlu Menunjukkan Kiraan Air Di Atas Pelan kecuali pertanian)

SURUHANJAYA KOMUNIKASI DAN MULTIMEDIA MALAYSIA (SKMM).

47 Surat Rasmi Daripada Perunding Bertauliah. (1 Salinan)

48 Surat Sokongan Dari Pihak Pemberi Perkhidmatan Rangkaian (Network Facilities Provider – NFP). (1 Salinan)

49 Surat Tiada Halangan Gelombang Mikro Dari Pemberi Perkhidmatan Rangkaian (Bagi Bangunan Yang Melebihi 5 Tingkat). (1 Salinan)

50 Salinan Laporan Cadangan Pemajuan (LCP). (1 Salinan)

51 Pelan Kunci. (1 Salinan)

Bil Dokumen Yang Diperlukan Tandakan

(√)

Untuk Kegunaan

Pejabat

52 Pelan Lokasi. (1 Salinan)

53 Pelan Tapak/ Pelan Susunatur. (1 Salinan)

54 Pelan Cadangan Infrastruktur Komunikasi. (1 Salinan)

55 CD (Soft Copy) Maklumat Projek Dalam Fail Digital Excel (SKMM_FIXED_TEMPLETE_KM (SKIM & KOMERSIAL). (1 Salinan)

56 CD (Soft Copy) Maklumat Pelan-Pelan Dalam Format Autocad . (1 Salinan)

PENGARAH TANAH DAN GALIAN, IPOH.

57 Surat Rasmi Daripada Perunding Bertauliah. (1 Salinan)

58 Pelan Kebenaran Merancang. (1 Salinan)

59 Salinan Geran atau Surat Hakmilik Tanah. (1 Salinan)

Page 10: SENARAI SEMAK PERMOHONAN KEBENARAN KM 11 …

ISO MS 9001:2015 PINDAAN 3- SEPTEMBER 2018

10

PENTADBIR TANAH, PEJABAT DAERAH DAN TANAH KINTA, IPOH.

60 Surat Rasmi Daripada Perunding Bertauliah. (1 Salinan)

61 Pelan Kebenaran Merancang. (1 Salinan)

Bil Dokumen Yang Diperlukan Tandakan

( √ )

Untuk Kegunaan

Pejabat

62 Salinan Geran atau Surat Hakmilik Tanah. (1 Salinan)

JABATAN PENERBANGAN AWAM MALAYSIA (JPA)

63 Surat Rasmi Permohonan Daripada Pihak Perunding Bertauliah. (1 Salinan)

64 Pelan Kebenaran Merancang. (1 Salinan)

65 Borang DCA.OCL 1 yang lengkap. (1 Salnan) Lampiran Boleh didapati di Laman Web DCA.

LEMBAGA LEBUHRAYA MALAYSIA

66 Surat Rasmi Permohonan Daripada Pihak Perunding Bertauliah. (1 Salinan)

67 Pelan Kebenaran Merancang. (1 Salinan)

TELEKOM MALAYSIA

68 Surat Rasmi Permohonan Daripada Pihak Perunding Bertauliah. (1 Salinan)

69 Pelan Kebenaran Merancang. (1 Salinan)

Nota:

Senarai Semak Jabatan Memproses/ Jabatan Teknikal Dalaman/ Agensi Teknikal Luaran Adalah Tertakluk Kepada

Perubahan Semasa Mengikut Keperluan Jabatan/ Agensi Teknikal Berkaitan. Untuk Keterangan Lanjut, Pemohon/ Juru

Perunding/ Pemilik Perlu Merujuk Terus Kepada Jabatan/ Agensi Teknikal Yang Terlibat.

Page 11: SENARAI SEMAK PERMOHONAN KEBENARAN KM 11 …

ISO MS 9001:2015 PINDAAN 3- SEPTEMBER 2018

11

MAJLIS BANDARAYA IPOH

BORANG A JADUAL PERTAMA KAEDAH 2 (1)

KPPNP 1/91

KEGUNAAN PEJABAT

PERMOHONAN UNTUK KEBENARAN MERANCANG

Kepada Majlis Bandaraya Ipoh,

Saya/ Kami :

(Nama Penuh Pemohon/ Pemaju/ Tetuan dengan Huruf Besar)

Alamat Surat

Menyurat :

No. Kad No. Pendaftaran Pengenalan : Syarikat : (Jika pemohon) (Jika Pemaju/Tetuan).

dengan ini memohon untuk KEBENARAN MERANCANG berkenaan dengan pemajuan yang berikut :

a

b

c

d

e

f

Cadangan permohonan : (Nyatakan) ( Sila tanda/ pada kotak berkenaan )

untuk * mendirikan/ membina/ menjalankan di atas tanah yang diperihalkan di bawah ini *

suatu bangunan/ bangunan-bangunan/ kerja-kerja mengikut pelan yang disertakan;

untuk memecah sempadan tanah yang diperihalkan di bawah ini mengikut pelan yang

disertakan;

untuk menyatukan tanah-tanah yang diperihalkan di bawah ini mengikut pelan yang

disertakan’

untuk membuat perubahan yang matan dalam penggunaan tanah yang diperihalkan di

bawah ini mengikut pelan yang disertakan;

untuk membuat perubahan yang matan dalam penggunaan bangunan di atas tanah yang

diperihalkan di bawah ini mengikut pelan yang disertakan;

untuk menjalankan * tambahan/ perubahan ke atas sesuatu bangunan di atas tanah yang

diperihalkan di bawah ini menglikut pelan yang disertakan.

1/4

Page 12: SENARAI SEMAK PERMOHONAN KEBENARAN KM 11 …

ISO MS 9001:2015 PINDAAN 3- SEPTEMBER 2018

12

Penggunaan tanah yang sedia ada (nyatakan) : Penggunaan bangunan yang sedia ada (jika ada) di atas tanah (nyatakan) : Kepentingan pemohon pada tanah atau bangunan : Tuan Punya

Juruperunding

Penduduk/ Penyewa Bakal Pembeli

Kepentingan Lain (Nyatakan) ................................................. (Sila tanda / pada kotak berkenaan)

Seperti yang dikehendaki oleh Kaedah 2(2) Kaedah-Kaedah Pengawalan Perancangan

(Am) Negeri Perak 1991, saya / kami seakrang menyerahkan semua dokumen-dokumen dan pelan-pelan yang relevan sebagaimana yang ditetapkan dalam Jadual Kedua.

Seperti yang dikehendaki oleh Kedah 4 kaedah-Kaedah Pengawalan Perancangan (Am)

Negeri Perak 1991, saya / kami akan menyerahkan bayaran seperti yang ditentukan oleh Majlis Bandaraya Ipoh sebagaiman yang ditetapkan dalam Jadual Ketiga sebelum permohonan ini boleh diproses.

(Tarikh) (Tanda Tangan Pemohon)

2

3

2/4

Page 13: SENARAI SEMAK PERMOHONAN KEBENARAN KM 11 …

ISO MS 9001:2015 PINDAAN 3- SEPTEMBER 2018

13

No. Geran/ Pajakan/ : Hakmilik Sementara No. Lot : Alamat Tanah : Mukim : Jenis Penggunaan Tanah : Bangunan Pertanian Perindustrian ( Sila Tanda / Pada Kotak Berkenaan )

( Jika permohonan melibatkan lebih daripada satu lot,

lampirkan satu perihal yang sama bagi tiap-tiap lot lain itu )

P E R I H A L T A N A H

3/4

Page 14: SENARAI SEMAK PERMOHONAN KEBENARAN KM 11 …

ISO MS 9001:2015 PINDAAN 3- SEPTEMBER 2018

14

Saya,

( Nama Tuan Punya Tanah )

beralamat No. Kad Pengenalan : tuan punya tanah yang perihalkan di atas bersetuju dengan pemajuan yang berkenaan dengannya KEBENARAN MERANCANG dipohon dengan ini. (Tarikh) (Tanda Tangan Pemohon

( Fasa Pengakusaksian )

( Lampirkan salinan benar hakmilik tanah yang diperakui. Jika ada tuan punya lain, lampirkan persetujuan

yang sama dan salinan benar hakmilk tanah bagi tiap-tiap satu )

Kaedah-kaedah Pengawalan Perancangan (Am) Negeri Perak 1991

LAMPIRAN A

PERSETUJUAN TUAN PUNYA TANAH

4/4

Page 15: SENARAI SEMAK PERMOHONAN KEBENARAN KM 11 …

ISO MS 9001:2015 PINDAAN 3- SEPTEMBER 2018

15

MAJLIS BANDARAYA IPOH

AKU JANJI PEMOHON

1. Bahawa saya tidak akan menawarkan rasuah kepada mana-mana pihak yang

terlibat secara langsung atau tidak langsung dengan pengurusan permohonan ini.

2. Bahawa saya akan melaporkan atau membuat aduan kepada pihak berkuasa yang

berkaitan sekiranya diminta untuk melakukan rasuah/suapan oleh mana-mana

pegawai yang menguruskan permohonan seperti kehendaki seksyen 17(3) Akta

Pencegah Rasuah 1997 seperti berikut :

“Mana-mana orang yang daripadanya suapan telah diminta atau diperolehi, atau suatu percubaan telah dibuat untuk memperoleh suapan itu, dengan melanggar mana-mana peruntukan Akta ini hendaklah seawal yang mungkin selepas itu melaporkan permintaan atau perolehan, atau percubaan untuk memperoleh suapan itu beserta dengan perihalan yang lengkap dan benar dan, jika diketahui nama orang yang meminta, atau memperoleh, atau cuba memperoleh suapan daripadanya itu kepada pegawai badan atau pegawai polis yang paling hampir”.

3. Saya sedar bahawa jika saya memberi /menawarkan rasuah bagi tujuan

permohonan ini saya boleh didakwa di bawah Seksyen 17(4) Akta Pencegahan

Rasuah 1997 secara berikut :-

“Mana-mana orang yang tidak, tanpa alasan yang munasabah, mematuhi

subseksyen (3) adalah melakukan suatu kesalahan dan apabila disabitkan boleh

didenda tidak melebihi sepuluh ribu ringgit atau dipenjarakan selama tempoh

tidak melebihi dua tahun atau kedua-duanya”.

_______________ Tandatangan Pemohon

Nama : _____________________________

No.K/P : _____________________________

Tarikh : _____________________________

Page 16: SENARAI SEMAK PERMOHONAN KEBENARAN KM 11 …

ISO MS 9001:2015 PINDAAN 3- SEPTEMBER 2018

16

BORANG JPPB / KM / 2010

JABATAN PERANCANG BANDAR, MAJLIS BANDARAYA IPOH

FKM - 01

PENGIRAAN F1 PERMOHONAN UNTUK KEBENARAN MERANCANG

N O. R UJUKA N P EM OH ON UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

NO. JPPB/KM :-

NO. PINDAAN:-

T A R IKH :- TARIKH:-

DISEM AK OLEH:-

CADANGAN PEMAJUAN:-

KA D A R F1

Kebenaran M erancang Kebenaran M erancang

Pemajuan Tanah Pemajuan B angunan /

Pelan Pert apakan B IL U N IT / M ETER

B IL. JEN IS PEM A JU A N U nit Keluasan Plo t Keluasan Lant ai PER SEGI / LOT JU M LA H

( Pelan pecah Tanah Y U R A N

sempadan ( Pelan pecah

d ised iakan) sempadan t idak

d ised iakan)

1 Ked iaman

I. Kos Rendah RM 20.00 seunit RM 1.00 set iap m.p. RM 20.00 seunit

II. Lain-lain jenis kediaman RM 50.00 seunit RM 1.00 set iap m.p. RM 50.00 seunit

2 Perdagangan dan Hot el I. RM 50.00 bagi 200 m.p. yang pertama

I. Rumah Kedai / Perniagaan RM 50.00 seunit RM 1.00 set iap m.p. Keluasan Lantai atau sebahagian daripadanya.

II. Hotel/M otel/Chalet RM 50.00 set iap bilik RM 1.00 set iap m.p. II. RM 30.00 bagi 800 m.p. yang berikutnya.

III. Servis Apartment RM 50.00 seunit RM 1.00 set iap m.p. keluasan lantai atau sebahagian daripadanya

III. RM 25.00 bagi t iap-t iap 600 m.p. selepas itu

keluasan lantai atau sebahagian daripadanya.

3 Perubahan / Indust r i I. Rm 50.00 bagi 200 m.p yang pertam keluasan

I. Lot Industri RM 0.10 set iap m.p. RM 0.10 set iap m.p. lantai atau sebahagian daripadanya.

II. Pencawang M asuk Utama (PM U) RM 250.00 bagi satu RM 250.00 bagi satu II. RM 30.00 bagi set iap 800 m.p. yang berikutnya

pencawang pencawang keluasan lantai atau sebahagian daripadanay.

III. Pencawang Pembahagian RM 250.00 bagi satu RM 250.00 bagi III. RM 25.00 bagi t iap-t iap 600 m.p. selepas itu

Utama pencawang satu pencawang keluasan lantai atau sebahagian daripadanay.

IV. Pencawang Elektrik RM 250.00 bagi satu RM 250.00 bagi

pencawang satu pencawang

4 R izab Perkuburan A wast a ( memorial park ) RM 10.00 set iap lot kubur RM 0.10 set iap m.p.

5 M enara Telekomunikasi RM 250.00 set iap menara RM 250.00 set iap menara RM 250.00 set iap permohonan

6 Tambahan / U bahsuai B angunan RM 50.00 bagi satu unit

7 R izab U t il i t i ( lo ji kumbahan, rumah pam

sub - st esyen, d ll yang d ised iakan ) RM 10.00 seunit

8 Inst it usi / Pert ubuhan / Persat uan RM 0.10 set iap m.p. RM 0.10 set iap m.p. I. RM 50.00 bagi 200 m.p. yang pertama keluasan

lantai atai sebahagian daripadanya.

II. RM 30.00 bagi 800 m.p. yang berikitnya

keluasan lantai atau sebahagian daripadanay.

III. RM 25.00 bagi t iap-t iap 600 m.p. selepas itu

keluasan lantai atau sebahagian daripadanya.

Page 17: SENARAI SEMAK PERMOHONAN KEBENARAN KM 11 …

ISO MS 9001:2015 PINDAAN 3- SEPTEMBER 2018

17

9 Sukan dan R ekreasi Swast a RM 0.10 set iap m.p RM 0.10 set iap m.p I. RM 50.00 bagi 200 m.p. yang pertama keluasan

lantai atai sebahagian daripadanya.

II. RM 30.00 bagi 800 m.p. yang berikitnya

keluasan lantai atau sebahagian daripadanya.

III. RM 25.00 bagi t iap-t iap 600 m.p. selepas itu

keluasan lantai atau sebahagian daripadanya.

10 Tanah Pert anian

I. Pecah bahagian RM 50.00 set iap unit - -

II. Pecah sempadan RM 50.00 set iap unit - -

III. Tidak melibatkan akt ivit i (I) dan (II) - - I. RM 50.00 bagi 1,000 m.p. pertama

RM 50.00 bagi II. RM 25.00 bagi 1,000 m.p. selepas itu.

11 St esyen M inyak I. Rm 50.00 bagi 200 m.p. yang pertama keluasan

I. Stesyen M inyak Petrol RM 50.00 bagi satu RM 250.00 bagi satu lantai atau sebahagian daripadanya.

stesyen stesyen II. RM 30.00 bagi 800 m.p. yang berikutnya

keluasan lantai atau sebahagian daripadanya.

II. Stesyen M inyak Petrol dengan RM 250.00 bagi satu RM 500.00 bagi III. RM 25.00 bagi t iap-t iap 600 m.p. selepas itu

kemudahan servis stesyen satu stesyen keluasan lantai atau sebahagian daripadanya.

12 Tambahan / Perubahan I. Rm 50.00 bagi 200 m.p. yang

I. Pecah bahagian RM 250.00 bagi 5 unit - pertama keluasan lantai atau

pertama & RM 40.00 set iap sebahagian daripadanya.

unit tambahan / perubahan II. RM 30.00 bagi 800 m.p. yang

II. Pecah Sempadan RM 250.00 bagi 5 unit - berikutnya keluasan lanat i atau

pertama & RM 40.00 set iap sebahagian daripadanya.

unit tempahan / perubahan III. RM 25.00 bagi t iap-t iap 600 m.p.

III. Penyatuan Tanah RM 250.00 bagi 5 unit - selepas itu keluasan lantai atau

pertama & RM 40.00 set iap sebahagian daripadanya.

unit tempahan / perubahan

IV. Pelan Bangunan - -

13 Pert ukaran Penggunaan Tanah / RM 250.00 bagi - -

B angunan satu permohonan

14 Penyat uan t anah bag i semua jenis RM 250.00 bagi - -

permohonan satu permohonan

15 Per lanjut an Kebenaran M erancang

Perlanjutan Pertama Kali - 50 % daripada f1 asal

Perlanjutan Kali Ke Dua - 25 % daripada f1 asal

16 Permohonan Surat Permohonan Permit

M elet ak Kenderaan ( LPKP|)

17 Lain- lain

JU M LA H

* Kadar f1 dikenakan 10 kali ganda dari jumlah sepatutnya sekiranya pemajuan telah di buat tanpa mendapat kebenaran bertulis dari pihak MBI terlebih dahulu.

Adalah disahkan bahaw a pengiraan f1 pemohonan di atas adalah betul mengikut pemohonan Kebenaran Merancang yang dikemukakan oleh saya.

P emo ho n :- Tandat angan :- …………....……….…....…………………………………

dan cop

…………....……….…....…………………………………

T arikh :- …………………………………….…….…………………

A lamat :-

Page 18: SENARAI SEMAK PERMOHONAN KEBENARAN KM 11 …

ISO MS 9001:2015 PINDAAN 3- APRIL 2018

18

(Dicetak dengan kertas warna kuning) Borang PTJ JKR PERAK/01/18

BORANG PENGESAHAN KEPERLUAN RUJUKAN ULASAN TEKNIKAL OLEH JABATAN KERJA RAYA (JKR) PERAK

Pemohon hendaklah membuat rujukan awal kepada pihak JKR bagi menentukan keperluan cadangan pemajuan ini diberikan ulasan teknikal atau sebaliknya.

I. BUTIR – BUTIR PROJEK Nama Cadangan Projek :

Lokasi Projek :

Nama Pemaju / Syarikat :

II. JURUPERUNDING/ PEMOHON Nama Firma / Syarikat :

Alamat Surat Menyurat :

Nama Orang Yang

Berkuasa

: Nombor

Telefon

:

UNTUK KEGUNAAN PIHAK JKR

Cadangan pemajuan ini telah disemak dan diteliti dan jabatan memutuskan permohonan ini :

Memerlukan ulasan teknikal dari JKR Negeri Perak / JKR

Daerah Kinta bagi permohonan:

Tidak perlu dirujuk ke JKR

a. Kebenaran Merancang

b. Kerja Tanah

c. Jalan Dan Perparitan

NOTA:

i. Sila sertakan borang ini berserta dokumen lain (JIKA BERKAITAN) seperti keperluan senarai semak jabatan semasa mengemukakan permohonan ke Unit OSC MBI.

ii. Tempoh sah borang ini adalah setahun dari tarikh semakan oleh pegawai JKR

PEGAWAI PENYEMAK

Nama

:

Jawatan :

T/tangan

:

Tarikh

:

Page 19: SENARAI SEMAK PERMOHONAN KEBENARAN KM 11 …

ISO MS 9001:2015 PINDAAN 3- APRIL 2018

19

(Dicetak dengan kertas warna kuning) BP/JPS PERAK/01/18

BORANG PENGESAHAN KEPERLUAN RUJUKAN ULASAN TEKNIKAL OLEH PENGAIRAN DAN SALIRAN (JPS)

Pemohon disyor membuat rujukan awal kepada pihak JPS bagi menentukan keperluan cadangan pemajuan ini diberikan ulasan teknikal atau sebaliknya.

II. BUTIR – BUTIR PROJEK Nama Cadangan Projek :

Lokasi Projek :

Nama Pemaju / Syarikat :

II. JURUPERUNDING/ PEMOHON Nama Firma / Syarikat :

Alamat Surat Menyurat :

Nama Orang Yang Berkuasa (PSP / SP berdaftar)

: Nombor Telefon

:

UNTUK KEGUNAAN PIHAK JPS

Cadangan pemajuan ini telah disemak dan diteliti dan jabatan memutuskan permohonan ini :

1. Memerlukan ulasan teknikal dari JPS Negeri Perak / JPS Daerah Kinta bagi permohonan:

2. Tidak perlu dirujuk ke JPS

d. Kebenaran Merancang

e. Kerja Tanah

f. Jalan Dan Perparitan

NOTA:

iii. Sila sertakan borang ini berserta dokumen lain (JIKA BERKAITAN) seperti keperluan senarai semak jabatan semasa mengemukakan permohonan ke Unit OSC MBI.

iv. Tempoh sah borang ini adalah setahun dari tarikh semakan oleh pegawai JPS

PEGAWAI PENYEMAK

Nama

:

Jawatan :

T/tangan

:

Tarikh

: