rm845-2007 hemodialisis[1]

5/13/2018 RM845-2007 Hemodialisis[1] - slidepdf.com

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MINISTERIO DE SALUD No .8 . . ~~ . . ~ .? /? ( ! ' . " 7 ) ( l If{S,

Vallejos s .

Vista el Expediente 07-085822-001 de la Direcei6n General de SaJud de

las Personas;

CONSIDERANDO:

Que, en virtud de 1 0 dispuesto en el numeral VI, de titulo Preliminar de laLey N° 26842 - Ley General de Salud, es responsabilidad def Estado promover

las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de satud

a la pobJaci6n, en terminos aceptables de seguridad, oportunidad y calidad;

Que, en virtud de 1 0 dispuesto en el literal h) del Articulo 3° de la Ley N°

27657, Ley del Mlilisterio de Satud, es una eompetencia de Rectoria Sectorlalla

regulaci6n tecnica de la prestacion de servicios de salud:

Que, el literal a) del Articulo 43° del Reglamento de Orqanizacion y

Funciones del Ministerio de Salud, aprobado par Decreta Supremo W 023·2005

- SA, establece que la Direcci6n de Servicios de Salud tiene como funcion

general innovar el diseno y regular la organizaci6n, funcionarniento y desarrollode los establecimientos y servicios de salud publicos, teniendo en cuenta el

modelo de atend6n integral y las particularidades de las realidades regionales y

locales, con plena respeto de la persona;

Que, par Resolucion Ministerial N° 769-2004/MINSA. se aprobo la Norma

Tecnica N° 021-MINSAlDGSP.V01 Norma Tecnica: Categorias de

Establecimientos del Sector Salud, par la que se senala que las Unidades de

Hemodialisis son Unidades Praductoras de Servicios y par tanto asignan

capacidad resolutiva a1 establecimienta de salud que la posee;

Que, eJReglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Medicos de

Apoyo, aprobado mediante el Decreto Supremo N° 013 - 2006 - SA, estableceque las Unidades de Hernodlalisls son consideradas Servicios Medicos de Apoyo,

que brindan servicios complementarios a auxiliares de atencion medica, y tienen

por finalidad coadyuvar en el diaqnostico y tratamiento de los problemas clinicos:



Que, en las disposiciones Complementarias del citado Reglamento se

establece que el Ministerio de Salud debera expedir las norm as sanitarias

aplicables a cada uno de los establecimientos de salud y servicios medicos de

apoyo mencionados, 1 0 cual incluye a las Unidades de Hemoolalisis:

Estando a 10 propuesto por la Direcci6n General de Salud de las'

Personas;

Con el visado de la Viceministra de Salud (e) y del Director General de la

Oficina General de Asesoria Jurldlca; y ,

De conformidad can 1 0 previsto en el literal I) del articulo 8° de la Ley N°

27657 - Ley del Ministerio de Salud;

SE RESUElVE:

.lrticulo 1°._ Aprobar I" NTS N° P.GO I MINSA • ;;':~SP-V.01 "NORMA

TECNICA DE SALUD DE LA UNlOAD PROOUCTORA DE SERVICIOS DE

HEMODIALlSIS" .

Articulo 2".- Disponer que la Oficina General de Comunicaciones publique en el

Portal del Ministerio de Salud la presente Norma Tecnica de Salud.

Reglstrese, comuniquese y publlquese.

CARLOS VALLEJOS SOLOGUREN

Ministro de Salud



Vallejos S.

Magly Gorcla B.

V. Zumaran A.

NTS N° 060 -MINSA I DGSP V.01

NORMA TECNICA DE SALUO DE LA UNlOAD PRODUCTORA OE SERVICIOS DE

HEMOOIALISIS

1. FINALIDAD

Contribuir a mejorar la gesti6n, organizaci6n y prestaci6n en la Unidad Productora de Servicios

de Hemodialisls de los establecimientos 0 serviclos medicos de apoyo del Sector Salud.

2. OBJETIVQS

2.1. OBJETIVO GENERAL

Establecer normas tecnlco - administrativas para la atenci6n a los pacientes en tratarnientocon hemodiallsis.

2.2. OBJETIVOS ESPECiFICOS

2.2.1. Regular los requerimientos de recursos hurnanos, infraestructura y equipamiento,

para brindar atenci6n de calidad en condiciones de seguridad en la UPS de

Hemodiatisis.

2.2.2. Establecer criterios minimos referidos a los aspectos de gesti6n, organizaci6n y

prestaci6n de la UPS de Hernodiatisls, con entasis en la calidad, seguridad y

oportu nidad.

3. AMBITO DE APLICACION

La presente Norma Tecnlca de saiuo comprende a todos los establecirnientos de salud y

servicios medicos de apoyo, publicos y prtvados, del Sector Salud que brindan atenci6n de

hernod ia l isis.

4. BASE LEGAL

• Ley W 26842, Ley General de Salud.

• Ley W 27813, Ley deI Sistema Nacional Coordinado y Desce ntralizado de Salud,• Ley N° 27657. Ley del Ministerio de Salud.

• ley W 27314. Ley General de Residuos S6lidos,

• Oecreto Supremo W 013-2002-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley 27657.

• Decreto Supremo W 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizaci6n y

Funciones de! Ministerio de Salud

• Decreto Supremo Nt>013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos

de Salud y Servicios Medicos de Apoyo

• Resoluci6n Ministerial W 482-9S-SAlDM, que aprueba las Normas Tecnicas para

Proyectos de Arquitectura Hospitalaria.

• Resoluci6n Ministerial W 753-2004/M1NSA, que aprueba la Norma Tecnica de

Prevenci6n y Control de lnfecciones Intrahospita\arias.

• Resolucion Ministerial N° 769-2004/MINSA, que aprueba la Norma Tecnica de

Categorlas de Establecimientos del Sector Salud,

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V I/ /a Jo e S .

Magly Garcia B.

NTS N° oeo ·M IN S A I DGSP ·V .0 1

"N OR MA TE CN 1C A D E SAlUO D E LA U NlO AD P RO DU CTO RA D E S ER VIC IO S D E H EM OD IA uS IS "

5. DISPOSICIONES GENERALES

5.1 DEFINlctONES OPERATIVAS

Areabiocontaminada

Area en la que se ubican los ambientes donde se manipulan materiales

biocontaminados, debiendo poseer contenedores de plastico rodantes para elirninar los

residues sotidos biocontarninados.

Area limpia

Area en la que se manipulan materiales no biocontaminados para usc inmediato.

Bioseg urfdad

Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud y la seguridad humana y del

media ambiente frente a diferentes riesgos producidos agentes biol6gicos, flsicos,

qulrnicos 0 rnecanicos.

Cuarto biocontaminadoAmblente delimitado par paredes y techo en la que se manipulan y almacenan

temporalmente materiales biocontaminados.

Cuarto limpio

Ambiente delimitado por parades y techo en la que se manipulan y se almacenan

maleriales no biocantaminados. En et caso de las UPS de Hernodialisls como servicios

medicos de apoyo, el cuarto lirnpio puede ser el ambiente donde se reanza la

este r i l lzacion.

Cebado de dializadores

Procedimiento que permite eliminar eJ desinfectante y el esteri lizante del dializador y

IIneas sangulneas, utilizando la rnaquina de hemodlausts, agua tratada y soluclon

salina.

Diallzador

Tarnbien denominado filtro de hernodlal lsis, usado para remover sustancias t6xicas y

exceso de agua de la sangre.

Gestion cunicaDenominada as! a la gesti6n de los serviclos asistenciales en la que se integra el

conocimiento de la medicina basada en evidencias, a la gesti6n de las organizaciones y

a las habilidades necesarias para lograr un servicio eticiente y de calldad,

Hemodlallsls

Es una tecnica extracorp6rea que se basa en la difusi6n de solutos entre la sangre y el

barto de diaiisis a traves de un hemooiallzador.

Maquina de hernodiallsls

Equipo electromedico automanco que se utiliza para la reahzacton del tratamiento de

hemodialisis.

Modulo de hernodiatisls

Conjunto de hasta cinco (05) puestos de nemooiausis.

Poza de lavado de dializadores

Estructura utilizada para el lavado del dializador y ltneas sangulneas.

Puesto de hemodiitllsis

Denominaci6n asignada a la unidad paciente - rnaquina - sin6n/camilla/cama.

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Vallejos S .

NTS N" 060 ·M IN SA ' OGSP -V .0 1

" N O R M A T E C N IC A D E S A lU D DE LA U NlO AD PRODU CTO RA DE SERVIC IOS D E H E M O D I A L l S I S "

Sala de hemodlalisls

Area destinada para la realizacion de las sestones de hernodlallsis.

Sesion de hemodialisis

Tiempo determinado dentro del horatio de atenci6n, en el que se brinda tratamiento de

hernodlalisis a un grupo de pacientes en una UPS de hernodialisis.

Unidad de tratamiento de Agua

Conjunto de equipos que tienen la funci6n de remover sustancias orgtmicas e

inorqanlcas y contaminantes microbianos del agua que sera utilizada para diluir el

concentrado de sales para formar la soluci6n dializante. Debe estar conformado por un

ablandador de agua, filtro de sedimento, filtro de carb6n activado. sistema de osmosis

inversa, y tanque de material inerte para almacenamiento de agua trataoa,

Unidad Productora de Servicios de Hemodialisis como Servicio Medico de Apoyo

(Centro de Hernodtallals)

Servicio Medico de Apoya que funciona en forma independiente de un establecimientode salud, destin ado a la terapeunca sustitutiva dialitica, para asistir unicarnente a

pacientes en programa cronico ambulatorio de hernodialisls, donde se efectuan

consultas espectallzadas y et tratamiento dialltico en pacientes can insuticiencia renal

cronica. Cuenta par 1 0 menos can un modulo de hemodtaflsts.

Unidad Productora de Servicios de Harnodlallsts del establecimiento de salud

Servicio que funciona dentro de un establecimiento de salud 11-2, 1 11 -1 Y 111-2,Y que esta

deslinado a la terapeunca sustitutiva dialltica en pacientes con insuficiencia renal aguda

a cr6nica, u otra patalogfa que requiera tratamiento dialltico. Puede brindar atenci6n a

pacientes de manera ambulatoria. Cuenta por 10menas con un modulo de nernodiausls .

Unidad Productora de Servicios de Hemedlallsls Bbica del establecimiento de

saludSe denomina basic8 a la UPS de Hernodialisis que funciona dentro de un

establecimiento de salud, y que esta destinado a la terapeutica sustitutiva dialitica en

pacienles can insuficiencia renal aguda 0 cr6nica, u otra patologla que requiera

tratamiente dialitico. Puede brindar atencion a pacientes de manera ambulatoria.

Cuenta como maximo con cuatro puestos de hemodialisls.

5.2. Las UPS de Hernodiausis podran ser de los siguientes tipos:

• U. P. S. de Hemodialisls nastca del establecimlento de salud

• U. P. S. de HemodlaJisis del establecimiento de salud,

• U. P. S. de Hcmodialisis como Serviclo Medico de Apoyo.

5.3. Las UPS de Hernooiafisls podran funcionar en los establecimientos de saludcategorizados como 1 1 - 2 , 1 1 1 - 1 Y 1 11 -2 , de acuerdo a su especialidad.

5.4. La UPS de Hemodialisis podra funcionar independientemente de un establecimiento de

satud, como un Servicio Medico de Apoyo.

5.5. La UPS de Hernodialisis contara como maximo con tres modules de hemodialisis.

5.6. La UPS de Hemodifllisis puede realizar los procedimientos de hernodlalisis,

hemofiltraci6n veno-venosa. hemofiltraci6n arteno-venosa, hemoperrusi6n. hemoadsorci6n,

hemodiafiltraci6n vene-venosa y ultrafiltraci6n aislada, en cuyo caso deben de contar con

los recursos necesarios (recursos humanos calificados, insumas y equipos apropiados)

para cada procedtrniento

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Vallejos S.

., !umaran A.

NTS N° 060 ·MINSA I DGSP·V .01

"NORMA TECN ICA DE SA lUO DE LA U N l O A D P RO DU C TO R A D E S ER VIC IO S D E H EMODIA LlS 1S "

5.7. EI paciente que se atiende en la UPS de Hemodiaflsis tiene derecho a recibir

informaci6n clara y oportuna, previa a todo acto 0 procedlmiento diagn6stico 0 terapeutico

a realizarse, para 10cual se hara usa del formato de Cansentimienta lnformado.

5.8. Todas las atenciones realizadas en la UPS de Hemootausis se deben registrar en la

historia cllnica respectiva.

5.9. Toda UPS de He rn od ia iis is d eb era conformar un Comite de Bioseguridad, el que

desarrollara planes y programas de capacitaci6n al personal y vigilancia del cumplimiento

de las Normas de Bioseguridad.

5.10. La UPS de Hernodlallsis debera contar con un area (Isica exclusiva y can el

equipamiento biomedlco neeesario para una prestaei6n en condiciones de seguridad. los

equipos biornedicos empleados en el servicio deben estar sujetos a mantenimiento

preventive y corrective.

5.11. En el caso de la UPS de He rn od ia bs is B as ic a, d eb era cumptir con 10 dispuesto en la

presente Norma Tecnica de Sa!ud, en 1 0 que corresponda.

5.12. E I manejo del material y de los residuos sol idos bioeontaminados se hara de acuerdo

a la normatividad vigente.

5.1 3. T od a UPS de Hernod ia lt sis debe ra contar con un control sero!6gico de V IH , Hepatitis

B, Hepatitis C y VDRl, de los pacientes y del personal. Los controles serol6gicos de los

pacientes agudos 0 cronicos debe realizarse antes de recibir cualquier terapia diatrtica y

antes del ingreso a un programa de dlaltsis, y posteriormente, debe tener eontrales

peri6dicos, abarcando serologia para VIH, Hepatitis B, Hepatitis C y VDRL, sequn

corresponda.

5.14. Todo el personal de la UPS debera tener control serol6gico para VIH, Hepatitis S ,

Hepatitis C y VDRL antes de inlciar cualquier labor (asistencial y/o administrativa) en laUPS y posteriormente sequn corresponda.

5.15. La distribuci6n hararia y ubicaci6n fl5ica de los pacientes en la sala de hernodialisis

se real izara segOn 5U condic ion se ro toq ica para Hepatitis 8, Hepatitis C y VIH.

5.16. La UPS de hemodialisis debera contar con los siguientes documentos de gestion:

a) Manual de OrganizaciOn y Funciones.

b} Manual de procedimientos de la atencion en nernodialisis

c) Manual de bioseguridad en Hemodialisis.

d) Gulas de oractlca clinica de las complicaciones mas frecuentes derivadas del

tratarniento.

e) Registro de indicadores de producci6n y de caudae .f} Registro de compbcaciones,

g) Registro de paeientes en Hemodialisis: pacientes nuevas, hospitalizados,

faltecidos, trasplantados y transferidas.

h} Plan y programa de capacitacion para 81 personal,

i) Programa de educaci6n para el paciente y familiares.

j) Informe mensual de evaluacion nutricional, psico16gica y social de cad a paciente.

k) Planes de continqencia ante poslbles situacianes de emergeneia como son ..

sismos. incendio, falta de fJuido eiectnco, interrupeiOn del funcionamiento de las

rnaquinas, entre otros .

I) Historial de cada rnaquina de hemocratisls

m) Programa de mantenimiento preventive y correctivo de maquinas.

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Valle jo s S .

Magly Garcia B.

NTS N t> 060 ·MINSA I DGSP·V.01

"NOR MA TEC NICA D E SALUD DE LA UNlO AD PRO DUCTORA DE SERVIC IOS DE H EM OD1A lIS IS "

6. DISPOSICIONES ESPECiFICAS

6.1. DE LA ORGANIZACI6N Y FUNCIONAMIENTO

6,1.1. EI ingreso a la UPS de Hemodia l is is debe estar libre de barreras arquitect6nicasque diflculten el acceso de personas con discapacidad, debiendo contar con una

rampa de acceso de material noble.

6.1.2. EI equipo de salud de 1 8 UPS de Hernodial lsls estara consUtuido par: medicos

especialistas en nefrologla, uno de los cuales sera el responsable de la gesti6n

cllnica, licenciados(as) en enfermerla, nutriclon, psicologia, y trabajo social,

registrados como hablles en el co\egio profeslonal correspondiente; y personal

tecnico de enfermeria

6.1.3. En la UPS de Hernodial isis se debera contar con indumentaria de protecci6n para

el personal y ropa para los pacientes, en cantidad suficiente para mantener

permanentemente un stock de recambio para los turnos de atenci6n y de reserva

para atenci6n de contingencias.

6.1.4. Los insumos que se utilizan para dialisis deben contar can el Registro Sanitario

emitido par la Direcci6n General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID).

6.1.5. En las UPS de Hernodialisls que constituyen un servicio medico de apoyo, debsran

contar can servicio de arnbulancia para situaciones de emergencia, el que poora

ser propio 0 tercerizado.

6.1.6. Todas las UPS de Hemodia l is is deberan contar con agua potable y desagOe

conectado a la red publica y con un sistema de almacenamiento, can capacidad

suficiente para asegurar Ie continuidad del tratamiento, can no menos de

doscientos litros par paciente por dia (200 L I paciente I dla).

6.1.7. Las UPS de Hemodialisls deberan contar con un programa de mantenimiento

preventivo y corrective de las rnaquinas y de otros equipos biomsdicos. En el case

de las UPS de Hernodta l is is como Servicios Medicos de Apoyo, podra ser propio 0

tercerizado.

6.1.8. La Gesti6n Cllnica de la UPS de Hernodia l is is , esta a cargo del medico especialista

en nefrologia, a traves del desarrollo de los siguientes procesos:

a) Planeamiento; el gestor ennice conduce la elaboraci6n del Plan operative de la __

UPS, para su incorporacion al Plan operativo institucional, segun corresponda.

b) Organizaci6n: el gestor cHnico garantiza el funcionamiento de la UPS, a traves

del cumplimiento de la normatividad vigente per el personal, tanto del area

asistencial como de la administrativa. Adarnas realiza la estandanzaclon de la

practica cllnica y de los procedimientos medico quinirgicos

c) Control; el gestor clinico dlsena e implementa con participaci6n del personal

de la UPS y en coordinaci6n con la OfiGina de Gesti6n de ta Calidad 0 area

equivalente, actividades orientadas a una mejora en la calidad de atenci6n a

travas de aceiones como:

• Auditoria de historlas ctinlcas, de manera peri6dica y aplicando la

Norma Tecnlca de Salud correspondiente .

• Evaluacl6n de Indicadores, procesamiente y anallsis de los indicadores

especificos de la UPS de Hemodialisis, base para ta toma de decisiones

orientadas a mejorar la caudad de atenci6n.

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Vallejos S .

Magly GarcEa B.

NTS N° 060 -M IN SA I OGSP-V .D1

"NORMA TECNICA DE SALUD DE LA UN lO AD PROOUCTORA DE SERV IC IOS DE HEMODIAL lS IS "

• Estudios de satisfaccion de usuarlos, partlcipare en la realizaci6n

periodica de estudios de satisfaccion de usuarios internos y externos,

sirviendo los resultados para ta toma de decisiones y aplicaci6n de

medidas correctives,

6.2 DE LA ATENCION DEL PACIENTE

6.2.1. Todo paciente nuevo debera contar con una historia clinica detallada al ingreso a la

UPS de Hernodlaltsis, de acuerdo a \a normatividad vigentes, en donde adernas se

precisaran los siguienles aspectos:

• Serologias vlrlcas (VIH, VHB YVHC) y VORL

• Vacunacion antihepatitis

• Patologla renal que Ie ha conducido a diaHsis

• Terapia de la anemia.

• Terapia de osteodistrofia renal

• Acceso vascular: tipos, fecha de reailzacion y complicacionesderivadas.

• Situaci6n respecto a fa lista de trasplante renal

• Pauta de hernodialisis

• Sectorizaci6n de acuerdo a serologfa v!rica

• Programaci6n de sesiones y fechas

6.2.2. E\ medico especialista en nefrologia evaluara a todos los pacientes antes del ingreso a

la sala de hernodialisis y registra en la historla cltnica las indicaciones de dialisis para

cada sesi6n (tlernpo, heparina, peso seco, flujo sanguineo y dializado, buffer,

conductividad, filtro, serologla y ultrafiltraci6n).

6.2.3. La enfermera asistencial recibe al paciente a su ingreso a sala, inicia el tratamiento y

controla la presi6n arterial y frecuencia cardiaea en forma horaria, vigila el

funcionamiento del aceeso vascular, dializador y llneas, los parametres del monitor y

administra la medicaci6n bajo indicaci6n del medico de turno.

6.2.4. Se debe registrar en la historia la identificaci6n del monitor, tecnlca de dlallsls, hora de

inicio y fin de la sesion e identificaci6n de la enfermera(s) responsable(s) de la sesion,

6.2.5. En el seguimiento de los pacientes cr6nicos que requleren hemodialisis, se debera

realizar un analisis de laboratorio peri6dicamente, para 10 cual se debe realizar una

plaruftcacion anual y controlar que se cumpla en todos )05 pacientes. Adernas de los

programados, se reanzaran todos los anausis de laboratorio que se consideren

necesarios con periodicidad variable, en funci6n de posibles contingencias cllnicas y de

cambios en la estabilidad de! proceso que requieran intervenci6n terepeutica

6.3. DE LA BIQSEGURIDAD

6.3.1. La UPS de Hernodialisis debe cantar con un Cornite de Bioseguridad, el que

desarroltara planes y programas de capacitacion y vigilancia del cumplimiento del

Manual de Biosequridad.

6.3.2. Todo el personal y los pacientes debe ran estar protegidos con el esquema completo de

inmunizaci6n contra ta Hepatitis 8.

V . Zumaran A. 6.3.3. Los pacientes estaran distribuidos sequn su condici6n serol6gica para VIH, Hepatitis B

y Hepatitis C, par areas. turnos y dias.

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Vallejos S.

Magly Glrela B.

NTS N° 060 ·MINSA I DGSP·V.Ol

"NORMA TECNICA DE SALUD DE LA UNlOAD PROOUCTORA DE SERVIC IOS DE HE MODIAL lS IS "

6,3.4. La distribuci6n de 10$ ambientes debe permitir laseparaci6n flsica de las areas limpias

y contaminadas y , el transporte de los materiales debe reaHzarse en forma

unidireccional: NO BIOCONTAMINADO a BIOCONTAMINADO.

6,3_5. Todo paciente tiene asignado un lugar de d ia tis is (sill6n 0 cama y monitor de dialisis}

individual y no debe ser cambiado excepto en casas debidamente justificados.

6.3.6. EI material de cada sesiOn de nernooiaiisls en pacientes agudos y cr6nicas debera ser

utilizado siguiendo las recomendaciones del fabricante.

6.3.7. EI personal debe usar el vestuario de autoprotecci6n: lentes protectores, garros,

mascarilla, mandilones impermeables, y caizado impermeable.

6.3_8. E I personal debe usar guantes y realizar ellavado de manos cada vez que sa asista al

paciente y se accione la rnaqulna de hemodialisis.

6.3.9. EI personal responsable, realiza la desinfecci6n y limpieza extern a (sil!ones, camas,

mesas, monitores, equipos y pisos) entre las sesiones y durante la sesi6n cuanda seanecesario.

6.3.10. Se reahzara 1 8 desinfecci6n interna completa de las maquinas de hemodialisis, entre

las sesiones, utilizando los medias de desintecci6n recomendados por el fabricante, la

misma que debe estar registrada.

6.3.11. Se reaiizara la desinfecci6n de paredes, pisos, mobilia rio y maqulnas, Juego de la ultima

sesion y semanalmente, la cual debe estar registrada.

6.4. DE LOS RECURSOS HUMANOS

6,4.1. Unidad Productora de Servlcios de Hemodiallsls del establecimiento de salud:

a. Medico especialtsta en Nefrologla can Titulo y Registro de Especialista, quien tendra a

su cargo un maximo de tres modules,

b. Licenciado(a) de Enferrnerta con Titulo Universitario, colegiado{a), can experiencia

minima de seis meses en una UPS de Hernodialisis Debiendo asignarsele como

maximo a un modulo.

c. Tecnicota] de Entermerla para Sal a de hemodialisis, can Certificado de Instituto

Superior, can experiencia minima de seis meses en una UPS de Hernodiansis. Sera"

asignado a un moduto.

d. Tacnicora) de Enfermeria para lavado, cebado y almacenamiento de dializadores canCertificado de Institute Superior, can capacitaci6n en hemodialisis, can seis meses de

experiencia en una UPS de Hemodialisis. Sera asignado como maximo ados modules.

e. Tecnlcoia) de mantenimiento de maquinas can estudios de eiectronica y experiencia en

manejo de Equipos de Hemodialisis.

PSic6Iogci(a), nutricionista y Licenciado{a) en Trabajo Social. del establecimiento,

prestaran atenciones en la UPS de Hemodtalisis.

f.

a. Medico Responsable: Medico Especialista en Nefrologla con titulo universitario y

registro de especialista, can tres al\05 de experiencia como minima en hernodialisis.

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Vallejos S.

NTS N° 060 -MINSA f OGSP-V.01

"N OR MA TE CN IC A D E S ALU O D E LA U NlO AD P RO DU CTO RA D E S ER VIC IO S D E H EM OO IA lIS 'S ~

b. Medico As.stenclat Medico Especialista en Nefrologia can tItulo universitarlo y registro

de especialista, quien tendra a su cargo un maximo de tres modules ,

c. Enfermero(a) Responsable, Licenciado(a) en Enfermerla con titulo unlversitarlo,

colegiada(a) can un minima de tres aries de experiencia en nernodlal lsis.

d. Enfermero(a) Asistencial. Licenciada en Enfermerla, con titulo universitario,

colegiado(a) con un minima de seis meses de exper iencia en hemodia l is is . asignada

como maximo a un mOdulo.

e _ T ecn ico ta ) de Enfermeria para sala de hernodial isls, con certificado de Instituto

Superior. con un mlnimo de seis meses de exper lencia en hernodial lsis, asignado a un

modulo

f. Tecnicota) de Enfermerfa para lavado, cebado y almacenamiento de dlallzadores con

certificado de Instituto Superior, can capacitaciOn en hernediallsis, can un minima de

seis meses de experiencia, asignado como maximo ados mOdulos.

g. Licenciada(a) en Nutrici6n con titulo universitario, cotegiada con un mlnimo de seis

meses de experiencia en el manejo de pacientes can enfermedad renal cronica.

h. Licenciado(a) en Psicoloqla con titulo universitario, coleqlado can un mInima de seis

meses de experiencia en el maneja de pacientes can enfermedad renal cr6nica.

i. Licenciado(a) en Trabajo Social con titulo universitario, colegiado can un mlnimo de

seis meses de experiencia en el manejo de pacientes con enfermedad renal cr6nica.

j. Tecrucora) de mantenimiento de rnaquinas can estudios de electr6nica y acredite

experiencia en manejo de equipos de hemodialisis.

6.4.3 Unidad Productora de Servicios de Hemodlalisis Basica del estableclmiento desalud.

a . Cuenta con personal suflciente para e! funcionamiento de uno a cuatro puestos de

hernodrallsts (Iiterales a, b, c del numeral 6.4.1).

b. EI personal de los literales dye del numeral 6.4.1. seran personal no exclusive.

provenientes del eslablecimienta de salud.

6,5. DE LA INFRAESTRUCTURA

6.5.1 Discno general

• InstaJaciones generales: sala de espera. consultorio medico, area de adrninistracicn,

vestuarios, banos, almacen de materiales.

• Sala para hemodtalisis, superficie entre seis (06) y ocho (08) m2para cada uno de los

pacientes dializados simultaneamente, y con espacio suficiente para circulacion entre

cada puesto de dialisis (siIl6n-cama), como minima sesenta centimetros (60 ern).

• Salas de lavado, cebado y almacenamiento de filtros

• Local aislado, con bano propio, para dialisis de pacientes can enfermedades

infectocontagiosas u otras indicaciones rnedicas de aislarnlento, con las rnisrnas

dimensiones descritas arriba.

• Todas las paredes y pisos de las instalaciones del serviclo deberan estar revestidas a

pintadas con material que asegure su impermeabilidad y facilite su limpieza y

oesmfeccon. siendo recomendado la utilizaci6n de zocalo sanitaria en la sala dedialisis.

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Vallejos S.

NTS N° -MINSA I DGSP-V.01

"NO RM A TECNIC A DE SALUD DE LA UNlO AD PRO DUCTO RA DE SER VIC IOS D E HEM ODIAuSIS"

• Sala para tratamiento de agua.

• Las areas de atenci6n al paciente deben estar ubicadas en el primer piso y deben

contar con rampas de acceso. La UPS de Hemodialisis de establecimientos de salud

podra estar ubicada en un piso diferente, siarnpre y cuando garanticen el facil acceso a

t raves de rampa y/ o ascensor.• Los pisos de las salas de hernodialtsis, salas de lavado, cebado y almacenamiento,

areas y cuartos biocontaminados deben tener las siguientes caracterlsticas: Superficie

no porosa, de alto transite, antideslizante, resistente a qulrnicos, de facil l lrnpieza y

desinfecci6n, can zocalo sanitario.

6.5.2. La Unidad Productora de Servicios de Hemodialisls del establecimiento de salud yLa Unidad Productora de Servicios de HemodiAlisis como Servicios Medicos de Apoyo,deben contar con:

• Recepci6n I Admis16n, ubicada a la entrada de la unidad. El area podra estar

integrada 0 formar parte de otras areas y dependencias de tipo administrativo.

• Area Adrntnistratlva, debe contar con el espacio suficiente para el soporte inforrnatico

y archivo convencional del registro de nernodial isls.• Sala de espera, can capacidad suficiente para pacientes y familiares.

• Consultorlo Medico, can un area no menor a doce metros cuadrados, ubicado cerea

de la sala de tratamiento, debe contar con escritorio, si l las, camilla y lavatorio de

manes.

• Sala de Hemodiiilisis:

a. Area suficiente segun 1 0 establecido en 6.5.1. Disano General

b. Estacion de entermerla, que permita la observaci6n y comunicaci6n directa can

los pacientes.

c. Debe contar con sistema de venti\aci6n: inyecci6n y extraccion de aire

d. Debe existir un lavatorio para ellavado de manes par cada modulo, surtidor de

jab6n a pedal, surtidor de agua accionado sin el usa de las manos y

dispensador de papel toalla que permita extraer el papel directamente sin usa

de palancas, botones 0 similares.

e . Debe tener un puesto adicional por cada uno 0 dos modules de hernodialtsis,

para la atenci6n de diatlsis de emergencia.

• Sala de lavado de diallzadores

a. Debe estar en perfecto estado de conservaci6n e higiene.

b. EI area no debe ser menor de seis metros cuadrados (6 m').

c. Debe estar ubicada en un ambiente separado de la sala de hemodiallsis.

d. Debe contar can un sistema de venti\aci6n de aire, capaz de elirninar los

elementos toxicos del ambiente.

e. Las pozas de lavado deben estar completamente separadas y revestidas de un-···

material que permita su facillimpieza y desinfecci6n.

f. EI sistema de agua instalado en las pozas de tavado debe contar con un

man6metro que permita verlficar la presi6n con la que se esta efectuando elprocedimiento de lavado de dia\izadores.

g. EI agua utilizada para el lavado de dializadores debe provenir de la unidad de

tratamiento de agua y tener la misma calidad de la usada en la sala de

hemodialisis.

h. Debe existir un lavatorio para el lavado de manos, surtidor de jabon a pedal.

surtidor de agua accionado sin el usc de las manos y dispensador de papel

toalta que permita extraer el papel directamenle sin uso de palancas, botones a

similares.

i. Debe contar con lavatorio que permita el lavado adecuado de material

biocontaminado (ririoneras, equipo de curaci6n de caterer, ligaduras, etc.), de

acero inoxidable, con surtidor de agua accionado sin el usa de las manos. Por

ninqun motive se utilizara para otros fines.

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Valle/os S.

M a gly Garcia B .

v. Zumaran A .

NTS Nn 060 ·M IN SA I DGSP·V .D 1

"NORMA T E C N I C A DE SA LU D D E LA U NlO AD PR ODU CTO RA D E S ER VICIO S D E H EM OD IA LISIS"

• Sala de cebado y almacenamiento

a. EI cebado y el almacenamiento pueden rea!izarse en una sala unica, el area

minima debe ser de ssis metros cuadrados (6 m2).

b. Debe contar can sistema de ventilaci6n: inyecei6n y extracci6n de alre, que

garanlice un minima de 12 recambios de aire por hora.c. Los dializadores deben ser guardados en estantes can casilleros individuales,

debidamente identificados, los mismos que eviten la contaminaci6n y permitan

la faeillimpieza y desinfecei6n.

• Alrnacen de materlales: debe tener seis metros cuadrados (6 m2) por m6dulo como

mlnimo. Sirve para conservar las solucianes, materiales de limpieza y atros que se

requieren para et funcionamiento de la UPS de Hemodialisis

• Area lim pia. Debe estar ubicada cerea a la sala de hemodlatlsls y protegida de la

contaminaci6n del medio ambiente. Se podra realizar la preparaci6n del material no

biocontaminado para usa lnmediato.

• Cuarto IImpio, area minima de 4 m2. Se podran almacenar material limpio y estern. En

el caso de las UPS de Hernodia l is is como servicios medicos de apoyo, el cuarto l irnpio

puede ser el ambiente donde se realiza la esterl lizacion.

• Area biocontaminada, para el a\macenamiento temporal de ropa biocontaminada(sabanas y mandilones) ubicada cerea de la sala de hernodiaflsis.

• Cuarto biocontaminado, para el almaeenamiento temporal de residuos s61idos

biocantaminadas. EI area mInima es de 2 m2

par modulo de atenci6n y debe estar

ubicado en un lugar que no sea transitado por los pacientes ni sus familiares, alejado

de las salas de nernodlallsis, de lavado, de cebado y almacenamienta y de la unidad

de tratamiento de agua.

• Sala para equlpo de tratamiento de agua, alejado de cualquier zona contaminada,

debera garantizar un sistema de tratamiento del agua que permita la obtenci6n de agua

tratada para diatisis. La reserva de agua tratada debe tener las siguientes

ca ractertsttcas:

}.- Poseer tanques construidos de material opaco, resistente, impermeable e

inerte, que evite la contaminacion qulmica y microbiol6giea del agua.

);;. Contar con un sistema de recirculaclon continuo de agua.

);;. No estar expuesto a la tncidencia directa de la luz solar.

• Servicios higlenicos, exclusivos para personal, can dispensador de jab6n accionado

a pedal, dispensador de papel toalla 0 secador de manas autornatlco

• Servicios higienicos, para pacientes con dispensador de agua y jab6n, dispensador

de papel toa!la a secador de manos automatlco, debe contar can barras de apoyo para

faeilitar su usa par pacientes discapacitados.

• Vestuario de personal, can casilleros acorde al numero de personas que trabajen.

• Sala de mantenimiento de maqumas, con un area minima de cuatro metros

cuadrados (4 rn"), cercana a la sala de nemodlalisls.

• Lavanderfa, debe contar con el servlcio de lavanderla, 0 en su defecto haber

contralado el servicio con alguna empresa acreditada para realizar lavado de ropa

hospital aria.

6.5.3 La Unidad Productora de Servicios de Hemodlallsls 83slca del establecimlento de

salud debe contar can un area dedicada a la hemodialisis, que constara de:

• Consultorio

• Sala para bernooialisis.

• Salas de lavado, cebado y almacenamienlo.

• Area de almacenamiento

• Area limpia

• Area biocontaminada

• Sistema de tratamiento de agua.

• Servicios higienicos para pacientes y personal.

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Vallejos S .

NTS N" 060 ·MINSA I OGSP·V.01

"NORMA TECNICA DE SA lUD DE LA UNlOAD PRODUCTORA DE SERVIC IOS DE HEMODIAuS IS "

6.6. DEL EQUIPAMIENTO

La UPS de Hernodialisis debe contar can los siguientes equipos:

6.6.1. Maquina de hemodlalisis. Debera contar con:Monitor de presion de la sclucion de diatisis

Monitor de conductividad

Monitor de temperatura

Monitor.de presion de las IIneas arteriales y venosas

Detector de burbujas

Alarmas con suspensi6n de funcionamiento

Bomba de sangre.

Sistema de desinfecciOn qulmica y /o terrnica,

Debe tenet !a opcion de seguir funcionando manualmente en caso de interrupcion de

energia electrica.

6.6.2. Monitor· Oesfibrilador

Monitor cardiaco con desfibrilador, mareapaso externo, can baterla recargable y cable dealimentaci6n con conexi6n a tierra, y que debe estar permanentemente operativo (baterlas

cargadas y disponible en sala de dialisis).

6.6.3. Aspirador de secreciones

Aspirador de secrecianes con accesorias (fillra bactericida. indicador de presi6n negativa,

frasco recolector) y equipo complete.

6.6.4. Coche de paro, equipado de acuerdo a la normatividad vigente.

'M a gly G arc Ia B .6.6.5. Sistema de oxigeno de uso elinlco, sistema de red de oxigeno empotrado can

abastecimiento mlnimo de diez metros ctibicos 0 bal6n de oxlgeno de seis (06) metros cubicos

por cada m6dula operativo.

6.S.S. Sillones/camillas

Sillones disef'lados para hemodialisis que brinden comodidad, permitan su limpieza y

desinfecci6n, adernas de Iacil y rapido cambia hasta !a posicion decubno y Trendelemburg, can

sistema de funcionamiento rnecanico 0 electrlco.

6.6.7. Conductlvlmetros

• Para medir e! bane de dialisis (milisiemens)

• Para medir conductividad del agua tratada para hernodialisis (microsiemens )

6.6.8. Grupo electr6geno

arranque,

6.6.9. OtTOS:

• Tensi6metro rodante y estetoscopio cltnico para pacientes.

• Silla de ruedas, una por m6dulo como minima

• Camilla con ruedas y baranda

• B_al~nza.de pie mecanica I electrOnica

• Refrigeradora

• Extintores contra-incendios

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Valle/os S .

Magly Garcia 8.

NTS N° 060 ·M IN SA I OGSP ·V .0 1

"N ORM A TECNICA DE SALUD DE LA U NlO AD P RO DU CT OR A D E S ER VIC IO S D E H EMOD IA LIS IS "

7. RESPONSABILIDADES

7.1. Las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud 0 las que hagan sus veces

en e l ambito regional, Y Direcciones de Hospitales e Institutos, son los encargados de ta

difusi6n, implementaci6n, supervisi6n y mooi toreo del cumplimiento de ta presente NormaTecnica de Salud.

7.2 La Direcci6n General de Salud de las Personas, a traves de la Direcci6n de Servlcios de

Salud, es la encargada de difundir y controlar la aplicaci6n del contenido de fa presente

Norma Tecnica de Salud.

8. DlSPOSICION FINAL

La implementaci6n de la presente Norma Tscnica de Salud debe ser planificada,

presupuestada e incorporada en los Planes Operativos de los establecimientos de salud

a fin de asegurar su correcta aplicaci6n.

9. BIBLIOGRAFiA

}.- Arenas, M.D. : Gil, J.J.: Egea, AE,; Sirvent, A .; Gimenez, Servicio de Nefrologla

Sanatoria Perpetuo Socorro. Alicante. Aseguramiento de la Calidad y certificaci6n de

una Unidad de nerrtoclatisis seqtm normas ISO 9001-2000. NefroJogla Vol XXXIII_

Numero 1,2003, pag. 37-46

}> Eduardo Duccase, Gabriela Vaca, Mejorla de los Indicadores en una Unidad de

Hemodlalisis certificado bajo normas ISO 9000. Rev. Nefrologla, Dialisis y Trasplantes

Volumen 24 NO2, 2004, P~g. 71-80.

,. EsSalud. Resoluci6n N° 036-GCS-EsSalud-2002. Manual de Bioseguridad para las

Unidades de Hernodialisis. ResoluciOn W 036-GCS-EsSalud-2002.

,. Madhukar MISRA, The basics of Hemodiafisis Equipment, Madhukar MISRA

Hernodiausis Internacional 2005.

' j ; o MERCOSUR. Requisitos basicos para la habultaclon de servicios de Dialisis_

MERCQSUR/GMC/RES. N° 28/00

);> MINSA-Proyecto Vigla. Manual de Desinfecci6n y Esteril izaci6n Hospitalaria, MINSA

Proyecto Vi9j~1.2002.

:.- National Kidney Foundation. Normas DOQI. Dialysis Outcomes Quality Initiative_ Ano

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,. National Kidney Foundation. Normas OOQ1. Clinical Practice Guidelines for

Hemodialysis Adequacy. UPDATE 2006.

,. Servicio Extremef'io de Salud_ Pliego de prescripciones tecnicas, Servicio Extremeiio deSalud. Espana, Junia 2004

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Publicaci6n Oficial de ta Sociedad Espanola de Nefrologla. Octubre 2003.

,. Sociedad Espanola de Nefrologia. Gula de Centres de Hernodialisis de la Sociedad

Espanola de Nefrologla. Revista Nefrologia Volumen 26 Suplemento 8, 2006.

Publicaci6n Oficial de la Sociedad Espanola de Nefrologla.

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rm845-2007 hemodialisis[1]

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