rewot
TRANSCRIPT
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 1/49
PRESENTASI KASUS
Diaujukan Kepada :
Dr. Ita Rima Rahmawati, Sp.Rad
APPENDICITIS
Disusun Oleh :Liiliani M. Tjikoe (20100310212
ILMU RADIOLOGI
RSUD SALATIGA
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 2/49
KASUS
eluhan
!"a#a :Pasienmengeuh n!eriperut kanan
"awah !angkumat #kumatan
Nama Ny. S
Umur 23 tahun
Jeniskelamin
Perempuan
Alamat Salatiga
Status Belum Menikah
Tanggal KeRS
29 !" 2"!#
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 3/49
KASUS
$i%a&a" Pen&aki" Seka'anSeteah di anamnesis e"ih anjut, pasien
mengatakan keuhan n!eri perut terse"ut sudahdirasakan hiang tim"u sejak $ % "uan
"eakangan ini. Kadang n!eri terasa di sekitaruu hati au di sekitar pusar dan kadang terasadi "agian kanan "awah. Setiap n!eri pasienhan!a mem"iarkan saja dan kadang "er&"at ke"idan au keuhan hiang.
Kemarin maam pasien merasakan n!erikem"ai di "agian kanan "awah dan akhirn!apasien memeriksakan diri ke d&kter umum, dan&eh d&kter disarankan untuk memeriksakan diri
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 4/49
KASUS
$i%a&a" Pen&aki" Seka'an'enurut pasien n!eri se"enarn!a masih dapat di
tahan ( n!eri sedang) namun pasien tidak "etahkarena keuhan terse"ut sering kumat * kumatan.
N!eri tidak sampai menganggu akti+tas. 'ua (),muntah (#), puisng (#), -A- dan -AK () n&rma.N!eri tidak "ertam"ah dengan "atuk ataupun "ersin.Keuhan ain (#). 'enurut in&rmasi pasien, pasien
seama ini memiiki ke"iasaan memakan mie instantdan makan makanan pedas. /a terse"ut seringdiakukan apa"ia pasien em"ur di tempat kerja,karena pasien maas mem"ei makanan di uar,
sehingga e"ih sering mem"ei mie instant !angpraktis. Ke"iasaan terse"ut sudah 0ukup ama
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 5/49
KASUS
$i%a&a" Pen&aki" Dahulu• Riwa!at pen!akit D' (#), hipertensi (#), Riw
pen!akit jantung (#)• Riwa!at pen!akit meta"&ik dan keganasan
ainn!a tidak diap&rkan• Riwa!at PID (#), Adne1itis (#) , 2angguan
&"stetri dan ginek&&gi ainn!a (#)• Riwa!at gastritis (), Riwa!at ineksi dan
pen!akit pen0ernaan ainn!a (#)
$i%a&a" Pen&aki" elua'aRiwa!at pen!akit D' (#), hipertensi (#), Riw
pen!akit jantung (#), Riwa!at pen!akitmeta"&ik dan keganasan ainn!a tidak
diap&rkan.
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 6/49
PE'ERIKSAAN 3ISIK
! : -aikesa)a'an : 4&mp&s 'entis
(24S E5 67 '%)*i"al SinTekanan Da'ah : 889;9Na)i : <=1menit reguer
$es+i'asi : 8>1menitSuhu : ?%,7@4
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 7/49
Pe#e'iksaan ,isik
e+ala N&rm&0epha
Ma"a Eks&tam&s (#), SI (# #), 4A (##),
Telina Ke&id (##), serumen (##), eritema (##)
-i)un Edem (##), eritema (##), deiasi septum
(##), per&rasi (##)
Mulu" Sian&sis (#), pu0at (#), st&matitis (#),Lehe' Baringan parut (#), massa (#), simteris (),
imaden&pati (#), deiasi trakea (#)
Tho'aks Suara Dasar 6esikuer : ( ), R&nkhi (#
#), Cheeing (# #), Simterisitas (),
ketinggaan gerak (##)
Co' S8#S= : reguer, -un!i Tam"ahan : (#),
-ising : (#), Kuat angkat i0tus (#) N&rma.
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 8/49
A)o#en
Pe#e'iksaan s"a"us
Lokalis
1.N&e'i "i"ik M/
u'ne&
2.$osins sin
3.lu#e' sin
.Psoas sin
4.O"u'a"o' sin
5.Dun+h&s sin
6.N&e'i "ekan
-ising Usus () N, Supe (),
distended (#), hepat&megai (#),
spen&megai (#)
()
(#)
() minima
(#)
(#)
(#)
(#)
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 9/49
DIA2NSIS
Asses#en"A"d&mina pain (Susp.Appendi0itis)
$en/ana :Pr& Appendikt&mi
Pemeriksaan Fa"&rat&rium danUS2
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 10/49
Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
29 – 1
– 21!
Dara" Ru#in
$imia %ara"
$euk%sit& !".'2
(ritr%sit & '.)'
*+ & !'.'
Tr%m+%sit & 2"9
PTT & !'.,
-S & 9"
Ureum & !'
/reatinin & !.!
S-0T & !1S-PT & !,
'.# !! !" 4u$5
'.#" #.# !") 4u$5
!2 !) g46$
!#" '#" !" 4u$5
!!.# !#.# 6etik
," !'' mg46$
!" #" mg46$
".) !.! mg46$
73! U4$732 U4$
! i li ! il 1 9 = 8 9 d
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 11/49
!'inalisa !'oilonoen : 7 1
(1.0 #8)l9
e"on : 7 2 ( 40 #8)l9
Leukosi" : 7 3 ( 400
C8ul9
E+i"el : 20 ; 24
Leukosi" : 20 ; 24
E'i"'osi" : 4 ; 6
ak"e'i : 7
'is"al /a o<ala" : 7
enan #u/us : 7
2rainde1 : #
9.= * 8.9 mgd
G7 mgd
G 89 mikr&
7 * 87 FPK
8 * 5 FP-
9 * 8 FP-
Negati
Negati
Negati
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 12/49
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 13/49
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 14/49
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 15/49
US2
-asil :e)ua $en : Ukuran daam "atas n&rma,k&rte1 dan medua tegas, tak tampak pee"aranP4S, tak tampak gam"aran massa maupun "atu
*! : Tak terisi 0airan, dinding tidak aiddiniai, tak tampak "atu maupun massa intraesike!"e'us : Tak tampak keainanPada eksp&rasi '4 -urne! tampak gam"aran
tu"uer n&n peristati0 n&n 0&mpressi"e dengandiameter esi $?.<7 mmESAN :'engarah gam"aran appendi0itis
Kedua ren,6U dan uterus tak tampak keainan Tak tam ak am"aran massa mau un "atu
T l P ik ,i ik T i
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 16/49
Tanal Pe#e'iksaan ,isik Te'a+i
=> * 89 *
=987
S : N!eri perut kanan "awah (), mua
() minima
:KU : 4', "aik-P : 889;9
/R : <=1mRR : 8>1m
Pr& P Appendikt&mi
4ek a"&rat&rium engkap
4ek urin Rutin
US2 A"d&men
In. RF =9 tpm
?9 * 89 *
=987
S : N!eri perut kanan "awah (), puasa
()
:KU : 4', "aik-P : 8=9<9
/R : <71mRR : =81m
K&nsutasi ke Sp.An :
Ren0ana perasi
In. RF =9 tpmPr& P Appendikt&mi
T1 p&st &perasi (ditam"ahkan) :Inj. 4etria1&ne = 1 8 grInj. Ket&r&a0 = 1 8 amp
?8#89#
=987
S : N!eri perut "ekas uka &perasi ()
minima, ke ain (#)
KU : 4', "aik-P : 8=9<9/R : <=1m
RR : =91m
In RF =9 tpmInj. 4etria1&ne = 1 8 grInj. Ket&r&a0 = 1 8 amp
8#88#
=987
S : N!eri perut "ekas uka &perasi ()
minima, ke ain (#)KU : 4', "aik
-P : 889<9/R : <91m
Pasien -FPFK&nt& ke p&i -edah 7 /arikemudian
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 17/49
• rgan !ang"er"entuk ta"ungpanjang dan sempit.
• Panjangn!a $ 890m
(kisaran ?#870m) dan"erpangka di0ae0um.
• Pada p&sisi !ang
aim, apendiksteretak pada regi&a"d&men kanan"awah di titikMcBurney
TINBAUAN PUSTAKA
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 18/49
TINBAUAN PUSTAKA
'idgut• Ieum dan
4&&nAs0endend
4ae0um• 'inggu ke
7
Appendi1• 'inggu ke
<
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 19/49
-ELM!T (1=>>9• Terdapat ariasi
etak
a. P&sisi retr&0e0a(%5)
". P&sisi pei0 (?=)
0. P&sisi para0&i0a
(=)d. P&sisi preiea
(9.7 # 8)
e. P&sisi p&st iea
(8)
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 20/49
TINBAUAN PUSTAKA
Persaraan+a'asi#+a"is n. 6agus !angmengikuti a.Mesen"e'ikasu+e'io' dan a.A+en)ikula'is
Persaraan
si#+a"is n.To'akalis ?
Perdarahan
apendiks "erasadari a.
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 21/49
• 8 : =999 &rang di dunia
• Kejadian tertinggi di negara
"arat• '&rtaitas appendi0itis akut G 8
• K&mpikasi 9.= * 9.< • Insidensi dewasa J anak
EPIDE'IF2I
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 22/49
-STRUKSI
-AKTERIF2I
DIET DAN /I2IENE
ETIF2I
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 23/49
pat&+si&&gi
"struksi pada appendiks
Pengairan mukus terham"at
Peningkatan tekanan intraumen
Edema, inasi "akteri, userasimuk&sa
"struksi ena, edema ,inasi "akteri ke uar
appendiks
Peradangan stempat
perit&neum
Airan arteri terganggu ganggren
Appendisiti
s akut
N!eri
kanan"awah
Appendisitis supurati
akut
Appendisitis
ganggren&sa
Appendisitis eksarse"asi
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 24/49
-AKTERIF2I
&ak#eri Aer'( %an )akul#a#i* &ak#eri Anaer'(
Batang -ram 85
Eschericia coli
Pseudomonas aeruginosa
Kle+siella sp.
/%us -r :5
Streptococcus anginosusStrept%%us sp.
(nte%%us sp.
Batang -ram 85
Bacteroides fragilis
Bater%i6es sp.
;us%+aterium sp.
Batang -ram 85
/l%stri6ium sp./%us -ram :5
Pept%strept%%us sp.
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 25/49
DIET DAN /I2IENE
Diet rendah serat "erperan padaperu"ahan m&tiitas, &ra n&rma,
dan keadaan umen !angmempun!ai ke0enderungan untuktim"u e0aith &"struksi umen
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 26/49
'ANI3ESTASI KFINIS
-e<ala= ;rekuensi >5
Nyeri perut !""
An%re?ia !""
Mual 9"
Muntah 1#
Nyeri +erpin6ah #"
-e<ala sisa klasik nyeri perium+ilikal kemu6ian
an%re?ia4mual4muntah kemu6ian nyeri +erpin6ah ke R$@
kemu6ian 6emam yang ti6ak terlalu tinggi5
#"
=88 0nset ge<ala khas ter6apat 6alam 2'83) <am
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 27/49
AF3ARAD S4RE
@ejala linik *alue
2ejaa Adan!a migrasi n!eri 8
An&reksia 8
'uamuntah 8
Tanda N!eri RFL =
N!eri epas 8
3e"ris 8
Fa" Feuk&sit&sis =
Shit t& the et 8
T&ta p&in 89
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 28/49
TANDA KFINIS
8.R&sing sign=.Ps&as sign
?."turat&r sign5.-um"er sign7.CahMs sign
%.-adwinMs test;.Deen0e'us0uer
<.Dumph! sign
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 29/49
-&&m"erg $osin
Ps&as O"u'a"o'
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 30/49
PEME$ISAAN !I PSOAS
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 31/49
!I OT!$ATO$
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 32/49
PE'ERIKSAAN PENUNBAN2
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 33/49
3T PFS
Tidak spesi+k• G7 mem"erikan
gam"aran &pasitas
(e0aith) di kuadrankanan "awah
• F&0a air uid ee• densitas jaringan
unak• Peru"ahan "a!angan
ps&as ine• 3ree air ("ia
per&rasi)
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 34/49
3T PFS
F&0a air
uid ee
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 35/49
US2
Fe"ih akurat, didapatkangam"aran :
•
Adan!a n&n0&mpressi"eappendiks se"esar ; mm ataue"ih pada diameter
anter&p&steri&r• Appendi0&ith• Interupsi pada k&ntinuitas jaringan
su"muk&sa
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 36/49
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 37/49
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 38/49
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 39/49
4T S4AN
4T#s0an "erguna pada pasien A"d&menakut dan adan!a gejaa tidak khas untukappendi0itis.2am"aran dapat "erupa :• Appendi0&ith terihat se"agai kasi+kasih&m&genus "er"entuk 0in0in• Terdistensi atau mene"a dan mem"esar
J 7 * ; mm•Inamsi periappendi0ea atau edem perka"uran dari emak mesenterium(”dirty fat” )• enin katan densitas arin an unak ada
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 40/49
4T S4AN
Appendi0itisper&rata
dengana"s0essdankumpuan
0airan dipeis
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 41/49
4T S4AN
Pene"aanAppendi1
(panah)denganappendi0&ith
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 42/49
DIA2NSIS -ANDIN2
Adenitis mesenterik akut Pen!akit ur&genita pria seperti
t&rsi& testis, epididimitis akut, dansemina esikuitis. Intususepsi 2angguan sauran kemih sepertip!e&neritis akut dan "atu ureterkanan. Pada wanita harus dipikirkan adan!a
pelvic inamatory disease (PID),
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 43/49
TERAPI
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 44/49
PR2NSIS
'&rtaitas dapat terjadi apa"iaterjadi ruptur se"eum &perasi ($ ?).'&r"iditas terjadi pada ? pasien tanpa
per&rasi dan 5; pada pasien denganper&rasi. K&mpikasi serius !ang dapatterjadi antara ain sepsis, a"ses, dan
ineksi pada uka. Ineksi p&st &peratimasih dapat terjadi sekitar ?9 padakasus appendi0itis gangren&sa atauappendi0itis per&rasi.
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 45/49
PE'-A/ASAN
ANAMNESIS• N!eri perut kanan "awah (kumat *kumatan $ % "uan) "erawa dari daerah
uu hati dan daerah sekitar pusar au ke"agian kanan "awah• 'ua ()
PEME$ISAAN ,ISI • N!eri tekan '4 -urne! ()• -um"er sign ()AL,A$ADO SCO$E 7 (7 * % 4urigaA endi0itis Akut
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 46/49
PE'-A/ASAN@ejala linik *alue
2ejaa A)an&a #i'asi n&e'i 1
An&reksia 9
Mual8#un"ah 1
Tanda N&e'i $LB 2
N&e'i le+as 1
3e"ris 9
Fa" Feuk&sit&sis 9
Shit t& the et 9
To"al +oin 4
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 47/49
PE'-A/ASAN
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 48/49
KESI'PUFAN
Diagn&sis, terapi dan pendekatanpenunjang diniai sudah tepat.Diagn&sis Appendi0itis kr&nis
mengingat gejaa n!eri perut pasiensudah dirasakan sejak $ % "uan dann!eri hiang tim"u dan kadang terasa
tidak spesi+k (pr&ses n&n akut)Peru diakukan tindakan edukasimengenai diet dan ga!a hidup agarkeuhan n!eri perut aki"at gangguanastr&intestina "isa dihindari
7/23/2019 rewot
http://slidepdf.com/reader/full/rewot 49/49
-THANKYOU-