Punción lumbar

Azucena Cruz BalbuenaCuarto A2Taller de cirugía.

ObjetivosDescribir la técnica para llevar a cabo la realización de la

punción lumbar.

Identificar las utilidades terapéuticas de la punción lumbar.

Describir las complicaciones que pueden llegar a presentarse posteriormente a la realización de la técnica.

Identificar las contraindicaciones de la técnica.

Identificar los instrumentos necesarios que se utilizan en la punción lumbar.

Introducción • Existen diferentes formas de obtener una muestra de líquido

cefalorraquídeo. Una punción lumbar, comúnmente llamada punción raquídea, es el método más común.

La punción lumbar (LB) es un procedimiento que se realiza cuando

es necesario obtener una muestra de LCR para su análisis.

Indicaciones 1. Diagnósticas2. Terapéuticas3. Bloqueo anestésico o simpático

a nivel de los troncos nerviosos.

Procedimiento que consiste en la

introducción de una aguja en el conducto raquídeo a

nivel lumbar, para la extracción de una muestra de líquido

cefalorraquídeo (LCR) con fines de estudio

químico y bacteriológico, o para depositar fármacos con objetivo de producir

bloqueo anestésico o simpático a nivel de los

troncos nerviosos.

Concepto

UtilidadesTERAPÉUTICAS DIAGNÓSTICAS

Administración de antibióticos Administración de quimioterápicos Administración de anestésicos Administración de baclofeno Extracción terapéutica de LCR Extracción pronostica en

hidrocefalia normotensiva

Meningitis infecciosa Encefalitis viral aguda Hemorragia subaracnoidea Sx de Guillain-Barré Esclerosis múltiple Bloque espinal

Contraindicaciones• Borramiento del IV ventrículo y la cisterna cuadrigeminal

• Absceso lumbar epidural, celulitis en el sitio de punción o empiema subdural

• Diátesis hemorrágica no corregida (coagulopatías, RIN >1.4 o plaquetas <50,000/mm3)

• Compromiso cardiorrespiratorio

• Signos de herniación cerebral incipiente

• Signo neurológico focal

• Edema de papila

• Cirugía lumbar previa

• Traumatismo vertebral lumbar

• Angioma lumbar.

Posición del paciente• Decúbito lateral

• Flexión de los muslos hacia el abdomen abrazando las rodillas y la cabeza sobre el tórax.

Técnica • Antisepsia de la región coloreada en un área extensa y se coloca una compresa de campo de 75 cm por lado con una ventana central de 20 cm.

• Entre L4-L5 se colocan los campos estériles y se infiltran con lidocaína los tejidos subdérmicos y superficiales.

1. Se identifica la prominencia de la apófisis espinosa de la cuarta vértebra lumbar y se traza una línea imaginaria que la conecte con las espinas iliacas posteriores y superiores (línea de Tuffer).

2. Palpando la apófisis, se puede escoger el espacio intervertebral en donde debe tener lugar el abordaje (L2-L5).

3. Cuando se ha decidido la altura de la punción, se fija entre los dedos índice y medio de la mano izquierda el espacio seleccionado y se hace un botón dérmico anestésico.

4. Se avanza con la misma aguja en la dirección del canal espinal, siguiendo para ello el plano sagital del cuerpo. Al avanzar se inyectan 0.5 ml de anestesia (lidocaína).

5. La aguja se cambia por una aguja espinal (aguja de Silverman).

6. Se introduce la aguja en la línea articular de la 4ta y 5ta vértebra lumbar, sobre la línea media y con una inclinación de 15° hacia la región cefálica y dirigida hacia el ombligo.

7. Una vez alcanzado el canal raquídeo, se debe retirar el mandril de la aguja para dejar fluir el LCR, que se recolecta en uno o varios tubos estériles secos.

Recolección de la muestra

Se recomienda dividir la muestra en cuatro frascos para los siguientes estudios:

a) Examen directo

b) Análisis físico-químico

c) Citología

d) Otros estudios complementarios no rutinarios en función de la sospecha diagnostica.

Valores normales Valores normales en el líquido cefalorraquídeo

Edad Proteínas mg/dL

Glucosa mg/dL

Recuento celular/ mm3

Cociente linf/PMN

Niños 5-40 40-80 0-5 100/0

Adultos 10-45 50-70 0-5 100/0

Complicaciones •Por bloqueo preganglionar de fibras simpaticas en las raíces anteriores.•Produce vasodilatación de los segmentos bloqueados y disminución del retorno venoso a cavidad derecha del corazón. •se corrige con líquidos intravenosos.

Hipotensión arterial

•Aparece entre los 5 min y 4 días.•Durante la sedestación y estación de pie.•Se alivia por completo con el decúbito dorsal.

Cefalea pospunción

•Se produce cuando se ha realizado la PL en pacientes con

hipertensión endocraneana.

Hernia cerebral

•En pacientes con diátesis hemorrágica o con tx

anticoagulante.

Hemorragia subaracnoidea

•Local postpunción.

Dolor

•Neuropatías craneales•Diplopía por paresia del III o VI par•Meningitis por contaminación•Irritación radicular •Implantes tumorales epidermoides

Otras menos frecuentes

Gracias