ppt cvd sudah diperbaiki dr gumar

7/23/2019 Ppt Cvd Sudah Diperbaiki Dr Gumar

1/42

CEREBROVASCULARDISEASE


2/42

Penyakit serebrovaskular (CVD) adalasetia! kelainan otak akibat !roses!atolo"i !ada siste# !e#bulu daraotak$ Proses ini da!at beru!a!enyu#batan lu#en !e#bulu dara

ole tro#bosis atau e#boli serta!e%anya dindin" !e#bulu daraotak$


3/42


4/42


5/42

Vaskularisasi otak


6/42


7/42


8/42


9/42

Pato"enesis stroke

In+ark dan

!erdaraan


10/42

Major Risk Factors

non2#odi&able

2 a"e

2 #ale se3

2 ra%e (#ore%o##on in bla%ks)

2 +a#ily istory

#odi&able

2 y!ertension

2 diabetes #ellitus 2 %ardia% diseases

(atrial &brillation)

2 %i"arette s#okin"

2 over4 ei"t

2 %olesterol 5


11/42

Perdaraan Intraserebral

6A/1OR RESI/O

!erubaan arteriosklerotik !ada !e#bulu darake%il

!e#bulu dara #en,adi le#a

ter,adi 2 robekan dan redu!likasi la#ina interna

terbentuk aneuris#a ke%il (Aneuris#a Car%otBou%ard)

'uda ru!tur


12/42

Perdaraan Intraserebral

7e,ala klinis 8

- #endadak* saat #elakukan akti&tas

- da!at didaului "e,ala !rodor#al beru!a

!enin"katan tekanan dara 8 nyeri ke!ala

- Penurunan kesadaran berat sa#!ai ko#a

- e#i!le"ia9e#i!arese

- 1anda2tanda !enin"katan tekananintrakranial 8 !a!il ede#a


13/42

Perdaraan Subara%noid

Penyebab terserin" adalaru!turenya Aneuris#a Berry

Penyebab lain 8 'AV* an"io#a


14/42

Perdaraan Subara%noid

7e,ala klinis 8

- :yeri ke!la #endadak se!erti #eledak*berlan"sun" 02- detik sa#!ai 0 #enit

-

Verti"o* #ual* #unta- Penurunan kesadaran dan ke#udian sadar

dala# bebera!a #enit sa#!ai bebera!a ,a#

- 1erda!at "e,ala ran"san" #enin"en

- 7an""uan +un"si otono# 8 bradikardi9takikardi*i!oteni9i!ertensi* banyak kerin"at*!enin"katan suu tubu* "an""uan !erna+asan


15/42


16/42


17/42


18/42

'ani+estasi klinis


19/42


20/42

'iddle CerebralArtery O%%lusion

- Contralaterallo4er +a%e

4eakness- Contralaterale#i!le"ia

- Contralateral

e#ianestesia- S!ee%

i#!air#ent- Pere%!tua de&sit


21/42

Arterial CerebralArtery O%%lusion

- eaknesso+ +oot and

le"- Sensory

loss o+ +oot

and le"- Slo4nessand la%k o+s!ontanity


22/42

osterior CerebralArtery O%%lusion

- 'idbrain syndro#e (eber;sSyndro#e)

0$1ird nerve !alsy-$Contralateral e#i!la"ia

-.1ala#i% Syndro#e0$ Corea or erniballi#us-$ e#isensory disturban%es

-. Visual &eld de&%its-. Visual allu%inations-. 'e#ory !roble#


23/42

PEMERIKSAAN FISIK DAN

NEUROLOGIS

Pe#eriksaan status "eneralis Pe#eriksaan tanda2tanda vital

Pe#eriksaan !ada ,antun"

Pe#eriksaan neurolo"is Pe#eriksaan tin"kat kesadaran

Pe#eriksaan de&sit ko"niti+

Pe#eriksaan la!an" !andan" Pe#eriksaan "erak bola #ata* nista"#us

Pe#eriksaan !u!il dan re


24/42

Pe#eriksaan +arin" dan lin"ual

Pe#eriksaan #otorik

Pe#eriksaan +un"si sensoris

Pe#eriksaan +un"si serebelu#

Pe#eriksaan re


25/42

Pe#eriksaan !enun,an"

/i#ia dara

C1 s%an

Lu#bal !unksi Arterio"ra&


26/42


27/42


28/42


29/42

/O'PLI/ASI

Pasien stroke berisiko tin""i #en"ala#iko#!likasi #edis serius yan" disebabkan olearteriosklerosis (iske#ia9in+ark #iokard)* tirabarin" yan" la#a dan #obilitas renda (ulkusdekubitus* DV1* e#boli !aru* de!resi dan#alnutrisi) dan akibat lan"sun" stroke itusendiri (!enin"katan tekanan intrakranial*ke,an"* ulkus saluran %erna yan" diinduksi

stress* #asala berke#i* !neu#onia as!irasi)$ /o#!likasi !erdaraan teruta#a da!at ter,adi

!ada !en""unaa antikoa"ulan dan tro#bolitik$


30/42

PE:A1ALA/SA:AA:

Stroke +ase akut

0$ 'enurunkan an"ka ke#atian

-$ 'e#ini#alisir ke%a%atan

=$ 'en%e"a ko#!likasi

.$ 'e#bantu !e#ulian !enderita

. Stroke +ase lan,ut0$ 'en%e"a seran"an berulan"

-$ 'en"obati +aktor resiko


31/42

O2 konsekuensi stroke

As!ek !atolo"i #e#bi%arakan anato#i* etiolo"i dan!ato&siolo"i stroke se%ara klinis dan intervensi #edik(sur"ikal) dilakukan berdasarkan !roses !atolo"is tersebut$

>I#!air#ent? #en""a#barkan ilan"nya +un"si &siolo"is*!sikolo"is dan anato#is yan" disebabkan stroke$ 1indakan!sikotera!i* tera!i oku!asional* E'79Evoked Potential ditu,ukanuntuk #eneta!kan kelainan ini$

>Disability? #en""a#barkan setia! a#batan* keilan"anke#a#!uan untuk berbuat sesuatuy yan" searusnya #a#!u

dilakukan oran" yan" seat* se!erti tidak bisa ,alan* #enelandan #eliat$

>andi%a!? #en""a#barkan alan"an atau "an""uan !adaseseoran" !enderita stroke akibat >i#!air#ent? atau>disability? tersebut$


32/42

'ana,e#en stroke e#ora"ik

Penan"anan #edik +ase akut dilakukan !ada!enderita stroke e#ora"ik den"an#enurunkan tekanan dara siste#ik yan"tin""i (1D sistolik @-- ##" atau 1Ddiastolik @0- ##" atau 'AP @0= !adastroke e#ora"ik) sedini dan se%e!at#un"kin a"ar #e#batasi !e#bentukanede#a vaso"enik akibat robeknya sa4ar

dara otak !ada daera iske#ia sekitar!erdaraan$

Pada !erdaraan subaraknoid tekanandara diturunkan in""a sistolik 0.20

##" teta!i ter"antun" kondisi !asien a"ar


33/42

1era!i trobolisis

1e 6ood and Dru" Ad#inistration (6DA) intravena r21PA (re%o#binant21issue Plas#ino"en A%tivator) !ada

!enelitian stroke akut se,ak taun 0$

keuntun"an terada! re!er+usi se"era akibat lisisnya tro#busdan !erbaikan sel serebral san"at ber#akna$

Pen""unaan r21PA diubun"kan den"an !erbaikan out%o#e!asien dala# = ,a# onset stroke$ Pen"obatan sedini #un"kin( dala# #enit) #en"asilkan out%o#e yan" san"at baik$

1u,uan tera!i tro#bolitik ini adala rekanalisasi tro#bus arterialdan #e#!erbaiki daera !enu#bra iske#ik yan" disebabkanole kondisi i!o!er+usi yan" kritis terada! ,arin"an otak yan"#asi idu! berada di sekitar inti in+ark yan" rusak danirreversibel$ Daera iske#ik !enu#bra #asi sekitar !ada!asien den"an = ,a# onset stroke teta!i !ro!orsi se#akinberkuran" den"an berta#banya 4aktu$


34/42

'ana,e#en tekanan dara !ada

stroke akut

Pada "uideline Stroke -F Perdossi* tekanan arteri rata2rata !ada stroke akut dian,urkan di ba4a 0.G ##"$AA9ASA "uideline -F dan ESO -#ereko#endasikan !enurunan tekanan dara yan"

tin""i !ada stroke akut8 Pada !asien stroke iske#ik akut* tekanan dara

diturunkan sekitar 0G (sistolik #au!un diastolik)dala# -. ,a# !erta#a onset stroke* a!abila tekanandara sistolik @-- ##" atau tekanan dara

diastolik @0- ##" Pada !asien stroke iske#ik akut yan" akan diberikan

tera!i tro#bolitik (r21PA)* 1D sistolik diturunkan in""aH0G ##" dan 1D diastolik H 00 ##"$

Obat antii!ertensi yan" diberikan adala labetalol*nitro!ruside* nikardi!in* nitro!aste atau diltiae#


35/42

Pe#berian antikoa"ulan !ada stroke

iske#ik akut

E+ek sa#!in" yan" serin" ter,adi dari!e#berian antikoa"ulan adala baaya!erdaraan intraserebral yan" %e!at

teruta#a !ada oran" tua* i!ertensi beratdan in+ark yan" san"at luas$

Pen""unaan e!arin subkutan lebidisukai dari!ada intravena dan

!e#beriannya anya bebera!a arike#udian dilan,utkan den"anantikoa"ulan !er oral$


36/42

Pe#berian tera!i antitro#bolitik

!ada stoke iske#ik akut

Berdasarkan AA9ASA "uideline-00 tentan" !e#berian as!irin!ada stroke akut den"an dosis =-G#" dala# -.2. ,a# setela onsetstroke dian,urkan untuk setia!

stroke iske#ik akut$


37/42

1atalaksana O!erati+

Indikasi 8

0$ Lesi den"an e+ek desak ruan" yan" ,elas* ede#a*#idline si+t !ada radiolo"i den"an an%a#anerniasi

-$ Lesi intrakranial den"an "e,ala de&sit neurolo"is8!enurunan kesadaran* e#i!aresa* a+asia* yan"disebabkan !enin"katan tekanan intrakranial(e#ato# serebral)

=$ Volu#e e#ato# 82 H 0 %% biasanya tidak si"ni&kan untuk o!erasi

2 @ = %% den"an de&sit neurolo"is yan" #enyertai

2 @ G %% !ro"nosa buruk untuk di o!erasi


38/42

A:7IOPLAS1J

CARO1IDE:DAR1EREC1O'

J


39/42

EK1RA

VE:1RICULARDRAI:A7E

CLIPPI:7 A:EURJS'

DECO'PRESSIVE CRA:IO1O'J


40/42

DECO'PRESSIVE CRA:IO1O'J


41/42

'en"uran"i +aktorresiko

Pen%e"aan

2 y!ertension

2 diabetes#ellitus

2 s#okin"

2 over4ei"t2 %olesterol 5


42/42

ppt cvd sudah diperbaiki dr gumar

Documents