KELOMPOK I• Agustina Fernandes (0808013555)• Aurelia Lalong (0808013560)• Ervan Suryanti Umbu Lapu (0808013564)• Filsa Fina (08080135568)• Godefrida Sabu Sinu (0808013572)• Margareta Sono (0808013576)• Maria Victoria Seran (0808013580)• Patrisius Adiguna Baso (0808013585)• Richardo Dedi Gana (0808013589)• Rona Setiawati (0808013594)• Sepriyanti Tandjung (0808013598)• Victor Sitaniapessy (08080135)• Ealsa Tabun (0808011191)

Skenario(kasus 1)

Seorang wanita berusia 45 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan utama berak encer disertai darah dan lendir. Keluhan ini dirasakan sejak beberapa bulan yang lalu. Wanita ini juga mengeluh sakit perut yang sifatnya hilang timbul dan penurunan berat badan kurang lebih 5 kg dalam 1 bulan terakhir. Ia berusaha mengobati penyakitnya dengan meminum obat anti diare namun tidak memberikan hasil. Pemeriksaan fisis menunjukkan adanya anemia dan nyeri perut khususnya pada regio bawah abdomen.

Kata kunci

• Wanita 45 tahun• Berak encer disertai darah dan lendir (sejak

beberapa bulan yang lalu)• Sakit perut intermiten• BB turun 5 kg dalam 1 bulan terakhir• Riwayat minum obat anti diare, ttp tidak

memberikan hasil• Anemia• Nyeri perut regio bawah abdomen

PATOMEKANISME BERAK ENCER + DARAH+ LENDIR

Invasi mukosa

Kerusakan sel epitel mukosa

Mikro abses dan ulkus superfisial

Eritrosit & leukosit pd feses

Toxin

sekresi air, elektrolit, mukosa

Berak lendir + darah

Penurunan BB

Anemia

↓ asupan mineral & zat besi

Penyakit BAB encer

disertai darah dan lendir

Nyeri abdomen

intermitten regio bawah

BB menurun anemia JK (L : P) umur

Colitis ulseratif + + + + 5 : 3 > 40 tahun

Chron’s disease + + + + Semua usia

Diare kronik + + + + Perempuan

Colitis Ulceratif

DEFINISI

• Merupakan penyakit radang kolon nonspesifik• Umumnya berlangsung lama disertai masa

remisi dan eksaserbasi yang berganti-ganti• Terjadi paling banyak pada usia 20-40 thn

tanpa memandang gender.

GEJALA KLINIS

• Nyeri abdomen• Diare• Feses encer disertai lendir dan darah• Perdarahan rektum• BB• Anemia

Anamnesis Kolitis Ulseratif

Identitas pasien (umur, jenis kelamin) Berak encer (berapa lama, apakah disertai darah dan lendir,

berapa kali dalam sehari) Nyeri perut (berapa lama, menetap/hilang timbul, lokasi nyeri,

kualitas nyeri, faktor yang mencetuskan atau meringankan nyeri)

Apakah ada penurunan berat badan? Apakah ada demam? Apakah nafsu makan menurun? Riwayat penyakit KU dalam keluarga Manifestasi ekstraintestinal (mata, kulit, persendian)

Pemeriksaan fisik

– BB kurang, demam ringan, takikardi– Inspeksi (adanya tanda anemia, pasien tampak

kurus,)– Palpasi (nyeri tekan perut khususnya pada region

bawah abdomen– Manifestasi ekstraintestinal (arthritis, kelainan

kulit dan mata)

Pemeriksaan Penunjang

1. Gambaran LaboratoriAnemia, Leukositosis,↑LED (laju endap darah),Hipoalbuminemia,↑ kadar alkalifosfatase.

2. Gambaran RadiologiFoto polos abdomen dan ada tanda-tanda perforasi maka pemeriksaan barium enema merupakan kontra indikasi.

3. Barium enema4. Ultrasonografi5. CT-Scan dan MRI6. Gambaran Endoskopi

penatalaksanaana.Suportif- Diet atau nutrisi secara oral atau perenteral- Edukasi pada pesien

b. Farmakologi

1. Simptomatis

- Rehidrasi : oralit, cairan infus

- antispasmodik,antikolinergik

- obat anti diare

2. Obat-obat spesifik

- Sulfasalazin

- 5 ASA (asam 5-aminosalisilat/salofak)

- kortikosteroid

c. Operatif

Komplikasi

• Perdarahan• Kolitis toksik• Kanker kolon

Penyakit Chron

Definisi

• Inflamasi kronis idiopatik pada saluran pencernaan

• Bersifat transmural• Dapat mengenai seluruh bagian traktus

gastrointestinal• Sering disebut Enteritis Regionalis, Ileitis

Granulomatosa, Ileokolitis

Manifestasi Klinis

Nyeri abdomen menetap, umumnya pada regio kuadran kanan bawah

Feses terkadang tidak bercampur darah Teraba massa abdomen Biasanya lebih banyak mengenai usus halus

bagian distal dan usus besar Terkena pada seluruh lapisan dinding usus

(transmural) Lesi terputus (skip lession)

Anamnesis

• Identitas pasien

• Keluhan utama :

Diare : ada tidaknya darah + lendir, onset

Nyeri perut :lokasi, sifat nyeri

Demam

Nafsu makan dan BB

Mual & muntah

• Keluhan ekstraintestinal :

– Kelainan tulang, sendi, kulit dan mata

• Riwayat keluarga

• Riwayat penyakit sebelumnya

Pemeriksaan Fisik

– Kurus /kurang gizi, tanda – tanda anemia,

dehidrasi, takikardi, demam ringan.

– Tanda atau kelainan pada :

• Kulit :Eritema nodusum, Pioderma

gangrenosum

• Tulang & Sendi : Osteoporosis ,Artritis

• Mata : Uveitis, Episkleritis, kerastitis

– Nyeri tekan di regio bawah abdomen

– Teraba massa pada abdomen

Pemeriksaan PenunjangLaboratorium

• ↑ LED dan CRP, Anemia, Hipoalbuminemia, Lekositosis.

Tes Serologi

• pANCAs dan ASCAs

Endoskopi

• Cobblestoning like appearance• Skip lesi, ulserasi, fistula

Radiologi

• Foto polos : obstruksi & perforasi• Barium enema dan follow through : “ String Sign”• CT-scan : perubahan dinding usus, abses dan fistula.

PENATALAKSANAAN

• Tujuan terapi adalah mengurangi proses inflamasi, mencegah komplikasi dan mencegah relaps atau perburukan penyakit, memeperbaiki status nutrisi dan kualitas hidup.

• Istirahat cukup• Terapi gizi & diet : rendah lemak/susu/gandum, konsumsi makanan yang

mengandung B12, besi dan folat

NON-MEDIKAMENTOSA

MEDIKAMENTOSA

• Aminosalisilat : Sulfasalazine 1-4g/hr, Mesalamine 2-

4 g, 3-4x/hr

• Kortikosteroid : Budesonide 9 mg/hr ,

Prednison/Multiprednison 40 – 60 mg/hr ; oral or IV

• Antibiotik : Ciprofloxacin 200 mg , Metronidazole 1-

1,5 mg ( CD + Perianal disease )

• Imunomedulator : Azathioprine6-Mercatopurin

• Anti-tumor necrosis factor : Infliximab 5 mg/kg

dalam 2 jam 3x pada minggu 0, 2, 6.

• Fungsi absorpsi buruk >>> infus

PEMBEDAHAN • Jika terapi gagal atau ada komplikasi serius

KOMPLIKASI

• Perforasi, abses, fistula dan obstruksi• Osteoporosis• Perdarahan ( jarang)• Megakolon toksik• Kanker kolorekta

PROGNOSIS

• Umumnya pasien penyakit Crohn dapat sembuh total tetapi bisa kambuh dalam selang waktu tidak teratur.

• 75 % menjalani pembedahan• 8 – 10 tahun kemudian >>>> faktor

resiko karsinoma .

Chronic Diarrhea

Definisi

• Peningkatan frekuensi gerakan peristaltik usus dan atau formasi feses yg berubah (encer)

• Perlangsungannya lebih dari 14 hari

MANIFESTASI KLINIS

• Meningkatnya cairan pada feses(BAB encer)• BAB lebih dari 3x dalam sehari• Rasa tidak enak pada abdomen• Terdesak untuk BAB

Anamnesis

• Waktu dan frekuensi• Bentuk feses• Obat yang pernah digunakan• Makanan atau minuman yang dikonsumsi• penurunan berat badan,mual,nyeri pada anus

setelah defekasi.

PEMERIKSAAN FISIKGerak peristaltik usus meningkat

Rectal tousche : hematokesyaTanda-tanda anemia

Dehidrasi

Pemeriksaan Penunjang

• Pemeriksaan feses• Pemeriksaan Darah

Komplikasi diare kronik

• Syok hipovolemik• Sepsis • Gagal ginjal akut

Penatalaksanaan

• Istirahat• Rehidrasi dengan :

Oralit Ringer laktat, dekstrose 5%

• Diet• Medikamentosa :

Antispasmodik Papaverin Hiosin N-butilbromida (buskopan)

Antidiare : Loperamid (Imodium) Difenoksilat Kodein sulfat

Antibiotik bila ada infeksi

PrognosisTergantung penanganan terhadap penyebab.

Kesimpulan

• Diagnosis kerja : suspect colitis ulceratif