1

(Lengkapkan semua butiran di bawah)

A. MAKLUMAT PEMOHON

i. Nama :……………………………………………………………………………………………………….

ii. No. Kad Pengenalan Baru / Passport :…………………………………………………………………..

iii. Warganegara :………………………………. Agama :…………………………………………..........

iv. Alamat Tempat Tinggal :…………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………….

v. Alamat Surat-Menyurat :…………………………………………………………………………….........

……………………………………………………………………………………………………………….

vi. No.Tel :………………………….. No.H/phone:……………………………………………

vii. No. Faks :………………………. E-mail :………………………………………………….

B. MAKLUMAT PENERBIT

i. Nama Penerbit :…………………………………………………………………………………………….

ii. Alamat Penerbit :……………………………………………………………………………………..........

……………………………………………………………………………………………………………….

C. MAKLUMAT PENCETAK

i. Nama Pencetak :…………………………………………………………………………………………...

ii. Alamat Pencetak :………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………….........

PK (O).KDN.PQ.04 (L1)

BORANG A2

PERMOHONAN PENYEMAKAN TEKS AL-QURAN BAHAGIAN KAWALAN PENRBITAN DAN TEKS AL-QURAN

KEMENTERIAN DALAM NEGERI

MAKLUMAT PERMOHONAN

2

D. MAKLUMAT TEKS AL-QURAN

i. Nama Teks Al-Quran :……………………………………………………………………………………..

ii. Penerbit Asal (Sekiranya berkaitan) :………………………………………………………………………

iii. Kategori / format :

BIL

JENIS

TANDAKAN ( / )

SAIZ / MODEL

JUMLAH JUZUK

1.

Mashaf

2.

Muqaddam dan Juz Amma

3.

Surah Yassin dan Himpunan Surah-Surah

4.

Digital / MP3/ MP4

5.

CD / VCD

E. TUJUAN PERMOHONAN

PERKARA

TERBIT

IMPORT

TANDAKAN ( / )

F. PENGAKUAN

Sesungguhnya saya mengaku bahawa segala keterangan di atas adalah sah dan benar. Saya

menyedari sekiranya keterangan tersebut tidak sah dan tidak benar maka Kementerian Dalam Negeri

berhak membatalkan perakuan ini tanpa memberi apa-apa notis atau alasan.

Tarikh :…………………. ………………………………… ………………………………………….

(Tandatangan Pemohon) (Cop Rasmi Syarikat)

3

GARIS PANDUAN BAYARAN PENYEMAKAN TEKS AL-QURAN

BIL.

KATEGORI

KADAR (RM)

1.

Teks Al-Quran ( 1 hingga 30 Juzuk )

- Mushaf - Digital - Lain-lain

RM 1500.00

2.

Bacaan Qari Al-Quran ( 1 hingga 30 Juzuk )

- Satu ( 01 ) Qari Al-Quran - Himpunan Qari Al-Quran

RM 1500.00

3.

Himpunan Surah-surah yang melebihi 1 Juzuk

- Mushaf - Digital - Lain

RM 1500.00

4.

Teks Al-Quran Terjemahan/ Tafsir berulang. ( Contoh: Tafsir Ibnu Kathir, Prakata dan lain-lain )

RM 1500.00

5.

Teks Al-Quran kurang daripada satu Juzuk

Tiada Bayaran

4

SENARAI SEMAK PERMOHONAN PERAKUAN BETUL PRUF AKHIR TEKS AL-QURAN

BIL

BUTIRAN

TANDAKAN ( / )

1.

BORANG A2- Maklumat Tambahan Penyemakan Teks A-Quran

2.

BORANG D- Akuan Berkanun Bagi Permohonan Import

3.

BORANG B1- Akuan Penyemakan Pruf Akhir oleh Panel Perunding Syarikat

4.

Salinan Kad Pengenalan/ Passport Pemohon

5.

Salinan Sijil Pendaftaran Syarikat/ Perniagaan Terkini: Borang 9, 24 & 49 @ Borang B dan D ( Disahkan dan dicetak oleh SSM dalam tahun semasa )

6.

Salinan Asal Pruf Akhir Teks Al-Quran: i) Mushaf AL-Quran tanpa terjemahan : 2 Pruf Akhir ii) Mushaf Al-Quran dengan terjemahan: 3 Pruf Akhir iii) CD/ Digital/ MP3/ Lain-lain: 5 Pruf Akhir

7.

Muka depan asal/ mock-up Al-Quran yang akan diterbitkan ( Termasuk halaman cetakan )

8.

Surat kebenaran untuk mencetak/ menerbit/ mengimport daripada penerbit dan pemilik asal ( Sekiranya Pruf Akhir bukan milik pemohon )

9.

Kiriman Wang/ Wang Pos/ Bank Draf atas nama KETUA SETIAUSAHA KEMENTERIAN DALAM NEGERI

10.

Surat pengesahan betul daripada JAKIM bagi terjemahan dan tafsiran ( Sekiranya Pruf Akhir mengandungi terjemahan atau tafsiran )