PENYAKIT TELINGA LUAR

OTITIS MEDIA AKUT

OTITIS MEDIA KRONIK

PENYAKIT / KELAINAN TELINGA LUAR

PENYAKIT TELINGA LUAR AURIKULUM : - ERISIPELAS- PERIKONDRITIS - OTHAEMATOMA/PSEUDO OTH.

MAE :- OTITIS EKSTERNA DIFUSA- OTITIS EKSTERNA BULOSA- MIKOSIS- FURUNKEL MAE - KORPUS ALIENUM TELINGA LAIN-LAIN :- RUPTUR MEMBRAN TIMPANI- SERUMEN OBSTURAN

PENTING :SERING DIJUMPAIPENANGANANNYA SEDERHANAPERLU PENGETAHUANSALAH PENGOBATAN MERUGIKAN PENDERITA

ERISIPELASDEFINISIInfeksi kulit oleh Grup A Streptokok B Hemolitikus.GEJALABengkak dan merah, batas jelas, nyeri hebat, febris tinggiTERAPI- Kompres dingin- Antibiotika dosis tinggi parenteral- Analgetika

PERIKONDRITISDEFINISIInfeksi dari kortilago aurikulumETIOLOGIluka bakar, komplikasi othaematoma, trauma.Kuman penyebab ps. Argenosa, staf Aureus

GEJALA- Bengkak & merah- Hanya pada aurikulum (Khas : lobulus bebas!!)- Nyeri hebat- Keras, nyeri tekan, fluktuasi

TERAPI- Tanpa abses kompres dingin- Abses insisi dan drainase buang kartilago nekrosis- Kloksasilin 4 kali 250 500 mg/hr oral atau Gentamisin 2 kali 80 mg/hr IM selama 5 hr- MRS

HINDARI !!!Salah Penanganan Kartilago Rusak Cauliflower

OTHAEMATOMA Atau PSEUDO-OTHAEMATOMA

DEFINISITimbunan cairan di bawah kulit Aurikulum.Selalu di bagian depan aurikulum

ETIOLOGITidak jelas, trauma.

TERAPI1. Insisi Druk verband2. Pungsi steril Druk dgn GibsDruk dipasang 5 6 hari

PERHATIKAN :- Druk verband jangan longgar / terlalu keras, jangan dilepas sebelum 5 hari- Sterilitas alat infeksi sekunder perikondritis

OTITIS EKSTERNAPEMBAGIANBentuk Radang- Sirkumskripta- DifusaB. Penyebab- Infeksi- ReaktifC. Predisposisi

OTITIS EKSTERNA DIFUSADEFINISIInfeksi pada kulit Meatus Akustikus EksternusKUMAN PENYEBABStreptokokus, stafilokokus atau jamurKELUHANGatal, kadang2 nyeriTelinga berairPendengaran normal atau sedikit berkurangGEJALAMeatus sekret serous (alergi), purulen (kuman), abu-abu/hitam (jamur). Kulit Meatus udim.

TERAPIKasa steril 5 x 0,5 cm, dibasahi larutan burowi ganti tiap hariLarutan kortikosteroid- Nistatin (untuk jamur)Tetes Telinga mengandung Neomisin 0,5% dan Polimiksin B sulfat (untuk bakteri)

- Antihistamin untuk gatalMetampiron (simptomatik)

HINDARI !!!Kebiasaan korek-korek telinga.

FURUNKEL MAEDEFINISIInfeksi folikel rambut liang telinga luarPENYEBABStafilokokus AureusPATOLOGIOedem MAE Kulit sulit meregang nyeri hebatOedem Hebat Retro aurik mirip mastoiditis

ANAMNESAKorek-korek telingaOtalgiNyeri tekan tragus, nyeri tarik aurikulum, nyeri waktu buka mulutPendengaran normalSuhu badan subfebril

PEMERIKSAANMAE sempit, hiperemiTelinga digerakkan nyeri nyeri tekan tragus anterior nyeri tarik aurikulum posterirSekret purulen

DIAGNOSA BANDINGMastoiditis Akut

KOMPLIKASILimgadenitis regionalPerikondritis

FURUNKEL MASTOIDITIS AKUT Ax. Otorhoe dlm hari 6-8 minggu Nyeri aurikulum/tragus nyeri mastoid

Px oedem MAE (luar) Mastoid Aurikulum terdorong kedepan Depan dan bawah

Palp. Nyeri tragus/ nyeri manupu Nyeri tekan mastoid lasi aurikulum

Foto mastoid Normal Destruksi selulae mast.

TERAPILokal Tampon Burowi . Mengurangi oedem . Rasa dingin . Mengisap debrisKloksasilin 4 kali 500 mgParacetamol 3 kali 500 mgAbses insisi

OTOMIKOSIS

DEFINISIInfeksi jamur superfisial pada liang telinga luarETIOLOGIAspergillus niger dan Kandidi albicansKELUHAN GEJALAGatal, nyeri telingaAdanya debris yang berisi hiphaeTERAPI Tampon Burowi 5%AntihistamineObat anti jamur (Nystatin)Analgesik (oral)

OTITIS EKSTERNA BULOSABENTUKSerosaHemoragika Timbul bersamaan dengan influenza

KELUHAN Otalgi- Sekret serus / berdarahPEMERIKSAANBula di MAE / Membran timpaniDIAGNOSA BANDING- OMK dgn Granulasi Papiloma

TERAPIInfluenzaAnalgetik/ antipiretik

DDOMK dengan granulasi

KORPUS ALIENUM MAESering dijumpai Sering sebagai kasus darurat

Benda yang masuk Serangga, biji, kapas, dll

TerapiSerangga matikan dgn cairan, langsung diambil, ekstraksi dgn haak / pingsetBiji Irigasi dgn air hangatKapas Ekstraksi dgn haak / pingset

SERUMENLunak Kapas lidi, irigasi dgn air hangatKeras Ekstraksi dgn haakSulit diambil tetesi dgn Carbolgliserin 10% lunak irigasiPerlu Latihan !! Hindari lesi MAE

TRAUMA M.A.E.Penyebab : korek telinga kecelakaan lalulintas

Terapi : Tampon steril/ betadine Analgetik

RUPTURE MEMBRANA TIMPANIPenyebab : Korek telinga Fraktur basis kranii Baro trauma

Klinis : Pendengaran kurang/ tinitus Membrana timpani robek bekuan darah menenel membranTerapi : Tampon steril/ betadine

OTITIS MEDIA AKUTAOTITIS MEDIA AKUTA : RADANG AKUT MUKOSA TELINGA TENGAH YANG DIIKUTI PEMBENTUKAN PUS DI KAVUM TIMPANIOTITIS MEDIA AKUTA PADA BAYI DAN ANAK SERING MERUPAKAN LANJUTAN INFEKSI SAL NAFAS ATAS:RHINITIS AKUTA SINUSITIS AKUTAADENOIDITIS

TRAUMA FRAKTUR BASIS KRANII LEDAKAN ATAU LUKA TUSUKAN HEMATOGENKUMAN PENYEBAB:STREPTOKOKUSHEMOPHILUS INFLUENZAPNEUMOKOKUSPSEUDOMONASBACTERIODES FRAGILIS

PENYEBAB LAIN :

OTITIS MEDIA AKUTA DENGAN SEBAB RHINOGEN 4 STADIUMSTADIUM KATARALIS (OKLUSIO TUBA)STADIUM SUPURASI3.STADIUM PERFORATA4.STADIUM RESOLUSI

1. STAD. KATARALIS (OKLUSIO TUBA)INFEKSI SAL. NAFAS ATAS UDEM MUKOSA TUBA FUNGSI TERGANGGU VAKUM TELINGA TENGAH PERMIABILITAS MENINGKAT HYDROP EX VAKUO

KLINIS :- OTALGI RINGAN- TELINGA GREBEG-GREBEG (TERASA BERAIR)- PENDENGARAN MENURUN- GEJALA DARI URI

OTOSKOPI MEMBRANA TIMPANI RETRAKSI HIPEREMI KADANG-KADANG AIR FLUID LEVEL

TERAPI :DEKONGESTAN ORAL ( PSEUDOEFEDRIN) DEKONGESTAN LOKAL : GLUKOPHEDRIN DEWASA 1% ANAK 1/2 % BAYI 1/4 %

ANTIBIOTIKA :AMPISILIN DEWASA 4 X 500 MG, ANAK 4 X 25 MG/KG/HARI ATAUAMOKSISILIN DEWASA 3 X 500 MG, ANAK 3 X 10 MG/KG/HARI ATAUERITROMISIN DEWASA 4 X 500 MG, ANAK 4 X 10 MG/KG/HARI SELAMA 7 HARISIMTOMATIS : PANAS ANTIPIRETIK

2. STADIUM SUPURASI ( B0MBANS ) PATOFISIOLOGI:VAKUM TRANSUDASI

PENETRASI KUMAN EKSUDASI

BOMBANS

KLINIS :OTALGI HEBATFEBRIS TINGGIURIKONVULSIDIARE

OTOSKOPI :BOMBANSHIPEREMIATERAPI :PARASINTESADEKONGESTANANTIBIOTIKA

3. STADIUM PERFORATA BOMBANS TAK DIPARASENTESA

PECAH SPONTANPERFORASI

KLINIS:TEK. MENURUN :OTALGI BERKURANG PANAS BERKURANG OTORE +GANGGUAN PENDENGARANURI

OTOSKOPI :PERF. SEKRET MOLOR HIPEREMI PULSASI

TERAPI :BOMBANS PARASENTESAANTIBIOTIKADEKONGESTAN

4. STADIUM RESOLUSI (PENYEMBUHAN)PATOLOGI :PROSESE SEMBUH :OEDEM , HIPEREMI GANGG. FUNGSI TUBA BERKURANG

KLINIS : KELUHAN MENURUNOTOSKOPI :POSISI MEMBRAN KEMBALI NORMALWARNA PUTIH SEDIKIT HIPEREMI, PERFORASI. +

TERAPI: OBAT TIDAK PERLU HINDARI !! :URIKEMASUKAN AIR, KOREK-2 OMA SEMBUH : 10 14 HARI PERF. KECILDPT. MENUTUP/SIKATRIKFUNGSI PEND. NORMAL : 1 2 BLN.

KOMPLIKASI OMAMASTOIDITIS AKUTMENINGITISEXTRADURAL ABSESPETROSITISFASIALIS PARESELABIRINTITISABSES OTAK

ABSES RETROAURIKULER

MASTOIDITIS AKUTINFEKSI SELULAE MASTOID AKIBAT PENJALARAN INFEKSI KAV.TIMPANIETIOLOGI :KUMAN PENYEBAB :S. PNEUMONIA S. AUREUSH. INFLUENZAE PS. AERUGENOSABASILUS FRAG

OMA UMUMNYA SEMBUHSEBAGIAN KECIL MAST. AKUTFAKTOR BERPENGARUH :VIRULENSI / RESISTENSI KUMANANATOMI ANTRUM, PNEUMATISASIRESISTENSI MUKOSA (IMUNOLOGI)DAYA TAHAN PENDERITA

DIAGNOSE :ANAMNESA :TELINGA KELUAR CAIRAN 6-8 MINGGUNYERI BELAKANG TELINGA

PEMERIKSAAN:PERUBAHAN POSISI AURIKELHIPEREMIA DAN NYERI TEKAN MASTOIDPENURUNAN DDNG POST. MAE (SAGGING)X FOTO MASTOID: DESTRUKSI SELULAE MASTOID

3. DIAGNOSA BANDING :FURUNKEL MEATUS EKSTERNUS

INFEKSI MELUAS :ABS. SUBPERIOSTALPARESE N. FASIALISLABIRINTITISINTRAKRANIAL

TERAPI MASTOIDEKTOMI SIMPEL ANTIBIOTIKASIMPTOMATIS

OTITIS MEDIA PURULENTA KRONIK(OMPK)DifinisiKeradangan / infeksi kronik yang mengenai mukosa dan struktur tulang di dalam kavum timpani

Kuman PenyebabPseudomonasProteusE. Coli

EtiologiOMP AkutFaktorOMP Kronik

Faktor2 Penyebab Terjadinya OMPKFaktor RinogenInfeksi saluran nafas atas : rinitis, adenoiditis, sinusitisFaktor EksogenKebersihan MAE yg jelek, korek-korek, mandi di kaliFaktor EndogenKU yang jelek, malnutrisi, KP, DM, Alergi

Gambaran PatologiPerubahan pada Membran TimpaniPerubahan pada mukosaPerubahan pada tulang

Perubahan Pada Membran Timpani

Perforasi sentralPerforasi pada pars tensa

Perforasi MarginalPerforasi yang terjadi pada pinggir margo timpani

Perforasi atikPerforasi yang terjadi pada pars flaksida

Perubahan pada mukosaHipertrofi : mukosa mengalami pembelahan selDegenerasi : mukosa mengalami degenerasi granulasi / polipMetaplasi : mukosa mengalami perubahan sel kuboid sel epitel terbentuk kolesteatomaPerubahan pada TulangOsteitisDestruksiNekrosis

Pembagian Klinik

Tipe Benigna (Tubo-timpanal, Hipertropik) Perforasi sentral Mukosa hipertrofi Granulasi (-) Kolesteatoma (-)

Tipe Maligna (Atiko antral)DegeneratifMetaplastik Perforasi besar Granulasi / polip (+) Perforasi atik/marginal Kolesteatoma (+)

KolesteatomaDifinisi Tumpukan dari pengelupasan lapisan keratin epitel bertatah dalam kavum timpani atau kavum mastoid

Teori TerjadinyaTeori InvaginasiTeori MigrasiTeori Metaplasi

Teori InvaginasiTekanan negatif di dlm kavum timpani menyebabkan tertariknya epitel dari lapisan luar membran timpani ke dlm kavum timpani

Teori MigrasiSel epitel masuk ke dlm kavum timpani melalui perforasi

Teori MetaplasiSel kuboid sel epitel bertatah

Diagnosis Keluhan & GejalaOtore : pus pada MAEKental / busuk Kolest./destruksi tulangEncer Mukosa hipertrofiPendengaran menurun Sekret dalam MAEPerforasiPenebalan mukosaKerusakan osikula

Pemeriksaan Telinga (Otoskopi)Sekret pada MAEPerforasi membran timpaniMukosa :MenebalGranulasi / polipkolesteatoma

Pemeriksaan PendengaranSuara bisikTes garpu suaraAudiogramTuli Konduksi/campuran

X-Foto mastoid (Posisi Schuller)Mastoid: Sklerotik Rongga kolesteatoma

TERAPITipe BenignaStadium AktifAntibiotikCari faktor-faktor penyebab :Rinogen berantas sumber infeksiEksogen oortoilet, H2O2 3%Stadium TenangDianjurkan operasi miringoplasti

Tipe MalignaOperasi mastoidektomi

KomplikasiMastoiditis KronikLabirintitisMeningitisAbses Otak

OTITIS MEDIA SEKRETORIA/SEROSAPatofisiologi :Obstr tuba Ventilasi kav timpani terganggu Absorbsi O2 vakum Efusi cairan

DiagnosisKeluhan & GejalaTelinga terasa penuh / tersumbatPendengaran menurunKeluhan lain (Sinusitis, adenoiditis)PemeriksaanOtoskopi :Membran timpani retraksi,Kavum timpani ada cairanTes Pendengaran : Tuli konduksi

TerapiBila ada cairan parasintesis (utk drainage & ventilasi) pasang gromet.sekret mukous Glue EarMengobati PenyebabnyaAlergi Hindari alergen, desensitisasiAdenoid > AdenoidektomiSinusitis Irigasi sinusGromet

OTITIS MEDIA TUBERKULOSADefinisi Keradangan kronik kavum timpani oleh karena Mikobakt.TBC yg berasal dari Paru

DiagnosisKeluhan & Gejala Otore : sekret bau busuk Nyeri (-) Pendengaran menurun

PemeriksaanOtoskopi : Sekret serous / purulen Perforasi multipelTes Pendengaran : Tuli Konduksi / campuran beratX-Photo Torak : KP

TerapiLokal : oortoiletUmum : Anti TBCPerforasi multipel

MASTOIDITIS KRONIKTak dpt dipisahkan dgn OMPK Otomastoiditis KronikDiagnosis : sama dgn OMPKTerapi : Mastoidektomi

Tujuan Operasi MastoidektomiMenghilangkan sumber infeksiMencegah terjadinya komplikasiMempertahankan fungsi pendengaran

MastoidektomiRongga TerbukaMastoidektomi RadikalMastoidektomi Radikal modifikasiRongga TertutupMastoidektomi simpel (schwatze)Atiko-Antrotomi

Gambar MastoidektomiRADIKAL MURNIRADIKAL MODIFIKASIATIKOANTROSTOMISIMPEL

KOMPLIKASIEkstra kranial : - Abses Retroaurikularis - Abses Bezold - Abses MouretIntra temporal : - Labirintitis - Parese/Paralise N VIIIntra kranial : - Abses Ekstra Dura - Meningitis - Abses Otak

Aspek Sosial OMKHubungan penderita OMK denganmasyarakat ada hambatan karena :Bau (foetor)Dijauhi temanRasa rendah diriKomplikasiMeningitisParalisa N VIITuliKomunikasiPekerjaan / Sekolah