penyakit system gastro 2

8/15/2019 Penyakit System Gastro 2

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Salah satu tolak ukur kemajuan suatu bangsa seringkali dilihat dari hara an

hidu endudukn!a. Demikian juga Indonesia sebagai salah satu Negara

berkembang" dengan erkembangan !ang #uku baik" makin tinggi hara an

hidu n!a di ro!eksikan da at men#a ai lebih dari $% tahun ada tahun &%%% !ang

akan datang.

Pada tahun &%%% jumlah oranglanjut usia di ro!eksikan sebesar $"&'( dan

ada tahun &%&% sebesar 11")*(. Dari USA+Bureau o, the -ensus" bahkan

Indonesia akan mengalami ertambahan arga lansia terbesar seluruh dunia"anatar tahun 1//% sam ai &%&0" !aitu sebesar *1*(.

Hal ini semua meru akan gambaran ada seluruh Negara+negara di dunia

berkat kemajuan ilmu engetahuan dan teknlogi dan kemajuan dalam kondisi

sosio+ekonomin!a masing+masing.

Bidang gastrointestinal" ada o ulasi usia lanjut sebenarn!a tidak ada

kelainan !ang sangat khas. alau un terrda at erubahan seluler dan struktural

se erti organ tubuh lainn!a" ,ungsi sistem gastrointestinal ada umumn!a da at

di ertahankan sebagaimana manusia sehat. 2angguan ,ungsi biasan!a terjadi

a abila terda at roses atologis ada organ tertentu" atau bilamana terjadi stress

lain !ang mem erberat beban dari organ !ang sudah mulai menurun ,ungsi dan

anatomin!a.

I.& 3ujuan dan 4an,aat

I.&.1 3ujuan

I.&.& 4an,aat


2/27

BAB II

PE4BAHASAN

II.1 Proses menua ada sistem gastro+intestinal

A. 5ongga mulut

2igi geligi mulai ban!ak !ang tanggal" disam ing jjuga terjadi

kerusakan gusi karena roses degnerasi. 6edua hal ini sangat mem engaruhi

roses mastikasi makanan. Lansi mulai sukar" kemudian lama kelamaan

malas" untuk makan makanan berkonsentrasi keras. 6elenjar sali7a menurun

roduksin!a" sehingga mem engaruhi roses erubahan kom leks

karbohidrat menjadi disakarida 8karena en9im t!alin menurun: juga ,ungsi

ludah sebagai eli#an makanan berkurang" sehingga roses menelan lebih

sukar. Pentol enge#a di ujung lidah menurun jumlahn!a" terutama untuk

rasa asin" sehingga lansia #enderung untuk makan makanan !ang lebih asin.

B. ;aring dan eso hagus

Ban!ak lansia sudah mengalami kelemahan otot olos sehingga roses

menelan sering sukar. 6elemahan otot eso hagus sering men!ebabkan roses

atologis !ang disebut hernia hiatus.

-. Lambung

3erjadi atro,i mukosa. Atro,i dari sel kelenjar" sel arietal dan sel #hie,

akan men!ebabkan sekresi asam lambung" e sin dan ,a#tor instriksik

berkurang. Ukuran lambung ada lansia menjadi lebih ke#il" sehingga da!a

tam ing makanan menjadi berkurang. Proses erubahan rotein menjadi e ton terganggu. 6arena sekresi asam lambung berkurang rangsang rasa

la ar juga berkurang.


3/27

D. Usus halus

4ukosa usus halus juga mengalami atro,i" sehingga luas ermukaan

berkurang" sehingga jumlah 7ili berkurang dan selanjutn!a juga menurunkan

roses absorbs. Di daerah duodenum en9im !ang dihasilkan oleh an#reas

d,an em edu juga menurun" sehingga metabolism karbohidrat" rotein dan

lemak menjadi tidak sebaik se aktu muda. 6eadaan se erti ini sering

men!ebabkan gangguan !ang disebut sebagai< maldigesti dan mal absorbsi.

E. Pan#reas

Produksi en9im am!lase" tri sin dan li ase akan menurun sehingga

ka asitas metabolism karbohidrat" rotein dan lemak juga akan menurun.

Pada lansia sering terjadi an#reatitis !ang dihubungkan dengan batu em edu.

Batu em edu !ang men!umbat am ula =ateri akan men!ebbkan otot+digesti

arenkim an#reas oleh en9im elastase dan ,os,oli ase+A !ang diakti,kan oleh

tri sin dan>atau asam em edu.

;. Hati

Hati ber,ungsi sangat enting dalam roses metabolism karbohidrat" rotein dan lemak. Disam ing juga memegang eranan besar dalam roses

detoksikasi" sirkulasi" en!im anan 7itamin" kon!ugasi bilirubin dan lain

sebagain!a. Dengan meningkatn!a usia" se#ara histologik dan anatomi# akan

terjadi erubahan akibat atro,i sebagian besar sel" berubah bentuk menjadi

jaringan ,ibrous. Hal ini akan men!ebabkan enurunan ,ungsi hati dalam

berbagai as ek !ang telah disebut tadi. Hal ini harus diingat terutama dalam

emberian obat+obatan.

2. Usus Halus

4ukosa usus halus juga mengalami atro,i" sehingga jumlah 7illi

berkurang dan juga selanjutn!a menurunkan roses absor si. Di daerah

duodenum en9im !ang dihasilkan oleh ankreas dan em edu juga menurun"


4/27

sehingga metabolism karbohidrat" rotein dan lemak menjadi tidak sebaik

se aktu muda. 6eadaan se erti ini sering men!ebabkan gangguan !ang

disebut sebagai < maldigesti dan malabsorbsi.

H. Usus Besar dan 5ektum

Pada usus besar kelokan+kelokan embuluh darah meningkat sehingga

motilitas kolon menjadi berkurang. 6eadaan ini akan men!ebabkan absorbs

air dan elektrolit meningkat 8 ada kolon sudah tidak terjadi absorbs makanan:"

,eses menjadi lebih keras" sehingga keluhan sulit buang air meru akan

keluhan !ang sering dida at ada lansia. 6osti asi juga disebabkan karena

eristaltik kolon !ang melemah gagal mengkosongkan re#tum. Prosesde,ekasi !ang seharusn!a dibantu oleh kontraksi dinding abdomen sudah

melemah. alau un demikian harus di#atat bah a konsti asi tidak selalu

meru akan keadaan ,isiologi" dan asesmen !ang teliti harus dilaksanakan

sebelum menentukan en!abkan konsti asi" dan karenan!a" tera in!a.

II.& 2angguan dan Pen!akit ada Saluran -erna

Usia lanjut meru akan o ulasi !ang memerllukan erhatian khusus karena berbagai en!akit !ang timbul ada usia tua sering kali meru akan en!akit

!ang berat" misaln!a keganasan. 6eadaan ini berlaku baik ada saluran #erna

atas mau un ba ah. Berdasarkan ada emikiran tersebut ada setia asien

usia lanjut" emeriksaan endosko i sebaikn!a dilakukan sebelum memberikan

tera i s esi,ik untuk men!elesaikan roblem !ang dijum ai ada saluran #erna

atas mau un ba ah. 8Barbara 2" 4iglioli 4" 1///:

A. Eso,agus

Berbagai en!akit eso,agus ada usia lanjut seru a dengan !ang terjadi

ada usia muda. Eso,agitis Barret meru akan salah satu en!akit !ang ebih

sering dijum ai ada usia lanjut. Pen!akit ini ditandai dengan meta llasia


5/27

intestinalis sam ai dis lasia mukosa eso,agus. Diagnosis ditegakkan

berdasarkan berdasarkan emeriksaan histo atologi mukosa eso,agus. Bio si

mukosa eso,agus seban!ak kira+kira ' tem at melalui endosko i meru akan

#ara !ang dianjurkan untuk menegakkan diagnosis eso,agitis Barret. Sam ai

daat ini eso,agitis Barret meru akan ,aktor risiko !ang amat kuat untuk

adenokarsinoma eso,agus. 8Harrison 5 et al" &%%$:

a. 2angguan 4otilitas

Se erti telah dikemukakan" dengan roses menua bisa terjadi gangguan

motilitas otot olos eso,agus. Akan teta i enelitian menunjukkan bah a hal

tersebut jarang sekali menimbukan gejala atau kalau ada sangat ringan.

Penderita lansia dengan keluhan dis,agia 8kesulitan menellan atau n!eri aktu

menelan: harus die7aluasi akan adan!a en!akit eso,agus. A abila mungkin"

e7aluasi dengan sineradiogra,i meru akan ilihan ertama" !ang kemudian

bisa dilengka i dengan emeriksaan endosko i dan emeriksaan otolaringeal.

1. Dis,agia oro,aringealPen!akit !ang mem engaruhi hi o,arings dan eso,agus bagian atas

mengakibatkan ketidakmam uan untuk menga ali roses menelan" dan

oeh karenan!a juga bolus tidak sam ai ke eso,agus. Akibat keadaan ini"

kom likasi !ang sering terjadi adalah in,eksi bolus berulang" as irasi dan

regurgitasi nasal. Pada usia lanjut en!ebab en!akit ini adalah gangguan

motilitas rimer 8dis,ungsi kriko+,aringeal en!akit neurologik sentral

atau eri,er dan berbagai gangguan metabolik" terutama diabetes melitus

dan dis,ungsi tiroid:. Da atan klinik dan engobatan sama dengan a a

!ang dilaksanakan ada usia muda. 85euben et al" 1//?:

&. Dis,agia eso,ageal2angguan motilitas dan obstruksi intrinsik da at berakibat terjadin!a

kesulitan atau asase makanan tak lengka mealui eso,agus. 2ejala sering

beru a dis,agia atau n!eri dada atau keduan!a bersama+sama. Pen!ebab

gangguan motilitas terutama adalah akalasia" kelainan eso,agus s astik


6/27

dan bebera a en!akit jaringan ikat. Pada kelainan ini enatalaksanaann!a

sama dengan a abila terjadi ada de asa muda. Dis,agia ti e ini ada

lansia juga bisa disebabkan adan!a kom resi mekanik oleh degenerasi

aorta 8dis,agia aortika:" embesaran atrium kiri" aneurisma toraks atau

mediastinal setelah roses bedah toraks. 85euben et al" 1//?:

). Pen!akit re,luks gastro+intestinal 82E5D@gastro+eso hageal re,lu

disease:Pen!akit !ang umum disemua golongan umur" teta i insidensi

meningkat sesuai dengan eningkatan usia" men#a ai un#ak ada usia

?%+$% tahun" laki+laki lebih ban!ak dari ada anita. Data e idemiologik

berdasarkan popullasi based study menggunakan kriteria diagnosis n!eridada disertai muntah asam (acid regurgitation) setidakn!a sekali dalam

seminggu" terda at ada 10+&%( o ulasi de asa. ;aktor+,aktor en!ebab

2E5D antara lain< 1: 4ekanisme anti-reflux barrier terganggu &:

4ekanisme embersihan material dari lambung terganggu ): umlah dan

kuallitas material dari lambung *: ;ungsi ertahanan mu#osal menurun"

dan 0: sensiti7itas mukosa eso hagus. Sedangkan untuk menimbulkan

eso,agitis" di erlukan & ,aktor enting !akni kualitas material dari

lambung dan laman!a material tersebut bersentuh dengan mukosa

lambung 8Porro 2B et al" 1///:. ;aktor+,aktor !ang ber engaruh ada

ato,isiologi 2E5D da at dilihat ada tabel<

3abel 1. ;aktor+,aktor !ang ber engaruh ada ato,isiologi 2E5D


7/27

1. 2angguan ada anti reflux barrier S hingter eso,agus in,erior Crural diaphragma

&. 4aterial !ang berasal dari lambung

Asam lambung dan e sinEn9im ankreas dan asam em edu). Akti7itas lambung

Perlambatan engosongan lambungPeningkatan sekresi asam lambung

*. 4ekanisme ertahanan mukosa eso,agusClearence eso,agus < Peristaltik rimer dan sekunder

Netralisasi asam oleh #airan ludahHernia hiatus

Pertahanan mukosa < La isan mukus !ang menutu i4ukosa eso,agus

0. Sensiti7itas eso hagusDiambil dari < Porro 2B et al" 1///

Berbagai 9at !ang menurunkan kom etensi s,ingter eso,agus

ba ah termasuk #oklat" alkohol" lemak" tembakau dan mungkin

ka,ein da at mem erberat 2E5D. 8 5euben et al" 1//?:

b. Hernia Hiatus

Hernia hiatus meningkat meningkat re7alensin!a dengan meningkatn!a

usia" menjadi sekitar ?%+/%( ada usia $% tahun 8=ander -44EN" 1//1:.

alau un mungkin asimtomatik" seringkali menimbulkan gejala+gejala

re,luks" dis,agia" hemorhagia akibat ulserasi e tik ada eso,agus dan

7ol7ulus lambung 8 ada enderita dimana seluruh lambung hernia ke rongga

toraks:.

Doagnosis bisa ditegakkan dengan emeriksaan ,oto barium dan

eso,agusko i. Penatalaksanaan bisa dimulai dengan #ara non+,armakologik"

antara lain tidur dengan ke ala tinggi" mengurangi membungkuk" mengurangi

jumlah makanan" menurunkan berat badan ada mereka !ang gemuk dan

berhenti merokok. 3eta i ,armakologik bisa ditambahkan diantaran!a obat


8/27


9/27

lanjut. 3am ilan en!akit dan gangguan lambung ada usia lanjut termasuk

en!akit e tik sering tidak khas.

a. 2angguan motilitas gastro+intestinal rimer

2angguan motilitas gastro+intestinal rimer adalah gangguan !ang

tidak berhubungan dengan en!akit tertentu. 3am ilan klinik"

ato,isiologi dan engobatann!a ber7ariasi. 2astro+ aresis idio atik dan

dis e sia ,ungsional bisa terjadi ada usia lanjut.

b. 2angguan motilitas gastro+intestinal sekunder

Berbagai en!ebab !ang sering terda at ada o ulasi usia lanjut"

antara lain gangguan neuro+muskuler" gangguan 7askuler+kolagen dan

obat+obatan" da at men!ebabkan gangguan motilitas gastro+intersinal. Di

sam ing hal itu" gastro+ aresis juga bisa diakibatkan tindakan bedah di

saluran #erna !ang merubah anatomi dan mem engaruhi mekanisme

mengontrol motilitas.

Nero ati diabetik meru akan kelainan !ang umum !ang

me" engaruhi iner7asi saluran #erna dan mem engaruhi motilitas.6elainan degenerati, susunan sara, otonom ada usia lanjut misaln!a

sindroma Sh!+Drager dan hi otensi ortostatik idio atik bisa

mengakibatkan kom likasi gastro aresis.

Berbagai kelainan susunan sara, usat" antara lain trauma medula

s inalis" kelainan SSP arosismal 8misaln!a 7ertigo" migrain: dan lesi

intrakranial juga dila orkan disertai dengan gangguan engosongan

lambung.

Hi ertiroidisme da at men!ebabkan er#e atan engosongan lambung

dan laluan di intestinum. Sebalikn!a" hi ertiroidisme men!ebabkan

erlambatan engosongan lambung dan seudo+obtruksi intestinal.


10/27

Bebera a obat" antara lain< agonis adrenergik" agonis do aminergik"

antagonis kolinergik dan o iat menghambat akti7itas kontraktil dan

melambatkan engosongan lambung. Agonis kolinergik dan serotonin

akan meningkatkan motilitas lambung.

Dalam hal emeriksaan" tes engosongan lambung dengan

radiosintigra,i da at mengukur engosongan lambung se#ara kuantitati,"

sedang manometrik gaster da at mengukur kontraktilitas lambung dan

intestinum tenue dengan mengukur tekanan intraluminern!a. Sa!ang

bah a inter retasi tes sangat sukar" sedangkan eralatan manometrik

jarang tersedia alau un di rumah sakit besar.

Penatalaksanaan ada gangguan motilitas bisa beru a modi,ikasi

diet atau dengan obat+obatan. 2ejala enderita dengan gastro aresis bisa

dikurangi dengan emberian makanan sedikit demi sedikit" atau dengan

merubah kom osisi 8misaln!a dengan meningkatkan #airan: sehingga

meningkatkan engosongan lambung. 5etensi lambung ersisten

meru akan indikasi enggunaan obat ro+motilitas 8betanekol"

metoklo ramid" sisa rid: untuk meningkatkan kontraktilitas. Bila

keadaan men!ebabkan gangguan !ang sangat berat" tindakan bedah

mungkin di erlukan.

#. Ulkus e tikum

Ulkus e tikum da at terjadi di eso,agus" lambung dan

duodenum. Sekitar 1>) enderita dengan ulkus duodenum berusia diatas

?% tahun. alau un asam lambung ada lansia sudah menurun" insidensi

ulkus di lambung masih lebih ban!ak dibandingkan ulkus duodenum.Pria lebih ban!ak dibandingkan anita 8 ada usia muda erbandingan

anita < ria @ 0+1%


11/27


12/27

gangguan imunitas terhada ,aktor intrinsik dan secretory canalicular

structure sel arietal. 2astritis jenis ini dihubungkan dengan anemia

ernisiosa. -iri+#iri klinik asien se erti ini adalah< usia tua" menderita

gastritis kronik" redominassi kor us dan hi ergastrinemia. Akhir+akhir

ini ban!ak enelitian da at membuktikan eran in,eksi helicobacter

pylori ada atogenesis gangguan imunitas terhada sel arietal.

3erda at bebera a jenis 7irus !ang da at mengin,eksi mukosa

lambung" misaln!a enteric rotavirus . =irus biasan!a men!ebabkan

gastritis akut. Selain 7irus dan kuman helicobacter pylori, gastritis juga

da at disebabkan oleh jamur.

6lasi,ikasi histo atologik menurut hitehead 81/$&: adalah sebagai

berikut <

1. 2astritis kronik su er,isialis bila sebukan sel radang kronik

terbatas ada lamina ro ria mukosa su er,isialis dan edema

!ang memisahkan kelenjar+kelenjar mukosa" sedangkan sel+sel

kelenjar teta utuh.&. 2astritis kronik atro,ik bila sel+sel radang kronik men!ebar lebih

dalam disertai distorsi dan destruksi sel+sel kelenjar mukosa !ang

lebih n!ata.). 4eta lasia intestinalis dimana terjadi erubahan+ erubahan

histo atologik kelenjar mukosa lambung menjadi kelenjar

mukosa usus halus !ang mengandung sel goblet. Perubahan

tersebut da at terjadi ham ir ada seluruh segmen lambung"

teta i da at ula han!a meru akan ber#ak+ber#ak ada bebera a

bagian lambung.

hitehead juga menjelaskan tentang atro,i gaster (gastric atrophy)

!ang meru akan kelanjutan dan meru akan stadium akhir dari gastritis

kronik atro ik. Pada saat ini struktur kelenjar menghilang dan ter isah satu

dengan lain se#ara n!ata oleh jaringan ikat. 4enurut distribusi


13/27


14/27

sebagai akibat kombinasi antara roses menua dan in,eksi karena

kuman ini. 8Asaka et al" 1//1:

Diagnosis

Pada usia lanjut gatritis kronik seringkali asimtomatik atau beru a

keluhan !ang tak khas !ang tidak memberikan in,ormasi enting intuk

menegakkan diagnosis 84# 2uigan" 1//1:. Diagnosis karenan!a ditegakkan

atas dasar emeriksaan endosko i dan histo atologik. Bio si harus dilakukan

se#ara sistematis sesuai dengan Update Sydney Sistem. Se#ara endosko ik

selain ditentukan to igra,i juga bentuk lesi" antara lain eritematosa>eksudati,"

erosi datar" erosi terangkat" hemoragik" dan edema rugae. Sedangkan se#ara

histo atologik sebaikn!a men#aku ) kom onen utama !aitu etiologik"

to ogra,i" dan mor,ologik. Etiologik menegaskan ada tidakn!a kuman

Heli#oba#ter ilori" sedangkan mor,ologik menerangkan tentang in,lamasi

8akut>kronik:" akti7itas" atro,i" meta lasia intestinalis. Pada semua 7ariabel

din!atakan gradasin!a 84isie ie9" 1//%:.

Pemeriksaan en!aring dengan urea breath test dan serologi seringkali

di erlukan untuk menentukan adan!a in,eksi Heli#oba#ter ilori" juga untuk menilai keberhasilan eradikassi. Hasil ositi, ada enderita tan a keluhan

bukan meru akan indikasi engobatan karena tinggiin!a angka in,eksi"

terutama ada enderita usia lanjut 83!tgat" 1//%:.

Pengobatan

Pada gastritis kronik oto+imun" engobatan ditujukan ada anemia ernisiosa !ang diakibatkann!a. =itamin B+1& arenteral da at mem erbaiki

keadaan anemian!a 84#2uigan"1//1:. Eradikasi Helo#oba#ter ilori

dianjurkan untuk gastritis kronik !ang berhubungan dengan in,eksi kuman

tersebut. Eradikasi da at mengembalikan gambaran histo atologi menjadi


15/27

normal 83!tgat" 1//%:. Berbagai kombinasi engobatan untuk eradikasi kuman

da at dilihat ada tabel <

3abel kombinasi obat untuk eradikasi Heli#oba#ter !lori

3ri le drugs 8diberikan 1+& minggu:

Bismuth tri le thera ! < -olloidal bismuth subnitrat 8DEN L: * 1&% mg>hari

Pilih & diantara ) < 4etronida9ol * 0%% mg>hari dan Amoksisilin * 0%% mg>hari

3etrasiklin * 0%% mg>hari

PPI based tri le thera ! < me rasol & &% mg>hari" Amoksisilin & 1%%% mg>hari

atau 4etronidasol & *%%+0%% mg>hari

Fuadru le 3hera ! 8bila tera i standar dengan tera i tri le gagal: <

6ombinasi antara PPI 8lihat diatas:" -BS 8* 1&% mg>hari: dengan & ma#am antibiotika

di ilih dari amoksisilin" klaritromisin" tetrasiklin atau metronida9olDari < kelom ok studi Heli#oba#ter P!lori Indonesia 81//?:

II.) 2angguan ada Hati

A. He atitis 6ronik Akti,

6eadaan ini ditandai dengan nekrosis ie#emeal disertai nekrosis

bridging atau kola s multi+lobuler dengan in,iltrasi lim,ositik dan sel lasma.

Bersama dengan kelainan+kelainan tersebut" ada &>) enderita ditemukan

antibod! otot olos dalam darahn!a. alau un keadaan ini meru akan

keadaan !ang rediominan ada usia muda" terda at un#ak insidensi ke+&

setelah meno ause. Perubahan histologik he atitis kronik akti, bisa

dida atkan men!ertai kolitis ulserati, atau setelah ter a ar obat tertentu"misaln!a met!ldo a" isonia9id" nitro,urantoin" oksi,enistan dan ketokonasol.

8;6UI:

3era i


16/27

leh karena erjalanan en!akit ber7ariasi" tera i dengan steroid han!a

diberikan ada mereka !ang menunjukkan gejala. Penderita harus dimonitor

teratur dengan e7aluasi klinik" emeriksaan biokimia i dan bilamana erlu

dilakukan bio s!. Penderita dengan en!ait !ang berat mungkin memerlukan

engobatan steroid jangka anjang. 8;6UI:

B. Sirosis Bilier Primer

alau un en!akit ini khas ada anita usia ertengahan" kadang bisa

dijum ai ada usia lanjut. 2ambaran klinis !ang sering dijum ai antara lain

ruritus" igmestasi kulit" sindroma malabsorbsi" jari tubuh" embesaran hati

dengan te i rata" s lenomegali" antibod! anti+mitokondria !ang 8G:"

eningkatan kadar Ig4 atau eningkatan ,os,atase alkalin serum. 8;6UI:

Bebera a enderita menunjukkan gejala !ang mengesankan terkenan!a

bebera a sistem lain antara lain< sindroma -5S3 8 calcinosis, aynaud!s

disease, selerodactily and telangi-ectasia :" en!akit tiroid atau sindroma

Sjogren. 8;6UI:

Pengobatan

Pada enderita lansia" en!akit ini sering asim tomatik dan oleh

karenan!a tidak memerlukan engobatan. Penderita !ang dengan ikterus

sebaikn!a diberikan 7itamin larut lemak A dan D 8untuk men#egah

osteomalasia: dan 6" su lemen kalsium serta kolesteramin untuk mengobati

ruritus. 8;6UI:

-. Sirosis He atis

Sirosis adalah suatu keadaan atologis !ang menggambarkan stadium

akhir ,ibrosis he ati# !ang berlangsung rogresi, !ang ditandai dengan

distorsi dari arsitektur he ar dan embentukan nodulus regenerati7e.

2ambaran ini terjadi akibat nekrosis he atoselular. aringan enunjang


17/27

retikulin kola s disertai de osit jaringan ikat" distorsi jaringan 7as#ular" dan

regenerasi nodularis arenkim hati. 8IPD:

Pada usia lanjut sirosis menunjukkan erjalanan en!akit dan gejala

se erti !ang terda at ada de asa lain. 6eadaan ini bisa disebabkan oleh

he atitis 7irus" alkoholisme" gangguan imunitas" kolestasis berke anjangan"

overload 9at besi" malnutrisi" bypass jejuno+ileal atau bisa timbul sebagai

sirosis kro togenik !ang tak jelas en!ebabn!a. 8;6UI:

II.* Pen!akit 6andung Em edu dan 3raktus Biliaris

A. Batu em edu

Insidensi batu em edu meningkat seiring meningkatn!a umur. Pen!akit

ini ditemukan ada oto si ada sekitar 1>) enderita berusia lebih dari $%

tahun. Akan teta i han!a sedikit enderita !ang menunjukkan gejala. 2elaja

antara lain< ikterus ringan dalam jangka aktu singkat atau ikterus obstrukti,

berat" kolesistitis" kolangitis atau kolik bilier. Diagnosis aling baik dengan

menggunakan US2 dan E5-P. Pada bebera a enderita mungkin di erlukan

koleangiogra,i. 8;6UI:

Penatalaksanaan tergantung dari lokalisasi dan ti e batu" kom likasi

saluran em edu dan keadaan kesehatan umum enderita. Pemberian asam

urso+deoksikolat atau asam kenodeoksikolat bisa di#oba untuk melarutkan

batu radiolusen. Pada enderita dengan batu radio+o ak !ang mengalami

serangan kolesistitis atau kolangitis" harus dilakukan kolesistektomi. Pada

enderita !ang lemah !ang tidak ,it untuk anastesia umum teta i disertai

ikterus obstrukti," E5-P dengan a ilektomi meru akan tera i ilihan.

8;6UI:

B. 6arsinoma kandung em edu


18/27

Pen!akit ini khas ada anita lansia" dengan ,rekuensi %"&+0(. 3erda at

hubungan erat dengan batu emedu. 4ani,estasi utama biasan!a beru a

ikterus obstrukti," n!eri kuadran erut kanan atas dan enurunan berat badan.

Pada emeriksaan ,isik biasan!a teraba masa keras di hi okondrium kanan.

Diagnosis ditegakkan dengan emeriksaan US2 dan E5-P. Pengobatan

dengan o erasi" teta i sa!ing rognosisn!a buruk" '0( meninggal 1 tahun

setelah mani,estasi en!akit timbul. Seringkali han!a tindakan aliati, !ang

bisa dikerjakan" beru a insersi rosthesis untuk mengurangi ikterus" karena

tumor biasan!a ino erable. 8;6UI:

-. 6arsinoma saluran em edu 8kolangiokarsinoma:

Pen!akit ini #enderung mengenai ria disbanding anita. 2ambaran

klinik antara lain ikterus obstrukti," !ang sering kali intermiten" n!eri"

enurunan berat badan dan he atomegali n!ata. Diagnosis biasn!a dibuat

dengan E5-P. Prognosis tergantung dari letak tumor. Penderita dengan tumor

!ang berasal dari am ula memberikan rognoss jauh lebih baik ketimbang

bila berasal dari bagian kandung em edu lainn!a. Pada keadaan !ang berat

tersebut" han!a tera i aliati, dan atau radiotera i da at dilakukan. 8;6UI:

II.* Pen!akit ada ankreas

A. Pankreatitis akut

6ejadian ankreatitis akut ada enderita diatas usia 0% tahun &+) kali

lebih tinggi disbanding enderita muda. Insidensi ada ria sama dengan

anita. 2ambaran klinis diantaran!a adalah n!eri e igastrik !ang dijalarkan

ke unggung" tum ah" kon,usio atau tidak sadar" kadang terda at e,usi leura

atau bahkan bisa terda at gambaran E62 abnormal. Pada emeriksaan


19/27

am!lase serum meningkat 8mungkin normal bila di eriksa setelah bebera a

hari:" li ase gula darah dan bilirubin meningkat ula. ;a#tor en!ebab antara

lain batu em edu" iskemia" hi otermia dan kera#unan karbon monoksida.

Pada usia lanjut s!m tom dan kom likasi lebioh berat" sehingga angka

mortalitas ankreatitis akut #uku tinggi. 8;6UI:

Penatalaksanaan antara lain dengan rehidrasi arenteral" analgesia dan

as irasi #airan duodenum. Penderita diuasakan untuk menurunkan stimulasi

ankreas. La arotomi dilakukan terhada enderita !ang mengalami

kom likasi misaln!a abses ankreas atau seudokista. 3indakan o erati, tidak

harus dihindari han!a karena ,a#tor usia. 8;6UI:

B. Pankreatitis kronis

Biasan!a sebagai akibat ankreatitis akut berulang" !ang berjalan

men!elina . 2ambaran klinik anatara lain n!eri" mual dan muntah ada

se aruh enderita" enurunan berat badan" diare 8 alau un lebih jarang

disbanding enderita muda: dan glukosuria 8dua kali lebih sering dibanding

de asa muda:. Pemeriksaan !ang di erlukan untuk menegakan diagnosis

menunuukkan diantaran!a ,oto olos erut !ang mem erlihatkan adan!akalsi,ikasi ankreas dan tes Lundh !ang menunjukan enurunan akti,itas

tri sin. Penatalaksanaan enderita dengan diare dan malabsorbsi memerlukan

tera i dengan ekstrak ankreas. 8;6UI:

-. 6arsinoma ankreas

Pen!akit ini mem un!ai insidensi un#ak ada usia lanjut diatas '% tahun

dengan gambaran klinik klasik beru a ikterus obstrukti, tan a n!eri.

2ambaran klinik lain diantaran!a anoreksia" enurunan berat badan"

embesaran hati" melena dan thrombosis 7ena dalam. 3indakan diagnosis

ilihan adalah US2 dan E5-P. 8;6UI:


20/27


21/27


22/27

Bagian usus !ang terkena adalah ileum denganatau tan a en!ebaran

ke kolon kanan. Pada sekitar *%( enderita" kolon distal ikut terkena. Bila

mengenai ileum" gejala obstruksi dan kom likasi lain !angmen!ebabkan

tindakan bedah sering terjadi. Pada en!akit !ang han!a mengenai kolon

jarang di erlukan tindakan bedah.

2ambaran klinik beru a gejala gastrointestinal" antara lain diare" n!eri

erut dan anus" serta simtom sistemik !ang tak jelas" misaln!a kon,usio.

Diagnosis seringkali sulit" meningkat gejalan!a miri dengan en!akit

di7ertikular !ang sering dijum ai ada usia lanjut. 3era i keadaan akut

seru a dengan !ang diberikan ada kolitis ulserati7a" !aitu emberian

sul,asalassin dengan atau tan a kortikosteroid. Penambahan metronidasolmemberikan en!embuhan !ang lebih baik" terutama bila lesi mengenai

kolon dan erianal. Pemberian asatio rin selain memberikan en!embuhan

baik bila terda at ,istula erianal juga bisa digunakan sebagai engganti

kortokosteroid. 3indakan bedah sering kali di erlukan bila terjadi kom likasi

eronitis" abses atau ,istula. Pada keadaan dimana tera i kom likasi

medikamentosa belum memberikan hasil se erti !ang dihara kan"

mengistirahatkan usus dengan kolostomi erlu di ertimbangkan. 3indakan

su orti, beru a emberian nutrisi !ang adekuat 8kalau erlu dengan nutrisi

arenteral:" koreksi anemia" gangguan elektrolit dan #airan akan

mem er#e at en!embuhan.

d. Pen!akit Di7ertikuler

Pen!akit ini sering ditemukan ada usia lanjut. Pre7alesin!a

meningkat dari 1'( ada golongan umur *+0/ tahun menjadi sekitar *&(

ada usia diatas '% tahun. 2ambaran klinis biasan!a beru a n!eri erut

ba ah 8$'( enderita:" konsti asi dan diare 8/( enderita:" teraba massa di,ossa iliaka kiri" hematokesia" nausea" dan 7omitus" inkontenensia ,ekal dan

gejala uriner. 6om likasi !ang sering terjadiantara lain ,istula kandung

kemih atau ke 7agina" er,orasi disertai eritonitis" embentukan abses

konsti asi. Penatalaksanaan beru a emberian antibiotika ada enderita


23/27

dengan gejala di7erti#ulitis. Pemberian diet tinggi serat ada enderita

dengan keluhan konsti asi. Pada kom likasi er,orasi" abses dan ,istula

di erlukan tindakan bedah.

e. 6olitis Pseudomembranosa

Pen!akit ini timbul akibat emakaian antibiotika s e#trum luas !ang

men!ebabkan enekanan ,lora bakteri komersal di usus besar dan

ertumbuhan tak terkontrol kuman Clostridium difisile dikolon. 2ambaran

klinik beru a terjadin!a diare 8sering kali hebat: tak ber#am ur darah" tan a

disertai demam. Biasan!a terda at lekositosis dan kadar albumin !ang

rendah. Diagnosis ditegakkan dengan ri a!at emakaian antibiotika bers ektrum luas" gambaran klinis serta kultur Clostridium difisile atau

adan!a toksin kuman ,eses. Serta sigmidosko ik jelas terlihat membrankolon

dengan ber#ak+ber#ak eksudat !ang terda at diatas !ang kemerahan ta i tak

ra uh.

3era i beru a enghentian antibiotika s e#trum luas" dan emberian

7ankomisin atau metronidasol guna menekan Clostridium.

,. Sindroma Usus Besar Iritable

Sindroma usus besar iritable 8 irritable bo"el syndrome : meru akan

bagian dari en!akit gangguan ,ungsional usus 8 functional bo"el disorder :

!ang mengenai usus bagian tengah dan ba ah. Selain SUBI ini gangguan

lain adalah erut kembung ,ungsional 8 functional abdominal bloating :"

,un#tional diarrhea 8 functional diarrhea : dan gangguan usus ,ungsional non

s esi,ik 8 Unspecified functional bo"el disorder :.

Bebera a sur7e! o ulasi di negara Barat menunjukkan SUBI atauIBS terjadi ada 10+&%( o ulasi remaja dan de asa dan lebih ban!ak

dida ati ada anita. 2ejalan!a hilang timbul se anjang aktu

mengakibatkan angka absentee" konsultasi medi# dan belanja obat !ang


24/27

tinggi. Hal ini berdam ak ada kualitas hidu " sosial ekonomi keluarga dan

Negara.

Biasan!a enderita mengalami gejala ada ) area" !aitu< gangguan

gastro+intestinal" gangguan somatik non gastro+intestinal dan gangguan

sikologik. 2angguan gastro+intestinal lainn!a adalah ada saluran #erna

bagian atas beru a n!eri ulu hati dan dis e sia. 2angguan somatik non

gastro+intestinal beru a ,ibro+mialgia" ,atigue>rasa #a ek" n!eri ke ala" n!eri

unggung" d!suria dan n!eri el7is. 2angguan sikologik bisa beru a

de resi" angsietas" ani#" somatisasi dan lain+lain. alau un gejala tersebut

sering terda at ada enderita IBS>SUBI teta i harus diingat bah a ada

enderita ini terutama ada usia lanjut sering ula terda at komorbitas.6eluhan utama biasan!a beru a erut tidak enak 8 abdominal discomfort :"

atau n!eri erut 8 abdominal pain : !ang berhubungan dengan de,ekasi atau

erubahan ola de,ekassi disertai gangguan de,ekasi. 6riteria diagnosis

SUBI dan gejala !ang mendukung diagnosis da at dilihat dari table berikut <

3abel ). 6riteria diagnosis sindroma usus besar irritable 8SUBI:

6eluhan erut tak enak atau n!eri selama 1& minggu atau lebih 8tak erluberurutan: dalam

aktu 1 tahun sebelumn!a disertai & dari ) gejala <

• 4embaik setelah de,ekasi dan#atau• Serangan berhubungan dengan erbuatan ,rekuensi de,ekasi dan#atau• Serangan berhubungan dengan erubahan bentuk tinja

-atatan < tanda kelainan struktural atau metabolik !ang menerangkan terjadin!a gejala

Jbentuk tinja menga#u ada skala tinja Bristol

3abel *. 2ejala !ang mendukung diagnosis IBS>SUBI

1. De,ekasi kurang dari ) >minggu&. De,ekasi lebih dari ) >minggu). 3inja keras atau kental>lengket 8 lumpy:*. 3inja han#ur 8 mushy: atau #air 0. 4engejan aktu de,ekasi?. Urgensi 8de,ekasi tak da at ditunda:$. 4erasa de,ekasi tidak tuntas 8 incomplete :


25/27


26/27

h. 6olitis Ulserati7a

Se erti ada en!akit #rohn" kolitis ulserati7a mem un!ai insidens

bimodal" dengan un#ak kedua terjadi setelah usia 0% tahun. Berat dan

luasn!a kolon !ang terkena ber7ariasi. Pada sebagian besar enderita"

han!a re#tum !ang terkena" akan teta i ada enderita lain da at meluas

hingga keseluruh kolon. Pada enderita dengan en!akit !ang ekstensi,"

risiko terjadi n!a keganasan ada 1% tahun ertama #uku besar" akan

teta i ada kelainan !ang terbatas risiko tersebut ke#il. 6om likasi !ang

berat adalah terjadin!a er,orasi dan megakolon toksik .

2ejala klinis biasan!a tidak jauh berbeda dengan terda at ada usia

muda. Diagnosis ditegakkan atas dasar emeriksaan klinik" sigmoidosko iatau radoigra,ik dengan kontras barium" serta biosko i.

Se erti ada enderita muda"tera i beru a emberian sul,asalasin dan

kortikosteroid lokal atau oral untuk keadaan akut>eksaserbasi akut. Untuk

men#egah kekambuhan diberikan dosis emeliharaan sul,asalasin.

3indakan bedah di erlukan bila tera i medikamentosa gagal" bila terjadi

kom likasi megakolon toksik atau bila terjadi en!akit !ang ekstensi,

selama 1% tahun" sehingga menurunkan kemungkinan timbuln!a

keganasan.

i. 6arsinoma 6olon dan 5ektum

4eru akan keganasan !ang #uku sering dida atkan ada usia

lanjut. Insidensin!a meningkat bersama dengan lanjutn!a usia. 6eadaan

rekondisi terjadin!a keganasan ini adalah kolitis ulserati7a" oli kolon

atau adenoma. Ditandai dengan gejala diare" inkontenensia ,ekal"

konsti asi dan erdarahan er re#tal dengan atau tan a diare dan anemiade,isiensi besi. Biasan!a da at diraba adan!a masa didaerah kolon.

Diagnosis ditegakkan dengan emeriksaan radiologik dengan kontras

barium. Pemeriksaan sigmoidosko i atau kolonosko i disertai

emeriksaan histologik akan lebih mengkon,irmasikan diagnosis. leh


27/27

karena biasan!a dida atkan ada stadium lanjut dengan metastasis !ang

#uku luas 8ke tulang dan hati:" angka sur7i7al 0 tahun setelah reseksi

!ang dilanjutkan dengan sitostatika han!a berkisar ?0+'%(.

penyakit system gastro 2

Documents