KASUSKASUS--KASUS RUJUKANKASUS RUJUKANIMUNOHEMATOLOGIIMUNOHEMATOLOGI

RiaRia SyafitriSyafitriUDD UDD PusatPusat PMIPMI

PENDAHULUANPENDAHULUAN•• RujukanRujukan kasuskasus ImunohematologiImunohematologi akanakan terjaditerjadi bilabila padapada

saatsaat pasienpasien membutuhkanmembutuhkan darahdarah transfusitransfusi,, kemudiankemudiandilakukandilakukan pemeriksaanpemeriksaan PrePre--TransfusiTransfusi,, tidaktidak atauatau susahsusahdidapatkandidapatkan darahdarah yangyang kompatibelkompatibel ((cocokcocok)) dengandengandarahdarah pasienpasien

•• RujukanRujukan kasuskasus yangyang lainlain adalahadalah rujukanrujukan paternitaspaternitas yaituyaitu•• RujukanRujukan kasuskasus yangyang lainlain adalahadalah rujukanrujukan paternitaspaternitas yaituyaitupemeriksaanpemeriksaan laboratoriumlaboratorium yangyang dapatdapat menentukanmenentukantandatanda genetikgenetik seseorangseseorang kaitannyakaitannya dengandengan tandatandagenetikgenetik keduakedua orangorang tuatua yangyang menurunkannyamenurunkannya jarangjarang

•• SusahSusah didapatkandidapatkan darahdarah yangyang kompatibelkompatibel dikarenakandikarenakanbeberapabeberapa masalahmasalah padapada darahdarah pasienpasien atauatau darahdarah donordonor

•• PermasalahannyaPermasalahannya dapatdapat disebabkandisebabkan karenakarena::–– pemeriksaanpemeriksaan golongangolongan darahdarah–– pemeriksaanpemeriksaan ujiuji silangsilang serasiserasi

PENDAHULUANPENDAHULUAN•• RujukanRujukan kasuskasus ImunohematologiImunohematologi keke UDDUDD PMIPMI PusatPusat

tidaktidak terlaluterlalu bervariasibervariasi•• BeberapaBeberapa UDDUDD PMIPMI terutamaterutama didi kotakota besarbesar sudahsudah

mampumampu melakukanmelakukan pemeriksaanpemeriksaan kasuskasus--kasuskasusinkompatibilitasinkompatibilitas padapada pemeriksaanpemeriksaan ImunohematologiImunohematologiinkompatibilitasinkompatibilitas padapada pemeriksaanpemeriksaan ImunohematologiImunohematologi

•• PerluPerlu sentralisasisentralisasi penangananpenanganan kasuskasus rujukanrujukanimunohematologiimunohematologi

•• PerluPerlu pelatihanpelatihan untukuntuk parapara petugaspetugas dalamdalam menanganimenanganikasuskasus22 rujukanrujukan imunohematologiimunohematologi

•• AkanAkan dibahasdibahas kemungkinankemungkinan penyebabpenyebab kasuskasus22inkompatibilitasinkompatibilitas dandan pemecahannyapemecahannya

PEMERIKSAAN RUJUKAN KASUS IMUNOHEMATOLOGYUDD PMI PUSAT TAHUN 2012

No. Kasus Jumlah1 AIHA tipe dingin 33 kasus2 AIHA Tipe Hangat/dingin 9 kasus3 AIHA Drug Induce 7 kasus3 AIHA Drug Induce 7 kasus4 Negatip 6 kasus5 AIHA Tipe Hangat 2 kasus6 Sampel Lysis 2 kasus7 AIHA Tipe Dingin & Drug Induce 1 kasus8 Anti-M 1 kasus

Total 61 kasus

PEMERIKSAAN RUJUKAN KASUS IMUNOHEMATOLOGYUDD PMI PUSAT JANUARI-MARET 2013

No. Kasus Jumlah

1 AIHA Dingin 6 kasus

2 AIHA Dingin & Drug Induce 3 kasus2 AIHA Dingin & Drug Induce 3 kasus

3 AIHA Dingin & Hangat 2 kasus

4 AIHA Drug Induce 1 kasus

5 AIHA Hangat 1 kasus

Total 13 kasus

PemeriksaanPemeriksaan PrePre--TransfusiTransfusi(Compatibility Testing)(Compatibility Testing)

•• PemeriksaanPemeriksaan PrePre--TransfusiTransfusi//UjiUji KecocokanKecocokan disebutdisebut jugajugaUjiUji CompatibilitasCompatibilitas

•• DalamDalam PemeriksaanPemeriksaan prepre--transfusitransfusi terdapatterdapat serial serial pemeriksaanpemeriksaan untukuntuk mendapatkanmendapatkan darahdarah yang yang sesuaisesuaipemeriksaanpemeriksaan untukuntuk mendapatkanmendapatkan darahdarah yang yang sesuaisesuaiuntukuntuk transfusitransfusi darahdarah..

•• Serial Serial pemeriksaanpemeriksaan iniini terdiriterdiri daridari: : –– pemeriksaanpemeriksaan golgol darahdarah ABO ABO dandan Rh Rh pasienpasien dandan donordonor–– ujiuji saringsaring dandan identifikasiidentifikasi antibodiantibodi donor donor dandan pasienpasien–– ujiuji silangsilang serasiserasi/x/x--match test match test atauatau disebutdisebut jugajuga Compatibility Compatibility

testing testing antaraantara darahdarah donor donor dandan pasienpasien

1. ABO/1. ABO/RhRh TypingTyping PasienPasien

•• PadaPada pemeriksaanpemeriksaan golongangolongan darahdarah ABO ABO padapada pasienpasienpemeriksaanpemeriksaan selsel typing typing dandan serum typing serum typing harusharus sesuaisesuai

•• PadaPada pemeriksaanpemeriksaan golongangolongan RhRh, , perhatikanperhatikan bilabiladitemukanditemukan Rhesus Rhesus negatifnegatif

•• PemeriksaanPemeriksaan golgol ABO ABO dandan Rhesus Rhesus padapada darahdarah donor donor •• PemeriksaanPemeriksaan golgol ABO ABO dandan Rhesus Rhesus padapada darahdarah donor donor harusharus dilakukandilakukan sebagaisebagai rekonfirmasirekonfirmasi dengandengan metodemetodeyang yang samasama (tube test(tube test/bioplate/bioplate))

•• ApabilaApabila adaada kelainankelainan dalamdalam pemeriksaanpemeriksaan makamaka harusharusdiselesaikandiselesaikan dahuludahulu penyebabpenyebab kelainankelainan sampaisampaimenemukanmenemukan golongangolongan yang yang sebenarnyasebenarnya

•• BerdasarkanBerdasarkan keduakedua pemeriksaanpemeriksaan iniini makamaka golongangolongan darahdarahdonor yang donor yang akanakan ditransfusikanditransfusikan ditentukanditentukan

2.2. UjiUji saringsaring dandan IdentifikasiIdentifikasiAntibodiAntibodi

•• BeberapaBeberapa UDD PMI UDD PMI telahtelah melakukanmelakukanpemeriksaanpemeriksaan ujiuji saringsaring antibodiantibodi padapadadonor donor ketersediaanketersediaan Panel CellPanel Cell

•••• DarahDarah donor yang donor yang antibodiantibodi negatipnegatip yang yang bisabisa menjadimenjadi stokstok darahdarah siapsiap pakaipakai

•• UjiUji silangsilang serasiserasi minor minor tidaktidak lagilagi dilakukandilakukan

3.3. PemeriksaanPemeriksaan Uji silang serasiUji silang serasi

•• SetelahSetelah golongangolongan darahdarah pasienpasien sesuaisesuai dengandengandarahdarah donor donor lakukanlakukan ujiuji silangsilang serasiserasi antara antara darah pasien dengan darah donordarah pasien dengan darah donordarah pasien dengan darah donordarah pasien dengan darah donor

•• BilaBila ujiuji saringsaring antibodiantibodi tidaktidak dilakukandilakukan makamaka ujiujisilangsilang serasiserasi harusharus dikerjakandikerjakan mayor, minor, mayor, minor, auto auto dalamdalam 3 3 fasefase

MajorMajor vsvs Minor xMinor x--matchmatch

•• KenapaKenapa pemeriksaanpemeriksaanminor minor tidaktidakdiperlukandiperlukan??–– DarahDarah donor donor telahtelah

dilakukandilakukan ujiuji saringsaringdilakukandilakukan ujiuji saringsaringpemeriksaanpemeriksaan antibodiantibodi((skreeningskreening ababmenggunakanmenggunakan panel panel selsel))

–– SebagianSebagian besarbesar, , transfusitransfusidarahdarah adalahadalah PRC, yang PRC, yang mempunyaimempunyai sedikitsedikit antibodiantibodi

Auto

PemeriksaanPemeriksaan UjiUji SilangSilang SerasiSerasiFase I : Fase Fase I : Fase suhusuhu kamarkamar didalamdidalam mediummedium salinesaline. .

Fase Fase iniini akanakan dapatdapat mendeteksimendeteksi : : AntibodyAntibody kompletkompletyang yang bersifatbersifat IgMIgM ( ( ColdCold AntibodiAntibodi ) ) sepertiseperti antianti--A, antiA, anti--B, B, antianti--M, M, antianti--N, antiN, anti--Lewis, antiLewis, anti--P1 P1 dandan antianti--H.H.

Fase II : Fase Fase II : Fase inkubasiinkubasi 37ºC 37ºC dlmdlm mediummedium BovineBovine albuminalbumin. . Fase II : Fase Fase II : Fase inkubasiinkubasi 37ºC 37ºC dlmdlm mediummedium BovineBovine albuminalbumin. . Fase Fase iniini akanakan dapatdapat mendeteksimendeteksi: : BeberapaBeberapa antibodyantibodysystemsystem Rhesus Rhesus sepertiseperti: anti: anti--D, antiD, anti--E, antiE, anti--c dan juga c dan juga antibodyantibody lainnyalainnya sepertiseperti antianti--Lewis, antiLewis, anti--KellKell, anti, anti--DuffyDuffy

Fase III : Fase Fase III : Fase AntiglobulinAntiglobulin Test.Test.SemuaSemua antibodyantibody inkompletinkomplet yangyang telahtelah diikatdiikat padapada selseldarahdarah merahmerah (( padapada fasefase IIII )) akanakan beraglutinasiberaglutinasi ((positippositip))dengandengan baikbaik setelahsetelah penambahanpenambahan CoombsCoombs serumserum..

INTERPRETASI HASIL INTERPRETASI HASIL UJI SILANG SERASIUJI SILANG SERASI

• Bila Mayor dan Minor fase 1 sampai fase 3 tidak menunjukkan reaksi aglutinasi dan atau hemolisis , hasil diinterpretasikan kompatibel (cocok) darah dapat keluar

• Bila Mayor fase 1 sampai fase 3 menunjukkan adanya reaksi aglutinasi dan atau hemolisis , hasil diinterpretasikan inkompatibel

1212

aglutinasi dan atau hemolisis , hasil diinterpretasikan inkompatibel(tidak cocok) darah tidak dapat keluar

• Catatan: Bila Minor fase 1 sampai fase 3 menunjukkan adanya reaksi aglutinasi dan atau hemolisis , hasil diinterpretasikan inkompatibel(tidak cocok) darah tidak dapat keluar, apabila permintaanPRC dan hasil pemeriksaan DCT > Minor maka darah dapatdikeluarkan (DCT pada pasien)

KASUS RUJUKANKASUS RUJUKAN•• RujukanRujukan kasuskasus ImunohematologiImunohematologi akanakan terjaditerjadi bilabila padapada

saatsaat pasienpasien membutuhkanmembutuhkan darahdarah transfusitransfusi,, kemudiankemudiandilakukandilakukan pemeriksaanpemeriksaan PrePre--TransfusiTransfusi,, tidaktidak atauatau susahsusahdidapatkandidapatkan darahdarah yangyang kompatibelkompatibel ((cocokcocok)) dengandengandarahdarah pasienpasien

•• SusahSusah didapatkandidapatkan darahdarah yangyang kompatibelkompatibel dikarenakandikarenakan•• SusahSusah didapatkandidapatkan darahdarah yangyang kompatibelkompatibel dikarenakandikarenakanbeberapabeberapa masalahmasalah::–– MasalahMasalah padapada darahdarah pasienpasien–– MasalahMasalah padapada darahdarah donordonor

•• PermasalahanPermasalahan padapada darahdarah pasienpasien atauatau donordonor dapatdapatdisebabkandisebabkan karenakarena::–– PermasalahanPermasalahan padapada pemeriksaanpemeriksaan golongangolongan darahdarah–– PermasalahanPermasalahan padapada pemeriksaanpemeriksaan ujiuji silangsilang serasiserasi

I. PERMASALAHANI. PERMASALAHANPX GOLONGAN DARAHPX GOLONGAN DARAH

PenyebabnyaPenyebabnya::•• KesalahanKesalahan teknisteknis•• KetidakcocokanKetidakcocokan antaraantara hasilhasil selsel dandan serum serum •• KetidakcocokanKetidakcocokan antaraantara hasilhasil selsel dandan serum serum

groupinggrouping–– SelSel Grouping Grouping problemnyaproblemnya padapada antigen SDMantigen SDM–– Serum grouping Serum grouping problemnyaproblemnya padapada antibodiantibodi

KesalahanKesalahan teknisteknispemeriksaanpemeriksaan golongangolongan darahdarah

•• SalahSalah labellabel•• SalahSalah dokumentasidokumentasi entry data entry data salahsalah dlldll•• ReagenReagen//alatalat bermasalahbermasalah•• ReagenReagen//alatalat bermasalahbermasalah•• SampelSampel yang yang bermasalahbermasalah lisislisis, , sudahsudah

aglutinasi,dllaglutinasi,dll•• SalahSalah prosedurprosedur pemeriksaanpemeriksaan

PERMASALAHAN PERMASALAHAN PX GOLONGAN DARAHPX GOLONGAN DARAH

BilaBila permasalahannyapermasalahannya disebabkandisebabkan kesalahankesalahan teknisteknis, , makamaka::•• lakukanlakukan pemeriksaanpemeriksaan ulangulang dengandengan tube test (tube test (selsel dandan serum serum

grouping), grouping), atauatau dilakukandilakukan pemeriksaanpemeriksaan dengandengan diinkubasidiinkubasi 1515--30 30 menitmenit padapada suhusuhu kamarkamar/4/4⁰C⁰C

•• LakukanLakukan pemeriksaanpemeriksaan ulangulang dengandengan sampelsampel barubaru atauatau reagenreagenbarubaru. . BilaBila perluperlu lakukanlakukan pencucianpencucian SDMSDM

•• LihatLihat kemungkinankemungkinan adanyaadanya salahsalah penulisanpenulisan label, data entry label, data entry didi•• LihatLihat kemungkinankemungkinan adanyaadanya salahsalah penulisanpenulisan label, data entry label, data entry didikomputerkomputer, , dlldll

•• PeriksaPeriksa mutumutu//kualitaskualitas reagenreagen atauatau alatalat yang yang digunakandigunakan, , adakahadakahkemungkinankemungkinan kontaminasikontaminasi baikbaik padapada sampelsampel atauatau reagenreagen. .

•• KesalahanKesalahan prosedurprosedur pemeriksaanpemeriksaan ((LihatLihat SOP)SOP)•• BilaBila perluperlu lakukanlakukan pemeriksaanpemeriksaan DCTDCT•• TeknikTeknik PrewarmPrewarm bilabila adaada kemungkinankemungkinan antibodiantibodi dingindingin•• BilaBila rouleauxrouleaux formasiformasi ((sptspt koinkoin) ) ditambahkanditambahkan 2 2 tetestetes salinsalin•• LihatLihat riwayatriwayat transfusitransfusi, , dxdx pasienpasien, , usiausia, , pengobatanpengobatan dlldll

PERMASALAHANPERMASALAHANPX GOLONGAN DARAHPX GOLONGAN DARAH

BilaBila PenyebabnyaPenyebabnya adalahadalah NonNon TeknisTeknis makamaka::•• MasalahMasalah TeknisTeknis harusharus disingkarkandisingkarkan terlebihterlebih dahuludahulu•• BilaBila masalahmasalah padapada selsel darahdarah merahnyamerahnya antigenantigen SDMSDM

–– AntigenAntigen yangyang hilanghilang//lemahlemah–– AntigenAntigen yangyang hilanghilang//lemahlemah–– AntigenAntigen yangyang tidaktidak diharapkandiharapkan–– MixedMixed fieldfield

•• BilaBila masalahmasalah padapada serumnyaserumnya antibodiantibodi–– AntibodiAntibodi yangyang lemahlemah–– AntibodiAntibodi yangyang tidaktidak diharapkandiharapkan

ANTIGEN LEMAH/HILANGANTIGEN LEMAH/HILANG

•• PadaPada pxpx selsel grouping grouping tidaktidak adaada reaksireaksi karenakarenaantigennyaantigennya lemahlemah, , sedangkansedangkan padapada serum serum typingnyatypingnyaditemukanditemukan antibodinyaantibodinya telusuritelusuri dxdx, , riwayatriwayat transfusitransfusi, , adaada kemungkinankemungkinan penurunanpenurunan ekspresiekspresi antigen antigen kasuskasuskeganasankeganasan ((leukimialeukimia dlldll))keganasankeganasan ((leukimialeukimia dlldll))

•• SubSub--groupgroup dilanjutkandilanjutkan pemeriksaanpemeriksaan dengandengan inkubasiinkubasipadapada suhusuhu kamarkamar atauatau suhusuhu 44⁰C, ⁰C, karenakarena antianti--A1 A1 akanakan lebihlebihjelasjelas padapada suhusuhu 4 ⁰C . 4 ⁰C . UntukUntuk konfirmasikonfirmasi dapatdapat digunakandigunakanpanel panel selsel yang yang berisiberisi selsel A1 A1 dandan A2A2

AntigenAntigen tidaktidak diharapkandiharapkan

•• PadaPada pemeriksaanpemeriksaan antaraantara selsel dandan serum grouping serum grouping tidaktidakcocokcocok, , didapatkandidapatkan antigen yang antigen yang tidaktidak sesuaisesuai dengandengankeberadaankeberadaan antibodiantibodi

•• DapatDapat disebabkandisebabkan karenakarena::–– Ca Colon (Ca Colon (pasienpasien mempunyaimempunyai antigen B yang antigen B yang didapatdidapat–– Ca Colon (Ca Colon (pasienpasien mempunyaimempunyai antigen B yang antigen B yang didapatdidapat

akibatakibat penyakitnyapenyakitnya))–– InfeksiInfeksi gram gram negatipnegatip ((bakteribakteri E Coli)E Coli) BiasanyaBiasanya reaksireaksi aglutinasiaglutinasi untukuntuk antigen antigen tambahantambahan

tidaktidak terlaluterlalu kuatkuat, , lakukanlakukan pencucianpencucian dengandengan salinsalin–– RouleauxRouleaux formasiformasi tetesitetesi dengandengan NaClNaCl–– Wharton’s Jelly Wharton’s Jelly darahdarah dicucidicuci 66--8 kali (8 kali (padapada selsel

typing typing nyanya))

Mixed fieldMixed field

•• HasilHasil pemeriksaannyapemeriksaannya tercampurtercampur•• Nampak Nampak adaada selsel yang yang beraglutinasiberaglutinasi dandan selsel

yang yang tidaktidak aglutinasiaglutinasi disebabkandisebabkanadanyaadanya 2 2 populasipopulasi selsel darahdarah merahmerah yang yang adanyaadanya 2 2 populasipopulasi selsel darahdarah merahmerah yang yang berbedaberbeda dalamdalam 1 1 individuindividu

•• ContohnyaContohnya padapada pasienpasien golgol darahdarah A A mendapatmendapat transfusitransfusi golongangolongan darahdarah OO

AntibodiAntibodi lemahlemah//hilanghilang

•• TerjadiTerjadi penurunanpenurunan produksiproduksi antibodiantibodi atauatau tidaktidak dapatdapatmemproduksimemproduksi antibodiantibodi

•• PenyebabnyaPenyebabnya: : –– BayiBayi barubaru lahirlahir–– OrangOrang yang yang sudahsudah tuatua–– OrangOrang yang yang sudahsudah tuatua–– KeganasanKeganasan–– PasienPasien yang yang minumminum obatobat imunosupresanimunosupresan–– TransplantasiTransplantasi sumsumsumsum tuklangtuklang–– SubgroupSubgroup–– TerapiTerapi radiasiradiasi

•• PemecahannyaPemecahannya: : singkirkansingkirkan kesalahankesalahan teknisteknis terlebihterlebih duludulu, , lakukanlakukan inkubasiinkubasi padapada sampelsampel pemeriksaanpemeriksaan didi suhusuhu kamarkamar

AntibodiAntibodi tidaktidak diharapkandiharapkan

•• SingkirkanSingkirkan kesalahankesalahan teknisteknis•• KemungkinanKemungkinan penyebabpenyebab::

–– AntibodiAntibodi tipetipe dingindingin, , baikbaik auto auto maupunmaupun alloallo antibodiantibodi hangatkanhangatkan tabungtabung padapada suhusuhu kamarkamar, , cucicuci dandan bacabaca hangatkanhangatkan tabungtabung padapada suhusuhu kamarkamar, , cucicuci dandan bacabaca

–– SubgroupSubgroup–– RouleauxRouleaux formasiformasi

II.II. PermasalahanPermasalahanpemeriksaan uji silang serasipemeriksaan uji silang serasi

•• PermasalahanPermasalahan administrasiadministrasi dandan pengambilanpengambilan sampelsampelpasienpasien::–– salah labelsalah label–– salah ambil sampelsalah ambil sampel–– salah ambil sampelsalah ambil sampel–– sampel bermasalah sampel bermasalah –– ReagenReagen atauatau alatalat yang yang bermasalahbermasalah–– ProsedurProsedur pemeriksaanpemeriksaan yang yang salahsalah

•• Pasien/donorPasien/donor: : terdapatterdapat antibodiantibodi tertentutertentu atauataupermasalahanpermasalahan lain lain dalamdalam darahdarah pasienpasien atauatau donordonor

Antibodi dan x-match

antibodi X-match/USS penyebab resolusi

+ - Antibodi yang melawanantigen pada screening cellUSS diberi darah donor yg tdk mengandung agyg melawan ab pasien

–Identifikasi Antibodi–Pilih darah yang tidakmengandung antigen yg melawan antibodiyang ditemukan

- + Antibodi yang melawanAntigen donor yang

–Identifikasi Antibodi–Pilih darah yang tidakAntigen donor yang

mungkin tidak terdapatpada screening sel ataudarah donor mempunyaiallo/autoantibodi IgG

–Pilih darah yang tidakmengandung antigen yg melawan antibodiyang ditemukan

–Lakukan DCT darahdonor

+ + Ditemukan Antibodidalam uji saringantibodi dan ataumelawan sel donor

–Identifikasi Antibodi–Pilih darah yang tidakmengandung antigen yg melawan antibodiyang ditemukan

KEMUNGKINANKEMUNGKINAN PENYEBAB PENYEBAB MAYOR XMAYOR X--MATCH POSITIPMATCH POSITIP

1. 1. GolonganGolongan darahdarah ABO ABO pasienpasien atauatau donor donor tidaktidak benarbenar2. 2. AdanyaAdanya alloallo antibodiantibodi dalamdalam serum serum pasienpasien yang yang bereaksibereaksi dengandengan

antigen yang antigen yang adaada padapada selsel darahdarah merahmerah donor. donor. HasilHasil auto auto kontrolkontrolharusharus negatipnegatip, , kecualikecuali padapada pasienpasien yang yang barubaru ditransfusiditransfusi dengandenganselsel yang yang inkompatibelinkompatibel..

2525

3. 3. AdanyaAdanya autoantibodiautoantibodi dalamdalam serum serum pasienpasien yang yang jugajuga bereaksibereaksi dengandenganselsel darahdarah merahmerah donor.donor.

4. 4. PenyelubunganPenyelubungan selsel darahdarah donor donor oleholeh protein, protein, biasanyabiasanya DCT DCT positippositip5. 5. KelainanKelainan dalamdalam serum serum pasienpasien, , pasienpasien mendapatmendapat transfusitransfusi plasma plasma

ekspanderekspander ((dextrandextran ) ) dengandengan beratberat molekulmolekul yang yang tinggitinggi , multiple , multiple myeloma myeloma sehinggasehingga menyebabkanmenyebabkan terjadinyaterjadinya false false positippositip ((rouleauxrouleauxformasiformasi). ). SemuaSemua test test termasuktermasuk auto auto kontrolkontrol akanakan menunjukkanmenunjukkan hasilhasilpositippositip..

6. 6. KontaminasiKontaminasi padapada pemeriksaanpemeriksaan , , misalnyamisalnya tabungtabung yang yang kotorkotor, , kontaminasikontaminasi sampelsampel dandan reagenreagen oleholeh bakteribakteri..

BAGAN XBAGAN X--Match INKOMPATIBELMatch INKOMPATIBEL

X-Match MAYOR

AK Neg

-Fase I, pengurangan reaksi pada fase II Antibodi Dingin spesifik

- Fase I , peningkatan reaksi pada fase II Antibodi hangat spesifik

- Fase II & Fase III Antibodi hangat Spesifik- Fase III antibodi terhadap

antigen frekwensi tinggiX-Match MAYORINKOMPATIBEL

AK Pos

-Fase I , pengurangan reaksi pada fase II antibodi dingin nonspesifik

-Fase I , peningkatan reaksi pada Fase II antibodi hangat nonspesifik

-Fase II &III AIHA-Fase III AIHA

X-Match MINOR INKOMPATIBEL

Sel pasien DCT positip

Serum donor mengandung antibodi

X-match Mayor incompatiple dan Auto kontrol Negatip

Fase x-match Kemungkinan Allo Ab Penyebab Solusi

1 Fase 2 Ab Dingin yang spesifikFase 2 : Ab Hangat yang spesifik

anti-A, anti-B, anti-M, anti-N, anti-Lewis, anti-P1 dan anti-H

- ABO pasien + donor salah

- Ada Allo Ab serum pasien yang bereaksidengan SDM donor

- Penyelubungan seldarah donor olehprotein DCT +

–Lakukan pemeriksaan ulang golongan darah dan x-match

–DCT–Screening Ab beri darah yang tidak melawanantibodi yang ditemukan

2 dan 3-Inkompatibelpada semua

Ab Hangat Spesifikantibody system Rhesus seperti: anti-D, anti-E, anti-c

- Allo Ab IgG- Post transfusi-kecuali pada pasien ditemukan

- Cari donorkeluarga

- Bila yang positip hanya satu donor maka lakukan screening darah donor (darahdonornyadikarantina)

pada semuakantong

-Inkompatibelpada satuatau bbrpkantong

seperti: anti-D, anti-E, anti-c dan juga antibody lainnyaseperti anti-Lewis, anti-Kell, anti-Duffy

-kecuali pada pasienyang baru ditransfusidengan sel yangInkompatibel

-Antibodi terhadapantigen frekwensitinggi

-Donor dengan DCTpositip

X-match Mayor incompatiple dan Auto kontrol Positip

Fase Kemungkinan Auto Ab Penyebab Solusi

1 Fase 2 ↘ : Ab dingin non spesifik

Fase 2 ↗ : Ab hangat non spesifik

–AIHA tipe dingin–HDN–Reaksi transfusi–Drug–Kelainan dalam serum pasien, pasienmendapat transfusiplasma ekspander(dextran) denganberat molekul yang tinggi , multiple

- Tanya riwayat pasien- Riw transfusidarah, kehamilan, abortus bayi, HDN

- Riw pemakaianobat

- AIHA tipe dingin lakukan pem dengan pre-warm

- Ulangi pemeriksaan: - gol drh & x-match-DCTtinggi , multiple

myeloma sehinggamenyebabkanterjadinya false positip (rouleauxformasi). Semua test termasuk auto kontrolakan menunjukkanhasil positip.

AIHA tipe hangat

AIHA tipe hangat

-DCT- Screening Ab

Screening dan identifikasiIgM

AbIgG

(darah donor tidak bolehdiberikan)- Lakukan pem. Screening Abdarah pasien

- Terhadap Irregular Allo Ab- Cari yg cocok dgn darah pasien- Cari yg mayor lebih lemah dari

AK pasien

2 AIHA

3 AIHA

X-Match Minor incompatible

Penyebab Solusi

1. ABO salah2. Ab spesifik dalam plasma donor

yang bereaksi dengan Ag SDM Pasien3. SDM pasien diselubungi protein

lakukan DCT• DCT Pos SDM pasien

1. Periksa ulang ABO2. Ganti donor baru

3. Darah dapat keluar berupa PRC dengan catatan DCT> Minor

• DCT Pos SDM pasiendiselubungi oleh antibodi dalamtubuh (invivo) contoh: AIHA,HDN

• DCT Neg terdapat antibodidalam donor

4. Kontaminasi

PENANGANANPENANGANANXX--MATCH INKOMPATIBELMATCH INKOMPATIBEL

LANGKAH ILANGKAH I : : RiwayatRiwayat pasienpasien•• UmurUmur•• JenisJenis kelaminkelamin•• JenisJenis kelaminkelamin•• RiwayatRiwayat sebelumnyasebelumnya ::

–– RiwayatRiwayat transfusitransfusi sebelumnyasebelumnya:: apakahapakah mendapatkanmendapatkantransfusitransfusi 33 bulanbulan sebelumnyasebelumnya

–– RiwayatRiwayat kehamilankehamilan ,, jumlahjumlah kehamilankehamilan,, lahirlahir matimati,,abortusabortus,, bayibayi dengandengan HDNHDN

–– RiwayatRiwayat pemakaianpemakaian obatobat jangkajangka lamalama3030

PENANGANANPENANGANANXX--MATCH INKOMPATIBELMATCH INKOMPATIBEL

LANGKAH IILANGKAH II ::PemeriksaanPemeriksaan UlangUlang XX--MatchMatchPemeriksaanPemeriksaan UlangUlang XX--MatchMatch

–– ContohContoh darahdarah pasienpasien barubaru–– UUlangilangi pemeriksaanpemeriksaan golongangolongan darahdarah ABOABO–– LakukanLakukan DCTDCT

3131

PENANGANANPENANGANANXX--MATCH INKOMPATIBELMATCH INKOMPATIBEL

LANGKAH IIILANGKAH III : : SkriningSkrining / / IdentifikasiIdentifikasi antibodiantibodi

–– AntibodiAntibodi tipetipe panaspanas atauatau tipetipe dingindingin,, IgMIgM atauatau IgGIgG–– AntibodiAntibodi tipetipe panaspanas atauatau tipetipe dingindingin,, IgMIgM atauatau IgGIgG–– IgMIgM bereaksibereaksi bagusbagus padapada suhusuhu kamarkamar,, IgGIgG bereaksibereaksi

bagusbagus padapada 3737 °°CC dandan AHGAHG

3232

PENANGANAN KASUS RUJUKAN PENANGANAN KASUS RUJUKAN IMUNOHEMATOLOGI DI UTDPIMUNOHEMATOLOGI DI UTDP

•• UTDUTD yangyang mempunyaimempunyai masalahmasalah inkompatibilitasinkompatibilitas dandan tidaktidakdapatdapat menyelesaikanmenyelesaikan masalahnyamasalahnya dapatdapat merujukmerujuk keke UTDPUTDPatauatau UTDUTD yangyang mampumampu melakukanmelakukan pemeriksaanpemeriksaan rujukanrujukanimunohematologiimunohematologi ((biasanyabiasanya UTDUTD PropinsiPropinsi))

•• DiDi UTDP/UTDUTDP/UTD RujukanRujukan akanakan melakukanmelakukan::•• DiDi UTDP/UTDUTDP/UTD RujukanRujukan akanakan melakukanmelakukan::–– pemeriksaanpemeriksaan penelusuranpenelusuran dandan pemecahanpemecahan kasuskasus–– MenjawabMenjawab penyelesaianpenyelesaian kasuskasus rujukanrujukan keke UTDUTD PengirimPengirim

dengandengan memberimemberi solusisolusi penanganannyapenanganannya–– BilaBila memungkinkanmemungkinkan memberikanmemberikan darahdarah donordonor yangyang

dibutuhkandibutuhkan pasienpasien yangyang sampelnyasampelnya dirujukdirujuk sesuaisesuaidengandengan hasilhasil pemeriksaanpemeriksaan

KondisiKondisi khususkhusus

PermintaanPermintaan EmergencyEmergency•• PadaPada permintaanpermintaan emergency/emergency/citocito dimanadimana tidaktidak

cukupcukup waktuwaktu melakukanmelakukan pemeriksaanpemeriksaan sampelsampeldarahdarah pasienpasien

•• DapatDapat diberikandiberikan PRC O PRC O NegNeg dengandengan persetujuanpersetujuandokterdokter yang yang merawatnyamerawatnyadokterdokter yang yang merawatnyamerawatnya

•• PadaPada label label kecocokankecocokan dituliskandituliskan belumbelum dilakukandilakukanxx--matchmatch

•• NamunNamun demikiandemikian selangselang kantongkantong tetaptetap ditinggalditinggaluntukuntuk melakukanmelakukan pemeriksaanpemeriksaan XX--matching matching setelahsetelahdarahdarah diserahkandiserahkan

PemilihanPemilihan GolonganGolongan darahdarahpadapada kasuskasus emergencyemergency

•• PRC Group O RhPRC Group O Rh--negative negative atauatau AB plasmaAB plasma–– KasusKasus Emergency Emergency –– WanitaWanita belumbelum menikahmenikah atauatau usiausia anak2anak2–– WanitaWanita belumbelum menikahmenikah atauatau usiausia anak2anak2–– AtauAtau bilabila belumbelum dapatdapat menentukanmenentukan golongangolongan

darahnyadarahnya terutamaterutama RhRh

•• PRC Group O PRC Group O RhRh--pospos–– HanyaHanya sebagaisebagai penggantipengganti sementarasementara–– Laki2 Laki2 atauatau wanitawanita usiausia lanjutlanjut

Massive transfusionMassive transfusion

•• TransfusiTransfusi massive massive ialahialah bilabila dalamdalam waktuwaktu 24 jam 24 jam transfusitransfusi dengandengan jumlahjumlah mendekatimendekati total volume total volume darahdarahpasienpasien ((sekitarsekitar 5 liter 5 liter atauatau 1010--12 units 12 units padapada orangorangdewasadewasa) .) .

•• SetelahSetelah transfusitransfusi massive massive contohcontoh darahdarah pasienpasien tidaktidakmewakilimewakili darahdarah pasienpasien sehinggasehingga xx--match match tidaktidak memberimemberimewakilimewakili darahdarah pasienpasien sehinggasehingga xx--match match tidaktidak memberimemberikeuntungankeuntungan yang yang banyak,yangbanyak,yang pentingpenting hanyahanya melakukanmelakukanpemeriksaanpemeriksaan golgol ABO (ABO (kecualikecuali bilabila ditemukanditemukan adanyaadanyaantibodiantibodi tertentutertentu))

•• BeriBeri darahdarah yang ABO yang ABO nyanya samasama, , bilabila terdapatterdapat antibodiantibodimakamaka diberidiberi darahdarah samasama ABO ABO nyanya dandan tidaktidakmenggandungmenggandung antigen yang antigen yang melawanmelawan abab pasienpasien

BeberapaBeberapa alternatifalternatif pemberianpemberian darahdarahemergency emergency bilabila golgol darahdarah pasienpasien diketahuidiketahui

Patient’s TypePatient’s Type 11stst ChoiceChoice Other ChoicesOther Choices

OO OO NoneNone

•• GolonganGolongan darahdarah ABO yang ABO yang sesuaisesuai adalahadalah pilihanpilihan yang yang utamautama, , namunnamun adaada beberapabeberapa alternatifalternatif lainlain

OO OO NoneNone

AA AA OO

BB BB OO

ABAB ABAB A, B, OA, B, O• Gol darah O adalah “universal donors”, PRC darah O dapat didonasikan ke gol darah lain karena tidak memiliki A atau B antigen

• Gol darah AB adalah “universal recipients”, mereka dapat menerima PRC A,B dan O karena tidak memiliki antibodi A dan B

TransfusiTransfusi NeonatalNeonatal•• Neonatal Neonatal adalahadalah bayibayi yang yang umurnyaumurnya <4 <4 bulanbulan yang yang

belumbelum membentukmembentuk//mempunyaimempunyai antibodiantibodi•• DarahDarah ABO/ABO/RhRh compatible yang compatible yang harusharus diberikandiberikan•• NamunNamun demikiandemikian, , bilabila ditemukanditemukan antibodiantibodi yang yang secarasecara

klinisklinis dapatdapat mengakibatkanmengakibatkan reaksireaksi transfusitransfusi makamakabiasanyabiasanya antibodiantibodi tersebuttersebut berasalberasal daridari ibuibu, , karenakarena ituitubiasanyabiasanya antibodiantibodi tersebuttersebut berasalberasal daridari ibuibu, , karenakarena ituituharusharus diberikandiberikan darahdarah yang yang tidaktidak mengandungmengandung antigen antigen yang yang dapatdapat bereaksibereaksi dengandengan antibodiantibodi tersebuttersebut

•• BaikBaik serumserum infant infant atauatau ibuibu dapatdapat digunakandigunakan untukuntuksampelsampel pemeriksaanpemeriksaan xx--matchmatch

•• UntukUntuk transfusitransfusi neonatal/neonatal/bayibayi sebaiknyasebaiknya menggunakanmenggunakanPedipacksPedipacks atauatau diambilkandiambilkan daridari kantongkantong utamautama dengandengansistemsistem tertutuptertutup sesuaisesuai dengandengan volume yang volume yang dibutuhkandibutuhkandandan disiapkandisiapkan didi BDRSBDRS

Pemilihan darah untuk bayi baru lahir dan bayi untuk pertukaran karena Rh D atau HDN ABO

Golongan bayi Rh D HDN ABO HDN

O Rh positip O Rh D negatip -

O Rh negatip - -

A Rh positip A Rh neg/O Rh neg O Rh positipA Rh positip A Rh neg/O Rh neg O Rh positip

A Rh negatip - O Rh negatip

B Rh positip B Rh neg/O Rh neg O Rh positip

B Rh negatip - O Rh negatip

AB Rh positip AB Rh neg/O Rh neg O Rh positip

AB Rh negatip - O Rh negatip

AIHA TIPE HANGATAIHA TIPE HANGATTERAPITERAPI TRANSFUSITRANSFUSI ::

HbHb pasienpasien >> 55 g/dl,g/dl, tidaktidak ditransfusiditransfusi.. SangatSangat sukarsukarditemukanditemukan darahdarah kompatibelkompatibel.. PilihPilih darahdarah donordonor yangyang palingpalinglemahlemah reaksireaksi positippositip nyanya dandan lebihlebih lemahlemah daridari autoauto kontrolkontrol..

PemberianPemberian transfusitransfusi harusharus hatihati--hatihati,, karenakarena reaksireaksi alloalloantibodiantibodi tidaktidak terdeteksiterdeteksi dalamdalam skriningskrining // identifikasiidentifikasi antibodiantibodidandan harusharus dibawahdibawah pengawasanpengawasan dokterdokter.. WashedWashed redred cellscellstidaktidak dianjurkandianjurkan ((feritinferitin tinggitinggi,, banyakbanyak selsel yangyang pecahpecah))..

PrognosaPrognosa :: kurangkurang baikbaik

AIHA TIPE DINGINAIHA TIPE DINGIN

TerapiTerapi TransfusiTransfusi

PasienPasien perluperlu dirawatdirawat dlmdlm ruanganruangan hangathangat suhusuhu mendekatimendekati3737C,C, agaragar autoauto antibodiantibodi tidaktidak aktipaktip..

TransfusiTransfusi umumnyaumumnya tidaktidak diperlukandiperlukan.. BilaBila perluperlu berikanberikantransfusitransfusi dgndgn dihangatkandihangatkan terlebihterlebih dahuludahulu,, agaragar SDMSDM donordonortidaktidak disensitisasidisensitisasi atauatau dirusakdirusak autoauto antibodiantibodi penderitapenderita..PemberianPemberian transfusitransfusi harusharus dibawahdibawah pengawasanpengawasan dokterdokter..

WashedWashed redred cellscells tidaktidak dianjurkandianjurkan

PrognosaPrognosa :: BaikBaik,, anemiaanemia agakagak stabilstabil

TeknologiTeknologi barubaru•• Electronic xElectronic x--matchmatch

UntukUntuk dapatdapat melakukanmelakukan elektronikelektronik xx--match match adaadabeberapabeberapa persyaratanpersyaratan yang yang harusharus dipenuhidipenuhiterlebihterlebih dahuludahulu::terlebihterlebih dahuludahulu::–– SIM SIM harusharus divalidasidivalidasi terlebihterlebih dahuludahulu–– TidakTidak adaada antibodiantibodi yang yang secarasecara klinikklinik

bermaknabermakna padapada darahdarah donor donor maupunmaupun padapadapasienpasien ((riwayatriwayat transfusitransfusi), ), oleholeh karenakarena ituitupadapada caloncalon donor yang donor yang pernahpernah transfusitransfusi tidaktidakdiperkenankandiperkenankan mendonorkanmendonorkan darahnyadarahnya

Computer/Computer/elektronikelektronik xx--matchmatch

PemeriksaanPemeriksaan golongangolongan darahdarah dandan antibodiantibodi pasienpasienharusharus dikerjakandikerjakan minimal 2 kali minimal 2 kali sebelumsebelum didatadidata didikomputerkomputer

DemikianDemikian pula pula golongangolongan darahdarah donor donor ABO/ABO/RhRh dandanantibodiantibodi nyanya harusharus dikonfirmasidikonfirmasi sebelumsebelum didatadidataantibodiantibodi nyanya harusharus dikonfirmasidikonfirmasi sebelumsebelum didatadidatadikomputerdikomputer. . IdentifikasiIdentifikasi darahdarah donor, donor, jenisjenis komponenkomponendandan golongangolongan darahdarah sertaserta antibodiantibodi yang yang adaada harusharusterdataterdata didi komputerkomputer

ApabilaApabila terdapatterdapat perbedaanperbedaan golongangolongan darahdarah ABO ABO & & RhRh antaraantara label label kantongkantong dandan hasilhasil konfirmasikonfirmasi makamakasistemsistem komputerkomputer harusharus dapatdapat memberimemberi peringatanperingatan

PENUTUPPENUTUP•• PemeriksaanPemeriksaan UjiUji silangsilang serasiserasi adalahadalah

bagianbagian daridari pemeriksaanpemeriksaan prepre--transfusitransfusiyangyang harusharus dilakukandilakukan sebelumsebelum darahdarahdonordonor ditransfusikanditransfusikan keke pasienpasien

•• PemeriksaanPemeriksaan prepre--transfusitransfusi yangyang•• PemeriksaanPemeriksaan prepre--transfusitransfusi yangyangbermasalahbermasalah dapatdapat menyebabkanmenyebabkan KasusKasusInkompatibilitasInkompatibilitas

•• PerluPerlu keahliankeahlian khususkhusus dandan pengetahuanpengetahuanyangyang cukupcukup daridari petugaspetugas dalamdalammengerjakannyamengerjakannya kasuskasus inkompatibilitasinkompatibilitas

4747

TerimaTerima kasihkasih