KUMPULAN WANG PELAJARAN RAJA TAN SRI ZAINAL

BANTUAN PELAJARAN (SEKOLAH RENDAH / MENENGAH / UNIVERSITI) ANUGERAH ANAK CEMERLANG (SPM/ SPVM 2012 SAHAJA) ANUGERAH ANGGOTA CEMERLANG DALAM PENDIDIKAN (ANUGERAH KHAS)

Borang ini hendaklah dipenuhi (yang mana berkenaan) oleh pemohon dan disahkan oleh Ketua Jabatan. Sila hantar sebelum 31 Ogos 2013 untuk dipertimbangkan oleh Lembaga. Permohonan yang diterima selepas 31 Ogos 2013 tidak akan dilayan)

(Mustahak :

MAKLUMAT PEMOHON

BUTIR-BUTIR TANGGUNGAN

(UNTUK PERMOHONAN BANTUAN PELAJARAN SAHAJA)

NAMA UMUR NAMA SEKOLAH / UNIVERSITI

DARJAH / TINGKATAN / TAHUN PENGAJIAN

JUMLAH PENDAPATAN KELUARGA

(UNTUK PERMOHONAN BANTUAN PELAJARAN SAHAJA)

NAMA : ____________________________________________________________NO. K/P : ________________________

NO. PEKERJA : ______________ NO. ANGGOTA : ______________ ALAMAT EMAIL : ___________________________

JAWATAN : __________________________________________________ GAJI BULANAN : RM ________________ (Sila lampirkan penyata gaji terkini) ALAMAT PEJABAT : _________________________________________________________________________________

____________________________________________________________ NO H/P : ____________________________

Adakah tuan/ puan atau anak-anak tuan/puan mendapat bantuan seperti ini daripada pertubuhan lain?

Jika ya, sila nyatakan ________________________________________________________________________________

Adakah tuan/ puan pernah menerima bantuan daripada Koperasi ini dahulu? Jika ya, sila nyatakan bilangannya __________

Bagi anak-anak yang sedang menuntut di Universiti / institusi pengajian tinggi, sila lampirkan bersama surat pengesahan dari Universiti / institusi pengajian tinggi yang berkenaan untuk memudahkan urusan pemprosesan.

Nota :

PUNCA PENDAPATAN ANGGOTA

(RM) ISTERI / SUAMI

(RM) JUMLAH

(RM)

GAJI DAN ELAUN

PENDAPATAN DARI HARTA

PUNCA-PUNCA LAIN

JUMLAH

KOPERASI TENAGA NASIONAL BERHAD 96 JALAN BANGSAR, 59200 KUALA LUMPUR TEL : 03 - 2282 4660 FAX : 03 - 2282 7680/ 1267

PERMOHONAN RTSZ

MAKLUMAT PELAJAR

(UNTUK PERMOHONAN ANUGERAH ANAK CEMERLANG SAHAJA)

NAMA PENUH : _______________________________________________________ JANTINA : LELAKI/ PEREMPUAN

NO K/P : _______________________ TARIKH LAHIR : __________________ TEMPAT LAHIR :__________________

ALAMAT RUMAH : ___________________________________________________________________________________

NO. TEL : ________________________ NO. H/P : ________________________

PENGESAHAN

PENGESAHAN ANGGOTA

Saya mengesahkan bahawa segala maklumat yang diberikan adalah benar.

___________________________

Nama :

Tarikh :

PENGESAHAN KETUA JABATAN

Saya mengesahkan bahawa segala maklumat di atas adalah benar dan betul mengikut pengetahuan saya.

___________________________

Nama :

Tarikh :

DOKUMEN-DOKUMEN YANG PERLU DISERTAKAN BERSAMA BORANG PERMOHONAN INI

BANTUAN PELAJARAN

1. Salinan penyata gaji pemohon. 2. Surat pengesahan dari Universiti / institusi pengajian tinggi jika anak pemohon sedang menuntut di Universiti / institusi

pengajian tinggi.

ANUGERAH ANAK CEMERLANG

1. Salinan penyata gaji pemohon. 2. Salinan keputusan peperiksaan SPM / SPVM tahun 2012.

ANUGERAH ANGGOTA CEMERLANG DALAM PENDIDIKAN (ANUGERAH KHAS)

1. Salinan penyata gaji pemohon. 2. Salinan keputusan peperiksaan, testimonial Ketua Pendaftar dan lain-lain surat sokongan.

SILA PASTIKAN SEMUA SALINAN DOKUMEN TELAH DISAHKAN OLEH KETUA JABATAN TUAN/ PUAN

TARIKH TUTUP PERMOHONAN PADA 31 OGOS 2013

PENGAJIAN SEKARANG:- A) NAMA UNIVERSITI : ______________________________________________________________________________

B) FAKULTI : _________________________________ DIPLOMA/ IJAZAH : ____________________________________

C) TARIKH MASUK : _________________ TARIKH TAMAT PENGAJIAN : _________________

TEMPOH PENGAJIAN : ______ TAHUN

Nota : Sila lampirkan keputusan peperiksaan, testimonial Ketua Pendaftar dan surat-surat sokongan lain.

AKADEMIK

(UNTUK PERMOHONAN ANUGERAH ANGGOTA CEMERLANG DALAM PENDIDIKAN SAHAJA)

PERMOHONAN RTSZ