pekeliling kemajuan tekni kal kesihatan perak btl.3/2009

PEKELILING KEMAJUAN TEKNI KAL KESIHATAN

PERAK BtL.3/2009

i(

-O GARISPANDUAN PEMERIKSAAN AUTOPSI KES

KEMATIAN IBU BERSALIN

PEKELILING KEMAJUANTEKNIK,AL KESIHATAN PERAK

BIL 3/2008

GARISPANDUAN PEMERIKSAAN AUTOPSI

KES KEMATIAN IBU BERSALIN

1. TUJUAN :

1.1 Pekeli l ing ini bertujuan untuk memaklumkan pengedaran

dan pelaksanaan garispanduan pemeriksaan autopsi

untuk kes kematian ibu bersalin.

4gr$-\

- i -

2. LATAR BELAKANG :

Kadar kematian ibu bersalin adalah merupakan satu indikator yang

digunapakai untuk penilaian tahap kesihatan komuniti ' Kadar

kematian ibu bersalin merupakan indikator yang menilai

pencapaian status kesihatan ibu.

Untuk memastikan status kesihatan ibu mengandung berada pada

tahap yang terbaik, setiap kes kematian ibu diteliti dan diselidik

penyebapnya cjan mencari iakiur-iaktoi pefiy ! i i ' i^ 'bang ,-a;g

berkaitan. Setiap faktor penyumbang dan risiko yang dikenalpasti

di tel i t i dan dini lai . Tindakan penambahbaikan perlu diambil untuk

mengelakkan berlakunya kematian ibu bersalin terutamanya yang

berkait dengan faktor-faktor yang dapat dielakkan, Untuk tujuan ini,

mengetahui dengan iepat penyebab kematian adalah sangat

kritikal.

Dalam kes kematian ibu yang mana faktor penyebab kematian

tidak dapat dikenalpasti, pemeriksaan autopsi adalah sangat

penting untuk mengetahui penyebab kematian. Satu garispanduan

perlu diwujudkan untuk tujuan ini supaya proses pemeriksaan

autopsi dapat diperjelaskan dan diletakkan sebagai satu proses

penting di dalam mengendalikan kes kematian ibu bersalin.

3. PERKARA YANG DIMAKLUMKAN

Perkara yang dimaklumkan adalah berkaitan dengan tatacara

pemohonan, proses persediaan , proses melakukan autopsi dan perkara-

perkara yang berkaitan yang perlu diambil kira mengenainya'

2 . 1

2.2

2 .3

1

4.

Garispanduan pemeriksaan autopsi kes kematian ibu bersalin untuk

tujuan pekelil ing ini adalah seperti berikut'

DEFINASI KEMATIAN IBU BERSALIN

'The International Classfication of Disease' injuries and causes of death -

1Oth Revision" memberikan maksud kematian ibu bersalin sebagai"kematian seorang wanita semasa hamil atau dalam tempoh masa 42 hari

selepas bersalin atau berakhirnya kehamilan yang disebabkan oleh

penyebab atau factor yang berkaitan dengan atau disebabkan oleh

kehamilan tersebut, pengurusannya tetapi tidak termasuk oleh sebab'accidental ' atau' incidental ' .

KATEGORI KEMATIAN IBU BERSALIN5.

5 . 1 Kematian lbu Bersaltn :

Kematian Seorang wanita Semasa hamil atau dalam ternpoh masa

42 hari selepai bersalin atau berakhirnya. kehamilan yang

disebabkan oleh penyebab atau factor yang berkaitan dengan atau

disebabkan oleh kehamilan tersebut atau pengurusannya tetapi

tidak termasuk oleh sebab 'accidental' atau 'incidental'.

D i rect :

Kematian disebabkan komplikasi obstetrik kehamilan itu sendiri(kehamilan, kelahiran dan puerperium) samada . oleh intervensi,,iomissions", rawatan ataupun dari yang berkaitan dengannya,

5 .2

5 . 3

5.4

lndirect :

Kematian disebabkan penyakit yang dihidapi sediada atau penyakit

yang dihidapi sewaktu kehamilan dan yang tidak b.erkaitan secara

Lnglrng dengan kehamilan tetapi menjadi teruk disebabkan oleh

kesan f is iologi kehamilan.

Fortuitous :

Kematian oleh "unrelated causes which happen to occur" sewaktu

kehamilan atau PuerPerium.

Unknown :

Kematian sewaktu hamil atau puerperium dirnana faktorpenyebabnya tidak dapat dikenalpasti.

5 . 5

- 3

Nota : Fortuitous deaths diambil kira didalam pemerekodan kematian lbu bersalinuntuk tujuan menilai magnitud kepada masalah penderaan serious terhadapwanita din mengenalpasti frekuensi "suicides in pregnancy".

6. AUTOPSI

Autopsi merupakan satu mekanisma kepastian kualiti (Quality Assurance)yang ultimate terhadap "The Practice of Medicine". Oleh yang dernikian,iutopsi yang dilakukan perlulah dengan objektif untuk menambahbaikkualiti perkhidmatan yang diberikan secara keseluruhan.

6,'1 Objektif autopsi kes kematian ibu bersalin'

6.1.1. Mencar i perubahan patologl6.1.2. Mengenalpasti faktor penyebab kepada situasi klinikal yang

dihidaPi6.1.3. Mengenalpast i in jur i yang ber laku6.1.4. MendaPatkan sPesimen6,1.5. Memperolehi maklumat yang dapat . mernbantu

menambahbaik di dalam pengurusan kesihatan ibu

mengandung.

6.2 Jenis - Jenis AutoPsi

6.2.1 Autopsi Kl in ikal

6.2.2 Autopsi Medico- Legal

6.2.1 Autopsi Kl inikal

Tujuan utama melakukan autopsi kl inikal adalah untuk menilai danmempelajari kes. Sebelum melakukan autopsi pegawai perubatanperlu telah mengenalpasti penyebab kematian ataupun sekurang-krrtngny" telah mengesyakinya pada tahap Y3ng tinggi (hiqhdegre6 of suspicion) berdasarkan, sejarah kehamilan dan penyakit,presentasi klinikal dan rekod klinikal yang ada.

a) Autopsi klinikal dilakukan untuk tujuan berikut :

1. untuk memuktamadkan diagnosis bi lamanapemeriksaan histopatologi adalah satu-satunyamethod untuk Pemuktamadan.Contohnya : kes "Amniotic Fluid Embolism"'

- 4 -

2. Untuk menilai sejauh mana tahap perebakanpenyakit,Contohnya : Embolisma paru'paru, metastasis

cancer,

3. Menilai kesan rawatan yang diberikan

tu juan kl in ikal in i d i lakukan olehpakar Obstetrik.

kepada pesakit

Pakar PathologiAutopsi untukHistopath dan

Siji l kematianobstetrik.

(death certification) ditandatangani oleh pakar

b) Keperluan untuk melakukan autopsi klinikal.

Kebenaran (consent) untut( pemerlKsaan post monemperlulah diperolehi melalui perbincangan dengan keluarga,saudara mara (next of kin) ataupun dengan mereka yangmemil ik i hak yang sah disisi undang-uqdang sebagaipewaris. (legal custody of the body). Keadaan-keadaanberikut adalah situasi yang perlu untuk memulakanpertimbangan autopsi.

i. kematian yang berlaku pada atau pada ketikaprosedur invasif (invasive prosedure) dilakukan.Contohnya: central catheter placement, angioplasty,chest tube, placement, induced abortion, therapeutichemapheresis procedures. Jangka masa yang diambilkira adalah dalam masa satu minggu.

ii. Kematian dalam anaesthesia, sewaktu atau selepaspembedahan, terutama bagi kes-kes dimanaprosedur yang baru telah dimulakan adalah akibatkomplikasi postoperatif (post operative complications)

ii i. Kes-kes yang termasuk di dalam kategori berikut :

a. Demam tanpa diketahui punca (fever ofunknown origin)

b. Malignancy. Samada dirawat atau tidakc. Disyaki kerana transfusi atau reaksi ubatd. Kes-kes yang mana proses penyakit utama tidak

dapat dijelaskan dengan sokongan klinikal dandata makmal

e. " lncidental disease" proses yang mempunyaisig nifikant didalam keluarga

- 5 -

Nota : klinkal autopsi hanya dilakukan untuk kematian kes di dalam

Hospital sahaja (inpatient death)

Kematian berkaitan penyakit pekerjaan(occupational disease)kematian pesakit disebabkan teknik diagnosayang baru telah dilakukan ke atas pesakit, yang

l"pit diperolehi. Data correlatifnya data bagi

efikasinya.

6.2.2 AutoPsi Mediko-legal

Autopsi mediko-legal dilakukan atas arahan pihak berkuasa

berautoriti (legal authority responsible) untuk menyiasat ke:

kematian secara t lba-t lba lsucicien cieai ir) , '>uspicioi is"obscure', 'unnatural' ataupun ada kaitan jenayah'

D a | a m b e b e r a p a p e r u n d a n g a n , a u t o p s i . m e d i k o - | e g a ld ibahagikankepadayangt iadakai tan je lasdenganjenayahsepertil kemalangan, ounutr diri, secara natural, mengejut

dan kepada yang berkaitan dengan intervensi perubatan.

Autops imediko. |ega| in iadalahdibawahbidangkuasapakl rpathologi Forensiti. Walau bagaimanapun., Pakar Obstetrikperlu niOir sewaktu pemeriksaan autopsi dilakukan untuk

sebarangperb incanganterhadapkesj ikadiper lukan.

a) Pemeriksaan utuk autopsi mediko-legal

Ringkasan klinikal kes perlu disediakan secara bertulis dan

satri perbincangan mengenainya antara pakar obstetrik,pakar'perubatan am dan pakar patologi perlu dilakukan.Ferbincangan perlu termasuk perkara-perkara berikut.

f.

d

i ) semua maklumat kl inikal kehamilan semasa danyang lePas

ii) tt"tit klinikal dan ubatan yang diambil untukmasalah Perubatan semasa

iii) riwayat tnromboembolism dalam keluargaiv) maklumat mengenai fetal/neonatalv; mat<lumat-maklumat lain yang perlu yang boleh

membantu untuk memuktamadkan penyebabkematian.

- 6

7 .

Perbincangan mengenai kes perlu dilakukan deng?n' p"l?t

obstet r ikdanperub" tun.vung.re |evandengankesdi tempat"u,oori'OifrXui.rn untuk menilai masalah-masalah utama'

PERKARA YANG PERLU PERHATIAN KHUSUS

7.1 Tidak membuat sebarang makrum kepada waris pesakit bila

keputusan ;ri;;ri oor"1 iip"rr*r'.li untuk mengelakkan masalah

kerana ,"rl-ol;*bil untuk keputusan autopsi berbeza bergantung

kePada tahaP komPleksiti kes'

7.2. Siji l kematian mesti ditandatanpani "l9l^L*r"r Perubatan dalam

masa 12 jam selepas kematian' (penyebab kematian perlu

d i catitkan O'*u n n"V"r-'l'" f.r n i rn.' r ata u p u n' mod e of death')'

T , 3 . J a n g a n s e s e k a | i m e n g u g u t d a | a m a p a c a r a s e k a i i p . i i i s a m a d asecara i"rr, "t", tidar langsung ;ntuli mendapatkan persetujuan

untuk autopsijiii.'."rI p"ro'ir*ag-an dan penerangan adalah bentuk

yang memadai tanpa uO" 'niur paksaan.' Dala'rn kes autost

klinikal, jangan sesekali .n"nJiurkan autopsi sekiranya tiada waris

Yang sah.

N o t a : M e n d a p a t k a n k e b e n a r a n u n t u k a u t o p s i y a n o b o l e h d i t a k r i f k a nsebagai mempunyai unsur-unru, p"t raaan/ugutan adilah salah dan tidak

beretika.

DEFINASI

F:H:Aftt"ffilltljl,.i y"ns menyebabkan kematian individu. sekiranva

terdapat kelewatan- antara onset .p".nYt\!l -?]1!- ini"i dengan masa

kematian, maka penyebab kematian boten dikategorikan seperti berikut'

i) underlYing atau Proxlt?E-apabila "'0" t"t'"*atan antara onset penyakit atau injuri dengan

masa kematian, maka fenyebab kematian adalah proses

permulaan yang oermutanjJ ;tn"in of event" yang berakhirnya

kematian

ii) affjift':i#Till';:l! terjadi seberum kematian dan berakhirdengan kematian'

i i i) Mechanism atau mode of death

8 .

1

Kecelaruan pathophysiologic yang tidak "compatible" dengankehidupan, lni merupatian pathway terakhir (common finalpathway) kepada kematian untuk beberapa penyakit'

iv) Mannner of death' -Legal determination of the circumstances surrounding the death"',,The manner of death" tidak boleh ditentukan melalui pemeriksaanpesakit. Keadaan ini ditentukan oleh peristiwa yang berakhirdengan kematian tersebut. lanya dinyatakan seperti contoh berikut:

. Naturalo Suicide. f.lomicider undetermined

9. PEMAKAIAN DAN TARIKH KUATKUASA

pelaksanaan surat pekelil ing ini adalah berkuatkuasa serta merta.

10. PERTANYAAN:

Sebarang peftanyaan mengenai pekelil ing ini boleh dirujuk kepada

BAHAGIAN PERUBATAN

JABATAN KESIHATAN NEGERI PERAK

JALAN PANGLIMA BUKIT GANTANG WA.HAB

30590 IPOH PERAK

TEL : 05 - 208 4200 EXT : 2081206

FAKS : 05 -243 8090 I 2542916

- 8 -

'{.fi,

&

Garta Alir AutoPsi

Kematian lbu Bersalin di HosPital

Autopsi Klinikal

Dapatkan kebenaranwaris yang legal

(consent)

Bincang dengan HistoPathologist

Autopsi

Buat keputusan samada akan lakukanautopsi klinikal atau medikolegal

Autopsi tvtbOito-tegat

Arahan polis POL 61

Bincang dengan Pakarpathologi Forensik

- 1 0 -

pekeliling kemajuan tekni kal kesihatan perak btl.3/2009

Documents