PPUSFAKOM

PENGAKUAN PELEPASAN TANGGUNGAN DAN WAKIL KUASA BAGITUJUAN PEMERIKSAAN KENDERAAN{DIISI OLEH PEIMILIK KENDERMN BERDAFTAR)

(t\hna sepe,ll dalan Kad Pengenalan)

("Pemilik Kenderaan") untuk No. Pendaflaran Kenderaan.......................iiii.Fi;ii ii;,)t;:"iit.............fKenderaan")denganinimengaku:-

(a) bahawa berdasarkan .pengelahuan saya/kami, Kenderaan ini bukanlah Kenderaan curi dan tiada sebarang pengubahsuaian/kacau

ganggu/modifikasi/potong sambung tanpa kelulusan Jabatan Pengangkutan Jalan (JPJ) dilakukan ke atas Kenderaan initermasuk clan

tidak terhad kepada nombor enjin dan/alau nombor casis Kenderaan inii(b) memahamidan menerima syarat-syarat pemeriksaan kenderaan semasa pemeriksaan dijalankan seperta berikull

i. Sekiranya Kenderaan ini tidak mematuhi Akta Pengangkutan Jalan 1987, Peraturan Standard Pemeriksaan Berkala Kenderaan

I\,4otor dan Peralalan 1995 dan/atau mana-mana undang-undang berkaalan kepada pemeriksaan-pemeriksaan tersebut,

PUSPAKON,4 berhak menggagalkan pemeriksaan Kenderaan dan membuat ruiukan kepada jabalan/agensikerajaan yang berkaitan

unluk srasatan laniut.ii. Laporan/Sijil Peme ksaan PUSPAKOM adalah befdasarkan kepada keadaan kenderaan pglb_Egsg pemedksaaan kenderaan

diialankan oleh PUSPAKOI\,'!.

iii. Tidak akan membuat tuntutan ganli rugi kepada PUSPAKON4 sekiranya Kenderaan ini dikesan atau disyaki terlibal dengan potong

sambung, usik atau ganggu pada Kenderaan oleh PUSPAKOM.

. iv. PUSPAKOI\4 tidak akan bertanggungiawab onllk sebarang tuntutan kerosakan alau kehilangan selelah Kenderaan keluar dari

Premis PUSPAKOM, sebaik selesai pemeriksaan.

v. PUSPAKON,4 tidak akan bertanggungiawab dan/atau akan menanggung apa-apa liabiliti, lunlutan, tindakan, prosiding, kerugian,

kehilangan, kerosakan, kecederaan, perbelaniaan dan/atau apa-apa kos yang ditanggung oleh Pemilik Kenderaan, Pembawa

Kenderaan, atau sesiapa pun pada sebelum, semasa dan/alau selepas pemeriksaan Kenderaan tersebut sama ada secara

langsung dan/alau tidak langsung, termasuk sebarang kecuaian, penipuan, kesilapan yang dilakukan ke atas Kenderaan.

Sebarang aduan hendaklah dilakukan oleh.P.g.!4.!!!$99!.9@Alg dengan membawa salinan asal Laporan/Sijil Pemeriksaan yang telah

dikeluarkan oleh PUSPAKOM.

WAKIL KUASA (JIKA DIBAWA OLEH WAKIL PEMILIK KENDERAAN)

4'saya/KamidenganinimemberikUasakepada'.''.'''''''''''.'..'''.'......i;;;;';;F;'';;6

No. K/Pt ................... membawa Kenderaan ini bagi pihak diri saya/kami untuk menjalankan pemeriksaan kenderaan

dengan PUSPAKOM. Saya/Kami akan bertanggungjawab sepenuhnya keatas Pembawa Kenderaan saya/kami dan terhadap perkara-perkara

berkailan di alas.

Tandatangan iPemilik) : .............................. Tarikh | . ... . .. .

Cop Syarikat (Pemiiik) :

oPS-FO-01-005Rev.2

444I!L_2EBA4!!A!: PUSPAKOM tidak akan teragak-agak untuk mengambil tindakan undang.undang sekircnya terclapat pematsuanpada Pengakuan Pelepasan Tanggungan dan Wakil Kuasa ini,

lOMeBAASLAnda dengan inidimaktumkan bahawa PUSPAKOIV memallhi kepe uan Akla Psrlindungan Data Peribadi (PDPA) 2010. Dala peribadi anda

yang dibenran kepada PUSPAKOTV atau diporolohi oleh pihak jabatan/agensi kerajaan berlujuan unluk kami, ejen kami dan/atau pihak oionli tertentu

menyediakan perkhidmalan kami kepada anda dan anda dgngan ini dianggap membenarkan penggunaan dala lersebut Sebarang ponanyaan lanjul sila rLrjuk

taman web www.puspakom.com.my