panduan resume medis.word 97

8/16/2019 Panduan Resume Medis.word 97

http://slidepdf.com/reader/full/panduan-resume-medisword-97 1/7

BAB IDEFINISI

A. Definisi

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

269/Menkes/Per/III/2008, an! disebut den!an rekam medis adalah berkas an!

berisikan "atatan dan dokumen tentan! identitas pasien, pemeriksaan, pen!obatan,

tindakan pela anan lain an! telah diberikan kepada pasien# Pada pasal 2

Permenkes tersebut din atakan bah$a rekam medis harus dibuat se"ara tertulis

len!kap dan %elas atau se"ara elektronik# Rekam medis bertu%uan untuk menun%an!

ter"apain a tertib administrasi dalam ran!ka upa a penin!katan pela anan

kesehatan# Isi rekam medis san!at berman&aat ba!i aspek administrasi, medis,hukum, penelitian, pendidikan, dokumentasi dan keuan!an#

Resume medis merupakan rin!kasan dari pela anan medis an! diberikan kepada

pasien selama masa pera$atan hin!!a pasien keluar dari rumah sakit baik dalam

keadaan hidup maupun menin!!al# Resume medis ditulis pada saat pasien

dipulan!kan dan ditandatan!ani oleh dokter an! mera$at pasien atau dokter an!

memulan!kan pasien#

B. Tujuan

Men%amin terselen!!aran a pela anan pasien an! berkelan%utan

'iper!unakan seba!ai bahan in&ormasi ba!i dokter an! bertan!!un!%a$ab

untuk pela anan kesehatan selan%utn a#Men"e!ah adan a akumulasi dia!nosis, akumulasi pemberian medikamentosa

maupun akumulasi perkemban!an pen akit dan temuan &isik#

Panduan Resume Medis RSM Lamongan



BAB IIRUANG LINGKUP

Resume medis di Rumah (akit Muhammadi ah )amon!an diberikan kepada *

+# Pasien ra$at inap#a# (etiap pasien ra$at inap an! akan pulan!, diberikan resume medis# b# Pasien ra$at inap an! memerlukan pela anan dan pen!obatan berkelan%utan,

misaln a * pasien an! akan diru%uk ke rumah sakit an! lain, pasien an!

membutuhkan pera$atan rutin di rumah dan dilakukan oleh dokter/pera$at

setempat, dan lain lain#"# Resume medis untuk kepentin!an pasien den!an pihak keti!a, misaln a * klaim

asuransi#

2# Pasien ra$at %alan aitu terbatas pada *a# Pasien ra$at %alan den!an kasus kronik, antara lain * 'iabetes Melitus,

-ipertensi, .B Paru, -epatitis# b# Pasien ra$at %alan an! memerlukan pela anan dan pen!obatan berkelan%utan,

aitu pasien an! memerlukan lebih dari dua kali kun%un!an untuk kasus an!

sama, meskipun pen akit an! diderita bukan termasuk pen akit kronik,

seperti pasien 1 in&ark, pasien pas"a operasi &raktur, pasien kanker#"# Pasien ra$at %alan an! meminta resume medis atas permintaan pasien3 an!

di!unakan untuk kepentin!an pasien den!an pihak keti!a, misaln a * klaim

asuransi#

BAB IIITATALAKSANA

+# Resume Medis Rawat Ja ana# Resume medis ra$at %alan harus men"akup *

'ia!nosis an! pentin!#1ler!i terhadap obat#Medikamentosa an! saat ini diberikan#




Prosedur bedah an! lalu#Ri$a at pera$atan/hospitalisasi masa lalu#

b# Resume medis diisi den!an len!kap dan %elas oleh dokter, dokter !i!i, maupun

dokter spesialis an! memberikan pela anan terhadap pasien tersebut#"# Resume medis diisi berdasarkan kumpulan rekam medis setiap kali pasien

berobat di klinik ra$at %alan# Kumpulan rekam medis tersebut dalam bentuk

Medical Record Electronic MR43 ra$at %alan#d# Resume medis untuk pasien ra$at %alan den!an kasus pen akit kronis,

diberikan setiap ti!a bulan sekali#e# Resume medis diberikan untuk pasien ra$at %alan an! memerlukan pela anan

dan pen!obatan berkelan%utan, misaln a * pasien akan diru%uk ke klinik ra$at

%alan an! lain atau ke rumah sakit an! lain#-al ini untuk men"e!ah ter%adi akumulasi dia!nosis, pemberian

medikamentosa dan perkemban!an pen akit#&# Resume medis ra$at %alan dapat %u!a diberikan atas permintaan sendiri aitu

untuk kepentin!an pasien den!an pihak keti!a, misaln a * klaim asuransi#

2# Resume Medis Rawat Ina!a# Resume medis ra$at inap men"akup *

1lasan masuk rumah sakit, dia!nosis dan pen akit pen erta#.emuan pemeriksaan &isik dan pemeriksaan penun%an! an! pentin!#Prosedur dia!nostik dan terapeutik an! sudah diberikan#Medikamentosa termasuk obat obatan untuk diminum di rumah#(tatus/kondisi pasien saat pulan! sembuh, belum sembuh, menin!!al,

pulan! atas permintaan pasien3#Instruksi &ollo$ up/ tindak lan%ut/kontrol#

b# Resume medis diisi den!an len!kap dan %elas oleh dokter, dokter !i!i, maupun

dokter spesialis an! memberikan pela anan terhadap pasien tersebut aitu 'P5P

'okter Penan!!un! 5a$ab Pela anan3 sebelum pasien pulan!#"# Resume medis diisi berdasarkan rin!kasan pela anan medis an! diterima pasien

selama masa pera$atan hin!!a pasien keluar dari rumah sakit baik dalam

keadaan hidup maupun menin!!al#d# Resume medis ra$at inap %u!a diberikan untuk pasien ra$at inap an!

memerlukan pela anan dan pen!obatan berkelan%utan, misaln a * pasien an!




akan diru%uk ke rumah sakit an! lain, pasien an! membutuhkan pera$atan

rutin di rumah dan dilakukan oleh dokter/pera$at setempat, dan lain lain#e# Resume medis ra$at inap dapat %u!a diberikan untuk kepentin!an pasien den!an

pihak keti!a, misaln a * klaim asuransi#




BAB I"D#KUMENTASI

Resume medis pasien didokumentasikan seba!ai berikut *a# Resume medis pasien ra$at %alan didokumentasikan dalam bentuk rekam medis

elektronik ra$at %alan#Resume medis ini disimpan oleh rumah sakit dan salinann a dalam bentuk print-

out diberikan kepada pasien# 5ika diperlukan untuk pela anan berkelan%utan maka

salinan resume medis %u!a diberikan kepada praktisi kesehatan an! akan

bertan!!un! %a$ab atas pela anan berkelan%utan ba!i pasien atau tindak lan%utn a#

b# Resume medis ra$at inap didokumentasikan di &ormulir rin!kasan pulan! dalam

rekam medis pasien#Resume medis ini disimpan oleh rumah sakit dan salinann a diberikan kepada

pasien# 5ika diperlukan untuk pela anan berkelan%utan maka salinan resume medis

%u!a diberikan kepada praktisi kesehatan an! akan bertan!!un! %a$ab atas

pela anan berkelan%utan ba!i pasien atau tindak lan%utn a#

"# Resume medis untuk kepentin!an pasien den!an pihak keti!a asuransi3, dapat

men!!unakan &ormulir resume medis dari pihak asuransi#

d# Resume medis disimpan selaman a dalam bentuk dokuman elektronik oleh ba!ianrekam medis##




KEPUSTAKAAN

•

Amy J.H. Kind, MD; Maureen A. Smith, MD, MPH, PhD. Documentation of Mandated Di char!e Summary "omponent in #ran ition from Acute to Su$acute

"are http%&&'''.ahr(.!o)&do'nload &pu$&ad)ance *&)ol*&ad)ance -+ind .pdf • Au tralian /o)ernment-Department of Health. Di char!e ummary.

http%&&pu$liclearnin!.ehealth.!o).au&hcp&potential-u e &di char!e- ummary& • Buku (tandar 1kreditasi Rumah (akit, 20++, 1PK #2 dan 1PK # , Kementrian

Kesehatan RI#• MED0#E"H. 1*2 3. Am$ulatory Patient Record.

http %&&'''.meditech.com&product$rief &pa!e &MPM&Am$ulatory Patient Record

.pdf • 4ational 5earnin! "on ortium. 1*2 *3. Pro)idin! Patient in Am$ulatory "are

Settin! 'ith a "linical Summary of the 6ffice 7i it.

http%&&'''.healthit.!o)& ite &default&file &nlc pro)idin!am$patient office)i itclin

ummary.pdf • P4RM4NK4( No# 269/M4NK4(/P4R/III/2008 tentan! Rekam Medik#

LAMPIRAN $

R4(7M4 M4'I( R1 1. IN1P


http://www.ahrq.gov/downloads/pub/advances2/vol2/advances-kind_31.pdf

http://publiclearning.ehealth.gov.au/hcp/potential-uses/discharge-summary/

https://www.meditech.com/productbriefs/pages/MPM/Ambulatory_Patient_Record.pdf


http://www.healthit.gov/sites/default/files/nlc_providingambpatientsofficevisitclinsummary.pdf


http://www.ahrq.gov/downloads/pub/advances2/vol2/advances-kind_31.pdf

http://publiclearning.ehealth.gov.au/hcp/potential-uses/discharge-summary/







LAMPIRAN %

R4(7M4 M4'I( R1 1. 51)1N


panduan resume medis.word 97

Documents