p file · web view7.konsentrasi kitab yang diajarkan. 8.daftar inventaris / sarana...

PERMOHONAN IJIN OPERASIONALP0ND0K PESANTREN

.....................................................................

Sekretariat..Jln...............................................................................................................................................................

Banyuwangi

YAYASAN PENDIDIKANPONDOK PESANTREN

........................................................................................

Nomor : ......................................... Banyuwangi, ................ 2014Lampiran : 1 (Satu) BendelHal : Permohonan Ijin Operasional

Pondok Pesantren........................

KepadaYth. Bapak Kepala Kantor Kementerian AgamaKabupaten BanyuwangiDi BANYUWANGI

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami Pengurus Pondok Pesantren.................................... ............................................................................................................................ Kabupaten Banyuwangi, mengajukan permohonan ijin operasional kepada Bapak Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Banyuwangi, sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :

1. Profil Pondok Pesantren2. Sejarah Singkat Pondok Pesantren3. Visi dan Misi4. Riwayat Hidup Pengasuh Pondok Pesantren5. Daftar Pengurus, Karyawan dan Ustadz / Ustadzah6. Data Santri7. Konsentrasi kitab yang diajarkan8. Daftar Inventaris / Sarana Prasarana9. Sumber Dana10. Surat Keterangan Tanah11. Foto Copy Akte Notaris12. Program – Program Pondok Pesantren13. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga14. Denah Lokasi Pondok Pesantren

Demikian permohonan ini dibuat, besar harapan kami agar kiranya Bapak mengabulkan permohonan ini.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

MengetahuiKepala Desa............. Pimpinan Pondok

Pesantren ....................

..

............................................................................

MenyetujuiKepala PPAI Kec...........................

.....................................................................

YAYASAN PONDOK PESANTREN .......................................................................................................................................................................

............

PROFIL PONDOK PESANTREN ...............................................................................................................................................

1. IDENTITAS LEMBAGA

Nama Pondok Pesantren : Status : Nomor Telp /Hp : Alamat : Desa : Kecamatan : Kabupaten : Nama Pendiri :Tahun Berdiri : Nama Pengasuh : Nama Yayasan :Status Yayasan :Waktu Belajar : Tempat Belajar : Status Tempat Belajar : Status Tanah Rencana Gedung : Luas Tanah : No. Sertifikat Tanah : Luas Bangunan : Rombongan Belajar : Materi Pembelajaran :Keadaan siswa :

a.Laki – laki : …………..Orangb.Perempuan : …………..Orang

Aktifitas Pendidikan :a. Formal :b. Nonformal :

Sumber dana :

................., ......................... 2014 Pengasuh Pondok Pesantren .............................

........................................................

YAYASAN PONDOK PESANTREN ...................................................................................................................................................................................

SEJARAH SINGKAT BERDIRINYA YAYASAN PONDOK PESANTREN

..................................................................................................................................


........................................................


VISI DAN MISIPONDOK PESANTREN ...........................

.................................................................................................

VISI : …………………………………………………………………….. …………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………….

MISI : ………………………………………………………………… …………………………………………………………………. ………………………………………………………………….


RIWAYAT HIDUP PENGASUHPONDOK PESANTREN.........................

..................................................................................................................................

Nama :Tempat dan Tanggal Lahir :Nama Istri :Putra Putri : ……. AnakAlamat :

Riwayat Pendidikan :

Riwayat Perjuangan dan Organisasi :

Riwayat Pekerjaan :


SUSUNAN PENGURUSPONDOK PESANTREN.........................

......................................................................................

1. Pengasuh :2. Ketua umum :3. Sekretaris :4. Bendahara :

Kepala Bagian

5. Pendidikan :6. Keamanan :7. Humas :8. Perlengkapan :9. Kebersihan :10. Usaha ekonomi :


........................................................

1. KEADAAN USTADZ / USTADZAH Jumlah Ustadz / Ustadzah : ……….. Orang

NO NAMATEMPAT DAN

TANGGAL LAHIRALAMAT

PENDIDIKAN TERAKHIR

01020304050607


........................................................

DAFTAR NAMA SANTRIPONDOK PESANTREN

.................................................................................................................................................................

TAHUN 2014

NOMORNAMA

SANTRITEMPAT

TGL LAHIRORANG

TUA KLS ALAMATUrut

Induk

01020304050607

0809101112131415161718192021222324252627282930

................., ......................... 2014 Pengasuh Pondok Pesantren

.............................

........................................................


KONSENTRASI KITAB YANG DIAJARKAN

1.Kitab Ihya’ Ulumiddin2.Kitab Bukhori3.Kitab Bukhori Muslim4.Kitab Tafsir Jalalain5.Kitab Durotun Nasihin6.Kitab Muslim7.Kitab Tafsir 8.Kitab Al-Hikam9. ……………………….

SUMBER DANA

1.Swadaya Santri2.Para Donatur Masyarakat3.Pemerintah Daerah4.Kementerian Agama5.Usaha lain yang halal


........................................................

DAFTAR INVENTARIS

NO NAMA BARANG ADA/TIDAK STATUS KEPEMILIKAN JUMLAHSENDIRI PINJAM SEWA

01 Asrama Ada X02 Gedung Sekolah Ada X03 Tempat Ibadah Ada X04 Kamar Mandi Ada X05 MCK Ada X06 Almari Ada X07 Kursi kantor Ada X08 Meja kantor Ada X09 Almari arsip Ada X10 Rak buku Ada X11 Papan

pengumumanAda X

12 Papan tulis gantung

Ada X

13 Papan tulis berkaki

Ada X

14 Tempat sampah Ada X15 Jam dinding Ada X16 Computer Ada X17 Pengeras suara Ada X


........................................................

FOTO COPY AKTA TANAH dan AKTA PENDIRIAN DARI NOTARIS


PROGRAM - PROGRAMYAYASAN PONDOK PESANTREN

..................................................................................................................................

Dalam pengembangan yayasan Pondok Pesantren..............................., Pengurus telah menetapkan serangkaian program-program sebagai berikut :

1.PROGRAM – PROGRAM JANGKA PENDEK.

Melengkapi Perabot Rumah Tangga :

a. Alat- Alat Kantor : Computer, Meja, Kursi, Almari dan Lain-lain

b. Perabot Rumah Tangga : c. Mendirikan Usaha Ekonomi :

2. PROGRAM – PROGRAM JANGKA MENENGAHa. b.c.

3. PROGRAM – PROGRAM JANGKA PANJANG

a.b.c.

KETERANGAN

Program – program tersebut berubah dan bertambah sesuai dengan kebutuhan sewaktu- waktu

KEGIATAN – KEGIATANYANG SUDAH DI LAKSANAKAN

Kegiatan yang sudah di laksanakan saat ini adalah :

1. Memberikan pendidikan agama terhadap para santri baik santri muqim maaupun non muqim ( santri kalong ).

2. Ikut memeriahkan Hari-Hari Besar Islam dan Nasional.3. Mendirikan Badan Usaha Ekonomi Produktif.


ANGGARAN DASARYAYASAN PONDOK PESANTREN.........................

......................................................................................

ISI AD/ART

MENYESUAIKAN

PONDOK MASING-MASING


........................................................

DENAH LOKASIYAYASAN PONDOK PESANTREN……………

.....................................................................................

U

Jalan Raya.............................

Lokasi Yayasan Pondok

Lokasi Yayasan Pondok

p file · web view7.konsentrasi kitab yang diajarkan. 8.daftar inventaris / sarana...

Documents