obsesive compulsive.docx

8/17/2019 obsesive compulsive.docx

1/9


2/9

beberapa aspek, termasuk di rumah, sekolah maupun sosial. elanjutnya, OCD anak

dikaitkan dengan peningkatan risiko gangguan kejiwaan lainnya di masa dewasa.

ETIOLOGItiologi OCD pada anak masih kurang dipahami, meskipun sudah banyak penelitian

untuk saat ini. Data dari anak kembar, keluarga dan studi terpisah sangat mendukung

adanya keterkaitan komponen genetik. tudi pada anak kembar telah menunjukkan

bahwa "aktor genetik berkaitan sebanyak * - dengan %arians dari OCD pada

anak-anak, yang memperlihatkan bahwa terdapat "aktor heritabilitas yang tinggi pada

OCD dibanding depresi dan gangguan kecemasan lainnya di masa muda. /enariknya,

heritabilitas OCD tampaknya lebih besar pada anak dibandingkan dengan kohort padaorang dewasa, sehingga mendukung dugaan onset cepat OCD sebagai subtipe

perkembangan diduga dari gangguan tersebut. asil studi asosiasi genom dan meta-

analisis studi gen kandidat menunjukkan bahwa pengaruh genetik pada OCD adalah

poligenik, dengan banyak gen yang terlibat yang masing menyebabkan e"ek yang

relati" kecil pada "enotip. ecara khusus, gen dalam serotonergik, dopaminergik dan

sistem glutamatergic yang muncul dan mempengaruhi OCD.

tudi neuropsikologi dari OCD mengatakan bahwa OCD timbul dari

perubahan dari sirkuit "rontostriatal. iperakti%asi dari korteks orbito"rontal telah

diduga memediasi terjadinya pikiran terus-menerus mengenai ancaman dan bahaya

(yaitu, obsesi), yang pada waktunya akan menyebabkan upaya untuk menetralisir

ancaman (yaitu, kompulsi). #da bukti kuat dari studi neuroimaging "ungsional dimana

terjadi peningkatan akti%asi di bagian lateral dan medial korteks orbito"rontal pada

anak-anak dan orang dewasa dengan OCD. /enariknya, dis"ungsi otak orbito"rontal

juga telah ditemukan pada pasien yang relati" tidak OCD tetapi memiliki risiko

genetik OCD. 0ang terpenting adalah, penelitian mengenai pengobatan telah

menunjukkan bahwa akti%asi pada korteks orbito"rontal berkurang dengan cognitive

behaviour therapy (C12)3 terapi perilaku kogniti".

ementara "aktor genetik jelas mempengaruhi terjadinya OCD, "aktor

lingkungan juga memainkan peran penting, tapi sangat sedikit hal yang diketahui

tentang e"ek ini. 1eberapa studi prospekti" telah dilakukan, dan hasilnya tidak

konsisten. ebagai contoh, satu studi longitudinal menemukan bahwa isolasi sosial,

kekerasan "isik dan emosi negati" adalah prediktor spesi"ik diagnosis OCD pada

2


3/9

dewasa. ebaliknya, sebuah penelitian retrospekti" baru-baru ini menemukan bukti

hubungan antara pengalaman masa kecil yang buruk dan OCD, meskipun pengalaman

seperti itu terkait dengan komorbiditas tertentu, termasuk depresi.

2elah ada bukti klinis yang muncul selama $&-$ tahun terakhir dari

subkelompok anak yang mengalami onset OCD tiba-tiba dan 3 atau tic setelah in"eksi

streptokokus. 4elompok anak-anak ini awalnya diberi akronim !#5D# ( pediatric

autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcus), tetapi istilah

terbaru adalah !#5 ( pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome) dan telah

digunakan dalam pre"erensi ketidakpastian tentang etiologi. #nak-anak ini cenderung

memiliki kesulitan neuropsikiatrik lebih luas daripada anak-anak lain dengan OCD,

termasuk enuresis, kesulitan dalam menulis dan impulsi". /ekanisme yang tepat dari

gangguan neuropsikiatri onset mendadak tidak diketahui, tetapi terdapat suatu target

dalam memberikan terapi yang menargetkan penyebab kekebalan tubuh dan in"eksi.

5amun, penelitian kecil lainnya menunjukkan bahwa OCD pada populasi ini

merespon dengan baik untuk perawatan standar, dan e"ekti%itas antibiotik pro"ilaksis

sudah tidak konsisten.

KRITERIA DIAGNOSTIK & KLASIFIKASI

Diagnosis OCD pada orang muda secara luas mirip dengan orang dewasa (lihat kotak

$ untuk kriteria diagnostik International Classification of Diseases (6CD)). 5amun,

telah tercatat bahwa anak-anak cenderung memiliki wawasan irasionalitas obsesi dan

kompulsi, mungkin karena keterampilan meta-kogniti" yang belum berkembang.

elanjutnya, pada anak-anak, penting untuk membedakan kompulsi yang benar dari

rutinitas normalnya atau perilaku berulang-ulang, yang biasanya sementara dan tidak

ada alasan untuk dikhawatirkan. ebagai contoh, banyak anak-anak menampilkan

rutinitas tertentu pada waktu tidur seperti mengatakan selamat malam dengan cara

tertentu untuk orang tua dan 3 atau mainan mereka. #pabila dianggap sebagai suatu

kompulsi, perilaku harus terasa menyedihkan dan 3 atau merusak.

istorisnya OCD telah dianggap sebagai gangguan kecemasan. /emang,

OCD terda"tar sebagai 7gangguan somato"orm yang terkait stres, neurotik7 bersama

dengan gangguan kecemasan di 6CD-$&, dan juga diklasi"ikasikan sebagai gangguan

kecemasan dalam Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (D/)-666,

D/-666-8 dan D/-69. 5amun, setelah dikumpulkan bukti perbedaan dalam

3


4/9


5/9

menentukan pengobatan. 1erbeda dengan perilaku stereotipik terkait autisme,

kompulsi biasanya (a) didahului obsesi, (b) terkait dengan kecemasan dan (c) ego

distonik (yaitu, tidak diinginkan dan tidak sama dengan nilai-nilai "undamental

indi%idu) dan perilaku itu sendiri tidak terasa menyenangkan. 2entu saja, orang muda

dapat mengalami kedua #D dan OCD, tetapi tingkat pre%alensi dari OCD secara

signi"ikan meningkat dibanding indi%idu dengan #D.

Diagnosis banding lainnya dari OCD adalah gangguan tic.


6/9

PENGOBATAN

#da dua pengobatan yang didasari bukti yang ditemukan yang telah ditetapkan

sebagai pengobatan OCD anak, yaitu C12 yang terdiri dari exposure with response

prevention (38!) dan selective serotonin reuptake inhibitor (86). C12 untuk OCDanak adalah pengobatan relati" jangka pendek, biasanya terdiri dari $'-'& sesi per

minggu. trategi terapi utama adalah 38! yang melibatkan orang muda secara

bertahap menghadapi situasi yang mereka takuti (misalnya, menyentuh pintu kotor)

dan menahan diri dari melakukan kompulsi (misalnya, mencuci tangan) dalam upaya

untuk menetralisir kecemasan mereka. ebaliknya, orang muda didorong untuk

menunggu sampai kecemasan mereka turun secara alami, dan kemudian berulang kali

berlatih 38! sampai kecemasan mereka hilang sama sekali (yaitu, pembiasaan).

4egiatan 38! diatur dengan cara bertingkat, sebagaimana dipandu oleh

kepemimpinan, dan dilakukan dalam beberapa sesi dengan terapis dan di antara sesi

sebagai pekerjaan rumah.

andomised controlled trials (8C2) telah menunjukkan bahwa C12 adalah

terapi yang berkhasiat untuk OCD anak. 2erapi ini dikaitkan dengan *& -

pengurangan gejala dan e"ekti" untuk anak-anak berumur ? tahun ketika disampaikan

dalam "ormat yang sesuai dengan tahapan perkembangan. 4euntungan yang

didapatkan bertahan lama dan telah terbukti dapat dipertahankan hingga $@ bulan

"ollow-up. 4abar baiknya, hasil serupa telah diamati di klinik komunitas (contoh

perkumpulan non-penelitian), menunjukkan bahwa protokol C12 e"ekti" dalam

praktek klinis rutin.

ejalan dengan dasar bukti yang kuat, menurut konsensus internasional, C12

harus ditawarkan kepada semua orang muda dengan OCD dan harus menjadi

pengobatan lini pertama pada kasus OCD ringan sampai sedang. Dalam kasus yang

lebih parah atau di mana orang-orang muda gagal untuk menanggapi C12, obat harus

dipertimbangkan selain C12. 8C2 telah menunjukkan berbagai 86 ("luo;etine,

sertraline, paro;etine, "lu%o;amine, citalopram) e"ekti" dalam pengobatan OCD

pediatrik: terjadi sekitar '


7/9

ini hanya sertraline dan "lu%o;amine yang dilisensikan untuk digunakan pada anak-

anak, dengan sertraline dianjurkan karena pro"il e"ek samping yang paling minimal.

anya satu studi sampai saat ini yang secara langsung membandingkan

e"ekti%itas C12 terhadap obat 86 di OCD anak. tudi ini menemukan bahwa C12

dan sertraline dikaitkan dengan tingkat yang sebanding dalam pengurangan gejala

OCD, tetapi jika C12 digabungkan dengan pengobatan 86 dikaitkan dengan hasil

yang unggul. 1aru-baru ini, kelompok yang sama telah menyelidiki sejauh mana C12

meningkatkan hasil antara orang-orang muda yang menerima 86 untuk OCD.

/ereka menemukan bahwa orang yang menerima C12 dibandingkan dengan

manajemen obat saja memiliki hasil yang lebih baik. al ini menunjukkan bahwa

kombinasi C12 dan obat-obatan lebih unggul obat sebagai monoterapi pada anak

OCD.

PENGOBATAN OCD RESISTEN

ebagian dari orang-orang muda dengan OCD tidak berespon dengan C12 ataupun

86, dan bahkan proporsi yang lebih besar berespon tetap terdapat gejala klinis

residual yang signi"ikan. ejumlah penelitian telah berusaha untuk mengidenti"ikasi

prediktor tanggapan pengobatan dalam upaya untuk memahami mekanisme yang

mendasari resistensi pengobatan. /ungkin, sebagian besar perhatian telah diberikan

kepada dampak komorbiditas pada respon pengobatan. 4omorbiditas adalah umum di

OCD pediatrik, dimana @& pertemuan kriteria diagnostik untuk gangguan kejiwaan

tambahan. /eskipun beberapa komorbiditas, seperti gangguan depresi dan

kecemasan, tampaknya tidak mempengaruhi tanggapan terhadap C12 atau 86,

orang lain mungkin memiliki mengalaminya. ebagai contoh, indi%idu dengan

komorbiditas gangguan tic cenderung memiliki respon yang lebih buruk untuk 86

tapi merespon dengan baik untuk C12 dibandingkan dengan mereka yang tidak

mengalami gangguan tic. !xternalising disorder (gangguan pemberontakan oposisi

dan gangguan perilaku) telah terbukti untuk memperlihatkan respon buruk dari 86

dan C12, dan ada beberapa saran bahwa indi%idu yang mengalami diagnosis ganda

ini akan berman"aat bila pendekatan pengobatan dimodi"ikasi, seperti C12

dikombinasikan dengan parent management training . Demikian pula, telah

disarankan bahwa indi%idu dengan #D yang kurang menanggapi C12 untuk OCD,

protokol C12nya harus dimodi"ikasi.

7


8/9

#nak-anak dengan OCD yang gagal untuk menanggapi suatu program C12

dan terapi awal 86 yang diberikan selama minimal $' minggu pada dosis

maksimum toleransi biasanya harus memiliki uji tambahan setidaknya satu 86

lainnya. Obat golongan trisiklik Clomipramine (non-86) dapat menjadi obat yang

berguna untuk kasus resisten di mana dua atau lebih 86 telah gagal. #da juga

beberapa bukti 8C2 pada orang dewasa, dan bukti yang muncul pada anak-anak

mengenai augmentasi obat 86 dengan dosis rendah dari antagonis dopamin dapat

meningkatkan tingkat respon, sampai dengan & dari sebelumnya yang tidak

berespon hingga menunjukkan perbaikan. 5amun, studi memiliki hasil %ariabel, dan

8C2 yang baru-baru ini pada orang dewasa yang telah non-responsi" terhadap 86

menunjukkan bahwa C12 yang berbasis paparan memberikan kualitas yang lebih

mujarab ketimbang augmentasi risperidone. !esan utama lagi untuk pengobatan pada

anak dengan OCD adalah bahwa mereka harus memiliki akses ke eksposur berbasis

C12 dan augmentasi risperidone adalah pilihan yang kurang menguntungkan.

HARAPAN DI MASA YANG AKAN DATANG

2antangan klinis utama adalah sosialisasi C12 untuk orang-orang muda dengan

OCD. ayangnya, sebagian besar penderita OCD gagal untuk mengakses C12 karena

hambatan geogra"is dan3 atau kekurangan terapis yang terlatih. Dalam beberapa tahun

terakhir, penelitian telah mulai "okus pada pengembangan metode berbasis bukti

untuk meningkatkan ketersediaan, dan akses ke C12. !endekatan baru yang

menjanjikan untuk C12 disampaikan melalui telepon atau web-camera dan 6nternet

C12 dengan masukan terapis minimal. ementara %alidasi lebih lanjut diperlukan,

metode ini memiliki potensi untuk pelayanan populasi ini.

elain upaya untuk menyebarkan perawatan berbasis bukti OCD anak,

penelitian terbaru juga telah di"okuskan pada cara-cara meningkatkan C12 untuk

meningkatkan hasil, terutama untuk hal kecil signi"ikan yang tidak mendapatkan

keuntungan dari protokol C12 yang ada. /isalnya, kon"lik keluarga dan

menyalahkan orangtua telah terbukti berhubungan dengan kurangnya hasil C12 pada

orang muda dengan OCD dan data menunjukkan bahwa terapi keluarga khusus

ditujukan untuk sebagai tambahan yang e"ekti" untuk C12 dalam keluarga yang hadir

dengan kesulitan-kesulitan ini. ehubungan dengan perkembangan "armakologi,

dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi peningkatan minat dalam penggunaan d-

8


9/9

cycloserine (DC) sebagai strategi augmentasi potensial untuk C12 pada OCD. DC

adalah agonis parsial reseptor "-methyl-D-aspartate dan pada studi hewan

ditunjukkan bahwa DC meningkatkan kepunahan pembelajaran, yang telah

mengangkat pertanyaan apakah DC bisa menambah keuntungan terapi berbasis

paparan untuk gangguan kecemasan. 5amun, temuan-temuan tetap dikombinasikan

dengan beberapa studi yang menunjukkan e"ek augmentasi dari DC pada C12 untuk

OCD, tetapi tidak pada yang lain. !erbedaan ini mungkin mencerminkan perbedaan

metodologi antara studi, dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menetapkan nilai

kemungkinan DC dalam mengobati OCD pada orang muda.

KESIMPULAN

OCD biasanya dimulai pada masa kanak-kanak, dan selain menyebabkan distress

yang signi"ikan dan gangguan pada anak-anak, OCD dapat bertahan dalam kehidupan

dewasa dimana menurut AO, OCD masuk ke dalam peringkat sebagai salah satu

penyakit yang paling merusak. 2erdapat pedoman nasional untuk penilaian dan

pengobatan OCD. ebagian besar anak-anak dan remaja akan merespon dengan

remisi penuh atau parsial untuk C12, yang dapat dikombinasikan dengan 86.

ayangnya, penyediaan memadai C12 terhalang keterbatasan dalam akses ke

perawatan, dan tujuan penelitian saat ini adalah untuk memudahkan akses dan "ormat

ekonomi untuk C12. !enelitian yang sedang berlangsung ke dalam dasar genetik dan

biologis OCD dan hubungannya dengan in"eksi3 autoimunitas juga mungkin saat ini

dapat meningkatkan pemahaman mekanisme dan menawarkan kemungkinan

pengobatan yang baru.

Keterangan:

4epustakaan diambil dari = kepustakaan.

9

obsesive compulsive.docx

Documents